巴中市12歲兒童口腔健康狀況及影響因素分析*

鄧翔中 ，劉雅琪 ，查雨欣 ，何 君 ，王玉龍 ，陳 建 △，王 卓 △

1.成都醫(yī)學(xué)院（成都 610500）；2.西南醫(yī)科大學(xué)（瀘州 646000）；3.四川省疾病預(yù)防控制中心（成都 610041）

世界衛(wèi)生組織將齲齒與癌癥、心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病，并將12歲年齡組選為全球性齲齒檢測年齡[1]。12歲兒童處于乳恒牙基本替換完成的時期，恒牙未礦化完全，屬于易患齲群體，此時是建立兒童正確口腔健康態(tài)度和行為的理想時間，形成健康口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣將影響終身?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確提出“12歲兒童患齲率控制在25%以內(nèi)”的目標[2]。為了解巴中市12歲兒童恒牙患齲流行現(xiàn)狀及影響因素，本研究以巴中市12所學(xué)校的1 110名12歲兒童為調(diào)查對象，探討齲齒發(fā)病的影響因素，為巴中市實施針對性的防治措施及開展兒童齲齒防治提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用分層整群隨機抽樣方法，于2021年在巴中市隨機抽取巴州區(qū)為城市點，通江縣為農(nóng)村點，隨機選取調(diào)查地區(qū)的12所學(xué)校共1 110名12歲兒童作為研究對象。其中，男584名（52.61%），女526名（47.39%）。本研究抽取的12歲兒童均為當?shù)爻Ｗ和ㄔ诋數(shù)鼐幼?個月以上）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 口腔檢查 按照“全國第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查”方案[3]，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的口腔臨床醫(yī)生，使用便攜式照明燈，以視診結(jié)合探診，利用口鏡、探針等醫(yī)療檢查器械對兒童進行口腔檢查，并配有1名記錄員負責記錄數(shù)據(jù)，登記口腔檢查結(jié)果于檢查表，受檢者編號與檢查表編號確認無誤。

1.2.2 問卷調(diào)查 問卷內(nèi)容包括：調(diào)查對象的姓名、性別、年齡等人口學(xué)特征；調(diào)查對象口腔衛(wèi)生行為和日常生活飲食習(xí)慣等。

1.3 診斷標準

1）無齲：無因齲所做的充填物，也無齲壞跡象的完整牙冠記為無齲牙；2）冠齲：有明顯的齲洞、明顯釉下破壞的、可探及軟化洞底或洞壁的病損，牙齒上有暫時充填物、窩溝封閉，同時伴有齲者按齲齒計；3）已填充有齲：牙冠有1個或多個因齲所做的永久填充物，且存在新發(fā)齲損部位；4）已填充無齲：牙冠有1個或多個因齲所做的永久填充物，且無任何齲損部位，因齲做的全冠按已充填牙無齲計。

1.4 觀察指標

恒牙齲均=恒牙齲失補牙數(shù)/調(diào)查人數(shù)。恒牙患齲率=（齲失補牙數(shù)計算的患齲人數(shù)/受檢人數(shù)）×100%。齲補充填比=[齲補牙數(shù)/（齲牙數(shù)+補牙數(shù)）]×100%。顯著性齲均指數(shù)：占12歲兒童1/3數(shù)量且具有高患齲數(shù)個體的恒牙齲均指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Microsoft Excel 2019軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。定性資料采用例數(shù)（%）表示，恒牙齲均采用（）描述，齲補充填比、患齲率及其影響因素分析采用χ2檢驗，恒牙齲均采用t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸進行分析。檢驗水準α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 12歲兒童患齲率情況及顯著性齲均指數(shù)

在巴中市1 110名12歲兒童中，恒牙患齲率為36.04%，城鄉(xiāng)分類按居住地進行劃分，其中城市兒童恒牙患齲率35.88%，農(nóng)村兒童恒牙患齲率36.09%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.004，P=0.947）。女生恒牙患齲率（41.25%）高于男生（31.34%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.813，P=0.001）。顯著性齲均指數(shù)為 2.15。

2.2 12歲兒童恒牙齲、失、補牙數(shù)及齲均情況

巴中市12歲兒童中，男生恒牙齲均數(shù)低于女生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 巴中市12歲兒童恒牙患齲率、齲均、齲補充填比情況[n（%），]

表1 巴中市12歲兒童恒牙患齲率、齲均、齲補充填比情況[n（%），]

特征 n 患齲情況 齲補充填比/% 恒牙齲均城鄉(xiāng)分類城區(qū) 301 108（35.88） 1（0.43） 0.79±1.40農(nóng)村 809 292（36.09） 4（0.69） 0.73±1.24 χ2/t 0.004 0.131 0.699 P 0.947 1.000 0.485性別男 584 183（31.34） 2（0.56） 0.63±1.19女 526 217（41.25） 3（0.66） 0.87±1.37 χ2/t 11.813 0.137 -3.107 P 0.001 1.000 0.002合計 1 110 400（36.04） 5（0.61） 0.74±1.28

2.3 不同特征12歲兒童恒牙患齲情況

將口腔健康行為、生活飲食習(xí)慣等信息納入單因素分析中，結(jié)果顯示，刷牙時長、刷牙次數(shù)、甜飲料、蛋白質(zhì)食物、水果蔬菜、粗糧、零食、乳牙是否患齲差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。是否城鄉(xiāng)分類、是否刷牙、飯后漱口、是否每天使用牙線差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 巴中市不同特征12歲兒童恒牙患齲率比較[n（%）]

2.4 12歲兒童恒牙患齲影響因素Logistic回歸分析

以兒童恒牙患齲為因變量（1=恒牙患齲，0=恒牙不患齲），以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進行二分類Logistic回歸（進入變量水平為0.05，剔除水平為 0.10，應(yīng)用“Forword ：LR”法擬合模型），結(jié)果顯示，性別、粗糧、刷牙時長、乳牙是否患齲是兒童恒牙患齲的影響因素（表3）。

表3 巴中市12歲兒童齲病影響因素多因素分析

3 討論

3.1 巴中市12歲兒童患齲狀況

齲齒是一種發(fā)病率高、分布廣的細菌性疾病[4-5]。全國第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查報告[6]顯示：我國12歲兒童恒牙患齲率為38.5%，高于第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查的28.9%[7]，全國12歲兒童齲病形勢嚴峻[8]。巴中市12歲兒童恒牙患齲率為36.04%，恒牙齲均數(shù)為0.74，略低于全國平均水平，但高于《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的25%、《健康口腔行動方案》[9]及《中國防治慢性疾病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》[10]2020年提出的32%的目標、上海（34.6%）、江西?。?4.4%）、北京（32.2%）和江蘇?。?3.8%），略低于河南?。?7.3%）、安徽?。?7.8%），明顯低于吉林?。?6.1%）；巴中市12歲兒童恒牙齲補充填比為0.61%，低于上海（36.1%）、北京（54.3%）和江蘇?。?5.1%）[11-17]。由此表明，巴中市兒童齲病治療率低于以上地區(qū)。隨著巴中市兒童口腔相關(guān)項目的實施，將逐步加強口腔健康檢查及相關(guān)健康教育，提高家長對孩子口腔健康的衛(wèi)生保健意識，巴中市口腔衛(wèi)生整體水平將會得到提高，具有較大兒童齲病防治提升空間。巴中市12歲兒童顯著性齲均指數(shù)為2.15，低于WHO要求（顯著性齲均指數(shù)控制在3以下）[18]。

巴中市1 110名被調(diào)查兒童的825顆患齲牙齒中，多數(shù)兒童齲壞齒數(shù)集中在1、2顆，以第一磨牙為主，且多發(fā)生在下頜部，與江蘇省[14]和東莞市[19]研究調(diào)查結(jié)果相同，提示建設(shè)實施兒童六齡牙防治工作，提高12歲兒童齲病治療率的必要性。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對符合窩溝封閉適應(yīng)證的12歲兒童實施六齡牙窩溝封閉，為低齡兒童提供經(jīng)濟有效的防齲措施。高患齲率低充填比提示，兒童齲齒未得到及時治療，兒童及其監(jiān)護人的口腔健康意識有待增強，學(xué)校及衛(wèi)生部門可向兒童及家長加強兒童齲齒的危害和及時就醫(yī)診治的必要性宣傳力度，促進兒童定期口腔檢查、預(yù)防和及時就醫(yī)。政府也可適當增加兒童口腔防治的財政投入，加大對學(xué)校、社區(qū)兒童口腔監(jiān)測的支持力度。兒童過早患齲齒會對其牙齒造成破壞，進而影響生長發(fā)育，因此兒童患齲應(yīng)盡早進行充填治療。近一半的兒童長期與父母以外的親屬同住，且大多為非獨生子女，因此建議將除父母以外與兒童常住的親屬納入兒童口腔健康培訓(xùn)的對象范圍。

3.2 巴中市12歲兒童患齲的影響因素分析

巴中市12歲女生恒牙患齲率為（41.25%）高于男生（31.34%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與國內(nèi)外研究[20-22]調(diào)查結(jié)果一致。女生牙齒萌發(fā)較男生早的生理特點[23]，以及四川省巴中市女生較男生更喜甜食，可能導(dǎo)致女生的恒牙患齲率及齲均均高于男生。另外，粗糧是巴中市12歲兒童恒牙患齲的保護因素，進食粗糧的頻率越高，兒童患齲率越低。刷牙時長是兒童患齲率的保護因素，這與國內(nèi)研究[24]結(jié)果相似，刷牙時間越長，兒童患齲率越小。刷牙時間過短，未充分清潔口腔，食物殘渣長時間停留在牙縫中，為口腔細菌提供了穩(wěn)定的繁殖環(huán)境，產(chǎn)生有機酸，使牙體脫礦形成齲齒[25]。因此，正確的刷牙方式及刷牙時長（＞3 min），可降低兒童患齲風險。巴中市受調(diào)查的1 110名12歲兒童中，刷牙時長＞3 min者僅占13.66%，每天刷牙2次及以上占36.04%，飯后漱口占55.14%，低于北京等其他城市[26-27]，提示應(yīng)加強巴中市兒童的口腔衛(wèi)生健康意識，提高兒童口腔保護水平，普及正確的刷牙方式。

本研究結(jié)果顯示，乳牙是否患齲是巴中市12歲兒童患齲的影響因素，乳牙患齲的兒童恒牙患齲的風險較乳牙未患齲的兒童大，其可能由于生活習(xí)慣、口腔健康保護意識一直未得到加強，使得乳牙患齲的兒童恒牙患齲風險增大；也可能存在家族遺傳性，兒童的患齲相關(guān)基因及分子機制影響了兒童患齲的概率，表現(xiàn)出具有患齲基因的兒童乳牙及恒牙均更易患齲[28]。因此，應(yīng)針對乳牙患齲兒童采取重點防治措施，提高患齲家長對兒童口腔健康的重視程度。

家長應(yīng)為孩子制定合理飲食，做到口腔清潔，時常清理牙縫，在兒童恒牙萌出后盡早帶其進行口腔檢查及相關(guān)預(yù)防措施，符合窩溝封閉適應(yīng)證者及時采取窩溝封閉等，是預(yù)防和及早治療齲病的重要措施[29]。學(xué)校和社會通過媒體、微信、短信宣傳等方式，提高兒童的口腔健康意識，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。氟化物可以抑制牙體脫礦，促進患齲牙修復(fù)再礦化[30-31]，對防治兒童齲齒有一定效果[32]，建議家長帶兒童在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下，定期進行涂氟治療及合理使用氟化物補充劑，擅自使用氟化物可能存在一定風險[33]。

綜上所述，巴中市12歲兒童口腔健康水平處于較高水平，但治療率較低。當?shù)卣靶l(wèi)生部門應(yīng)對女生、乳牙患齲、刷牙時長過短的兒童及家長加強宣傳教育，學(xué)校、社區(qū)定期開展口腔衛(wèi)生調(diào)查和評估，降低兒童患齲率，提高兒童口腔健康水平。