Bair-Hugger升溫系統(tǒng)間斷熱療應(yīng)用于低體重先天性心臟病患兒術(shù)中的效果

高警，尹雅茹

深圳市兒童醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 深圳 518038

0 引言

近年來(lái)，先天性心臟病通常采用手術(shù)方式治療，術(shù)中需要進(jìn)行體外循環(huán)技術(shù)，為了避免術(shù)中重要臟器出現(xiàn)缺氧缺血損傷，因此需要在低溫下進(jìn)行手術(shù)。但低溫會(huì)誘發(fā)凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂、全身感染、心血管并發(fā)癥等危害[1]。低體重先天性心臟病患兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，因此低體重先天性心臟病患兒體溫管理尤為重要。充氣加溫毯是常用的復(fù)溫方式，但無(wú)法恒定溫度，容易出現(xiàn)燙傷情況，復(fù)溫效果并不理想。Bair-Hugger升溫系統(tǒng)可采集人體溫度情況，進(jìn)行實(shí)時(shí)的溫度監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)有效保溫，避免燙傷[2]。本次研究中給予低體重先天性心臟病患兒Bair-Hugger升溫系統(tǒng)間斷熱療以探尋其效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2021年4月本院收治的60例低體重先天性心臟病患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組30例中男18例，女12例；年齡4～12個(gè)月，平均（6.47±0.19）個(gè)月；體重5～8kg，平均（6.62±0.25）kg。研究組30例中男17例，女13例；年齡5～11個(gè)月，平均（6.65±0.35）個(gè)月；體重5～9kg，平均（6.69±0.13）kg。兩組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行簡(jiǎn)單先心病手術(shù)；②體重5～10kg；③患兒家長(zhǎng)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；②重度營(yíng)養(yǎng)不良或水腫；③術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；④術(shù)前皮膚破損或壓瘡；⑤已有心力衰竭癥狀。

1.2 方法

對(duì)照組采用一次性無(wú)菌充氣加溫毯（32～38℃）實(shí)施主動(dòng)保溫。研究組使用Bair-Hugger升溫系統(tǒng)，以3min為區(qū)間分別使用43℃和38℃交替充氣式升溫至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組各時(shí)間指標(biāo)、不同時(shí)刻體溫情況、乳酸值、血小板活化因子（PAF）、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）以及壓瘡發(fā)生情況。

采用酶動(dòng)力學(xué)連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定乳酸值，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定PAF和NSE水平[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（)表示，組間采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較時(shí)間指標(biāo)

兩組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)支持時(shí)間、ICU停留時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組體外循環(huán)復(fù)溫時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較時(shí)間指標(biāo)（，min)

表1 比較時(shí)間指標(biāo)（，min)

2.2 比較各時(shí)間點(diǎn)體溫

研究組手術(shù)結(jié)束時(shí)直腸溫、手術(shù)結(jié)束時(shí)鼻咽溫、入ICU即刻直腸溫、入室后6h直腸溫均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較各時(shí)間點(diǎn)體溫（，℃)

表2 比較各時(shí)間點(diǎn)體溫（，℃)

2.3 比較不同時(shí)刻乳酸值

研究組復(fù)溫后60min、90min乳酸值低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較不同時(shí)刻乳酸值（，mmol/L)

表3 比較不同時(shí)刻乳酸值（，mmol/L)

2.4 比較不同時(shí)刻 PAF 和NSE水平

研究組體外循環(huán)停機(jī)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)PAF和NSE水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 比較不同時(shí)刻PAF和NSE水平（，μg/L)

表4 比較不同時(shí)刻PAF和NSE水平（，μg/L)

注：與本組開(kāi)始復(fù)溫時(shí)比較，*表示P＜0.05，與對(duì)照組同時(shí)刻比較，#表示P＜0.05。

2.5 比較壓瘡發(fā)生情況

研究組壓瘡1例，對(duì)照組8例，研究組壓瘡發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（23.33%）（x2=6.405，P＜0.05）。

3 討論

先天性心臟病手術(shù)需要在低溫下完成，以降低機(jī)體氧耗避免重要臟器出現(xiàn)缺血缺氧性損傷。但持續(xù)低體溫會(huì)增加患兒神經(jīng)細(xì)胞損害、心血管并發(fā)癥等。低體重先天性心臟病患兒由于代償機(jī)能低下、器官發(fā)育不成熟、體溫中樞發(fā)育不全，更容易出現(xiàn)異常情況[4]。因此需要做好患兒復(fù)溫工作。

充氣加溫毯具有較好的保溫、復(fù)溫效果，但溫度無(wú)法恒定，患兒由于對(duì)體溫不敏感，因此容易發(fā)生燙傷事故。Bair-Hugger升溫系統(tǒng)相較于充氣加溫毯具有以下優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)：①該設(shè)備加熱更加均勻，易形成溫暖的環(huán)境，患兒舒適感更佳；②可根據(jù)患兒體溫情況自動(dòng)調(diào)節(jié)體溫，響應(yīng)速度快，有利于觀察和掌控患兒體溫情況；③該系統(tǒng)是熱空氣保溫，具有高溫調(diào)節(jié)和過(guò)熱報(bào)警功能，不易發(fā)生燙傷和壓瘡情況，具有較高的安全性能[5]。

本次研究，給予研究組Bair-Hugger升溫系統(tǒng)間斷熱療，結(jié)果研究組體外循環(huán)復(fù)溫時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組手術(shù)結(jié)束時(shí)直腸溫、手術(shù)結(jié)束時(shí)鼻咽溫、入ICU即刻直腸溫、入室后6h直腸溫均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，Bair-Hugger升溫系統(tǒng)間斷熱療可快速恢復(fù)患兒體溫情況。分析原因Bair-Hugger升溫系統(tǒng)間斷熱療可在均勻加熱，持續(xù)對(duì)外周皮膚產(chǎn)生溫暖氣流，在患兒身體表面形成有效的隔熱層，并且形成有效的屏蔽輻射作用減少散熱，從而達(dá)到更好的升溫效果。

有研究表明，在復(fù)溫過(guò)程中，體溫波動(dòng)幅度過(guò)大可能引起組織器官灌注損傷，造成機(jī)體乳酸值升高[6]。乳酸常用于反映組織代謝、氧供狀態(tài)。本研究中，研究組復(fù)溫后60min、90min乳酸值低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，Bair-Hugger升溫系統(tǒng)間斷熱療可降低組織器官灌注損傷。分析原因，Bair-Hugger升溫系統(tǒng)間斷熱療可實(shí)時(shí)監(jiān)控患兒體溫情況，通過(guò)43℃和38℃交替升溫，以較為均勻的速度升溫，更有利于患兒體溫平穩(wěn)升高，避免發(fā)生體溫反跳熱，從而避免體溫波動(dòng)較大。

患兒在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中采取低溫體外循環(huán)，降低腦部血液供應(yīng)，但大腦會(huì)有代謝，如果缺血缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞損害[7]。NSE和PAF是腦損傷的生化標(biāo)志物，其水平越高表明腦損傷越嚴(yán)重[8]。本研究中，研究組體外循環(huán)停機(jī)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)PAF和NSE水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果顯示Bair-Hugger升溫系統(tǒng)間斷熱療具有腦保護(hù)作用。分析原因，Bair-Hugger升溫系統(tǒng)間斷熱療裝有溫度傳感器，可保持患兒體溫快速平穩(wěn)上升，改善微循環(huán)功能障礙，降低低溫對(duì)神經(jīng)的損傷，從而降低PAF和NSE水平。

研究表明，低溫可降低皮膚的供血供氧，損壞機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致肌肉和皮膚的缺氧、缺血損傷，產(chǎn)生不可逆性或可逆性微血管和細(xì)胞損傷，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[9]。研究組壓瘡發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（23.33%）（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，Bair-Hugger升溫系統(tǒng)間斷熱療可降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，Bair-Hugger升溫系統(tǒng)具有溫度傳感器，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體溫情況，動(dòng)態(tài)、間斷熱療可確保氣流溫度更精確，達(dá)到復(fù)溫平衡[10-12]，從而促進(jìn)外周血管舒張，改善微循環(huán)障礙，促進(jìn)外周皮膚組織的供血供氧，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，Bair-Hugger升溫系統(tǒng)間斷熱療應(yīng)用于低體重先天性心臟病患兒術(shù)中可促進(jìn)患兒體溫快速回溫，降低患兒乳酸、PAF和NSE含量，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較低。