中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在腰椎間盤突出癥寒濕型保守治療中的應(yīng)用效果

張 偉

濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院灸療康復(fù)病房，山東濟(jì)南 250000

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）主要是由于腰椎間盤退變引起的疾病，人群發(fā)病率目前為2%～3%，其發(fā)病國內(nèi)主要見于35歲以上人群，但發(fā)病正呈逐漸年輕化，發(fā)病人數(shù)也有逐漸上升的趨勢[1-2]。發(fā)病初期多采用傳統(tǒng)的保守治療，鑒于中醫(yī)辨證的優(yōu)勢與特色制訂中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，對(duì)LDH寒濕型的保守治療具有十分積極的意義[3-4]。中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在臨床實(shí)踐已被證實(shí)安全度較高，可發(fā)揮療效確切的優(yōu)勢，尤其在慢病的管理，改善預(yù)后，疾病的預(yù)防等方面[5]，因此本研究進(jìn)行中醫(yī)辨證，根據(jù)制訂的中醫(yī)適宜護(hù)理方案進(jìn)行治療，通過回顧性選取2020年10月至2021年9月灸療康復(fù)病房新診斷LDH寒濕型患者65例，效果滿意，主要探討了中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)對(duì)LDH患者術(shù)后的疼痛、腰椎功能障礙及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年10月至2021年9月濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院灸療康復(fù)病房新診斷的LDH寒濕型65例患者病例資料，根據(jù)其臨床所用治療方法分為研究組（n=35）和保守組（n=30）。本研究病例提取、診斷和治療均符合赫爾辛基宣言。保守組30例患者中，性別比例男∶女為19∶11；年齡范圍為40～63歲，平均（53.12±8.72）歲；腰椎間盤突出位置為L4～516 例，L5～S114例；病程范圍為37 d～5個(gè)月，平均（4.17±1.10）個(gè)月；臨床分型：Schmorl結(jié)節(jié)6例，突出型11例，膨隆型13例。研究組35例患者中，性別比例男∶女為23∶12；年齡范圍為 41～61歲，平均（52.31±8.91）歲；腰椎間盤突出位置為L4～517 例，L5～S118例，病程范圍為30 d～6個(gè)月，平均（3.91±1.38）個(gè)月；臨床分型：Schmorl結(jié)節(jié)8例，膨隆型12例，突出型15例。兩組患者的性別、年齡、腰椎間盤突出位置、病程、臨床分型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《腰椎間盤突出癥伴神經(jīng)根病診療指南》[5]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所選患者均符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]寒濕型診斷標(biāo)準(zhǔn)；③影像學(xué)確診顯示腰椎間盤突出；④意識(shí)正常，無精神障礙者；⑤本研究病例提取、診斷和治療均符合赫爾辛基宣言。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有腰椎骨折脫位或周圍神經(jīng)受損者，有動(dòng)靜脈血栓或栓塞形成者；②3個(gè)月內(nèi)有參與過其他正式治療者；③伴有其他類型的脊柱疾??；④合并精神疾病或嚴(yán)重心腦、肝腎等嚴(yán)重的原發(fā)性合并疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 保守組 予患者由骨盆牽引、針灸、手法整復(fù)構(gòu)成的保守治療。

1.4.2 研究組 在保守組保守治療的基礎(chǔ)上，予中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)。具體如下。（1）中藥熱熨敷：稱取伸筋草、威靈仙、澤蘭、丹參、川牛膝等中藥，粉碎過200目篩網(wǎng)制作無紡敷料貼。使用時(shí)采用微波爐加熱至50℃，取出待溫度降至40℃左右貼敷于患者患處，1次/日。（2）藥餅灸：中藥房自制藥方，組成為透骨草、伸筋草、乳香等，所有藥物研細(xì)末，姜汁調(diào)和成餅。主穴選取腰部腰陽關(guān)、夾脊穴、環(huán)跳等穴位，配穴取陽陵泉、陰陵泉、秩邊、昆侖，患者俯臥位，溫和懸灸腧穴，每穴位30秒，每日1次，連續(xù)治療2周。（3）耳穴貼壓：在雙耳取腰椎、肝、脾、神門、皮質(zhì)下等穴，貼敷耳豆貼并壓緊。根據(jù)患者情況一般選擇 “揉壓法”，由輕到重按壓刺激穴位，以局部酸麻脹痛，患者能接受為度。每日按壓3～4次，每次1～2 min，每3天更換一次耳豆貼。（4）辨證施教：對(duì)患者采用宣教的形式進(jìn)行辨證施教，講解病因病機(jī)，囑患者起居注意防寒及保暖，忌風(fēng)寒及受濕，運(yùn)動(dòng)汗出后盡快更換衣物，適當(dāng)注意膳食調(diào)護(hù)。

1.4.3 治療療程 兩周為一個(gè)療程，兩組均治療三個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[7]患者根據(jù)自身痛覺在長為10cm的線上標(biāo)明疼痛點(diǎn)，“0”表示無痛，“10”代表難以忍受的最劇烈的疼痛。根據(jù)游標(biāo)所在處刻度值記分，得分越高代表疼痛程度越高。

1.5.2 采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japanese orthopaedic association scores，JOA）[6]下腰痛部分評(píng)價(jià)患者脊髓功能。評(píng)分表總分設(shè)定為標(biāo)準(zhǔn)的30分，基于病情嚴(yán)重的程度劃分為三個(gè)等級(jí)，10分為一個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越低，就代表腰背功能障礙越明顯。

1.5.3 Oswestry功能障礙指數(shù)（oswestry disability index，ODI）[8]干預(yù)后，采用ODI指數(shù)對(duì)兩組的腰部功能障礙進(jìn)行評(píng)估，共由 10 部分組成，每部分得分相加后與總分的比值為最終指數(shù)結(jié)果，滿分 50 分，分值越低說明障礙程度越低。

1.5.4 生活質(zhì)量評(píng)估 在干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表（WHOQOL-BREF）[9]對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要因子包括軀體、心理、社會(huì)、信仰4個(gè)方面，共計(jì)46個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分均為0～10分，總分為460分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng) SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料均采用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組JOA得分和VAS得分比較

經(jīng)過干預(yù)后，兩組JOA、VAS得分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜ 0.05）；研究組JOA得分高于保守組，VAS得分低于保守組（P＜ 0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組JOA得分和VAS得分比較（分，x ± s）

2.2 兩組患者ODI評(píng)分比較

干預(yù)后兩組患者ODI評(píng)分均降低，但研究組低于保守組（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者ODI評(píng)分比較（分，x ± s）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療后研究組心理因子以及總分，均較保守組明顯降低（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，x ± s）

3 討論

LDH是腰椎的常見疾病之一，目前發(fā)病率較高，與椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板，尤其是髓核）退行性病變密切相關(guān)，多因突發(fā)誘發(fā)因素致髓核突出壓迫脊髓神經(jīng)根，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的一側(cè)下肢或雙下肢肢體麻木、疼痛等諸多癥狀[10-12]。本病由風(fēng)寒濕三氣雜至、腰部跌仆損傷等因素導(dǎo)致，從而引起患者腰椎功能下降[13-14]。臨床目前多主張采用非手術(shù)治療的方案，患者也多希望先選擇非手術(shù)治療，常用推拿、牽引、針刺和中藥熱奄包等治療[15-16]，本研究辨證論治，采用中藥熏蒸、中藥熱熨敷、藥餅灸、耳穴貼壓、辨證施教等具有中醫(yī)特色的護(hù)理適宜技術(shù)治療LDH患者，改善其腰椎功能，提高了患者的生活質(zhì)量，緩解腰部功能障礙。

祖國醫(yī)學(xué)將LDH納入“腰痛”“腰痹”“腰腿痛”等中醫(yī)病名范疇[17-18]。認(rèn)為其根本在于外傷勞損，肝腎不足， 筋脈失養(yǎng)，腰部急、慢性勞損扭挫，或風(fēng)寒濕邪外感等，使經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受到阻礙，氣血不通，不通則痛[19]。但本病雖有諸多病因，臨床仍以筋骨不健，寒濕痹阻證多見。本研究選取病例為寒濕型本虛標(biāo)實(shí)之證，多以寒濕之邪入侵為誘因，以腎精虧虛為本，以氣血寒凝、經(jīng)絡(luò)痹阻為標(biāo)。本研究根據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)的方法詳細(xì)制訂了中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，包括：（1）采用中藥進(jìn)行熱熨敷。所用藥物中，伸筋草祛風(fēng)除濕、威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)、澤蘭祛瘀利水、丹參祛瘀止痛、川牛膝通利關(guān)節(jié)。寒者則熱之，因此予中藥熱熨敷，使所熱熨敷的中藥經(jīng)患者皮膚吸收，迅速滲入其機(jī)體以達(dá)治療目的，使藥力和熱力同時(shí)自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)，以起溫腎助陽、驅(qū)寒除濕之效，改善患者臨床癥狀，這與唐春楊等[20]研究結(jié)果一致。王煒慧等[21]研究也認(rèn)為中藥熏蒸過程中藥物透皮吸收可進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮藥效，效果安全可靠。（2）采用藥餅灸。氣血得溫則行，得寒則凝，因此給予藥餅灸，其中透骨草散瘀消腫、活血除濕、接骨續(xù)筋，乳香可消腫生肌、活血定痛，有鎮(zhèn)痛作用，伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，內(nèi)服外皆可用。熱力還可直接滲透肌膚，起散結(jié)止痛、溫經(jīng)散寒之效。陳慧娟等[22]選取LDH患者在針刺+常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用蠟療干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療可緩解患者的疼痛癥狀，可以緩解患者腰椎功能、改善血液流變學(xué)指標(biāo)，利于改善患者的預(yù)后。（3）采用耳穴貼壓。治療選取的耳穴中，腰椎主治腰腿痛，皮質(zhì)下主治神經(jīng)衰弱、諸多痛癥，神門可寧心安神，主治失眠多夢，頭面齒痛等。耳穴壓豆可給予患者耳部局部壓迫，產(chǎn)生持續(xù)性機(jī)械性刺激，通過神經(jīng)末梢進(jìn)行傳導(dǎo)，作用于其相應(yīng)的大腦皮層投射區(qū)而發(fā)揮效用。（4）辨證施教。辨證施護(hù)，因人而異，囑咐患者注意起居、飲食調(diào)護(hù)，預(yù)防病情進(jìn)一步加重[23]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后VAS評(píng)分、ODI指數(shù)明顯低于保守組，JOA評(píng)分明顯高于保守組，生活質(zhì)量明顯高于保守組，表明針對(duì)LDH患者給予中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，效果明顯，可緩解其腰部功能障礙，改善其腰椎功能，降低其術(shù)后疼痛，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有積極意義。但是本研究樣本量例數(shù)相對(duì)較少，且為回顧性選取病例進(jìn)行研究，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，后期需要進(jìn)行擴(kuò)大樣本量的研究。