初產(chǎn)婦采取分娩球配合自由體位的療效

覃娥，黃少，陸梅麗

信宜市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣東 信宜 525300

0 引言

第一產(chǎn)程指的是孕婦產(chǎn)生規(guī)律性宮縮，宮頸管逐漸消失并伴隨胎頭降低，其定義為規(guī)律宮縮開始到宮口全開[1-2]。有關(guān)研究[3]顯示，產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦因緊張不安情緒會造成第一產(chǎn)程延長，第一產(chǎn)程過長會使產(chǎn)婦不能耐受疼痛進(jìn)而采取剖宮產(chǎn)。因此，積極采取有效干預(yù)措施減輕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程疼痛感對減少剖宮產(chǎn)、保障母嬰健康意義重大。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，于產(chǎn)科的護(hù)理工作中，分娩球可加快產(chǎn)程，提升自然分娩率。同時在分娩期間采取坐、立、蹲、跪等自由體位可有效減少產(chǎn)婦耗費(fèi)體力，緩解胎兒缺氧癥狀，使產(chǎn)程大大縮短，提升產(chǎn)婦預(yù)后[5]。為此，現(xiàn)對2019年1～12月本院收治的78例初產(chǎn)婦開展研究，分析第一產(chǎn)程采取分娩球加自由體位的效果，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019年1～12月本院收治的78例初產(chǎn)婦作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對照組、觀察組各39例，其中對照組年齡20～41歲、平均（27.86±1.65）歲，孕周38～41周、平均（39.25±0.98）周；觀察組年齡20～39歲、平均（27.90±1.58）歲，孕周38～40周、平均（39.12±0.75）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有一定的可比性。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，同時均取得產(chǎn)婦和其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎、足月、頭位妊娠；②無妊娠合并癥；③生命體征及胎心監(jiān)護(hù)正常；④有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神類疾病者；②分娩過程采取催產(chǎn)素或者人工破膜者；③存在四肢疾病無法自主活動者；④胎兒窘迫、急產(chǎn)、臀位；⑤拒絕或無法配合此次研究者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，包含：①潛伏期護(hù)理：給產(chǎn)婦說明分娩過程、原因和疼痛時間，幫助其建立自信心，仔細(xì)解答其疑問，同時助產(chǎn)士于該期間指導(dǎo)其采取仰臥位，有意識開展肌肉放松和收縮訓(xùn)練，或者按摩肌肉開展放松，告知其呼吸運(yùn)動技巧，結(jié)合其宮縮強(qiáng)度與時間明確正確控制呼吸方式，適當(dāng)予以按摩和推拿，提升其舒適度。②心理護(hù)理：第一產(chǎn)程中助產(chǎn)士應(yīng)和產(chǎn)婦充分交流，給其提供出舒適分娩環(huán)境，予以陪伴，采取溫柔語言安慰產(chǎn)婦，予以必要心理疏導(dǎo)，耐心解答其疑慮及擔(dān)憂。

觀察組于對照組前提下加以分娩球及自由體位接產(chǎn)，具體內(nèi)容如下：于待產(chǎn)室中給產(chǎn)婦提前放置幾個分娩球，同時將分娩球放于瑜伽墊上，于旁邊墻壁上需安裝提供產(chǎn)婦抓握扶手；分娩前，采取通俗易懂的語言向產(chǎn)婦和其家屬說明分娩球應(yīng)用方法與常用自由體位種類，緩緩引導(dǎo)產(chǎn)婦趴、坐和跪在分娩球上，告知產(chǎn)婦采取自我感覺舒適的體位即可，并開展自由交替活動；對于采取坐位產(chǎn)婦，應(yīng)引導(dǎo)其雙手握緊扶手，耐心指導(dǎo)其朝前后左右方向搖擺和晃動骨盆，也能上下彈坐；采取趴姿產(chǎn)婦應(yīng)引導(dǎo)其上身伏在分娩球上，囑其維持腰部完全放松，后引導(dǎo)其往前后左右方向放松搖擺；對于采取跪姿產(chǎn)婦，應(yīng)引導(dǎo)其跪在瑜伽墊上，同時將一個軟墊墊在膝蓋下方，并告知其雙手抱緊分娩球，該過程中身體應(yīng)微微向前傾斜，保證頭部充分依靠于分娩球上，等到姿勢確定之后，告知產(chǎn)婦能向前后左右方向搖擺。整個護(hù)理期間，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦不同情況及需求選取合適的分娩球直徑和分娩姿勢，也能允許產(chǎn)婦自由休息或者走動。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

（1）第一產(chǎn)程時間、疼痛以及產(chǎn)中出血量：由專業(yè)人員對產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間開展記錄，同時取平均值。采取視覺模擬評分表（VAS）[6]對兩組疼痛開展評估，總分在0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān)。0分無痛；1～3分輕度疼痛，處于忍受范圍之內(nèi)；4～6分中度疼痛，機(jī)體感覺疼痛劇烈，忍受有限；7～10分重度疼痛，機(jī)體無法耐受。

（2）分娩方式：包含自然分娩以及剖宮產(chǎn)。

（3）并發(fā)癥：包含宮頸裂傷、陰道壁裂傷、會陰裂傷以及產(chǎn)道損傷等，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)占比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的第一產(chǎn)程時間以及產(chǎn)中出血量對比

觀察組的第一產(chǎn)程時間比對照組更短，同時產(chǎn)中出血量比對照組更少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的第一產(chǎn)程時間以及產(chǎn)中出血量對比（n=39）

2.2 兩組的疼痛程度對比

觀察組的輕度疼痛比例比對照組更高，中度以及重度疼痛比例比對照組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的疼痛程度對比[n（%）]

2.3 兩組的分娩方式對比

觀察組的自然分娩率比對照組更高，剖宮產(chǎn)率比對照組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的分娩方式對比[n（%）]

2.4 兩組的并發(fā)癥出現(xiàn)情況對比

觀察組宮頸裂傷、陰道壁裂傷、會陰裂傷以及產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)比對照組更少（P＜0.05），見表4。

表4 兩組的并發(fā)癥出現(xiàn)情況對比[n（%）]

3 討論

分娩中產(chǎn)痛是一類自然現(xiàn)象，但會給孕產(chǎn)婦造成一定精神痛苦，使其害怕陰道分娩中疼痛，從而采取剖宮產(chǎn)。伴隨社會經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療及護(hù)理模式也產(chǎn)生了一系列改變，提倡陰道分娩以盡可能提升母嬰健康水平逐漸變成臨床共同追求。以往分娩期間，常會引導(dǎo)產(chǎn)婦采用仰臥位，有助于監(jiān)測其宮縮和胎心等，但該體位很難減輕產(chǎn)婦分娩期間疼痛感，但當(dāng)前有研究發(fā)現(xiàn)，仰臥位分娩會對母嬰健康和產(chǎn)程時間帶來一定影響，仰臥位下分娩會使產(chǎn)婦的腹主動脈被子宮壓迫，進(jìn)而使得胎盤循環(huán)功能產(chǎn)生障礙，最終會影響其整個分娩過程順利進(jìn)展[7]。有關(guān)其他體位因醫(yī)護(hù)人員缺乏相對理解，造成單一體位于國內(nèi)臨床應(yīng)用較為廣泛。

姚維銀等[8]對104例初產(chǎn)婦開展研究，一組予以常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理設(shè)為對照組，一組于對照組基礎(chǔ)上加以分娩球及自由體位分娩設(shè)為干預(yù)組，最終發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的疼痛程度明顯輕于對照組，同時自然分娩率明顯高于對照組。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的疼痛比對照組更輕，同時自然分娩率比對照組更高，這和姚維銀等研究中的結(jié)果相一致，說明分娩球加自由體位可改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，減輕其疼痛程度。此外，觀察組的第一產(chǎn)程時間比對照組更短，產(chǎn)中出血量及并發(fā)癥比對照組更少，說明分娩球加自由體位可減少初產(chǎn)婦的出血量，縮短其產(chǎn)程時間，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。考慮原因可能是分娩球是一個柔軟、有彈性彩色橡膠球，其直徑在60～100cm，表面存在防滑紋。于二十世紀(jì)八十年代，德國助產(chǎn)士將分娩球應(yīng)用到產(chǎn)房中，起到了加速產(chǎn)程的效果，后被逐漸應(yīng)用到產(chǎn)科[9]。當(dāng)前，臨床常用分娩球尺寸包含55cm、65cm、75cm以及100cm。于臨產(chǎn)前后或?qū)m縮間歇期騎坐于分娩球上可充分松弛盆底肌肉，分娩球柔軟表面能對產(chǎn)婦陰體和腰部起到支撐和摩擦作用，減輕了部分壓力，其軀體感覺反射至神經(jīng)元投射區(qū)，能將產(chǎn)婦的注意力轉(zhuǎn)移，進(jìn)而減輕分娩中陣痛，使產(chǎn)婦充分放松，減輕其負(fù)面情緒，提升其配合度，達(dá)到精神性的無痛分娩[10]。產(chǎn)婦應(yīng)用分娩球時，身體和骨盆會隨分娩球左右擺動和上下起伏，因此骨盆形狀和骨盆及骨骼間會產(chǎn)生一系列連續(xù)改變，有助于胎頭旋轉(zhuǎn)、俯屈和順利下降，使胎兒胎頭與產(chǎn)婦宮頸更貼合，確保胎頭順利進(jìn)入到產(chǎn)道中，該過程中分娩球可以有效促進(jìn)宮縮，充分?jǐn)U張宮頸口，進(jìn)而減少產(chǎn)程所需時間，減輕產(chǎn)婦疼痛感以及出血量[11]。分娩球常用姿勢包含坐姿、跪姿、俯臥、站姿以及綜合姿勢等，本研究結(jié)合產(chǎn)婦到的具體情況，采取不同姿勢或者交互使用。分娩球使用時間依據(jù)產(chǎn)婦得到實(shí)際情況確定，在不受限制情況下，盡可能鼓勵產(chǎn)婦增加使用時間[12]。產(chǎn)婦在自由體位下子宮可離開脊柱逐漸趨于腹壁，進(jìn)而有效減輕下腔靜脈受壓情況，改善其子宮胎盤血液供應(yīng)，使胎兒處在一個良好狀態(tài)[13]；坐位能保障胎兒縱軸與產(chǎn)軸高度一致，借助胎兒自身重力提升胎頭對于宮頸壓力，使反射性宮縮增強(qiáng)，擴(kuò)張產(chǎn)婦宮頸，促使產(chǎn)程順利開展；趴于分娩球上通過重力使得胎頭和宮頸遠(yuǎn)離，能有效減輕胎兒胎頭給陰道后壁帶來的壓力，緩解因此造成的肛門水腫感，這一過程中需及時指導(dǎo)產(chǎn)婦不要過早地屏氣用力，從而有效減少或者避免水腫、胎頭變形和宮頸裂傷等情況出現(xiàn)[14]。初產(chǎn)婦于產(chǎn)程中采取分娩球加自由體位分娩，能提升其舒適度，增強(qiáng)其食欲，保障其體力充沛，增強(qiáng)其產(chǎn)后的子宮收縮力，有助于排出惡露，降低產(chǎn)后的出血量。此外，分娩球加自由體位分娩能增強(qiáng)長度的分娩自信心，對促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展有著重要作用，能提升分娩質(zhì)量，減輕分娩給母體帶來的傷害，保障母嬰安全[15]。

分娩球加自由體位分娩的適應(yīng)范圍[16]：不存在內(nèi)外科并發(fā)癥和絕對剖宮產(chǎn)指征；存在自然分娩意愿。在開展分娩球加自由體位分娩的過程中需注意產(chǎn)婦安全及舒適度，防止環(huán)境中的各類不安全因素，積極創(chuàng)造出有助于分娩球加自由體位分娩的有利條件。例如在應(yīng)用分娩球前，需對分娩球表面開展檢查，還可采取防滑軟墊，最好先開展5min熱身，后再開展分娩活動，并對產(chǎn)婦的胎心音改變和產(chǎn)程進(jìn)展情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若觀察到異常情況需行胎心監(jiān)護(hù)時，應(yīng)暫停自由體位，以便開展胎心監(jiān)護(hù)[17]。

綜上所述，在初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程中采取分娩球加自由體位能縮短其第一產(chǎn)程時間，減輕其疼痛程度，減少其產(chǎn)中出血量，改善其分娩結(jié)局，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，與產(chǎn)婦的心理學(xué)需求相符，是促進(jìn)自然分單面更有效、人性化的分娩方式，該類方法簡單且容易操作，可推廣應(yīng)用到臨床。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重產(chǎn)婦意愿，不再將產(chǎn)婦限制于床上，鼓勵其下床活動，同時讓家屬參與，重視人性化分娩，重視心理建設(shè)，以促進(jìn)分娩正性體驗(yàn)。