絕經(jīng)后高血壓危險(xiǎn)因素的Meta分析

劉霜雪，李琰華，張港瑋，趙琳

據(jù)估算，2010年全球約有31.1%的成年人患有高血壓，總計(jì)13.9億人，高血壓現(xiàn)已成為世界范圍內(nèi)心血管疾病和各地人群過(guò)早死亡的主要原因［1］。全球范圍內(nèi)高血壓的流行和控制存在巨大差距［2］。一項(xiàng)國(guó)際人口健康調(diào)查報(bào)告結(jié)果顯示，絕經(jīng)后女性的高血壓患病率高于老年男性［3］。高血壓危險(xiǎn)因素可防可控，因此實(shí)施創(chuàng)新、成本效益高和可持續(xù)性的高血壓預(yù)防和控制計(jì)劃應(yīng)該是全球公共衛(wèi)生的優(yōu)先事項(xiàng)。目前，有關(guān)絕經(jīng)后高血壓發(fā)病的相關(guān)因素、病理機(jī)制及診療方案等仍處于探討之中，由于受到研究設(shè)計(jì)方案、樣本量、人群特征、資源不足等因素的影響，其危險(xiǎn)因素的研究結(jié)果尚未得到統(tǒng)一結(jié)論，且缺乏綜合全面的報(bào)道。因此，本研究采用Meta分析法對(duì)絕經(jīng)后女性的高血壓危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，旨在為絕經(jīng)后高血壓的早期預(yù)防和基層管理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 于2022年1—5月，計(jì)算機(jī)全面檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、PubMed、EmBase、the Cochrane Library、Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)，以“主題詞+自由詞”的形式檢索關(guān)于絕經(jīng)后高血壓危險(xiǎn)因素的隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究，無(wú)語(yǔ)種限定。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022-05-20。另外，對(duì)網(wǎng)站ClinicalTrials.gov進(jìn)行人工檢索，并通過(guò)引文檢索的方法人工收集相關(guān)研究。中文主題詞：絕經(jīng)后期、高血壓、危險(xiǎn)因素。英文主題詞：Postmenopause、Hypertension、Risk Factors。以PubMed為例，具體檢索策略請(qǐng)掃描本文二維碼獲取。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象，絕經(jīng)后女性，包括自然絕經(jīng)（生理性絕經(jīng)1年后，即閉經(jīng)至少12個(gè)月以上的永久停止月經(jīng)）和手術(shù)絕經(jīng)（雙側(cè)卵巢切除）；（2）研究類(lèi)型，隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究；（3）暴露因素，可能導(dǎo)致女性絕經(jīng)后發(fā)生高血壓事件的危險(xiǎn)因素；（4）結(jié)局指標(biāo)，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg或目前服用降壓藥物治療；（5）研究數(shù)據(jù)，相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR）、風(fēng)險(xiǎn)比（hazard ratio，HR）或優(yōu)勢(shì)比（odds ratio，OR）和相應(yīng)的95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）數(shù)據(jù)無(wú)法提取或利用的文獻(xiàn)；（2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、綜述、會(huì)議文獻(xiàn)或社論等；（3）研究對(duì)象或結(jié)局指標(biāo)定義不明確的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取 所有檢索到的文獻(xiàn)都被導(dǎo)入EndNote X9，使用EndNote X9中“查找重復(fù)項(xiàng)”自動(dòng)去重。文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取工作由2名研究員獨(dú)立完成，工作過(guò)程中嚴(yán)格按照事先制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐層、有序的篩選。然后使用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，數(shù)據(jù)提取表的內(nèi)容包括：作者、發(fā)表年份、國(guó)家、研究類(lèi)型、人群特征、樣本量、危險(xiǎn)因素、RR/HR及其95%CI或OR及其95%CI、是否校正混雜因素。若數(shù)據(jù)不完整則主動(dòng)聯(lián)系作者獲取原始數(shù)據(jù)，若作者無(wú)法提供所需數(shù)據(jù)則排除此文獻(xiàn)。兩項(xiàng)任務(wù)均獨(dú)立完成之后進(jìn)行匯總、交換審核，如意見(jiàn)不一致請(qǐng)第三方仲裁。

1.4 納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）［4］對(duì)所提取的隊(duì)列及病例對(duì)照研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。NOS針對(duì)這兩類(lèi)研究分別有2張獨(dú)立量表，均包含3方面內(nèi)容：研究人群選擇（4分）、組間可比性（2分）和暴露（3分）。評(píng)價(jià)過(guò)程由2名研究員獨(dú)立進(jìn)行，之后交換審核意見(jiàn)，如意見(jiàn)不一致請(qǐng)第三方仲裁，最終將得分≥6分（高質(zhì)量）的文獻(xiàn)納入分析研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan 5.3軟件對(duì)所提取的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。若納入研究已校正混雜因素則提取的效應(yīng)指標(biāo)為調(diào)整最多混雜因素后的效應(yīng)量；若納入研究未校正混雜因素，則提取原始效應(yīng)量作為研究數(shù)據(jù)。當(dāng)效應(yīng)指標(biāo)為HR值時(shí)，將其直接與RR值等同后進(jìn)行后續(xù)分析；當(dāng)效應(yīng)指標(biāo)為OR值時(shí)，不進(jìn)行額外處理。若所納入的同一研究中對(duì)單一危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層分析，且僅報(bào)告了每一組的效應(yīng)指標(biāo)，則使用固定效應(yīng)模型［5］將分層數(shù)據(jù)合并成一個(gè)總效應(yīng)指標(biāo)，然后再與其他文獻(xiàn)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析。具體方法為采用通用逆方差法，即將納入研究中所報(bào)告的RR/OR值和其95%CI進(jìn)行自然對(duì)數(shù)變換，并使用RevMan 5.3軟件中“Calculator”工具計(jì)算對(duì)數(shù)RR/OR值的標(biāo)準(zhǔn)誤差（SE）。結(jié)合Q檢驗(yàn)（檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.1）和I2檢驗(yàn)對(duì)研究間的異質(zhì)性進(jìn)行量化，若P＞0.1且I2＜50%，則研究間具有同質(zhì)性，選用固定效應(yīng)模型；若P≤0.1或I2≥50%，則研究間存在異質(zhì)性，選用隨機(jī)效應(yīng)模型。采用逐篇排除文獻(xiàn)法對(duì)所有危險(xiǎn)因素進(jìn)行敏感性分析，以評(píng)估結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性，對(duì)單個(gè)危險(xiǎn)因素納入研究數(shù)≥10篇的采用漏斗圖進(jìn)行偏倚評(píng)價(jià)報(bào)告。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)檢索策略Table 1 Strategy used for searching studies in PubMed

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 全面檢索數(shù)據(jù)庫(kù)后共獲得1 200篇文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)去重、逐層篩選，最終納入10篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，具體文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果Figure 1 Literature screening and enrollment

2.2 納入研究的基本特征及偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果 納入的10篇文獻(xiàn)中，5篇為隊(duì)列研究［6-10］，5篇為病例對(duì)照研究［11-15］，共涉及16個(gè)危險(xiǎn)因素，總樣本量為34 864，且均為高質(zhì)量文獻(xiàn)（表2）。其中2篇文獻(xiàn)［13-14］在研究過(guò)程中將研究對(duì)象按照種族分為白種人和黑種人分別進(jìn)行病例對(duì)照研究，因此這2篇文獻(xiàn)在進(jìn)行Meta分析時(shí)各自被視為2項(xiàng)研究，故10篇文獻(xiàn)共包含12項(xiàng)研究。

表2 納入研究的基本特征及偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果Table 2 Basic characteristics and risk-of-bias assessment of included studies

2.3 Meta分析結(jié)果 Meta分析結(jié)果顯示，高敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、脂聯(lián)素、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、膽固醇、三酰甘油、絕經(jīng)年齡、糖尿病史與女性發(fā)生絕經(jīng)后高血壓的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)（P＜0.05）。其中，高h(yuǎn)s-CRP、高齡、高BMI、高膽固醇、高三酰甘油、患有糖尿病是發(fā)生絕經(jīng)后高血壓的危險(xiǎn)因素，較高水平的脂聯(lián)素和絕經(jīng)年齡較遲是發(fā)生絕經(jīng)后高血壓的保護(hù)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。以脂聯(lián)素、BMI為例，二者對(duì)絕經(jīng)后高血壓發(fā)生影響的森林圖見(jiàn)圖 2～3。

圖2 脂聯(lián)素水平對(duì)絕經(jīng)后高血壓發(fā)生的影響Figure 2 Correlation between adiponectin and postmenopausal hypertension

表3 絕經(jīng)后高血壓危險(xiǎn)因素的Meta分析結(jié)果Table 3 Meta-analysis of risk factors for postmenopausal hypertension

2.4 敏感性分析 采用逐篇排除文獻(xiàn)法對(duì)危險(xiǎn)因素的合并效應(yīng)量逐一進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果顯示，在排除對(duì)總體效應(yīng)量造成顯著異質(zhì)性的研究后白介素-6（IL-6）、當(dāng)前飲酒史、當(dāng)前吸煙史這3個(gè)危險(xiǎn)因素的結(jié)果發(fā)生實(shí)質(zhì)性改變，表明這3個(gè)因素的結(jié)論不穩(wěn)健；而其余危險(xiǎn)因素在逐篇排除所有文獻(xiàn)后其總體效應(yīng)量未見(jiàn)明顯改變，表明其余危險(xiǎn)因素的結(jié)論具有穩(wěn)健性。

2.5 報(bào)告偏倚 涉及的16個(gè)危險(xiǎn)因素因各自納入的文獻(xiàn)數(shù)量過(guò)少，進(jìn)行偏倚分析無(wú)意義，故本次研究不報(bào)告偏倚分析。

圖3 BMI對(duì)絕經(jīng)后高血壓發(fā)生的影響Figure 3 Correlation between BMI and postmenopausal hypertension

3 討論

3.1 血清生物標(biāo)記物與絕經(jīng)后高血壓的關(guān)系 Meta分析結(jié)果顯示，高h(yuǎn)s-CRP、高膽固醇、高三酰甘油是絕經(jīng)后女性發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，而較高水平的脂聯(lián)素是絕經(jīng)后發(fā)生高血壓的保護(hù)因素。內(nèi)皮功能障礙導(dǎo)致的血管舒縮反應(yīng)降低是公認(rèn)的高血壓的病理生理學(xué)特征，而導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙的因素較多［16］。有研究表明，高水平的C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）可通過(guò)抑制腺苷酸活化蛋白激酶（AMP-activated protein kinase，AMPK）-內(nèi)皮型一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthase，eNOS）信號(hào)通路誘導(dǎo)內(nèi)皮功能障礙和高血壓的發(fā)生［17］。而脂聯(lián)素是一種由脂肪組織分泌、具有抗炎特性的蛋白質(zhì)，可通過(guò)改善內(nèi)皮功能障礙、增加一氧化氮（nitric oxide，NO）產(chǎn)生、增加抗炎巨噬細(xì)胞表型和抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)血壓［18］。一項(xiàng)隊(duì)列研究同樣證明較高的脂聯(lián)素水平與較低的高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)〔RR（95%CI）=0.81（0.68，0.96）〕［19］。同時(shí)，多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，循環(huán)系統(tǒng)中hs-CRP與脂聯(lián)素含量呈負(fù)相關(guān)［6，19］，這也間接驗(yàn)證了這兩者的特性，說(shuō)明炎癥在驅(qū)動(dòng)高血壓事件中具有潛在作用。另外，高膽固醇血癥不僅可以降低NO的生物利用度，從而降低血管的舒張能力，還可刺激血漿和組織中腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）的活性，增加血管緊張素Ⅱ的合成，導(dǎo)致血壓升高［20-21］。當(dāng)前尚沒(méi)有明確機(jī)制解釋高三酰甘油與高血壓之間的關(guān)系，但一項(xiàng)西班牙隊(duì)列研究同樣發(fā)現(xiàn)高三酰甘油是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素［22］，這與本研究結(jié)果一致。提示全科醫(yī)生可以將監(jiān)測(cè)全身慢性低度炎性指標(biāo)和控制血脂水平作為預(yù)防女性絕經(jīng)后高血壓事件發(fā)生的健康管理的關(guān)鍵一環(huán)。

3.2 人口學(xué)特征與絕經(jīng)后高血壓的關(guān)系 Meta分析結(jié)果顯示，高齡、高BMI是絕經(jīng)后女性發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，而絕經(jīng)年齡較遲是絕經(jīng)后發(fā)生高血壓的保護(hù)因素。女性步入中老年之后，機(jī)體功能最明顯的變化表現(xiàn)在卵巢功能的衰退，絕經(jīng)后雌激素水平大幅下降導(dǎo)致雌激素對(duì)血管的保護(hù)作用降低。已有研究發(fā)現(xiàn)，在女性群體中，與年齡相關(guān)的內(nèi)皮功能下降僅在絕經(jīng)后才明顯［23］，這可能是因?yàn)閲^經(jīng)期早期階段的雌激素水平還能發(fā)揮一定程度的內(nèi)皮保護(hù)作用，而圍絕經(jīng)期晚期至絕經(jīng)后，隨著卵巢功能的衰退和雌激素缺乏時(shí)間的延長(zhǎng)，內(nèi)皮功能迅速惡化，導(dǎo)致血壓升高。另外，BMI是反映全身脂肪總量和是否肥胖的指標(biāo)之一，本研究的敏感性分析結(jié)果表明剔除因統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不同而造成較大異質(zhì)性的研究后，其總效應(yīng)量未出現(xiàn)明顯改變，提示研究結(jié)果具有穩(wěn)健性，表明脂肪組織引起的超重或肥胖是絕經(jīng)后高血壓的危險(xiǎn)因素。瘦素是由脂肪組織分泌、參與血壓控制的產(chǎn)物之一，有多項(xiàng)研究報(bào)告血漿瘦素水平可作為高血壓發(fā)病的預(yù)測(cè)因子，在調(diào)整年齡的模型中，基線(xiàn)瘦素濃度每增加1個(gè)單位，絕經(jīng)后女性患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加55%［6，24］。肥胖可通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和腎上腺功能、內(nèi)皮細(xì)胞、脂肪因子和胰島素抵抗等多種途徑影響血壓［25］。除遺傳因素外，高BMI往往與飲食習(xí)慣、生活方式等密切相關(guān)，全科醫(yī)生針對(duì)此類(lèi)人群提供預(yù)防保健工作時(shí)，應(yīng)更加注重對(duì)其進(jìn)行健康生活的宣教，幫助絕經(jīng)后女性養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

3.3 合并疾病與絕經(jīng)后高血壓的關(guān)系 Meta分析結(jié)果顯示，患有糖尿病是絕經(jīng)后女性發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素。糖尿病和高血壓是常見(jiàn)的合并癥，NING等［26］從代謝組學(xué)方面解釋糖尿病在高血壓發(fā)病中的作用機(jī)制，指出高血壓與糖尿病可能共享潛在的代謝途徑，氨基酸、脂類(lèi)代謝物、肉堿、膽汁酸等相關(guān)代謝物可導(dǎo)致胰島素抵抗、組織炎癥增加、活性氧產(chǎn)生、內(nèi)皮功能障礙、RAAS上調(diào)、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活和能量代謝改變。PETRIE等［27］從易患這兩種疾病的血管機(jī)制出發(fā)，指出引起糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的氧化應(yīng)激、炎癥和纖維化，也可導(dǎo)致高血壓的血管重塑和功能障礙。另外，一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)空腹血糖高于正常范圍是女性發(fā)生高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［28］。提示在慢性病的管理過(guò)程中，全科醫(yī)生可采取促進(jìn)血管健康的針對(duì)性策略，如對(duì)糖尿病患者使用一些可能具有血管保護(hù)潛力的新藥物，以降低高血壓的發(fā)病率。

3.4 尚不確定是否與絕經(jīng)后女性發(fā)生高血壓相關(guān)的因素 本研究的Meta分析結(jié)果尚不能確定IL-6、當(dāng)前飲酒史、當(dāng)前吸煙史與絕經(jīng)后女性發(fā)生高血壓的相關(guān)性，其敏感性分析結(jié)果提示結(jié)論不穩(wěn)健，可能與納入的研究太少有關(guān)，今后還需要基于更多相關(guān)的研究和資料對(duì)結(jié)論進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

3.5 與絕經(jīng)后高血壓發(fā)生無(wú)關(guān)的因素 Meta分析結(jié)果顯示，日?；顒?dòng)量、受教育程度、初潮年齡、高血壓家族史、心血管疾病史對(duì)絕經(jīng)后高血壓的發(fā)生無(wú)影響。目前已有研究證明抗阻訓(xùn)練［29］、有氧訓(xùn)練［30］及兩者聯(lián)合訓(xùn)練［31］等多種形式的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均可改善絕經(jīng)后女性的高血壓情況。但LOAIZA-BETANCUR等［32］針對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性血壓影響進(jìn)行的Meta分析，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合訓(xùn)練能起到明顯的降壓效果，單獨(dú)有氧訓(xùn)練不能改善此類(lèi)人群的血壓情況。因此該方面的研究尚未得出統(tǒng)一結(jié)論。本研究?jī)H納入了日?；顒?dòng)的能量消耗指標(biāo)，與其他研究中的抗阻訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練等多種運(yùn)動(dòng)形式存在一定的差異，雖然本研究的Meta分析結(jié)果顯示日?；顒?dòng)量對(duì)絕經(jīng)后高血壓的發(fā)生無(wú)影響，但由于納入研究數(shù)量少，此結(jié)論仍待商榷，未來(lái)仍需關(guān)注各類(lèi)體力活動(dòng)的形式、耗能量、強(qiáng)度等多個(gè)方面對(duì)血壓的影響。盡管既往有大量證據(jù)表明較高的教育水平是高血壓的保護(hù)因素［8，33］，但 ZAMBRANA 等［9］在隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，受教育程度與基線(xiàn)時(shí)高血壓的患病率成反比，與隨訪(fǎng)時(shí)間內(nèi)絕經(jīng)后高血壓的發(fā)病率成正比。這表明接受高等教育者雖然能夠掌握更多的自我保健知識(shí)和擁有更好的醫(yī)療資源，有利于維護(hù)自身健康，但是其所承受的工作強(qiáng)度、競(jìng)爭(zhēng)壓力等往往比低學(xué)歷者更大，這也可能會(huì)導(dǎo)致不利的健康狀況。因此，目前尚不能確定受教育程度是否為絕經(jīng)后高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，仍需要在未來(lái)進(jìn)行大樣本、隨訪(fǎng)時(shí)間更長(zhǎng)的研究來(lái)明確兩者之間的關(guān)系。有研究表明，初潮年齡與高血壓患病率呈負(fù)相關(guān)，其主要通過(guò)BMI、肥胖等因素介導(dǎo)［7］。本研究結(jié)果與先前研究不一致，可能與納入研究數(shù)量過(guò)少有關(guān)，兩者關(guān)系仍待進(jìn)一步驗(yàn)證。另外，本文所納入的研究均表明高血壓家族史和心血管疾病史是絕經(jīng)后高血壓的危險(xiǎn)因素，但由于各自納入文獻(xiàn)數(shù)量?jī)H2篇，無(wú)法通過(guò)逐篇排除文獻(xiàn)法進(jìn)行敏感性分析，且異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果提示研究間存在較大異質(zhì)性，可能與研究類(lèi)型不一致、種族人群不同等多種因素有關(guān)，因而結(jié)論不可靠，今后仍需進(jìn)行更多大規(guī)模的隊(duì)列研究去檢驗(yàn)兩者對(duì)絕經(jīng)后高血壓的影響。

3.6 本研究的局限性和展望 （1）本研究符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)數(shù)量較少，涉及每個(gè)危險(xiǎn)因素相關(guān)的研究數(shù)量少，無(wú)法進(jìn)行偏倚分析，可能存在發(fā)表偏倚；（2）本研究所納入的絕大多數(shù)文獻(xiàn)進(jìn)行了混雜因素的校正，僅辛佳蔚等［12］未校正混雜因素，但每項(xiàng)研究的混雜因素校正策略不同，故研究結(jié)果需待進(jìn)一步論證；（3）在未來(lái)需進(jìn)一步進(jìn)行大規(guī)模、多中心、前瞻性相關(guān)隊(duì)列研究。

綜上所述，高h(yuǎn)s-CRP、高齡、高BMI、高膽固醇、高三酰甘油、患有糖尿病是發(fā)生絕經(jīng)后高血壓的危險(xiǎn)因素，較高水平的脂聯(lián)素和絕經(jīng)年齡較遲是發(fā)生絕經(jīng)后高血壓的保護(hù)因素，未來(lái)可在針對(duì)絕經(jīng)后女性的預(yù)防保健工作中將此結(jié)果作為參考依據(jù)制定健康保健工作的重點(diǎn)。

作者貢獻(xiàn)：劉霜雪提出概念，負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的收集和整理、文章構(gòu)思與寫(xiě)作、統(tǒng)計(jì)分析；張港瑋、趙琳負(fù)責(zé)文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)提??；劉霜雪、李琰華負(fù)責(zé)評(píng)估方案的可行性、整體文章質(zhì)量的把控；李琰華對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。