高位和低位植入位置的微種植釘拔牙矯治在混合型上頜前突成年患者中的療效

蔡楊媚，鄒春華，王玉潔

（梅州市立楊口腔醫(yī)院正畸科，廣東 梅州 514000）

成年人口腔畸形疾病中，牙性骨性混合型上頜前突是較為常見(jiàn)的類(lèi)型。臨床治療主要通過(guò)種植體支抗完成矯正[1]。隨著牙齒修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，微種植釘是目前相對(duì)較為常用的一種種植體支抗的治療方式，在治療原則上，可利用本身存在的支抗所存在的相關(guān)穩(wěn)定性，達(dá)到防止微種植體位移的目的[2]，最終獲得使前牙內(nèi)收、后牙壓低的糾正效果，從而達(dá)到了對(duì)于牙前突畸形的糾正結(jié)果。人體的骨骼形態(tài)存在一定差異，因此對(duì)于患者實(shí)施微種植釘也存在差異性[3]。低位植入是目前相對(duì)最多選擇的一種植入位置，可使患者的下頜平面達(dá)到良好的維持正常范圍內(nèi)，但在治療期間，要在牙槽嵴頂4 mm內(nèi)完成，因此治療相對(duì)穩(wěn)定性較低[4]。而高位植入可于牙槽嵴頂6 mm外，利用其所產(chǎn)生的具有重要意義的“楔形效應(yīng)”，尤其是對(duì)個(gè)體中存在著較為明顯的骨皮質(zhì)較厚者，提供了相對(duì)足夠的支抗強(qiáng)度，有效達(dá)到對(duì)于上下頜磨牙異常組織高度的支撐[5-7]。為明確兩種不同位置的微種植釘拔牙矯治效果，本研究回顧性分析了我院2 0 1 7 年6月-2021年9月收治的混合型上頜前突成年患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2021年9月梅州市立楊口腔醫(yī)院收治的混合型上頜前突成年患者57例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①年齡≥18周歲；②符合混合型上頜前突診斷；③有矯正要求；④前牙區(qū)擁擠度為Ⅰ～Ⅱ度；⑤可配合治療與隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①頜骨嚴(yán)重缺損或畸形者；②近1年接受過(guò)正畸矯正；③上前牙區(qū)含有缺失牙；④依從性較差，無(wú)法較好的配合治療；⑤伴有牙冠根成角；⑥因其他因素導(dǎo)致張口困難者；⑦伴有糖尿病、甲肝等全身疾病。依據(jù)微種植植入位置進(jìn)行分為高位組32例及低位組25例，其中低位組男14例，女11例；年齡18～52歲，平均年齡（27.83±1.44）歲；前牙區(qū)擁擠度：Ⅰ度16例，Ⅱ度9例。高位組男18例，女14例；年齡18～51歲，平均年齡（28.11±1.52）歲；前牙區(qū)擁擠度:Ⅰ度20例，Ⅱ度12例。兩組性別、年齡以及前牙區(qū)擁擠度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組手術(shù)醫(yī)生均為同一組醫(yī)療組開(kāi)展，并完成術(shù)前的齦上潔治，完善相關(guān)口腔健康宣教指導(dǎo)，拔牙治療后，需要在創(chuàng)口愈合的情況下，給予粘貼自鎖托槽治療。低位組接受低位植入微種植釘：使用美國(guó)Ormco自鎖矯治器，選擇在第1、第2磨牙粘接頰面管的位置，以0.012英寸鎳鈦弓絲對(duì)牙齒進(jìn)行排列；在距第1磨牙與第2前磨牙牙根間隙中的頰側(cè)牙槽嵴頂?shù)? mm處，進(jìn)行刺入，并確保以向根尖傾斜20°～30°；之后上頜平直弓絲零轉(zhuǎn)矩，高度保障在約1.5 mm牽引鉤置于上頜側(cè)切牙處，在與釘之間，可以獲得并形成約150～200 g向頜內(nèi)方向的牽引力。高位組以高位植入微種植釘，初始弓絲安裝同上，在距齦方6 mm各植入1顆螺紋微種植釘；最后鋼絲處牽引鉤反向牽引；術(shù)后同上。術(shù)后觀察7 d，每月隨訪1次，持續(xù)8個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)頭影測(cè)量，評(píng)價(jià)矯正情況及相關(guān)的咬合功能，并統(tǒng)計(jì)患者對(duì)矯正的滿(mǎn)意度。頭影測(cè)量指標(biāo)：矯治前及隨訪結(jié)束后，X線(xiàn)測(cè)量上齒槽座角（SNA）、上頜中切牙切緣到腭平面的垂直距離（U1-PP）、下頜平面角（MP-FH）及上中切牙長(zhǎng)軸與前顱底平面夾角（U1-SN）；牙矯正情況：X線(xiàn)頭顱側(cè)位定位第一恒磨牙位移距離，統(tǒng)計(jì)間隙關(guān)閉時(shí)間；咬合功能：矯治前及隨訪結(jié)束后，以咬合分析儀測(cè)定最大咬合力（MF）、最大合力時(shí)間（MFT），計(jì)算咬合速率（SO）=（MF/MFT）×100%；滿(mǎn)意度：采用醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，總分0～100分，其中0～40分非常不滿(mǎn)意，41～59分為不滿(mǎn)意，60～69分為基本滿(mǎn)意，70～89分為滿(mǎn)意，90～100分為非常滿(mǎn)意；總滿(mǎn)意度=（基本滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組磨牙位移距離以及間隙關(guān)閉時(shí)間比較 高位組磨牙位移距離以及間隙關(guān)閉時(shí)間均短于低位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組磨牙位移距離以及間隙關(guān)閉時(shí)間比較（±s）

表1 兩組磨牙位移距離以及間隙關(guān)閉時(shí)間比較（±s）

組別高位組低位組n 32 25 tP磨牙位移距離（mm）4.84±0.63 5.27±0.86 2.179＜0.05間隙關(guān)閉時(shí)間（個(gè)月）6.16±1.19 6.77±1.07 2.006＜0.05

2.2 兩組頭影測(cè)量與咬合功能比較 兩組矯治后頭影測(cè)量各項(xiàng)指標(biāo)均低于矯治前，且高位組低于低位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組矯治后咬合功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組頭影測(cè)量與咬合功能比較（±s）

表2 兩組頭影測(cè)量與咬合功能比較（±s）

注：與同組矯治前比較，*P＜0.05

頭影測(cè)量組別 n SNA（°） U1-PP（mm） MP-FH（°） UI-SN（°）高位組低位組32 25 tP矯治前84.22±1.17 83.97±1.23 0.783＞0.05矯治后81.25±1.32*82.42±1.81*2.823＜0.05矯治前32.43±1.62 32.55±1.73 0.269＞0.05矯治后30.12±2.52*31.44±0.91*2.491＜0.05矯治前31.43±2.99 31.62±2.82 0.244＞0.05矯治后28.27±2.06*29.81±1.96*2.860＜0.05矯治前76.43±3.17 76.86±3.42 0.491＞0.05矯治后73.41±3.86*75.36±3.34*2.006＜0.05咬合功能組別 MF（kg） MFT（s） SO（kg/s）高位組低位組tP矯治前16.57±2.39 16.74±2.28 0.272＞0.05矯治后41.31±6.82*40.42±5.96*0.439＞0.05矯治前3.72±0.45 3.70±0.52 0.156＞0.05矯治后2.25±0.37*2.38±0.43*1.226＞0.05矯治前5.12±0.83 5.15±0.94 0.128＞0.05矯治后19.79±2.96*19.45±2.83*0.522＞0.05

2.3 兩組矯正滿(mǎn)意度比較 高位組總滿(mǎn)意度高于低位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.739，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組矯正滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

牙齒是在人體的生長(zhǎng)發(fā)育中較為重要的一部分，且在人體的成長(zhǎng)中，僅有一次換新的機(jī)會(huì)。牙性骨性混合型的上頜前突的癥狀表現(xiàn)形式，主要是以出現(xiàn)了較為明顯的上前牙唇傾、微笑露齦的一類(lèi)畸形，可能導(dǎo)致患者心情抑郁、飲食較差、生活質(zhì)量下降等不良反應(yīng)，亦有可能影響患者的工作以及人際關(guān)系[11-13]。以微種植釘所開(kāi)展并實(shí)施的一種拔牙矯治的治療方案，是目前臨床應(yīng)用較廣的方式，在逆轉(zhuǎn)下頜平面的治療中具有更好的治療效果，因此矯治雙頜前突的效果更好，從而達(dá)到改善側(cè)貌面型的目的。研究指出[14，15]，選擇合理的植入位置，可提升支抗的穩(wěn)定性，以獲得增強(qiáng)前牙內(nèi)收的效果，從而可以更好的促進(jìn)牙齒的矯正效果。有研究顯示[16-19]，微種植釘植入位置增高是增強(qiáng)支抗穩(wěn)定重要方法，可有效防止微種植體位移，控制上下頜磨牙垂直向高度，整平下頜牙弓，在縮短間隙關(guān)閉時(shí)間方面有確切的效果，而上述能力是低位植入所不具備的。本研究結(jié)果顯示，高位組患者中在磨牙位移距離測(cè)量以及間隙關(guān)閉時(shí)間中短于低位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；矯正后頭影測(cè)量指標(biāo)均較矯治前下降，且高位組低于低位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組矯治后咬合功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明高位植入并不會(huì)影響患者的咬合功能。此外，本研究結(jié)果還顯示，高位組矯正總滿(mǎn)意度高于低位組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能與高位組矯治效果較好有關(guān)。

綜上所述，在微種植釘拔牙矯治對(duì)混合型上頜前突成年患者中，以高位和低位植入位置均可以促進(jìn)咬合功能的恢復(fù)，但高位植入的磨牙位移距離與間隙關(guān)閉時(shí)間更短，頭影測(cè)量指標(biāo)矯正效果更為理想，患者滿(mǎn)意度相對(duì)更高。