快速康復(fù)理念在肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷術(shù)后護(hù)理中的價(jià)值

劉 湘

（中國貴航集團(tuán)302 醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，貴州 安順 561000）

肩袖損傷作為臨床中常見的肩關(guān)節(jié)疾病，導(dǎo)致患者發(fā)病的原因主要為關(guān)節(jié)退變或創(chuàng)傷，癥狀表現(xiàn)通常以肌肉萎縮和肩部疼痛等為主，對(duì)患者的日常生活影響較大。目前，臨床上治療肩袖損傷的方法主要為手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷較大，易導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)受到二次損傷，不利于患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法逐漸被關(guān)節(jié)鏡治療所代替。相較于傳統(tǒng)手術(shù)療法，肩關(guān)節(jié)鏡用于臨床治療中，具有創(chuàng)傷小、治療效果顯著等優(yōu)勢，且有助于患者術(shù)后身體康復(fù)。但因肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，會(huì)對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。因此，為促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還要加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以減輕患者的疼痛癥狀，增強(qiáng)患者的肩關(guān)節(jié)功能[2]。本文以肩袖損傷患者為研究對(duì)象，分析快速康復(fù)理念用于肩袖損傷采取肩關(guān)節(jié)鏡治療患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2022 年3 月我院使用肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷80 例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組40 例。其中研究組男23 例、女17 例；年齡42～83 歲，平均（54.43±4.35）歲；病程1～9個(gè)月，平均（5.72±1.34）個(gè)月。對(duì)照組男21 例，女19例；年齡41～85 歲，平均（54.69±4.22）歲；病程1～11個(gè)月，平均（5.98±1.17）個(gè)月。兩組組間資料統(tǒng)計(jì)差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，患者術(shù)前應(yīng)戒除煙酒，并對(duì)其實(shí)施健康教育，術(shù)前8h 禁飲，術(shù)前12h 禁食，做好相應(yīng)的備皮準(zhǔn)備；術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化與傷口愈合情況；術(shù)后6h 可飲溫水，并在未出現(xiàn)任何異常情況時(shí)進(jìn)食流食，逐漸過渡至正常食物；以患者身體恢復(fù)的實(shí)際情況，對(duì)其實(shí)施康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

研究組采用快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）術(shù)前給予患者針對(duì)性的健康宣教與心理干預(yù)，術(shù)前4h 禁飲、8h 禁食；術(shù)后4h 可飲水，叮囑患者進(jìn)行松握拳頭鍛煉與屈肘鍛煉，30 次/min，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉。（2）鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，制定有針對(duì)性康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。如握松拳訓(xùn)練、肩呈功能位運(yùn)動(dòng)、肩部旋轉(zhuǎn)、擺掌、內(nèi)收探肩與屈肘展肩運(yùn)動(dòng)等，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行日常鍛煉。（3）對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理，加強(qiáng)早期康復(fù)功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)功能受限和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。并根據(jù)患者的疼痛評(píng)分制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，評(píng)分超過3 分，可采取緩慢運(yùn)動(dòng)或停止運(yùn)動(dòng)；評(píng)分超過8 分，可停止運(yùn)動(dòng)，采用鎮(zhèn)痛劑緩解患者的疼痛癥狀，也可通過播放輕音樂、觀看視頻等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者的疼痛感。（4）密切關(guān)注患者的傷口愈合情況，是否存在滲出現(xiàn)象，做好相應(yīng)的感染預(yù)防工作，制定分階段康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，告知其出院后需注意事項(xiàng)，叮囑其定期入院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組疼痛評(píng)分、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)角度、并發(fā)癥發(fā)生情況與護(hù)理滿意度。（1）疼痛評(píng)估：可以采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值為0～10 分，評(píng)分越低，疼痛癥狀越輕。（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)角度：內(nèi)旋角度、外旋角度、前屈角度、后伸角度。（3）并發(fā)癥：感染、氣腫、軟組織損傷。（4）護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查問卷評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容為護(hù)士責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)能力、道德品質(zhì)、相關(guān)知識(shí)熟練度。滿意度包括不滿意、滿意、非常滿意。護(hù)理滿意度=滿意率+非常滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用n（%）、（）表示，數(shù)據(jù)差異用χ2、t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分、疼痛緩解時(shí)間與住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示研究組疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，疼痛緩解時(shí)間和住院時(shí)間也短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組VAS 評(píng)分、疼痛緩解時(shí)間與住院時(shí)間記錄（n，）

表1 兩組VAS 評(píng)分、疼痛緩解時(shí)間與住院時(shí)間記錄（n，）

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)角度觀察 研究組內(nèi)旋、外旋、前屈與后伸角度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)角度分析（n，）

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)角度分析（n，）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì) 研究組中氣腫與軟組織損傷各1 例，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%（2/40）；對(duì)照組中感染2 例，氣腫3 例，軟組織損傷4 例，并發(fā)癥發(fā)生率22.50%（9/40）；研究組并發(fā)癥率比對(duì)照組低（χ2=5.164，P=0.023）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度分析 研究組中不滿意2例，護(hù)理滿意度為95.00%（38/40）；對(duì)照組中不滿意8例，護(hù)理滿意度為80.00%（32/40）。結(jié)果表明研究組護(hù)理滿意度更高（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

肩袖損傷在骨科疾病中比較常見，也是造成患者肩關(guān)節(jié)疼痛、上肢外展功受損的主要因素?；颊叱霈F(xiàn)肩袖損傷后，病情嚴(yán)重的患者甚至肌肉會(huì)發(fā)生萎縮。目前，常用的肩袖損傷治療方法為肩關(guān)節(jié)鏡治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療的安全性與護(hù)理質(zhì)量也受到了越來越多的關(guān)注。因此，規(guī)范護(hù)理干預(yù)措施，提升護(hù)理干預(yù)的效果，確保患者的治療效果，減少護(hù)患糾紛發(fā)生，對(duì)肩袖損傷采用肩關(guān)節(jié)鏡治療尤為重要[3-4]?？焖倏祻?fù)護(hù)理理念作為臨床護(hù)理中一種先進(jìn)的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中精細(xì)配合與術(shù)后科學(xué)指導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前溝通，能拉近醫(yī)護(hù)人員與患者間的心理距離，使患者對(duì)其產(chǎn)生信任和依賴感，能主動(dòng)練習(xí)治療工具的使用流程與術(shù)后訓(xùn)練方法，可盡早進(jìn)入患者的角色，適應(yīng)術(shù)后生活，使患者快速康復(fù)[5]。

本研究中，對(duì)照組VAS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率較研究組高，疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間比研究組長，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)角度與護(hù)理滿意度則低于研究組（P＜0.05），說明肩袖損傷患者在接受肩關(guān)節(jié)鏡治療后，實(shí)施快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不但能緩解術(shù)后疼痛感，還可縮短患者的疼痛緩解用時(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，減少患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康。在胡文靜等[6]人的研究中，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后半年VAS評(píng)分比對(duì)照組低，但其前屈、體側(cè)外旋指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果與本研究結(jié)果有相似之處，表明肩袖損傷使用肩關(guān)節(jié)鏡治療的患者，采取快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理，對(duì)其前屈和體側(cè)外旋等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有顯著提升作用，能有效減輕患者的疼痛感，有較高的臨床應(yīng)用效果。在季偉等[7]人的研究中，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后6 個(gè)月前屈、后伸、外旋與內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)比對(duì)照組高，術(shù)后6 個(gè)月疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意度比對(duì)照組高。該研究結(jié)果同本研究結(jié)果比較接近，證實(shí)肩袖損傷肩關(guān)節(jié)鏡治療患者在快速康復(fù)的外科理念指導(dǎo)下，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能緩解患者的疼痛感，增強(qiáng)患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，在一定程度上預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且可縮短患者的疼痛緩解時(shí)間與住院時(shí)間，提升患者護(hù)理滿意度，表明快速康復(fù)外科理念用于肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡治療中的效果比較顯著。

綜上，肩袖損傷患者在接受肩關(guān)節(jié)鏡治療情況下，采用快速康復(fù)理念為護(hù)理干預(yù)的指導(dǎo)理念，能明顯緩解患者的疼痛感，可預(yù)防并發(fā)癥，提升患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能與護(hù)理滿意度。同時(shí)，可縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，快速康復(fù)理念可在臨床上應(yīng)用。