艾司氯胺酮在腰椎融合術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用分析

郭金華

福建省三明市第二醫(yī)院麻醉科，福建三明 366000

結(jié)合現(xiàn)階段臨床的實(shí)際情況來看，目前人們發(fā)生退行性疾病的概率較高，如腰椎間盤突出者、腰椎椎管狹窄等，疾病的發(fā)生在很大程度上影響著人們的生活質(zhì)量及生命安全，影響個(gè)人生活的同時(shí)，也加重社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。多數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)保守治療后未能取得良好效果，需通過手術(shù)進(jìn)行治療。針對(duì)此類患者常用的手術(shù)方式為腰椎融合術(shù)，該手術(shù)方式多用于腰椎損傷患者的治療，在臨床中具有較高的可行性[2]。但隨著手術(shù)頻率的增多，該手術(shù)方式所存在的弊端也逐漸顯露，如對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等，上述問題的存在對(duì)術(shù)后恢復(fù)有不利影響[3]?；诖耍R床應(yīng)采取相應(yīng)措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，通過麻醉方案的調(diào)整來降低不良問題的發(fā)生率。艾司氯胺酮作為氯胺酮的純右旋異構(gòu)體，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用[4]。為探究該藥物在腰椎融合術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本研究隨機(jī)選取2020年1月—2022年2月福建省三明市第二醫(yī)院麻醉科收治的150例腰椎融合術(shù)患者展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院麻醉科收治的150例腰椎融合術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各75例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在腰椎損傷，與手術(shù)指征相符合；告知相關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，執(zhí)行知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有高血壓的人員血壓控制情況較差；凝血功能出現(xiàn)障礙或全身存在感染性疾病。

1.3 方法

所有納入研究的人員均接受腰椎融合術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前保持禁飲禁食狀態(tài)，進(jìn)入手術(shù)室后給予面罩吸氧，3 L/min為氧流量，選取適合的通道完成靜脈通路的開放，對(duì)照組所納入人員在此基礎(chǔ)上，將鹽酸戊乙奎醚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606，規(guī)格：1 mL∶1 mg）經(jīng)靜脈注入機(jī)體，藥物劑量為0.01 mg/kg；舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203650，規(guī)格：1 mL∶50 μg）及順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg）經(jīng)靜脈注入機(jī)體，兩種藥物的劑量分別為0.4 μg/kg、0.15 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)完成后，將適合型號(hào)的氣管導(dǎo)管插入機(jī)體連接麻醉機(jī)術(shù)中，麻醉維持藥物利用丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：10 mL∶0.1 g），瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）泵注及吸入七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090714，規(guī)格：250 mL/瓶），腦電雙頻指數(shù)需維持在40～60之間，肌松的維持藥物應(yīng)用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg以靜脈注射，藥物停止使用的時(shí)間為手術(shù)結(jié)束前5 min，待意識(shí)清醒后，將氣管導(dǎo)管拔出。觀察組所納入人員則在前者的基礎(chǔ)上應(yīng)用艾司氯胺酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20193336，規(guī)格：2 mL∶50 mg）進(jìn)行靜脈滴注，藥物的使用時(shí)機(jī)為切皮前，藥物劑量為0.3 mg/kg。

1.4 觀察指標(biāo)

①麻醉相關(guān)指標(biāo)：于不同時(shí)間段記錄不同組別人員的心率、血壓[收縮壓（systolic blood pressure,SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）]，各時(shí)間段分別為麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉插管即刻（T1）、插管后1 min（T2）、插管后5 min（T3）。

②血?dú)庵笜?biāo)：主要涵蓋pH值、二氧化碳總量，觀察時(shí)間與麻醉相關(guān)指標(biāo)的時(shí)間點(diǎn)一致。

③恢復(fù)指標(biāo)：分別應(yīng)用不同的麻醉方式后，對(duì)患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，拔管及定向力恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、血壓對(duì)比

T0時(shí)兩組心率、SBP及DBP水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時(shí)觀察組心率、SBP及DBP數(shù)據(jù)更為穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者心率對(duì)比[()，次/min）]

表2 兩組患者心率對(duì)比[()，次/min）]

組別對(duì)照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值T0T1T2T3 75.39±3.11 75.41±3.12 0.039 0.969 61.05±3.03 69.75±3.04 17.554＜0.001 73.46±3.33 71.72±3.27 3.229 0.002 72.36±3.07 70.31±3.12 4.056＜0.001

表3 兩組患者血壓對(duì)比[()，mmHg）]

表3 兩組患者血壓對(duì)比[()，mmHg）]

組別對(duì)照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值T0 T1 T2 T3 SBP 140.25±10.87 139.36±10.27 0.515 0.607 DBP 129.58±2.92 129.87±2.01 0.708 0.480 SBP 104.39±1.23 96.36±1.26 39.494＜0.001 DBP 78.64±1.63 70.28±1.39 33.797＜0.001 SBP 95.83±1.31 90.84±1.33 23.149＜0.001 DBP 71.28±2.21 67.95±2.12 9.417＜0.001 SBP 90.68±3.54 86.71±2.58 7.849＜0.001 DBP 66.14±2.25 64.23±2.15 5.315＜0.001

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

T0時(shí)兩組pH值與二氧化碳總量分值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2、T3時(shí)觀察組pH值與二氧化碳總量水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()

表4 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()

T0 T1 T2 T3組別對(duì)照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值pH值7.33±0.12 7.32±0.14 0.470 0.639二氧化碳總量（mmHg）24.38±2.38 24.43±2.42 0.128 0.899 pH值7.42±0.16 7.34±0.14 3.259 0.001二氧化碳總量（mmHg）43.38±2.67 39.25±1.36 11.937＜0.001 pH值7.46±0.22 7.35±0.18 3.351 0.001二氧化碳總量（mmHg）38.39±2.17 34.05±2.22 12.107＜0.001 pH值7.48±0.18 7.36±0.14 4.557＜0.001二氧化碳總量（mmHg）33.28±2.38 30.11±2.01 8.813＜0.001

2.3 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組機(jī)體恢復(fù)指標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比[()，min]

表5 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比[()，min]

組別對(duì)照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值蘇醒時(shí)間7.14±1.32 5.38±1.34 8.103＜0.001拔管時(shí)間14.46±1.64 5.15±1.36 37.843＜0.001定向力恢復(fù)時(shí)間25.97±5.54 21.28±4.65 5.616＜0.001

3 討論

3.1 在腰椎融合術(shù)中艾司氯胺酮的應(yīng)用有助于穩(wěn)定血壓及心率

對(duì)于腰椎融合術(shù)患者而言，在手術(shù)過程中需要進(jìn)行氣管插管全身麻醉，在該情況下，心血管可受到刺激出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心肌缺血[5]。本研究中對(duì)患者應(yīng)用艾司氯胺酮進(jìn)行麻醉，于T1、T2、T3對(duì)其血壓及心率情況進(jìn)行觀察，可見觀察組患者較對(duì)照組更具穩(wěn)定性（P＜0.05），表明該藥物的使用能夠有效降低麻醉誘導(dǎo)插管或手術(shù)操作時(shí)所引起的傷害性刺激，對(duì)心血管系統(tǒng)有著較好的穩(wěn)定作用。究其原因，主要是因?yàn)樵撍幬锞哂休^強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，使用后N-甲基-D-天冬氨酸受體可受到阻滯，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。從鞠衍馨等[6]的研究中可以看到，在腰椎融合術(shù)患者中，應(yīng)用艾司氯胺酮后，T1、T2、T3的MAP及心率均低于對(duì)照組（P＜0.05），這與本研究結(jié)果一致。

3.2 艾司氯胺酮應(yīng)用于腰椎融合術(shù)有助于血?dú)庵笜?biāo)的穩(wěn)定

將艾司氯胺酮應(yīng)用于腰椎融合手術(shù)患者，有助于穩(wěn)定血?dú)馑郊昂粑鼱顟B(tài)[1]，結(jié)合本次研究結(jié)果可以看到，觀察組患者在應(yīng)用該藥物后在pH水平及二氧化碳總量的對(duì)比中，所獲數(shù)據(jù)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。艾司氯胺酮作為新型麻醉鎮(zhèn)痛藥物，在應(yīng)用過程中對(duì)呼吸抑制作用較為輕微，具有較好的麻醉效果，經(jīng)Eberl S等[7]研究所示，在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影中，艾司氯胺酮藥物的使用可減少丙泊酚藥物的劑量，該藥物具有更佳的麻醉效果。

3.3 艾司氯胺酮應(yīng)用于腰椎融合術(shù)有助于縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

結(jié)合腰椎融合術(shù)的手術(shù)情況來看，該手術(shù)方式較為復(fù)雜，需要在手術(shù)中完成肌肉的剝離，切除椎板及椎間盤等，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需在手術(shù)過程中運(yùn)用適合的麻醉方式，降低手術(shù)中的痛苦，順利完成手術(shù)，并促進(jìn)術(shù)后的蘇醒、縮短拔管時(shí)間等[8-10]。分析本研究結(jié)果，可以看到艾司氯胺酮的應(yīng)用，可有效縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管及定向力恢復(fù)時(shí)間，即對(duì)照組與觀察組各指標(biāo)分別為（7.14±1.32）、（14.46±1.64）、（25.97±5.54）min與（5.38±1.34）、（5.15±1.36）、（21.28±4.65）min。這與侯艷華等[11]的研究結(jié)果一致，其結(jié)果顯示對(duì)照組的蘇醒時(shí)間、拔管及定向力恢復(fù)時(shí)間分別為（7.21±0.59）、（14.36±2.16）、（25.46±5.36）min，長(zhǎng)于觀察組的（5.61±0.46）、（5.28±1.16）、（21.25±4.36）min（P＜0.05）。表明艾司氯胺酮的使用有助于腰椎融合術(shù)患者獲得較好的麻醉效果，可促進(jìn)術(shù)后的蘇醒，該藥物能夠促進(jìn)交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，增加心率、血壓、心輸出量，同時(shí)外周循環(huán)阻力變化較小，可有效維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[12-14]。

綜上所述，在腰椎融合術(shù)患者中應(yīng)用艾司氯胺酮進(jìn)行麻醉，可獲得較好的效果，有助于促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。