成人支原體肺炎的臨床和CT 影像特征

王東俠

（北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，北京 100072）

支原體肺炎主要為間質(zhì)改變，誘發(fā)因素為支原體，小兒是高發(fā)人群，傳播途徑為經(jīng)空氣傳播口鼻分泌物，會促進(jìn)流行性或散發(fā)性呼吸道感染的發(fā)生，夏秋與冬春之交是高發(fā)時間[1]。患者具有較長的病程，通常情況下約為5 年[2]。如果沒有效控制病原體，那么其就會經(jīng)呼吸道向機體內(nèi)部臟器傳染，咳嗽、低熱等是主要臨床表現(xiàn)，但缺乏顯著的肺部特征性表現(xiàn)[3]。如患者具有偏小的年齡，缺乏充足的自身抵抗力，其臨床癥狀就會逐漸加重，促進(jìn)中毒等嚴(yán)重后果的發(fā)生，嚴(yán)重情況下還會對機體系統(tǒng)功能造成損害，對患者生命安全造成危害[4]。本研究統(tǒng)計本院支原體肺炎患者60 例的臨床資料，分析了成人支原體肺炎的臨床和CT 影像特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2022 年2 月本院支原體肺炎患者60 例，依據(jù)年齡分為成人組（＞14歲）和兒童組（≤14 歲），兩組各30 例。成人組女12例，男18 例；年齡22～47 歲，平均（35.36±5.46）歲；病程3～6d 11 例，12w19 例；臨床癥狀發(fā)熱11 例，刺激性干咳7 例，呼吸困難6 例，咳痰6 例。兒童組女13例，男17 例；年齡6 個月～12 歲，平均（6.23±1.42）歲；病程3～6d 10 例，1～2w20 例；臨床癥狀發(fā)熱12 例，刺激性干咳8 例，呼吸困難4 例，咳痰6 例。兩組除年齡外其他一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 方法 CT 掃描前，給予患者常規(guī)抗感染治療，給予患者靜脈滴注7～10mg/kg 阿奇霉素，連續(xù)應(yīng)用4d 后停用3d，之后繼續(xù)治療，1w 為1 個療程，共治療2 個療程。2 個療程后讓患者口服阿奇霉素，1w 為1個療程，共治療2 個療程。

1.2.2 CT 掃描 治療后2w、4w 分別采用64 排128層CT（GEOptima）對患者進(jìn)行CT 掃描，球管熱容量、探測器寬度分別為6.3MHV、40cm，將管電壓、工作電流分別設(shè)置為120kV、150mAs。為順利完成患兒常規(guī)胸部掃描，兒童組患兒掃描前口服10%水合氯醛。將掃描層間距、層厚均設(shè)置為5mm，對從雙側(cè)腎上腺到甲狀腺水平范圍進(jìn)行掃描。掃描后督促患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床特征；（2）CT 影像特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SpSS21.0 軟件分析，計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，用t 檢驗，P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特征比較 成人組年齡高于兒童組（P＜0.05），兩組性別、病程、臨床癥狀間差異均不顯著（P＞0.05）。見表1

表1 兩組臨床特征比較

2.2 60 例患者CT 影像特征比較 60 例患者中CT影像特征主要為小斑片狀或結(jié)節(jié)狀實變影、磨玻璃樣變、胸膜腔積液，均占總數(shù)的41.67%；其次支氣管血管束增粗、樹芽征，分別占總數(shù)的33.33%、25.00%；再次為大片狀實變影，占總數(shù)的16.67%；最后縱膈淋巴結(jié)腫大，占總數(shù)的8.33%。其中成人組小斑片狀或結(jié)節(jié)狀實變影、磨玻璃樣變、樹芽征比率76.00%（19/25）、76.00%（19/25）、80.00%（12/15）均高于兒童組24.00%（6/25）、24.00%（6/25）、20.00%（3/15）（P ＜0.05），大片狀實變影、胸膜腔積液、支氣管血管束增粗、縱膈淋巴結(jié)腫大比率10.00%（1/10）、28.00%（7/25）、35.00%（7/20）、0.00%（0/5）均低于兒童組90.00%（9/10）、72.00%（18/25）、65.00%（13/20）、100.00%（5/5）（P ＜0.05）。60 例患者治療后2w、4w 小斑片狀或結(jié)節(jié)狀實變影、磨玻璃樣變、支氣管血管束增粗、樹芽征、大片狀實變影、胸膜腔積液、縱膈淋巴結(jié)腫大比率均低于治療前（P＜0.05）。見表2

表2 60 例患者CT 影像特征比較[n（%）]

3 討論

成人支原體肺炎，是指支原體感染引起的肺炎。成年人在身體免疫功能下降時，受到支原體感染，支原體對肺組織造成嚴(yán)重?fù)p害，就會引起成人支原體肺炎?；颊呖赡軙霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、乏力、周身不適等癥狀[5]。支原體肺炎癥狀輕重不一。大多起病不急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。體溫在37～41℃，大多數(shù)在39℃左右，可為持續(xù)性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱?；颊叽_診為支原體肺炎時，醫(yī)生查體檢查只是前期的檢查方法，其主要通過對患者體溫、心率、血壓等方面的檢查來對支原體肺炎進(jìn)行初步的判斷，想要真正確診支原體肺炎，還需通過實驗室檢查和影像學(xué)檢查。診斷支原體肺炎，需進(jìn)行多項實驗室檢查，包括血常規(guī)檢查、冷凝集實驗及補體結(jié)合試驗、肺炎支原體培養(yǎng)及核酸診斷。其中在血常規(guī)檢查中，可看到支原體肺炎患者存在白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)量增多情況。在冷凝集實驗及補體結(jié)合試驗中，約有7 成的患者實驗結(jié)果呈現(xiàn)陽性。而肺炎支原體培養(yǎng)和核酸診斷是早期最快捷，最靈敏地診斷支原體肺炎的手段。實驗室檢查是診斷支原體肺炎最重要的手段，而影像學(xué)檢查則是輔助手段。支原體肺炎患者在影像學(xué)檢查中可以看到肺部有密度較低，邊緣模糊的陰影，并且該陰影呈網(wǎng)狀或者結(jié)節(jié)狀分布。

有研究表明[6-7]，在早期診斷支原體感染的過程中，CT 掃描能在患者出現(xiàn)臨床癥狀前將其肺部影像特征尋找出來，臨床應(yīng)用價值高。本研究結(jié)果表明，成人組年齡高于兒童組（P＜0.05），但兩組性別、病程、臨床癥狀間差異均不顯著（P＞0.05）。60 例患者中，CT影像特征主要為小斑片狀或結(jié)節(jié)狀實變影、磨玻璃樣變、胸膜腔積液，均占總數(shù)的41.67%；其次為支氣管血管束增粗、樹芽征，分別占總數(shù)的33.33%、25.00%；再次大片狀實變影，占總數(shù)的16.67%；最后縱膈淋巴結(jié)腫大，占總數(shù)的8.33%。其中成人組小斑片狀或結(jié)節(jié)狀實變影、磨玻璃樣變、樹芽征比率均高于兒童組（P＜0.05），大片狀實變影、胸膜腔積液、支氣管血管束增粗、縱膈淋巴結(jié)腫大比率均低于兒童組（P＜0.05）。兩組患者治療后2w、4w 小斑片狀或結(jié)節(jié)狀實變影、磨玻璃樣變、支氣管血管束增粗、樹芽征、大片狀實變影、胸膜腔積液、縱膈淋巴結(jié)腫大比率均低于治療前（P＜0.05），說明在支原體肺炎診治中應(yīng)用CT 影像技術(shù)能夠?qū)⒅匾罁?jù)提供給臨床，從而對患者預(yù)后進(jìn)行有效改善。

綜上，成人支原體肺炎的臨床癥狀主要為發(fā)熱，成人和兒童的CT 影像特征明顯不同，積極有效的治療能有效消除CT 影像特征。