早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量和神經(jīng)功能的影響

季淑娟

（南通市海門區(qū)四甲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇 南通 226141）

腦梗死在腦血管疾病中屬于高發(fā)病，發(fā)病率、致殘率高，具有較高的死亡率。患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)、語(yǔ)言、智力等多個(gè)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活與活動(dòng)能力[1]。因此，針對(duì)腦梗死患者，要積極采取合理的治療措施，以免患者出現(xiàn)腦出血、痙攣等現(xiàn)象。由于腦梗死患者存在不同程度的神經(jīng)功能缺損情況，通常會(huì)伴有肢體活動(dòng)受限和偏癱的癥狀，這種情況可通過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以改善患者的肢體活動(dòng)能力[2]。傳統(tǒng)的腦梗死護(hù)理干預(yù)主要為常規(guī)護(hù)理，能在一定程度上改善患者的認(rèn)知、活動(dòng)能力與神經(jīng)功能，對(duì)患者的病情也有相應(yīng)的改善效果。但常規(guī)護(hù)理需患者的積極配合，腦梗死患者因長(zhǎng)期遭受疾病困擾，護(hù)理依從性相對(duì)較差，部分患者對(duì)常規(guī)護(hù)理的耐受性較差，一些患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。早期康復(fù)護(hù)理不僅能改善患者的認(rèn)知行為，還可對(duì)患者實(shí)施積極的心理暗示，調(diào)節(jié)患者的認(rèn)知狀態(tài)，對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)與神經(jīng)功能也起到良好的改善作用，適合在臨床上應(yīng)用。本研究以腦梗死患者為對(duì)象，分析對(duì)其實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2022 年3 月入院的80 例腦梗死患者為對(duì)象，隨機(jī)分兩組各40 例。對(duì)照組男17 例，女23 例；年齡51～83 歲，平均（71.03±4.63）歲；病程1～4（2.48±1.12）年。研究組男19 例，女21 例；年齡52～83 歲，平均（72.65±4.54）歲；病程1～5（2.73±1.15）年。組間一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括病情監(jiān)測(cè)、飲食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。研究組采用早期康復(fù)護(hù)理，具體包括：（1）體位護(hù)理。護(hù)理人員可在患者發(fā)病早期指導(dǎo)患者選擇舒適的體位，以免患者出現(xiàn)壓瘡或痙攣等癥狀。每隔1 h 調(diào)整1 次體位。（2）康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員可對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估，若患者無(wú)明顯的神經(jīng)學(xué)進(jìn)展，可對(duì)其實(shí)施功能訓(xùn)練，積極與患者溝通，向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性與必要性，提高患者的康復(fù)鍛煉積極性，定期按摩患者的患肢軟組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)與靜脈回流，對(duì)不具備下床活動(dòng)能力的患者，可按摩其患肢；按照循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可先進(jìn)行坐起鍛煉，再到穿衣、洗臉、站立等訓(xùn)練，逐漸增加患者的身體耐受度。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。當(dāng)患者能在護(hù)理人員幫助下離床活動(dòng)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行擺臂行走或打太極拳等訓(xùn)練，進(jìn)行上下肢活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)患者的行走能力，同時(shí)進(jìn)行抬腿鍛煉，3次/d，15min/次，以患者身體實(shí)際恢復(fù)情況為準(zhǔn)，合理調(diào)整鍛煉頻率。（4）語(yǔ)言功能訓(xùn)練。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能鍛煉，比如進(jìn)行呲牙、噘嘴，待患者發(fā)音正常后，可逐漸增加吐字量，指導(dǎo)患者進(jìn)行連續(xù)發(fā)音，鼓勵(lì)患者多開(kāi)口，提升患者的語(yǔ)言功能。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組護(hù)理前后的神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度。（1）神經(jīng)功能可采用NIHSS 量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值為0～42 分，評(píng)分越高，說(shuō)明神經(jīng)功能恢復(fù)效果越差。（2）肢體運(yùn)動(dòng)能力采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）量表評(píng)估，滿分100 分，評(píng)分越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。（3）采用健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，主要分為生理功能、軀體疼痛、生理職能和總體健康4 部分，總分100 分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。（4）并發(fā)癥主要包括肺炎、尿路感染和深靜脈血栓。（5）護(hù)理滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查表評(píng)估患者護(hù)理滿意度，滿分100 分。（1）評(píng)分＜70 分為不滿意；（2）70～90 分為滿意；（3）＞90 分為很滿意。護(hù)理滿意度=滿意率+很滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)用n（%）、（）表示，差異用χ2和t 檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理前后FMA、NIHSS 與SF-36 評(píng)分改善狀況 兩組護(hù)理前FMA、SF-36、NIHSS 評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后研究組FMA 評(píng)分和SF-36評(píng)分比對(duì)照組高，NIHSS 評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 組間不同護(hù)理時(shí)期NIHSS、FMA、SF-36 評(píng)分（n，）

表1 組間不同護(hù)理時(shí)期NIHSS、FMA、SF-36 評(píng)分（n，）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì) 研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組間并發(fā)癥發(fā)生率記錄（n，%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度觀察 對(duì)照組不滿意8 例，研究組僅2 例，對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.00%（32/40），研究組為95.00%（38/40），對(duì)照組護(hù)理滿意度低于研究組，組間差異對(duì)比顯著（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

腦梗死作為腦血管疾病中的常見(jiàn)病，在臨床上有較高的復(fù)發(fā)率與病死率，不少患者會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言、認(rèn)知功能障礙或肢體偏癱等后遺癥，給患者的生活造成嚴(yán)重影響。因此，腦梗死患者在進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，還要給予患者及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，以此控制患者的病情，促進(jìn)患者身體康復(fù)[4]。早期康復(fù)護(hù)理作為專業(yè)的護(hù)理干預(yù)模式，將其用于腦梗死患者的臨床護(hù)理中，不但能改善患者的預(yù)后，還可保障各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處，提升患者的護(hù)理依從性，確保護(hù)理干預(yù)流程能得以順利實(shí)施[5]。對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，積極對(duì)患者進(jìn)行思想疏導(dǎo)，能緩解患者緊張、焦慮的情緒，對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言發(fā)音指導(dǎo)和訓(xùn)練，協(xié)助患者按摩其翻身，按摩其患肢肌肉，幫助進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，能增強(qiáng)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，修復(fù)患者的神經(jīng)功能[6]。

本研究中，研究組護(hù)理后FMA、SF-36 評(píng)分、護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比明顯更高，其NIHSS 評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比則更低，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)差異明顯（P＜0.05），結(jié)果說(shuō)明對(duì)腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和神經(jīng)功能恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用，能提升患者的生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。觀察高菲等人的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理后NIHSS 評(píng)分明顯較對(duì)照組低，SF-36 評(píng)分較對(duì)照組高，結(jié)果與本研究結(jié)果相近，說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者臨床護(hù)理中效果顯著，可改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力，促使患者的生活質(zhì)量水平得到顯著提升。分析其原因，可能和早期康復(fù)護(hù)理重視康復(fù)護(hù)理的針對(duì)性與及時(shí)性有關(guān)，而且可結(jié)合患者早期的實(shí)際情況實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，提升患者的康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，有助于患者身體恢復(fù)健康。早期康復(fù)護(hù)理通過(guò)早期的肢體、語(yǔ)言功能等訓(xùn)練，可刺激患者中樞神經(jīng)，重建大腦運(yùn)動(dòng)功能，減輕患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，改善患者的生活活動(dòng)能力，提升其生活質(zhì)量[7]。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，也有助于促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減少腦梗死病灶體積，促使軸突重建，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)正常。在方宏蓮等人的研究中，觀察組護(hù)理后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，但其SF-36 評(píng)分明顯比對(duì)照組高，該結(jié)果同本研究結(jié)果趨于一致，說(shuō)明老年腦梗死患者采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，能修復(fù)、改善患者受損的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，提升患者生活質(zhì)量。

綜上，腦梗死患者在進(jìn)行臨床護(hù)理期間，接受早期康復(fù)護(hù)理服務(wù)后，患者腦神經(jīng)功能會(huì)恢復(fù)正常，增強(qiáng)患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力，改善患者的日常生活能力，提升患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力，且提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。同時(shí)，能預(yù)防患者發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥，護(hù)理安全性良好。因此，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)適合在腦梗死患者護(hù)理中應(yīng)用，可在臨床上推廣。