針刺聯(lián)合灌耳療法治療原發(fā)性痛經臨床療效觀察※

趙 然 喬林靜

(1.河北省保定市第一中醫(yī)院針灸科，河北 保定 071000；2.河北省保定市第一中醫(yī)院婦產科，河北 保定 071000)

痛經為最常見的婦科癥狀之一，發(fā)病率大約在50%左右[1-2]，主要表現為行經前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥，又稱“經行腹痛”。痛經分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其中原發(fā)性痛經占痛經的90%以上，因此本研究針對原發(fā)性痛經患者采用針刺聯(lián)合灌耳療法治療43例，并與《金匱要略》溫經湯治療42例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月至2021年8月河北省保定市第一中醫(yī)院針灸科門診(32例)及婦產科門診(58例)共計90例原發(fā)性痛經患者，按就診先后順序進行編號，使用SPSS 13.0軟件隨機分為治療組、對照組，每組45例。其中治療組脫落2例，對照組脫落3例，實際觀察85例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷：參照《婦產科學》[3]中原發(fā)性痛經的診斷標準。①行經前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適。②青春期多見，常在月經初潮后1～2年內發(fā)病。③婦科檢查無異常發(fā)現。中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)婦科學》[4]中痛經的診斷標準，辨證為寒凝血瘀型。主癥：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減；次癥：月經量少，色黯，有瘀塊，塊下痛減，畏寒肢冷，面色青白；舌脈：舌黯，苔白，脈沉緊。以上主癥必備，兼有次癥2項或2項以上，參考舌脈即辨為寒凝血瘀型。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準且中醫(yī)辨證為寒凝血瘀型；年齡18～40歲，月經周期正常；本次治療前3個月未進行其他相關治療；無酒精過敏；自愿接受本研究治療方法，并簽署知情同意書；對本研究的意義有正確認識，對研究人員的觀察和評價有良好的依從性。

1.2.3 排除標準 合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤、子宮內膜異位癥、慢性盆腔炎者；準備妊娠及哺乳期婦女；合并有嚴重的心腦血管疾病、肝腎和造血系統(tǒng)疾病者；精神疾病及惡性腫瘤者；暈針者。

1.2.4 剔除及脫落標準 因各種原因中途退出，導致臨床材料不全，無法判定療效者；受試者不遵醫(yī)囑，依從性差；治療過程中，受試者接受其他治療；出現嚴重的不良反應及并發(fā)癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予針刺聯(lián)合灌耳療法治療。①針刺療法。取穴：關元、中極、子宮(雙側)、三陰交(雙側)、地機(雙側)、次髎(雙側)。針具：選用華成牌一次性使用無菌針灸針，規(guī)格分別為0.25 mm×40 mm，0.30 mm×75 mm，北京科苑達醫(yī)療用品廠制造。針刺方法：針刺前囑患者排空膀胱，患者仰臥位，用75%酒精棉球消毒針刺部位局部皮膚，關元、中極向下方斜刺20～30 mm，子宮向內下方斜刺20～30 mm，以出現針感向會陰部傳導為佳，三陰交、地機直刺20～30 mm，以局部酸脹為宜，得氣后留針30 min。次髎針刺方法：患者俯臥位，用75%酒精棉球消毒針刺部位局部皮膚，使用0.30 mm×75 mm針灸針，進針60～70 mm，施術至得氣，以針感向會陰部放射為宜，留針20 min。每日1次。②灌耳療法[5]。紅花、丹參、當歸各20 g，浸泡于75%酒精500 mL中1周以上。患者痛經時用棉球蘸取少許液體后塞入一側耳孔內，再用滴管沿耳廓壁順耳灌入液體約2 mL，使耳孔內外濕透，以患者自覺耳中有“噗噗”聲為度，3～5 min后取出。

1.3.2 對照組 予《金匱要略》溫經湯治療。藥物組成：吳茱萸10 g，麥冬10 g，當歸10 g，白芍10 g，赤芍10 g，川芎10 g，黨參20 g，桂枝6 g，阿膠10 g，牡丹皮10 g，生姜6 g，甘草10 g，制半夏10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均于月經期第1天開始治療，每日1次，連續(xù)5 d，每個月經周期為一療程，連續(xù)治療3個月經周期，療程結束1個月經周期后進行隨訪。囑患者生活中忌食生冷，防寒保暖，保持情志舒暢。

1.4 觀察指標及方法 ①疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)評分[6]。畫一條10 cm的直線，以0(無痛)和10(最痛)為兩端。患者行經期內根據疼痛程度進行評分，取行經第1天疼痛最劇烈時記錄VAS。比較2組治療前，治療1、2、3個療程及隨訪時VAS。②COX痛經癥狀評分量表(the COX menstrual symptom scale，CMSS)[7]評分。該量表共包括 18個條目(小腹部疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、背腰骶部痛、腿痛、乏力、眩暈、腹瀉、面色變化、胃痛、面紅、失眠、全身疼痛、抑郁、易激惹、神經質)，每個條目都包括嚴重程度和持續(xù)時間兩方面的評價，每個條目均采用 5 級計分法。 嚴重程度：0分，無不適；1分，輕度不適(可感知)；2分，中度不適(有癥狀但不影響日常生活)；3分，重度不適(已影響日常生活)；4分，非常嚴重(嚴重影響日常生活)。持續(xù)時間：0 分，無；1分，持續(xù)<3 h；2分，持續(xù)3～7 h；3分，持續(xù)7～24 h；4分，持續(xù)>24 h。比較2組治療前及治療1、2、3個療程及隨訪時CMSS評分。 ③比較2組第1個療程時止痛起效的時間。

1.5 療效標準[8]臨床治愈：下腹部疼痛以及其他伴隨癥狀基本消失，且停止治療3個月經周期后各臨床癥狀未復發(fā)，疼痛VAS為0分；顯效：疼痛較治療前明顯好轉，伴隨的其他癥狀也基本消失或明顯減輕，不需要使用其他措施緩解疼痛依舊可以堅持工作，疼痛VAS下降為治療前的1/2以下；有效：疼痛情況與治療前相比有所減輕，同時伴隨癥狀也較治療前好轉，必要時可通過服用藥物堅持工作，疼痛VAS下降至治療前的1/2～3/4；無效：疼痛及伴隨癥狀都沒有改善。

2 結果

2.1 2組疼痛VAS比較 治療組5個時間點疼痛VAS總體比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)；5個時間點兩兩比較顯示，2個療程與隨訪時比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其余時間點兩兩比較差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。對照組5個時間點疼痛VAS總體比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，5個時間點兩兩比較差異也均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組組間比較顯示，1、2、3個療程及隨訪時治療組疼痛VAS均低于對照組同期，比較差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組疼痛VAS比較 分，

2.2 2組CMSS嚴重程度評分比較 治療組5個時間點CMSS嚴重程度評分總體比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)；5個時間點兩兩比較顯示，1個療程與隨訪期比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余時間點兩兩比較差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。對照組5個時間點CMSS嚴重程度評分總體比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)；5個時間點兩兩比較顯示，2個療程與隨訪時比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其余時間點兩兩比較差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2組組間比較顯示，1、2、3個療程治療組CMSS嚴重程度評分均低于對照組同期，比較差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組CMSS嚴重程度評分比較 分，

2.3 2組CMSS持續(xù)時間評分比較 治療組5個時間點CMSS持續(xù)時間評分總體比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)；5個時間點兩兩比較差異也均有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。對照組5個時間點CMSS持續(xù)時間評分總體比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)；5個時間點兩兩比較顯示，2個療程與隨訪期比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其余時間點兩兩比較差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2組組間比較顯示，1、2、3個療程治療組CMSS持續(xù)時間評分均低于對照組同期，比較差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組CMSS持續(xù)時間評分比較 分，

2.4 2組第1個療程止痛起效時間比較 經秩和檢驗，治療組第1個療程止痛起效時間與對照組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(Z=-5.517，P<0.01)，治療組短于對照組。見表5。

表5 2組第1個療程止痛起效時間比較 例

2.5 2組臨床療效比較 經秩和檢驗，2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=-3.581,P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。見表6。

表6 2組臨床療效比較 例

3 討論

現代醫(yī)學認為，原發(fā)性痛經的發(fā)生主要與月經來潮時子宮內膜前列腺素(PG)含量增高有關。前列腺素F2α(PGF2α)含量升高可引起子宮平滑肌強烈收縮，血管攣縮，造成子宮缺血、缺氧狀態(tài)而出現疼痛[9-12]。有研究表明，原發(fā)性痛經患者子宮內膜及經血中PGF2α的濃度明顯高于正常值，且痛經越嚴重，經血中PGF2α的含量越高[13-15]。增多的PG進入血液循環(huán)，還可引起心血管和消化道等癥狀。目前西醫(yī)治療多對癥處理，如口服前列腺素合成酶抑制劑或口服避孕藥等，這些藥物可以緩解痛經癥狀，但副作用和依賴性不可忽視。

中醫(yī)學將原發(fā)性痛經的病因病機分為2個方面：精血素虧，經期沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”；或邪氣內伏，經期沖任、胞宮氣血運行不暢，“不通則痛”。腎氣虧損、氣血虛弱可致“不榮則痛”，氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱蘊結可致“不通則痛”。臨床中以寒凝血瘀證最為多見，為經期產后，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，以致沖任瘀阻，氣血凝滯不暢，經前、經期氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，發(fā)為痛經。《金匱要略》溫經湯方中吳茱萸、桂枝溫經散寒，通利血脈；當歸、川芎、赤芍活血祛瘀，養(yǎng)血調經；牡丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱；阿膠、白芍、麥冬三藥合用，養(yǎng)血調肝，滋陰潤燥，且清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥；黨參、甘草益氣健脾，以資生化之源，陽生陰長，氣旺血充；制半夏、生姜辛開散結，通降胃氣，以助祛瘀、調經。諸藥合用，共奏溫經散寒、養(yǎng)血祛瘀之功。然中藥味道較苦，部分患者難以堅持，效果常不理想。

耳與經絡、五臟六腑關系密切，如《靈樞·口問》云“耳者，宗脈之所聚也”，《靈樞·邪氣臟腑病形》中記載，人體“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽”。刺激耳穴可以疏通經絡，運行氣血，且酒精易滲透刺激三角窩的子宮穴，配紅花、丹參、當歸，行氣活血，從而達到止痛目的[16-18]，見效時間最快1～2 min，少數患者要30 min以上，一般維持2～3 h?！凹眲t治其標”，疼痛得以緩解后再通過針刺關元、中極、子宮、三陰交、地機、次髎來疏通經絡，活血止痛。其中關元、中極為任脈腧穴，可調理沖任，溫通胞脈，任脈通，沖脈盛，則月事正常；子宮穴為經外奇穴，善調經止痛；三陰交為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經三經的交會穴，足三陰經于三陰交穴交會后分行于少腹，結于陰器，交于任脈，針刺三陰交可行氣活血，通暢胞絡，化瘀止痛；地機為足太陰脾經郄穴，善調經止痛；次髎屬于足太陽膀胱經穴，為治療痛經的效穴，針刺次髎可起到通調沖任氣血、補益腎氣的作用。此外，次髎穴正對第2骶后孔，神經分布比較密集[19]，針刺次髎穴可刺激局部神經，起到鎮(zhèn)痛作用。

本研究結果顯示，2組治療1、2、3個療程及隨訪時，疼痛VAS均較本組治療前下降(P<0.05)，且治療組均低于對照組同期(P<0.05)。2組治療1、2、3個療程及隨訪時，CMSS疼痛程度評分及持續(xù)時間評分均較本組治療前下降(P<0.05)，且治療組治療1、2、3個療程CMSS疼痛程度評分及持續(xù)時間評分均低于對照組同期(P<0.05)。此外，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)，第1個療程止痛起效時間短于對照組(P<0.01)。 表明針刺聯(lián)合灌耳療法治療原發(fā)性痛經見效快，止痛效果優(yōu)于溫經湯，無不良反應。