經(jīng)顱重復(fù)針刺激手法對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者神經(jīng)功能和日常生活能力的影響※

姚 嘉 孫 妍 張 倩 郭 穎 李書霖

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2021級(jí)博士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院治未病科，黑龍江 哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二科，黑龍江 哈爾濱150001；4.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

中風(fēng)是由多種內(nèi)在或外在因素造成的一種顱內(nèi)血管狹窄、阻塞或破裂的一種疾病[1]。近年來由于人們生活方式的改變、工作壓力的增加、生態(tài)環(huán)境的破壞及人口老齡化的發(fā)展，使得中風(fēng)的發(fā)病率逐年增高，而且逐漸出現(xiàn)年輕化的趨勢[2]。雖然目前的醫(yī)療水平在日益進(jìn)步，中風(fēng)后的死亡率也明顯下降，但其致殘率仍然居高不下[3]。據(jù)調(diào)查，中風(fēng)患者中約有75%的患者會(huì)遺留有不同程度的殘疾，其中約40%為重度殘疾，不僅影響了患者的心理健康，也給家庭乃至社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)[4]。中風(fēng)恢復(fù)期是指發(fā)病后的2周～6個(gè)月，是整體癥狀向后遺癥過度的關(guān)鍵時(shí)期，此階段腦神經(jīng)的可塑性相對(duì)較高，因此能否積極抓住治療的機(jī)會(huì)，對(duì)于患者預(yù)后和生活質(zhì)量的改善至關(guān)重要[5]。西醫(yī)療法對(duì)中風(fēng)急性期的治療療效顯著，但對(duì)中風(fēng)后遺癥的治療療效仍待進(jìn)一步提高，中醫(yī)針刺療法在中風(fēng)恢復(fù)期偏癱的治療中優(yōu)勢突出[6]。為進(jìn)一步提高療效，2019年2月至2019年8月，我們采用經(jīng)顱重復(fù)針刺激手法治療中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者30例，并與采用常規(guī)針刺治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二科收治的中風(fēng)恢復(fù)期偏癱住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡35～73歲，平均(49.73±11.63)歲；病程16～156 d，平均(58.87±32.52) d。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡35～74歲，平均(52.17±12.43)歲；病程18～147 d，平均(52.77±31.03) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在35～75歲之間，首次發(fā)病且處于中風(fēng)后恢復(fù)期，并伴有口角斜、半身不遂的偏癱癥狀，無意識(shí)障礙，能配合體格檢查及治療；患者及家屬知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書，經(jīng)過黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)急性期者；伴嚴(yán)重腦水腫者或凝血功能障礙者；患有惡性腫瘤者；合并有其他系統(tǒng)可危及生命的原發(fā)性疾病及精神病者；正接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測者；暈針或恐針者；妊娠或哺乳期患者。

1.3 治療方法 2組患者在治療期間均給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療，包括降血壓、降血糖、調(diào)血脂、抗血小板聚集及營養(yǎng)神經(jīng)等治療。

1.3.1 治療組 頭針采用經(jīng)顱重復(fù)針刺激手法，體針采用常規(guī)針刺手法。頭針取穴：雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)和足運(yùn)感區(qū)。選用0.40 mm×40 mm的毫針，快速斜刺進(jìn)入帽狀腱膜與顱骨膜之間的疏松結(jié)締組織，進(jìn)針深度為20～40 mm，針感以局部酸、麻、重、脹為氣至，注意捻轉(zhuǎn)過程中稍加提插，由徐到疾，捻轉(zhuǎn)速度要快，須至少達(dá)200 轉(zhuǎn)/min，持續(xù)3～5 min，休息5 min后再重復(fù)刺激，如此反復(fù)3次。體針取穴：患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、梁丘、血海、足三里、陽陵泉、陰陵泉、豐隆、三陰交、丘墟、照海、太沖，均常規(guī)進(jìn)針，進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉手法。每日1次，連續(xù)治療6 d休息1 d，共治療4周。

1.3.2 對(duì)照組 取穴和治療周期均與治療組相同，但頭針和體針均采用常規(guī)平補(bǔ)平瀉手法。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 神經(jīng)功能 比較2組治療前后神經(jīng)功能缺損變化情況，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)定[8]，最高分42分，評(píng)分越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越重。

1.4.2 日常生活能力 比較2組治療前后日常生活能力變化情況，采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，最高為100分，評(píng)分越高表示患者日常生活能力越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中相關(guān)內(nèi)容并結(jié)合NIHSS評(píng)分?jǐn)M定療效標(biāo)準(zhǔn)?；救篘IHSS評(píng)分減少>90%，患者可正常工作、生活；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～90%，可基本自理；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%，患者臥床、可坐，各項(xiàng)生活需要他人照顧；無變化：NIHSS評(píng)分減少或增加<18%，臥床，有部分意識(shí)，可順利喂食；惡化：NIHSS評(píng)分增加≥18%以上，患者為植物狀態(tài)?？傆行?(基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率86.67%(26/30)，對(duì)照組總有效率50.00%(15/30)，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后NIHSS評(píng)分變化比較 與本組治療前比較，2組治療后NIHSS評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分變化比較 分，

2.3 2組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 與本組治療前比較，2組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分均升高(P<0.05)，且治療組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 分，

3 討論

中風(fēng)病位在腦，根據(jù)針刺穴位的“近治作用”，故首選頭針治療。中醫(yī)古籍中早有頭腦與肢體活動(dòng)關(guān)系密切的論述，如《靈樞·海論》中言：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。”此理論也可以解釋頭部腧穴有改善肢體功能的“遠(yuǎn)治作用”。頭者，諸陽之會(huì)，人體的十二正經(jīng)都直接或間接地上達(dá)于頭面，人體的精氣也通過經(jīng)脈、經(jīng)別等集于頭面部，故選擇頭針治療中風(fēng)可直接調(diào)動(dòng)人體的精氣，疏通頭部氣街，疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，調(diào)和陰陽，以促進(jìn)腦和肢體功能的恢復(fù)[17]。我們?cè)谥委熯^程中選擇的運(yùn)動(dòng)區(qū)和足運(yùn)感區(qū)，是以現(xiàn)代神經(jīng)解剖生理為基礎(chǔ)，頭針穴區(qū)所在位置是大腦皮層各功能分區(qū)的投影位置，其中運(yùn)動(dòng)區(qū)相當(dāng)于大腦皮質(zhì)中央前回在頭皮上的投影，是控制對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)中樞，而足運(yùn)感區(qū)相當(dāng)于中央旁小葉在頭皮上的投影，主要與對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺有關(guān)，針刺可達(dá)濡養(yǎng)腦竅、調(diào)神導(dǎo)氣、調(diào)和氣血之功[18-19]。經(jīng)顱重復(fù)針刺激手法是孫申田教授經(jīng)過多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究總結(jié)得出的，較常規(guī)針刺手法治療優(yōu)勢突出，但其僅限于頭部腧穴，起效的關(guān)鍵一是選擇大腦皮質(zhì)功能分區(qū)定位在頭皮的對(duì)應(yīng)區(qū)域進(jìn)行針刺，二是施以重復(fù)的、高頻的捻轉(zhuǎn)手法以積累足夠的刺激量[20]。經(jīng)顱重復(fù)針刺激手法的作用機(jī)制與經(jīng)顱重復(fù)電刺激和經(jīng)顱重復(fù)磁刺激有異曲同工之妙，都是通過刺激產(chǎn)生較為強(qiáng)勁的刺激量，從而穿過高阻抗的顱骨直達(dá)腦部，激活大腦細(xì)胞，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放而起效，三者之中經(jīng)顱重復(fù)針刺激手法更為安全方便高效，通過手法操作即可創(chuàng)造出“針場”，向四周傳遞能量而起效[21]。體針的選取則是根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則循經(jīng)取穴，依次選取患側(cè)肩、手、腿、足的腧穴，可自上而下有效疏通偏癱患側(cè)的經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，調(diào)暢氣機(jī)，化瘀除痹，從而促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。相關(guān)臨床研究表明，針刺治療可以改善局部組織微循環(huán)，改善組織的能量代謝，促進(jìn)殘存的傳導(dǎo)束功能的發(fā)揮，喚醒處于休眠狀態(tài)的大腦神經(jīng)元細(xì)胞，從而恢復(fù)腦組織的神經(jīng)功能[22]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。提示經(jīng)顱重復(fù)針刺激手法治療中風(fēng)恢復(fù)期偏癱療效確切，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高日常生活能力，是一種簡單有效的治療方法，也為經(jīng)顱重復(fù)針刺激手法的臨床應(yīng)用供了相應(yīng)的依據(jù)和參考。