手部燒傷患者康復(fù)早期生活質(zhì)量干預(yù)方案的構(gòu)建

葉操

德陽市人民醫(yī)院 燒傷整形美容科，四川 德陽 618000

0 引言

手部燒傷在日常生活中較常見，針對燒傷癥狀較輕的患者，一般可采取局部清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面等處理，患者可較快恢復(fù)[1]。但是對于部分手部燒傷嚴(yán)重患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，而且因?yàn)闊齻脑?，患者手部功能受到限制，造成患者生活質(zhì)量低下。從手部燒傷患者康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀分析，較多患者經(jīng)過治療手部創(chuàng)傷痊愈并出院，但是缺少相關(guān)的康復(fù)護(hù)理知識，而且醫(yī)院為患者提供的康復(fù)干預(yù)內(nèi)容也較少，患者雖然手部創(chuàng)面痊愈，但是手部功能與生活質(zhì)量一般[2]。有研究指出，對手部創(chuàng)傷患者進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)更有利于患者創(chuàng)面與手部功能的恢復(fù)，對提高患者生活質(zhì)量以及掌握康復(fù)知識都有重要意義。為更好指導(dǎo)手部燒傷患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)手部功能恢復(fù)，推動醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量的發(fā)展，本文結(jié)合2021年7月-2022年7月本院收治的手燒燙傷病人80例資料，對其康復(fù)與干預(yù)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2021年7月-2022年7月本院收治的手燒燙傷病人80例，患者知情并隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組40例。觀察組：男24例、女16例，年齡14～70歲、平均（48.74±8.25）歲。對照組：男22例、女18例，年齡14～68歲、平均（48.70±8.28）歲。觀察組與對照組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本研究通過倫理委員會審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手燒燙傷面積≥0.5%TBSA；②燒傷深度：Ⅱ～Ⅲ度；③患者或家屬簽署知情同意書；④年齡≥14歲，文化水平小學(xué)以上，無認(rèn)知功能障礙；⑤干預(yù)與跟訪資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①早期救治失敗以及傷口遷延不愈者；②手術(shù)截肢患者；③凝血功能障礙者；④依從性較差者與失訪患者。

1.2 方法

對照組：患者采用常規(guī)治療手段，并在創(chuàng)面修復(fù)后再進(jìn)行康復(fù)治療。

觀察組：常規(guī)治療同時采用多學(xué)科合作康復(fù)管理，干預(yù)措施包括：①成立干預(yù)小組，由本科醫(yī)生、護(hù)士等組建多學(xué)科合作康復(fù)管理小組，定期進(jìn)行多學(xué)科合作、手部燙傷康復(fù)知識培訓(xùn)等，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。②制定計劃，明確康復(fù)責(zé)任。由康復(fù)科/心身醫(yī)學(xué)科等進(jìn)行綜合會診，根據(jù)會診結(jié)果由康復(fù)師負(fù)責(zé)制定康復(fù)訓(xùn)練方案，心理咨詢師結(jié)合對不同患者的心理調(diào)查，積極開展心理疏導(dǎo)，主要采取面對面疏導(dǎo)方式。③創(chuàng)面封閉前由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)維持患者手部抗攣縮體位，從傷后第1天開始，護(hù)士積極進(jìn)行體位擺放，手背燒傷者腕關(guān)節(jié)采用掌屈位；手掌或環(huán)形燒傷腕部背屈；全手燒傷腕關(guān)節(jié)微背屈，掌指關(guān)節(jié)屈曲控制在50°～70°，要求指間關(guān)節(jié)伸直，拇指外展對掌位，視情況可采取夾板固定。創(chuàng)面封閉后，對患者進(jìn)行健康教育，通過圖片和視頻方式開展，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，進(jìn)一步幫助患者提高對早期康復(fù)的認(rèn)識，掌握相關(guān)康復(fù)要點(diǎn)。④系統(tǒng)手關(guān)節(jié)松動技術(shù)訓(xùn)練，在手關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練方面包括：腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈訓(xùn)練；拇指內(nèi)收、外展訓(xùn)練；掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；掌橫弓牽伸訓(xùn)練；通過體位開展手部關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。手關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練方面：包括掌骨關(guān)節(jié)前后及后前活滑動，掌指關(guān)節(jié)長軸牽引，掌指關(guān)節(jié)前后及后前位滑動，掌指關(guān)節(jié)的側(cè)方滑動，掌指關(guān)節(jié)旋前、旋后；通過觀看視頻以及現(xiàn)場指導(dǎo)等方式，幫助患者明確康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。⑤制定出院后康復(fù)護(hù)理計劃，綜合不同患者出院時的評估結(jié)果，為患者制定康復(fù)方案，告知患者定期門診隨訪，電話隨訪，同時借助微信公眾平臺對患者進(jìn)行延續(xù)干預(yù)。

所有患者在出院前測定炎癥因子，清晨空腹采取不同患者血液樣本5mL，3000r/min離心處理，離心10min，獲取血清，參照不同試劑盒操作說明書完成炎癥因子指標(biāo)的比較。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、后手功能評分參照Carroll上肢功能評定法，包括手和上肢的抓、握、側(cè)捏、捏、放、置、旋轉(zhuǎn)和書寫功能，涉及6類 33個項(xiàng)目，每項(xiàng)0～3分，分值0～99分，分值越高則手功能越好；

生活質(zhì)量參照《中文版燒傷患者特異性簡明健康量表》，包括基本生活能力、手功能、情感、人際關(guān)系等，在此計算總分，并換算為百分制，分值越高則生活質(zhì)量越好；

出院時的炎癥因子，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）以及腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

整理的不同數(shù)據(jù)均輸入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計量資料（）表示，t檢驗(yàn)；計數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、后手功能評分

兩組患者干預(yù)后手功能評分均有升高，而觀察組干預(yù)后高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同患者干預(yù)前、后手功能評分（，分）

表1 不同患者干預(yù)前、后手功能評分（，分）

2.2 干預(yù)前、后生活質(zhì)量評分

兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分均有升高，而觀察組干預(yù)后高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同患者干預(yù)前、后生活質(zhì)量評分（，分）

表2 不同患者干預(yù)前、后生活質(zhì)量評分（，分）

2.3 出院時的炎癥因子

觀察組患者出院時不同炎癥因子水平均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同患者出院時炎癥因子水平（，pg/mL）

表3 不同患者出院時炎癥因子水平（，pg/mL）

3 討論

手是重要的功能器官之一，在人們?nèi)粘Ｉ睢⒐ぷ?、學(xué)習(xí)等方面都發(fā)揮著重要作用。與此同時，手也是人體最容易受傷的部位之一，比如燒傷，即因火焰、熱水、化學(xué)物質(zhì)等造成的手部皮膚損傷[3-4]。手部燒傷影響美觀，引起患者疼痛，出現(xiàn)負(fù)面心理，而嚴(yán)重?zé)齻颊叩氖植抗δ芤矔艿接绊?，如手指、手掌等屈伸活動受到限制，這種情況下，日常生活中的較多操作將無法完成，造成患者生活質(zhì)量低下[5-7]。

當(dāng)前臨床在手部燒傷患者治療中多注重患者的創(chuàng)面修復(fù)，忽視患者創(chuàng)面修復(fù)后的手部關(guān)節(jié)等功能恢復(fù)，與此同時，較多患者出院后因?yàn)槿狈祻?fù)知識，加之康復(fù)干預(yù)時間較晚，造成部分患者在生活中手部活動功能無法完全發(fā)揮作用，降低患者的生活質(zhì)量[8-9]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度發(fā)展方面分析，醫(yī)學(xué)不再單純關(guān)注疾病本身，而是實(shí)現(xiàn)“預(yù)防-治療-康復(fù)”的三位一體，更加注重患者的身心健康、功能恢復(fù)，保證患者的生活質(zhì)量[10-11]。

本次研究中對觀察組手部燒傷患者采用多學(xué)科合作康復(fù)管理，且干預(yù)時間較早，該模式可兼顧燒傷科、康復(fù)科與心身醫(yī)學(xué)科等眾多科室，發(fā)揮不同科室的優(yōu)勢；成立的管理小組定期培訓(xùn)，可提高整體的服務(wù)能力；結(jié)合不同患者的評估結(jié)果，制定康復(fù)干預(yù)方案，明確不同科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等具體工作，為患者的身心康復(fù)干預(yù)奠定基礎(chǔ)。責(zé)任護(hù)士能夠在患者傷后及時采取系統(tǒng)化的干預(yù)方案，并達(dá)到不同目的[12-13]。如創(chuàng)面封閉前維持手部抗攣縮體位，可幫助患者減輕水腫、防止組織破壞、預(yù)防瘢痕增生攣縮等，這些都能夠避免患者肢體出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，為后續(xù)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[14-15]；通過系統(tǒng)手關(guān)節(jié)松動技術(shù)訓(xùn)練能夠幫助患者提高手指等關(guān)節(jié)活動的靈活度，預(yù)防長時間不活動可能引起的指關(guān)節(jié)僵硬等，出院時繼續(xù)開展隨訪與系統(tǒng)指導(dǎo)，幫助患者提高對康復(fù)的認(rèn)識，并能夠在出院后堅持康復(fù)[16-18]。

結(jié)合研究結(jié)果，手部燒傷患者康復(fù)早期加強(qiáng)采取多學(xué)科合作康復(fù)管理，可幫患者提高生活質(zhì)量、改善手部功能，同時降低炎癥因子水平，炎癥因子水平的降低也是患者創(chuàng)面愈合的重要指標(biāo)，進(jìn)一步體現(xiàn)了手部燒傷患者采取多學(xué)科合作康復(fù)管理的應(yīng)用價值[19-21]。

綜上所述，對手部燒傷患者采取多學(xué)科合作康復(fù)管理，可提高患者早期生活質(zhì)量，改善手功能，減輕創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，加快病情的恢復(fù)。