院感垂直管理模式在潰瘍性結(jié)腸炎胃腸鏡檢查中的應(yīng)用分析

張 琳 王淑芳

1.江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇連云港 222001；

2.江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇連云港 222001

潰瘍性結(jié)腸炎屬于消化內(nèi)科最為常見(jiàn)的病癥 類型，可以發(fā)生于任何年齡段，但高發(fā)人群集中于20～30歲[1]。該病具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，起病后患者普遍伴有不同程度的腹痛、腹瀉、便血等癥狀，給其正常工作、生活均帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就需要前往醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受專業(yè)診治[2]。胃腸鏡檢查在潰瘍性結(jié)腸炎診治與療效評(píng)估中發(fā)揮了重要的作用[3]。然而，胃腸鏡檢查屬于侵入式操作，難免會(huì)給患者帶來(lái)一定不適，更為嚴(yán)重的是醫(yī)務(wù)人員操作過(guò)程中容易因醫(yī)療器械、手衛(wèi)生消毒不佳而誘發(fā)醫(yī)院感染（簡(jiǎn)稱“院感”）[4]。院感既是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是嚴(yán)重的臨床問(wèn)題，特別是在胃腸鏡檢查率不斷增加的大背景下，由該檢查所致的院感發(fā)生率亦呈現(xiàn)出同步上升趨勢(shì)[5]。以往所用的院感管理模式往往涉及眾多科室的協(xié)作與配合，管理層次多，使得院感控制效果并非十分理想[6]。院感垂直管理模式打破了傳統(tǒng)的管理理念，成立院感管理部后直接管轄院感防控工作，使其擁有極大的獨(dú)立性，便于各項(xiàng)管控措施的落實(shí)，但目前尚無(wú)該模式臨床應(yīng)用的報(bào)道，故本研究對(duì)此展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年12月連云港市第二人民醫(yī)院（我院）收治并接受胃腸鏡檢查的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受胃腸鏡檢查者；對(duì)胃腸鏡檢查耐受性好者；具備良好的認(rèn)知能力以及理解能力，能夠在檢查過(guò)程中配合醫(yī)務(wù)人員操作者；臨床資料完整，無(wú)影響本研究的缺失項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腸道疾病者；正處于月經(jīng)期的女性潰瘍性結(jié)腸炎患者；未經(jīng)過(guò)控制的高血壓3級(jí)者；高度懷疑腸穿孔者；既往有多次腔鏡操作史、出血及穿孔風(fēng)險(xiǎn)高者；感染性結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎、藥物性結(jié)腸炎者。依據(jù)采取的院感管理方法分為兩組，每組各40例。對(duì)照組中男20例、女20例；年齡23～58歲，平均（38.77±4.53）歲；病程1.2～5.5年，平均（3.10±1.03）年；病情嚴(yán)重程度：中度33例、重度7例；病灶位置：左半結(jié)腸35例、全結(jié)腸5例。觀察組中男23例、女17例；年 齡25～57歲，平 均（38.74±4.49）歲；病 程1.1～5.5年，平均（3.13±1.06）年；病情嚴(yán)重程度：中度35例、重度5例；病灶位置：左半結(jié)腸37例、全結(jié)腸3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2016-023-01）。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)院感管理模式，由院感防控工作組負(fù)責(zé)院感的統(tǒng)籌管理工作，下轄監(jiān)督組、綜合協(xié)調(diào)組、各個(gè)科室的院感防控小組。院感防控工作組對(duì)各個(gè)部門(mén)的主要責(zé)任人進(jìn)行院感方面的培訓(xùn)，詳細(xì)介紹院感方面的法律法規(guī)，明確每個(gè)部門(mén)的工作職責(zé)范圍，落實(shí)主體責(zé)任人。建立健全現(xiàn)有的院感監(jiān)控網(wǎng)，將住院患者以及醫(yī)務(wù)人員作為檢測(cè)對(duì)象，整合以往數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)近年來(lái)院感發(fā)生率變化情況。監(jiān)督組定期或不定期深入各個(gè)臨床科室之中抽查院感措施落實(shí)情況，現(xiàn)場(chǎng)采集病房與病區(qū)空氣、醫(yī)療器械表面及內(nèi)容、醫(yī)務(wù)人員手部樣本并進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格時(shí)詳細(xì)記錄并予以口頭警告和批評(píng)、督促其現(xiàn)場(chǎng)整改。定期匯總督查結(jié)果并召集各個(gè)臨床科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行商議，將結(jié)果公布后由當(dāng)事科室現(xiàn)場(chǎng)提出整改舉措[7]。綜合協(xié)調(diào)組負(fù)責(zé)維系監(jiān)督組與各個(gè)科室的院感防控小組的交流，提供場(chǎng)所以及整改措施所需要的一切醫(yī)療用物[8]。對(duì)全員醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感培訓(xùn)以及繼續(xù)教育，并提供良好的技術(shù)指導(dǎo)。各個(gè)科室的院感防控小組負(fù)責(zé)人組織本科室醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展集中培訓(xùn)教育，將上級(jí)主管部門(mén)的指示精神如實(shí)的傳達(dá)給每個(gè)醫(yī)務(wù)人員，強(qiáng)化此方面的宣教工作，采取播放幻燈片、專題報(bào)告等形式進(jìn)一步鞏固所有醫(yī)務(wù)人員思想認(rèn)知，打消其僥幸心理。結(jié)合本科室實(shí)際工作情況制訂規(guī)章制度，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分析院感發(fā)生的危險(xiǎn)因素，據(jù)此制訂針對(duì)性的院感防控措施，由每個(gè)醫(yī)務(wù)人員采取自查以及相互監(jiān)督的方式核查院感防控措施落實(shí)情況，如手衛(wèi)生清潔消毒、病房以及病區(qū)空氣消毒、醫(yī)療器械及設(shè)備表面以及內(nèi)部消毒效果等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)改正[9]。

觀察組采取院感垂直管理模式，將院感管理部門(mén)獨(dú)立出來(lái)并作為院感防控的直接主管部門(mén)，各個(gè)臨床科室直接向院感管理部負(fù)責(zé)院感措施落實(shí)情況，構(gòu)建院-科兩級(jí)管理模式。院感管理部門(mén)肩負(fù)的責(zé)任包括貫徹落實(shí)現(xiàn)行的院感防控法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，結(jié)合本院實(shí)際情況制訂科學(xué)的院感管理制度、監(jiān)督細(xì)則。協(xié)調(diào)全院各個(gè)臨床科室以及部門(mén)的院感防控工作，明確預(yù)防與控制的具體責(zé)任范圍，并且承擔(dān)網(wǎng)格化、地毯式檢查，核實(shí)院感防控舉措落實(shí)情況。消化內(nèi)科作為收治潰瘍性結(jié)腸炎的臨床科室以及感垂直管理模式的二級(jí)機(jī)構(gòu)，在院感管理部門(mén)指示精神的指揮下由科室責(zé)任人組織所有醫(yī)務(wù)人員展開(kāi)集中討論，針對(duì)本科室日常院感防控工作流程、暴露出來(lái)的問(wèn)題展開(kāi)進(jìn)一步細(xì)化和商討，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法總結(jié)切實(shí)可行的規(guī)章制度以及流程圖，并將其作為胃腸鏡檢查工作的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。日常工作中采取定期培訓(xùn)的方式傳授院感防控新知識(shí)、新理念，圍繞國(guó)家相關(guān)指南以及操作規(guī)范進(jìn)行逐項(xiàng)培訓(xùn)，所有醫(yī)務(wù)人員必須人人過(guò)關(guān)。在潰瘍性結(jié)腸炎患者胃腸鏡檢查中必須貫徹“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的原則[10]。檢查前詳細(xì)介紹胃腸鏡檢查實(shí)施步驟、患者用藥、體位以及進(jìn)境等環(huán)節(jié)的配合要點(diǎn)，凡是侵入胃腸道組織的診療器械使用之前均嚴(yán)格按照更新的操作規(guī)范與流程進(jìn)行滅菌處理，檢查完畢后將醫(yī)療器械及時(shí)包裝和保存，杜絕各患者混用同一件診療器械的行為。與每例患者接觸前后必須進(jìn)行手部衛(wèi)生消毒，并且佩戴口罩、帽子等，若使用無(wú)菌手套則每次診療1例患者后更換[11]。每天定時(shí)采集病房與病區(qū)、診療室、操作室內(nèi)空氣樣本進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，評(píng)估空氣消毒效果，若空氣中微生物含量接近臨界值時(shí)果斷開(kāi)啟空氣消毒機(jī)對(duì)所有區(qū)域進(jìn)行全面而徹底的消毒。院感管理部門(mén)人員和/或科室責(zé)任人采取定期檢查、不定期抽查的方式核查院感防控措施落實(shí)情況以及消毒效果，定期匯總檢查結(jié)果并作為下一階段改進(jìn)依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

院感總發(fā)生率：為交叉感染發(fā)生率、醫(yī)源性感染發(fā)生率之和，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但在胃腸鏡檢查后突然加重[12]。

腸鏡檢查信任評(píng)分：采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，包括用藥指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、進(jìn)鏡操作3個(gè)維度，每個(gè)維度均采用百分制評(píng)價(jià)，分值越高信任感越強(qiáng)，該問(wèn)卷信度為0.88、效度為0.92。

消毒合格率：包括腸鏡內(nèi)腔消毒合格率、腸鏡水槽消毒合格率、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒合格率、室內(nèi)空氣消毒合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的院感總發(fā)生率比較

觀察組的院感總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的院感總發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組的腸鏡檢查信任評(píng)分比較

管理前兩組患者的腸鏡檢查信任評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），管理后的腸鏡檢查信任評(píng)分高于管理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的腸鏡檢查信任評(píng)分比較（分，x ± s）

2.3 兩組的消毒合格率比較

觀察組的消毒合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎最早于19世紀(jì)70年代末首次被描述，在1973年被世界衛(wèi)生組織正式命名，時(shí)至今日誘發(fā)該病癥的病因依然未徹底明確，患者發(fā)病后既可以僅有結(jié)腸癥狀表現(xiàn)，又能夠并發(fā)全身癥狀表現(xiàn)，病情輕重不一且治療難度大、復(fù)發(fā)率高[13]。胃腸鏡檢查在潰瘍性結(jié)腸炎診治中占有舉足輕重的地位，對(duì)于明確炎癥范圍、病情嚴(yán)重程度、及早識(shí)別癌變、區(qū)分克羅恩氏病具有重要意義[14]。然而，胃腸鏡檢查屬于目前臨床中較為常用的侵入式檢查手段，檢查過(guò)程中容易因空氣中的微生物、致病菌在醫(yī)務(wù)人員和/或胃腸鏡設(shè)備間交叉?zhèn)鞑ザl(fā)院感事件，導(dǎo)致患者本已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情突然加重、引發(fā)不必要的護(hù)患糾紛和沖突[15]。時(shí)至今日院感已經(jīng)成為延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用支出、導(dǎo)致患者病死的重要影響因素之一[16-17]。因此，通過(guò)強(qiáng)有力的院感防控以降低潰瘍性結(jié)腸炎患者胃腸鏡檢查中院感發(fā)生率迫在眉睫，也是日常管理工作的重中之重。

本研究結(jié)果顯示，與實(shí)施傳統(tǒng)院感管理模式的對(duì)照組相比，采取院感垂直管理模式的觀察組院感總發(fā)生率更低、消毒合格率以及管理后的腸鏡檢查信任評(píng)分更高，提示院感垂直管理模式既可以實(shí)現(xiàn)降低院感發(fā)生率的目的，又能夠提高消毒合格率以及患者對(duì)胃腸鏡檢查的信任感。總結(jié)原因如下：傳統(tǒng)院感管理模式層級(jí)眾多，使得整個(gè)管理效率相對(duì)較低，不利于院感管理部門(mén)作用的發(fā)揮以及學(xué)科建設(shè)工作[18]。針對(duì)該問(wèn)題，本研究打破傳統(tǒng)院感管理理念，將院感管理部門(mén)從整個(gè)醫(yī)院管理體系中獨(dú)立出來(lái)，并作為院感防控工作的直接負(fù)責(zé)部門(mén)，使其具備了高度的獨(dú)立性和自主性[19]。成立的院-科兩級(jí)垂直管理模式則是便于各項(xiàng)院感防控措施的落實(shí)，無(wú)需經(jīng)過(guò)其他部門(mén)的傳達(dá)，直接落實(shí)在各個(gè)臨床科室工作中，使得整個(gè)管控工作更為高效[20]。消化內(nèi)科直接對(duì)接院感管理部門(mén)，科室負(fù)責(zé)人采取集思廣益的方式制訂高度符合本科室實(shí)際工作情況的規(guī)章制度，并對(duì)院感防控措施和流程進(jìn)行再造，強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)知，并通過(guò)科學(xué)的、規(guī)范的制度為指引，約束其日常工作行為，由此為降低院感發(fā)生率奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[21-22]。然而，由于院感垂直管理模式尚處于摸索階段，并未在臨床研究中得到廣泛運(yùn)用，且本研究并非前瞻性對(duì)照研究，成為局限之所在，故仍然需要今后大樣本、多中心的對(duì)照試驗(yàn)予以證實(shí)，此點(diǎn)將成為今后研究領(lǐng)域前行的重要方向。

綜上所述，院感垂直管理模式有助于降低潰瘍性結(jié)腸炎患者胃腸鏡檢查的院感總發(fā)生率、提升患者信任程度并提高消毒合格率，值得推廣使用。