成都地區(qū)大學(xué)生男男性行為人群焦慮抑郁影響因素和社會(huì)支持分析*

梁宏宇，賈夢(mèng)龍，張麗云，彭廷春，趙海利，蔣佩杰，唐嘉陽(yáng)，辛軍國(guó)，楊曉虹

成都醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院（成都 610500）

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由艾滋病病毒引起的傳染病，是目前世界面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。而男男性行為者（men who have sex with men，MSM）是感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）風(fēng)險(xiǎn)最高的群體和潛在的橋梁人群已成為普遍共識(shí)。近年來(lái)，高校艾滋病疫情形式嚴(yán)峻，呈上升趨勢(shì)，且主要是由MSM人群引起[1]。有研究[2]表明，2018年成都地區(qū)的MSM人群占當(dāng)?shù)爻赡昴行匀丝诒壤?.2%～1.5%。高校中的MSM人群焦慮、抑郁情況遠(yuǎn)高于我國(guó)平均水平[3]，且這類人群的焦慮、抑郁與高危性行為存在相關(guān)性[4-5]，會(huì)增加感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，男同性戀的焦慮水平、抑郁水平和領(lǐng)悟社會(huì)支持與一般人群存在明顯差異[6]。有研究[7-8]表明，目前該群體的心理狀況并不樂(lè)觀，出現(xiàn)各種心理問(wèn)題的概率較高。為了解成都地區(qū)大學(xué)生MSM人群焦慮、抑郁水平的相關(guān)影響因素以及社會(huì)支持現(xiàn)狀，本研究運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷對(duì)成都地區(qū)大學(xué)生MSM人群進(jìn)行人口學(xué)特征、心理狀況、社會(huì)支持情況等調(diào)查和分析，擬為促進(jìn)大學(xué)生MSM人群心理健康提供策略和幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

因MSM群體的特殊性，本研究采用滾雪球抽樣方法以招募到更多的研究對(duì)象。通過(guò)與成都地區(qū)大學(xué)組織、同性組織機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)論壇的聯(lián)系人進(jìn)行溝通，在負(fù)責(zé)人的幫助和調(diào)查對(duì)象的配合下，選擇和聯(lián)系目標(biāo)人群為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）自愿參加本次課題調(diào)查者；2）年齡＞16歲的大學(xué)生MSM人群。于2017—2018年在現(xiàn)場(chǎng)和網(wǎng)絡(luò)上發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，回收521份，其中有效問(wèn)卷為520份，有效回收率99.8%。

1.2 方法

本研究通過(guò)在現(xiàn)場(chǎng)或論壇、組織的聯(lián)系群組中，對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行紙質(zhì)問(wèn)卷和網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷的調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容調(diào)查了個(gè)人基本信息、心理狀況和社會(huì)支持評(píng)估，其中：1）個(gè)人基本信息包括民族、戶籍所在地、年齡、年級(jí)、艾滋病知曉情況（國(guó)八條[9]）、性取向、尋找伴侶方式等；2）心理狀況評(píng)估采用SCL-90量表中的抑郁（F4）和焦慮（F5）兩個(gè)子量表[10]。SCL-90量表計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為A～E 5個(gè)選項(xiàng)，得分依次為1～5分，總分除以題目數(shù)的得分，1～1.99為陰性，2～2.99為弱陽(yáng)性，3～3.99為中陽(yáng)性，4～5為強(qiáng)陽(yáng)性[11]；3）社會(huì)支持評(píng)估采用姜乾金[12]在Zimet等編制的社會(huì)支持多維量表的基礎(chǔ)上改編的領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（perceived social support scale，PSSS）。根據(jù)SCL-90量表中的焦慮和抑郁維度的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，以維度得分均分＞2分為篩查陽(yáng)性[10]，PSSS計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：該量表包括家庭支持（條目3、4、8、11）、朋友支持（條目6、7、9、12）、其他支持（條目1、2、5、10）3個(gè)維度內(nèi)容，總共12條，采用7級(jí)評(píng)分法（1～7分），以總分反映個(gè)人領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，12～36分為低等支持水平，37～60分為中等支持水平，61～84分為高等支持水平[13]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Excel 2016錄入整理數(shù)據(jù)，SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料以（）描述，兩組間相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析；定性資料以例數(shù)（%）描述，采用多元線性回歸方程對(duì)焦慮、抑郁水平進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說(shuō)明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 成都地區(qū)大學(xué)生MSM人群人口學(xué)特征

本研究共調(diào)查成都地區(qū)大學(xué)生MSM人群521 名，其中520份為有效問(wèn)卷。調(diào)查對(duì)象年齡16～24歲，戶籍屬成都（89.04%）居多，漢族（89.42%）為主，年級(jí)集中在大二至大三（73.65%），本地居住時(shí)間多在7～24個(gè)月（68.46%）。

2.2 成都地區(qū)大學(xué)生MSM人群的心理狀態(tài)和社會(huì)支持相關(guān)性評(píng)估

調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象的抑郁自評(píng)分和焦慮自評(píng)分均高于全國(guó)常模[10]，69.42%的MSM處于弱陽(yáng)性抑郁程度，11.92%的MSM抑郁程度為中陽(yáng)性。調(diào)查對(duì)象中，有48.65%處于弱陽(yáng)性焦慮，1.92%為中陽(yáng)性焦慮。其中，焦慮、抑郁雙陽(yáng)性的研究對(duì)象有231名，占44.42%。雖然焦慮、抑郁雙陽(yáng)性的人數(shù)較多，但絕大部分屬弱陽(yáng)性（表1）。Spearman相關(guān)性分析顯示，抑郁得分與領(lǐng)悟社會(huì)支持得分（r=0.201，P＜0.001）、家庭支持得分（r=0.166，P＜0.001）、其他支持得分（r=0.330，P＜0.001）呈正相關(guān)（表 2）。通過(guò)對(duì)焦慮、抑郁陽(yáng)性調(diào)查對(duì)象的領(lǐng)悟社會(huì)支持的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性人群的領(lǐng)悟社會(huì)支持得分偏低，焦慮陽(yáng)性得分為（34.00±5.31）分、抑郁陽(yáng)性得分為（39.48±5.91）分，家庭支持、朋友支持、他人支持3個(gè)維度的得分情況（表3）。

表1 MSM人群焦慮和抑郁癥狀發(fā)生率與全國(guó)常模比較[分，n（%），]

表1 MSM人群焦慮和抑郁癥狀發(fā)生率與全國(guó)常模比較[分，n（%），]

心理狀況 陽(yáng)性人數(shù) 得分 全國(guó)常模 t P焦慮 263（50.58） 1.97±0.47 1.39±0.43 28.303 ＜0.001抑郁 423（81.35） 2.38±0.50 1.50±0.59 40.271 ＜0.001

表2 MSM人群焦慮抑郁得分與社會(huì)支持得分的相關(guān)性分析

表3 MSM人群焦慮抑郁得分與社會(huì)支持得分差異關(guān)系（分，）

表3 MSM人群焦慮抑郁得分與社會(huì)支持得分差異關(guān)系（分，）

抑郁得分 t P 得分 t P領(lǐng)悟社會(huì)支持 38.27±5.99 34.00±5.31 -0.298 0.766 39.48±5.91 -4.045 ＜0.001家庭支持 12.37±2.31 11.10±2.13 -0.012 0.991 12.68±2.26 -3.253 0.001朋友支持 13.84±2.13 12.50±1.27 0.348 0.728 13.87±2.30 -1.246 0.215他人支持 12.05±2.21 10.40±2.12 -1.134 0.258 12.94±1.97 -5.662 ＜0.001焦慮維度 總得分

2.3 成都地區(qū)大學(xué)生MSM人群焦慮、抑郁狀況影響的單因素分析

對(duì)調(diào)查對(duì)象心理狀況進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，被調(diào)查者的焦慮得分與“近6個(gè)月，與同性發(fā)生性行為人數(shù)”“同性伴侶年齡”“最近1年患性病情況”“HIV檢測(cè)結(jié)果”“接受HIV干預(yù)措施情況”組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），被調(diào)查者的抑郁得分在“最近1次同性性行為安全套使用情況”“最近1年患性病情況”“拒答性病問(wèn)題”組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)選項(xiàng)間的兩兩比較發(fā)現(xiàn)，焦慮組中，在“近6個(gè)月，與同性發(fā)生性行為人數(shù)”中，“1個(gè)以內(nèi)”與“2～6個(gè)”組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在“同性伴侶年齡”中，“＜20歲”與“20～30歲”組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；“最近1年患性病情況”中，“拒答”與“未患病”組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；“HIV檢測(cè)結(jié)果”中，“拒答”與“陰性”、“陽(yáng)性”組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；“接受HIV干預(yù)措施情況”中，“拒答”與“接受過(guò)”、“未接受過(guò)”組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。抑郁組中，“最近1次與同性發(fā)生性行為時(shí)是否使用安全套”中，“否，對(duì)方不愿意”與“否，本人不愿意”組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 4）。

表4 MSM人群焦慮、抑郁得分的單因素分析（分，）

表4 MSM人群焦慮、抑郁得分的單因素分析（分，）

抑郁得分 t/F P 得分 t/F P特征 n 焦慮民族漢族 465 2.00±0.45 0.736 0.462 2.40±0.49 -0.414 0.679其他 55 1.95±0.41 2.42±0.45戶籍所在地成都 463 2.01±0.45 1.263 0.207 2.40±0.49 -0.132 0.895其他 57 1.93±0.41 2.41±0.46年齡/歲16～20 251 2.01±0.44 0.425 0.518 2.39±0.49 -0.613 0.540 21～24 269 1.99±0.44 2.41±0.47年級(jí)大一 69 1.98±0.45 0.952 0.415 2.37±0.56大二 208 2.04±0.45 2.39±0.45大三 175 1.97±0.45 2.43±0.48大四 68 1.97±0.43 2.40±0.51艾滋病知曉情況不知曉 131 2.04±0，44 1.327 0.185 2.40±0.47 -0.088 0.930知曉 389 1.98±0.46 2.40±0.49性取向同性戀 245 2.00±0.44 0.688 0.560 0.346 0.792 2.38±0.50雙性戀 175 1.99±0.45 2.44±0.48異性戀 49 2.07±0.43 2.41±0.42不清楚 51 1.94±0.44 2.36±0.48首次同性性行為年齡/歲＜16 31 2.06±0.45 0.551 0.648 0.573 0.633 2.40±0.45 16～ 272 2.01±0.43 2.40±0.50 21～ 174 2.00±0.47 2.41±0.47＞25 43 1.93±0.41 2.36±0.42近6個(gè)月，與同性發(fā)生性行為人數(shù)/個(gè)1～ 312 2.05±0.44 4.957 0.007 0.159 0.924 2.41±0.47 2～ 178 1.94±0.45 2.38±0.50＞6 30 1.85±0.37 2.38±0.57最近1次同性性行為安全套使用情況是87 2.00±0.45 1.751 0.156 0.304 0.738 2.43±0.46否，對(duì)方不愿意 149 1.93±0.42 2.49±0.51否，本人不愿意 258 2.03±0.46 2.32±0.51拒答 26 2.10±0.39 2.35±0.37同性伴侶年齡/歲＜20 357 2.01±0.46 4.132 0.017 2.884 0.035 2.41±0.47 20～ 129 1.89±0.49 2.37±0.49＞30 34 1.89±0.41 2.40±0.54最近1年患性病情況有患病 111 1.96±0.50 4.490 0.012 0.432 0.649 2.50±0.47未患病 255 1.92±0.45 2.37±0.47拒答 154 2.07±0.47 2.38±0.50拒答性病問(wèn)題不拒答 111 1.98±0.46 -0.525 0.600 2.48±0.48 2.487 0.013拒答 409 2.01±0.44 2.35±0.50 HIV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性 43 1.83±0.57 5.051 0.008 3.033 0.049 2.41±0.48陰性 313 1.95±0.45 2.38±0.48拒答 164 2.07±0.47 2.44±0.49接受HIV干預(yù)措施情況接受過(guò) 153 1.68±0.45 55.546 ＜0.001 0.820 0.441 2.39±0.49 1.140 0.320未接受過(guò) 328 2.08±0.41 2.39±0.48拒答 39 2.50±0.48 2.51±0.49

2.4 成都地區(qū)大學(xué)生MSM人群焦慮的多因素分析

將調(diào)查對(duì)象的焦慮、抑郁得分分別作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，且定性數(shù)據(jù)均以啞變量的形式納入，進(jìn)行多元線性回歸分析?；貧w分析結(jié)果顯示，“同性伴侶年齡”“接受HIV干預(yù)措施”與焦慮得分的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；“最近1年患性病情況”“領(lǐng)悟社會(huì)支持”“其他支持”與抑郁得分的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 5）。

表5 影響MSM人群焦慮、抑郁的回歸分析結(jié)果

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，成都地區(qū)大學(xué)生MSM人群的焦慮（50.57%）、抑郁（81.34%）檢出率較高，高于全國(guó)常模[10]，也普遍高于其他地區(qū)[7，14-15]。同時(shí)出現(xiàn)焦慮、抑郁情況的研究對(duì)象有231人，占44.42%。雖然所占比例較大，但絕大部分還屬輕度。由于MSM人群的特殊性，往往會(huì)面臨更多的社會(huì)壓力[16]。社會(huì)主流的價(jià)值觀和異性戀文化無(wú)法認(rèn)同同性戀作為一種正常的戀愛(ài)關(guān)系存在于現(xiàn)代社會(huì)中。同時(shí)，MSM人群作為感染HIV的高風(fēng)險(xiǎn)人群，承受著來(lái)自社會(huì)和心理的雙重壓力。

在單因素分析結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，“同性伴侶的年齡＜20歲”組的焦慮得分更高，提示由于該組人群年齡較小，心智尚不完全成熟，且學(xué)校缺少該方面的教育[17]，對(duì)自身行為的認(rèn)識(shí)不夠準(zhǔn)確，導(dǎo)致內(nèi)心壓力較大?！熬艽鹱罱?年患性病情況”組、“拒答是否做過(guò)HIV檢測(cè)”組、“拒答是否接受HIV干預(yù)措施”組的焦慮得分較高，提示由于社會(huì)普遍對(duì)性病的排斥和歧視，使得該類人群對(duì)這類疾病存在一定的病恥感，不愿被提及，想要極力掩蓋，害怕被其他人知曉后受到非議，從而產(chǎn)生較大的負(fù)面心理影響，導(dǎo)致內(nèi)心壓力增加，出現(xiàn)一定程度焦慮。在“最近1次與同性發(fā)生性行為時(shí)是否使用安全套”的回答分析中發(fā)現(xiàn)，“否，對(duì)方不愿意”組的抑郁得分更高，由于是在非自愿的情況下發(fā)生的，容易產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)，從而出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)。

在多因素分析結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，“同性伴侶年齡”“接受HIV干預(yù)措施情況”對(duì)焦慮水平有影響。其中，同性伴侶年齡＜20歲會(huì)導(dǎo)致更高的焦慮得分；接受了HIV干預(yù)措施會(huì)明顯降低焦慮得分。領(lǐng)悟社會(huì)支持會(huì)降低抑郁得分，其他支持會(huì)增加抑郁得分。盡管研究對(duì)象主觀感受到了家庭、朋友等的支持，但其得分普遍較低，雖屬于中等支持得分區(qū)，但是在中等支持的低值區(qū)。同時(shí)，大眾對(duì)MSM人群有一定的歧視和偏見(jiàn)[16]，難免會(huì)增加大學(xué)生自我否定等消極心理。而且大學(xué)生的社會(huì)閱歷和承受能力不足，以及自己對(duì)MSM人群的認(rèn)識(shí)不充分，新鮮感作祟而盲目加入其中，后期對(duì)自己的行為產(chǎn)生反芻性沉思[18]。大學(xué)期間的青少年逆反心理相對(duì)較重[19]，可能會(huì)對(duì)家人和朋友的關(guān)心看成是一種負(fù)擔(dān)，有意避開(kāi)家庭和朋友的關(guān)心支持。

綜上所述，成都地區(qū)大學(xué)生MSM人群的焦慮、抑郁人數(shù)較多，但絕大部分程度較低，正確有效的引導(dǎo)和教育能夠減輕該類人群負(fù)面心理[20]。因此，建議社會(huì)和學(xué)校加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生MSM人群的有效心理干預(yù)，在相關(guān)知識(shí)的宣傳教育課程中幫助大學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀，減少校園內(nèi)對(duì)MSM人群的污名化，同時(shí)強(qiáng)化大學(xué)生MSM人群對(duì)HIV及其風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，否則其對(duì)同伴的信任度超過(guò)其對(duì)疾病的認(rèn)知，可能會(huì)增加感染HIV的概率。充分利用大學(xué)心理輔導(dǎo)室及大學(xué)校醫(yī)院，在大學(xué)范圍集中的地區(qū)設(shè)立性少數(shù)群體心理咨詢點(diǎn)和特殊檢測(cè)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行正確有效的心理疏導(dǎo)工作，目前較認(rèn)可的心理干預(yù)方法有正念減壓療法[21]、敘事療法[22]等，讓大學(xué)生正確認(rèn)識(shí)MSM人群，并在校內(nèi)投放HIV自我檢測(cè)試劑，傳播有益的公共衛(wèi)生防疫知識(shí)，幫助大學(xué)生人群有效預(yù)防和應(yīng)對(duì)HIV感染，促進(jìn)MSM人群的身心健康。