荊防方加減聯(lián)合針刺治療風熱型蕁麻疹療效觀察

雷 應 雷 勇

(1.福建省廈門市中醫(yī)院推拿科，福建 廈門 361000；2.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，北京 100010)

蕁麻疹是一種反復發(fā)作、頑固難治的變態(tài)反應性皮膚病，類型多樣，但多以局部皮膚、黏膜的水腫性團塊和瘙癢為主要表現(xiàn)，有時可伴有血管性水腫、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛，甚至血壓下降、呼吸短促等[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，蕁麻疹的發(fā)病機制是肥大細胞及組胺、5-羥色胺、趨化因子、白三烯等多種致炎物質(zhì)作用于皮膚組織，進而引起毛細血管和微靜脈管壁通透性增加，故臨床治療以抗組胺、抗炎為主，從而抑制以肥大細胞活動為核心的炎性反應[2]。蕁麻疹又稱風疹團、風疙瘩，屬中醫(yī)學“癮疹”范疇，風熱型蕁麻疹表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)，邊緣清楚，呈白或紅的瘙癢性風團，常在遇熱后大面積出現(xiàn)，可逐漸蔓延，融合成片，并有身熱不暢、微惡寒及口燥目赤等癥，為風熱襲表，肺衛(wèi)失宣所致，治宜辛涼解表，疏風散熱[3]。針刺療法作為中醫(yī)特有的治療方法，可瀉可補，能通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使臟腑功能調(diào)和，進而達到防治疾病的目的[4]。本研究采用荊防方加減聯(lián)合針刺治療風熱型蕁麻疹50例，并與氯雷他定片治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月到2021年8月福建省廈門市中醫(yī)院內(nèi)科收治的100例風熱型蕁麻疹患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各50例。對照組女29例，男21例；年齡19～62歲，平均(47.82±6.15)歲；病程2～17年，平均(8.34±1.15)年；發(fā)病時間2～16 h，平均(7.02±1.23) h。治療組女30例，男20例；年齡21～59歲，平均(47.04±5.89)歲；病程3～15年，平均(8.20±1.04)年；發(fā)病時間3～15 h，平均(7.12±1.09) h。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷：依據(jù)《中國蕁麻疹診療指南(2018版)》[5]，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查確診為蕁麻疹。中醫(yī)診斷：辨證為風熱型蕁麻疹[6]。主癥：風團色紅，驟起驟退、發(fā)無定處，瘙癢劇烈；次癥：遇熱加重，身熱不暢、微惡寒，口燥目赤，便秘，尿黃等；舌脈：舌紅，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)等。具備2項主癥和2項次癥，或3項主癥和1項次癥，兼具舌脈即可確診。

1.2.2 納入標準 年齡>18歲；患者近2周內(nèi)未使用抗組胺、抗過敏、激素等藥物；患者自愿參加臨床試驗，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2.3 排除標準 合并有銀屑病、變應性皮炎、白癜風等其他皮膚疾病或相關癥狀者；嚴重的心、腦、肝、腎功能障礙，或患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活血性出血、惡性腫瘤疾病者；患有糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、全身性感染疾病、精神疾病等；皮膚破潰，或?qū)Ρ狙芯坑盟幖捌溆行С煞诌^敏者；不耐受本研究治療者；哺乳期、妊娠期女性；臨床、隨訪資料不全者。

1.2.4 終止標準 患者出現(xiàn)過敏性休克、心力衰竭、急性肺水腫、喉頭水腫所致的呼吸困難等嚴重并發(fā)癥。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字H10970410) 10 mg，每日1次口服。并忌煙酒、辛辣、魚腥等刺激，遠離變應原或刺激因素，瘙癢、風團塊嚴重者，酌情加服酮替芬片、曲尼司特或糖皮質(zhì)激素等藥物。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加荊防方加減聯(lián)合針刺治療。①荊防方加減。藥物組成：荊芥穗6 g，防風6 g，僵蠶6 g，浮萍6 g，生甘草6 g，金銀花12 g，牛蒡子9 g，牡丹皮9 g，生地黃9 g，黃芩9 g，薄荷4.5 g，蟬蛻4.5 g。1劑，水煎2次取汁300～400 mL，分早、晚2次飯后溫服，連續(xù)服用4周。②針刺治療。取穴：足三里(雙)、曲池(雙)、風池(雙)、合谷(雙)、血海(雙)、三陰交(雙)?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒穴位皮膚后，用華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)向鼻尖方向斜刺風池15 mm，其余穴位垂直刺入30 mm，施以平補平瀉法，得氣后留針30 min；調(diào)整為俯臥位，取膈俞(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、大椎穴，斜刺進針15 mm，施以平補平瀉法，得氣后留針30 min。每2 d 1次，共治療4周。

1.3.3 療程及其他 2組均治療4周，隨訪6個月。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后7日蕁麻疹活動度評分(urticaria activity score 7，UAS7)[5]變化。主要是對過去1周內(nèi)每天發(fā)作的風團數(shù)目和瘙癢程度進行評價。風團數(shù)目分為無(0個/24 h)、輕(<20個/24 h)、中(20～50個/24 h)、重(>50個/24 h)4個等級，分別記0、1、2、3分；瘙癢程度分為無、輕、中、重4個等級，分別記0、1、2、3分。周評分<7分表示疾病控制良好，周評分>28分表示嚴重。②比較2組治療前后中醫(yī)證候評分[6]變化。風團色紅，驟起驟退、發(fā)無定處，瘙癢劇烈3項主癥采取0、2、4、6分記分法；遇熱加重，身熱不暢、微惡寒，口燥目赤，便秘，尿黃5項次癥采取0、1、2、3分記分法。總分越高，癥狀越嚴重。③炎癥因子水平。治療前后均抽取2組患者空腹靜脈血5 mL，3000 r/min離心處理10 min，取上層清液，用貝克曼庫爾特LH 750全自動血液分析儀和酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素2(IL-2)、IL-13、白三烯C4(LTC4)水平。④對治療有效(臨床治愈+顯效+有效)的患者電話、門診等隨訪6個月，統(tǒng)計復發(fā)率。

1.5 療效標準 臨床治愈：UAS7<7分，臨床癥狀消失；顯效：UAS7和中醫(yī)證候積分均下降80%及以上；有效：UAS7和中醫(yī)證候積分均下降>30%，<80%；無效：以上均未達到或惡化[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后UAS7評分比較 治療后，2組UAS7評分均較本組治療前明顯下降(P<0.05)，且治療組顯著低于對照組(P<0.05) 。見表1。

表1 2組治療前后UAS7評分比較 分，

2.2 2組治療前后炎癥因子水平比較 治療后，2組TNF-α、IL-2、IL-13、LTC4水平均較本組治療前下降(P<0.05)，且治療組均低于對照組 (P<0.05)。見表2。

表3 2組治療前后炎癥因子水平比較

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較 治療后，2組中醫(yī)證候各項評分及總分均較本組治療前明顯下降(P<0.05)，且治療組均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較 分，

2.4 2組臨床療效比較 治療組總有效率96.00%(48/50)，對照組總有效率82.00%(41/50)，治療組總有效率顯著高于對照組 (P<0.05)。見表4。

表4 2組臨床療效比較 例

2.5 2組隨訪6個月復發(fā)率比較 隨訪6個月，治療組復發(fā)率8.33%(4/48)，對照組復發(fā)率29.27%(12/41)，治療組復發(fā)率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。

3 討論

蕁麻疹可由食物、藥物、植物、精神心理等多種因素引起，其發(fā)生發(fā)展主要與機體免疫反應激活，活化皮膚肥大細胞和嗜堿性粒細胞，并釋放生物活性介質(zhì)(如組胺和白三烯)有關，也可因神經(jīng)對外界刺激、信息的反應過度強化而引起。氯雷他定是三環(huán)類抗組胺藥，能選擇性地拮抗外周H1受體，對中樞H1受體親和力弱，可高效、持久地抑制肥大細胞釋放白三烯和組胺物質(zhì)，從而發(fā)揮抗變態(tài)反應的作用[7]。

中醫(yī)學認為，蕁麻疹是由于肺衛(wèi)失宣，風熱侵襲，郁于肌膚，使營衛(wèi)失調(diào)，外不能透達，內(nèi)不能疏泄，而見風團頻發(fā)、瘙癢劇烈[8]。正如《諸病源候論》所載 “風氣搏于肌肉，與熱氣并，則生癮疹”。荊防方加減方中荊芥穗、防風為君藥，解表散風，透疹消瘡，與僵蠶配伍熄風止痙，治癮疹疥蘚，與浮萍配伍宣散風熱，利尿消腫，對改善蕁麻疹急性癥狀有明顯功效[9]。生甘草緩急止痛，與牛蒡子、金銀花合用，清熱解毒，宣肺透疹，三者合用，緩解外感風熱或溫病發(fā)熱引起的心悸氣短、體倦無力[10]。牡丹皮、生地黃具有清熱涼血、活血化瘀之功，對風熱型蕁麻疹所致的“頭面之火”“肺肝之熱”等均有療效，與黃芩、薄荷合用，可疏散上焦風熱，清頭目，利咽喉[11-12]。蟬蛻疏風解表，止癢退疹。諸藥合用，既可清外之風熱，又可瀉內(nèi)之火邪，散疹消炎，拔毒退熱。針刺具有調(diào)和營衛(wèi)、通利氣血、舒筋活絡、濡養(yǎng)肌膚之用。足三里主生發(fā)胃氣，燥化脾濕，是強健機體的常用穴位，曲池清熱解表，疏經(jīng)通絡，二者合用，既可清熱解表，散風止癢，還能調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡，緩解風熱上擾引起的口燥目赤、頭痛、咽喉腫痛，或治療風熱犯肺引起的肺衛(wèi)失宣[13]。外感風熱，使熱、氣、血等壅滯大腸，可致脾胃傳導失職，針刺風池穴則可祛風熱邪氣，疏風解表，通利官竅，活血行氣，促進脾胃運化。合谷是大腸經(jīng)氣血匯聚之處，有宣泄氣中之熱，升清降濁，疏風散表，宣通氣血之功，配風池、大椎能清熱涼血，緩解皮膚瘙癢及風疹團[14]。血海屬足太陰脾經(jīng)穴，蘊含有豐富的血與水液氣化上行的水濕之氣，針刺此穴可活血理血，防治風熱引起的熱血妄行，配以三陰交有健脾、益肝、補腎之功[15]；膈俞理氣寬胸，活血通脈[16]；肺俞調(diào)補肺氣，補虛清熱[16]；大椎為“諸陽之會”，可振奮陽氣，抵御外邪[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組UAS7評分及中醫(yī)證候各項評分和總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組較對照組更低(P<0.05)，6個月后復發(fā)率也低于對照組(P<0.05)。提示荊防方加減聯(lián)合針刺治療風熱型蕁麻疹控制臨床癥狀更具優(yōu)勢，且復發(fā)率更低。

肥大細胞是蕁麻疹發(fā)病的關鍵效應細胞，通過免疫或非免疫機制活化后，可導致組胺及多種炎癥因子如TNF-α、IL-2、IL-13及LTC4等的產(chǎn)生，進而提高血管壁通透性，抑制平滑肌張力，使真皮下組織發(fā)生水腫，引起皮膚局部隆起，并伴有劇烈的皮膚反應。其中TNF-α主要由單核巨噬細胞、肥大細胞分泌，是蕁麻疹發(fā)生發(fā)展的重要炎癥介質(zhì)[18]。IL-2、IL-13均為多功能的細胞因子，在機體免疫和炎性反應中均有重要作用[19]。LTC4能增強毛細血管與微靜脈的通透性，引起局部水腫、發(fā)炎或過敏反應[20]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組TNF-α、IL-2、IL-13及LTC4水平均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。提示荊防方加減聯(lián)合針刺治療風熱型蕁麻疹能更有效地抑制炎性反應。

綜上所述，荊防方加減聯(lián)合針刺治療風熱型蕁麻疹能顯著改善臨床癥狀，抑制炎性反應，降低復發(fā)率低，適合在臨床中根據(jù)患者的實際情況靈活運用。