穴位埋線補(bǔ)瀉手法臨床應(yīng)用*

孟珍珍 何華香※ 王冉冉

（1.廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)保健學(xué)院，廣東 廣州 510450；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510378）

穴位埋線是中醫(yī)學(xué)針灸中的一種治療方法，是在中醫(yī)針灸理論指導(dǎo)下，將可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi)，利用線對(duì)穴位產(chǎn)生的持續(xù)性刺激作用以防治疾病的方法[1]。隨著穴位埋線工具的改良，患者痛苦小，易于接受，目前該治療方法已廣泛應(yīng)用于臨床。針刺補(bǔ)瀉手法的操作是針灸治療疾病的重要手段，《靈樞·根結(jié)》載：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)，調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光”。通過(guò)針刺的補(bǔ)瀉手法應(yīng)用以達(dá)到調(diào)陰陽(yáng)，恢復(fù)機(jī)體機(jī)能的作用。穴位埋線的操作臨床廣泛，通過(guò)刺入穴位的套管針[2]將可吸收線置入穴位，故穴位埋線結(jié)合了針刺和置入的可吸收線對(duì)穴位的雙重刺激的功效。為提高臨床療效，在穴位埋線操作時(shí)需加大對(duì)針刺補(bǔ)瀉手法的重視，目前對(duì)埋線中針刺手法的研究較少，本文旨在探討穴位埋線時(shí)可應(yīng)用的補(bǔ)瀉手法及個(gè)人見(jiàn)解，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 穴位埋線補(bǔ)瀉手法目前應(yīng)用現(xiàn)狀

穴位埋線廣泛應(yīng)用于臨床，治療臨床各科有其優(yōu)勢(shì)病種，如內(nèi)科的胃脘痛、肥胖病、癇證、哮喘、腹痛、面癱、便秘；外科的腰腿痛；皮膚科的牛皮癬和五官科的重瞼術(shù)等[3]。其埋線工具有多種，目前臨床較廣泛應(yīng)用注射器針頭+針灸針、專用埋線針、改良腰穿針，操作的共同點(diǎn)均是將置有可吸收線的套管針（注射器針頭、埋線針或改良腰穿針）刺入選定的消毒后的穴位，通過(guò)針芯將人體可吸收線推入穴位，然后拔出套管針即可?？梢?jiàn)在埋線過(guò)程中具有針刺對(duì)穴位的刺激作用，若在進(jìn)出針及進(jìn)針后施以補(bǔ)瀉手法，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則寒之，寒則熱之，則治療疾病、調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡的療效將顯著提高。通過(guò)研究穴位埋線相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于穴位埋線操作過(guò)程中施以補(bǔ)瀉手法的研究較少，多數(shù)只強(qiáng)調(diào)進(jìn)針后施以提插捻轉(zhuǎn)以出現(xiàn)針感，少數(shù)提到穴位埋線的補(bǔ)瀉效果及手法應(yīng)用。景桂芳等[4]在《基于紅外熱像測(cè)溫的穴位埋線補(bǔ)瀉效應(yīng)研究》中，動(dòng)態(tài)觀察將不同長(zhǎng)短及粗細(xì)的羊腸線埋入足三里及合谷穴后的溫度效應(yīng)差異，提出將短而細(xì)的線體埋于足三里得到對(duì)人體弱而持續(xù)的刺激為補(bǔ)，而相對(duì)長(zhǎng)且粗的線體埋于合谷穴得到對(duì)人體持續(xù)的強(qiáng)刺激為瀉，得出弱刺激為補(bǔ)、強(qiáng)刺激為瀉的結(jié)論。尹麗麗等[5]也提出了對(duì)穴位埋線時(shí)應(yīng)用補(bǔ)瀉手法的重要性并提出了單式及復(fù)式的操作手法，但未進(jìn)行相關(guān)臨床研究，在具體臨床應(yīng)用方面的探討也略有欠缺。黃萍[6]在穴位埋線操作中運(yùn)用迎隨式補(bǔ)瀉手法治療單純性肥胖，治療效果明顯優(yōu)于未行迎隨式補(bǔ)瀉手法的穴位埋線組（P ＜0.05）。

2 補(bǔ)瀉手法總結(jié)

2.1 捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉 捻轉(zhuǎn)和提插補(bǔ)瀉手法是針灸兩大基本手法，臨床應(yīng)用最為廣泛。明代楊繼洲《針灸大成》有記載：“左轉(zhuǎn)順陽(yáng)為之補(bǔ)；右轉(zhuǎn)逆陽(yáng)為之瀉”“補(bǔ)針左轉(zhuǎn)大指努出，瀉針右轉(zhuǎn)大指收入”。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：左轉(zhuǎn)（拇指向前，食指向后）時(shí)角度小，用力輕，頻率慢，操作時(shí)間短為補(bǔ)；右轉(zhuǎn)時(shí)角度大，用力重，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)為瀉。《難經(jīng)·七十八難》記載：“得氣，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉”。明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》中明確提出：“凡提插急提慢按如冰冷，瀉也；慢提緊按火燒身，補(bǔ)也”。提插補(bǔ)瀉：先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢為補(bǔ)；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快為瀉。如景桂芳等[4]所言弱刺激為補(bǔ)、強(qiáng)刺激為瀉。

2.2 徐疾補(bǔ)瀉 《靈樞·小針解》也說(shuō)：“徐而疾則實(shí)者，言徐內(nèi)而疾出也；疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也”。即是說(shuō)緩慢進(jìn)針、快速出針為補(bǔ)；快速進(jìn)針、緩慢出針為瀉。徐疾補(bǔ)瀉主要強(qiáng)調(diào)進(jìn)出針的速度，《靈樞·九針十二原》曰：“刺之微，在速遲”，說(shuō)明了針刺的速度對(duì)于針刺治療疾病的重要性?！鹅`樞·邪客》也有記載：“故本腧者，皆因其氣之虛實(shí)，疾徐以取之，是謂因沖而瀉，因衰而補(bǔ)”?？梢?jiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言徐疾補(bǔ)瀉手法的重要性。

2.3 呼吸補(bǔ)瀉 《靈樞·五十營(yíng)》言：“故人一呼，脈再動(dòng)，氣行三寸，一吸，脈亦再動(dòng)，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸。十息，氣行六尺，日行二分……一萬(wàn)三百五十息，氣行五十營(yíng)于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣”。即是說(shuō)明了人體呼吸與經(jīng)脈氣血運(yùn)行的關(guān)系密切，將針刺與呼吸節(jié)律相結(jié)合，以期達(dá)到調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)的目的?！端貑?wèn)·離合真邪論》曰：“吸則內(nèi)針，無(wú)令氣忤；靜以久留，無(wú)令邪布；吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉”；“呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護(hù)，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補(bǔ)”。意思是說(shuō)吸氣時(shí)進(jìn)針、呼氣時(shí)出針為瀉，呼氣時(shí)進(jìn)針、吸氣時(shí)出針為補(bǔ)。

2.4 開(kāi)闔補(bǔ)瀉 是指在出針后按閉針孔或搖大針孔來(lái)達(dá)到補(bǔ)虛或?yàn)a實(shí)目的的補(bǔ)瀉手法，即出針后迅速按壓針孔為補(bǔ)；出針時(shí)搖大針孔為瀉?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》多次提到開(kāi)闔補(bǔ)瀉，認(rèn)為正虛疾病，出針后應(yīng)立即按閉針孔以防止不足之正氣由針孔外散，而邪實(shí)之癥，望邪氣隨搖大的針孔溢出體外。

2.5 迎隨補(bǔ)瀉 人體經(jīng)絡(luò)之氣血有一定的循行方向，針刺順應(yīng)或逆對(duì)經(jīng)絡(luò)的循行方向可產(chǎn)生補(bǔ)瀉作用?！鹅`樞·九針十二原》指出：“往者為逆，來(lái)者為順，明知逆順，正行無(wú)問(wèn)。迎而奪之，惡得無(wú)虛？追而濟(jì)之，惡得無(wú)實(shí)？迎之隨之，以意和之，針道畢矣”。針尖迎著經(jīng)脈循行來(lái)的方向刺入為瀉法，針尖順著經(jīng)脈循行方向刺入為補(bǔ)法。

2.6 其他補(bǔ)瀉手法 燒山火及透天涼為針刺補(bǔ)瀉手法的綜合運(yùn)用，燒山火為補(bǔ)，透天涼為瀉，將穴位分為天人地三部，燒山火先淺后深，透天涼先深后淺，在每部行提插或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，補(bǔ)法行9 次，瀉法行6 次，使患者產(chǎn)生熱感或涼感；進(jìn)火補(bǔ)及進(jìn)水瀉由明代楊繼洲提出，是簡(jiǎn)化了的燒山火和透天涼，將穴位分為三部，運(yùn)用呼吸補(bǔ)瀉手法，進(jìn)針得氣后在每部行提插補(bǔ)瀉手法各3 次，較燒山火、透天涼減輕了患者的痛苦。

3 穴位埋線補(bǔ)瀉手法應(yīng)用探討

補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用是針灸治療疾病的重要手段，若應(yīng)用適當(dāng)，其臨床療效可顯著提高，目前臨床在穴位埋線過(guò)程中較少運(yùn)用補(bǔ)瀉手法，一方面主要依靠可吸收線對(duì)穴位的長(zhǎng)期刺激治療疾病，另一方面考慮到可能增加患者痛苦而不愿行補(bǔ)瀉手法。近年來(lái)埋線工具不斷改良，明顯減輕了患者痛苦，又因療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、操作時(shí)間短、節(jié)省時(shí)間、綠色健康等原因，受到廣泛歡迎。據(jù)臨床觀察，以注射器針頭作為套管針，其尖端為斜面空心，且相對(duì)較粗，若行捻轉(zhuǎn)手法，則易形成肌纖維纏繞等損傷，增加患者痛苦，故捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法不宜運(yùn)用。其他類型套管針可酌情考慮；提插手法相對(duì)捻轉(zhuǎn)手法安全且痛苦小，可應(yīng)用于肌肉或脂肪豐厚的部位，胸背部應(yīng)注意提插的深度，對(duì)疼痛敏感及首次埋線的患者不建議使用；徐疾、呼吸、開(kāi)闔、迎隨這幾種補(bǔ)瀉手法操作簡(jiǎn)單，不會(huì)明顯增加患者痛苦，臨床可廣泛應(yīng)用，可單用，亦可綜合應(yīng)用，例如補(bǔ)法操作為呼氣時(shí)緩慢進(jìn)針，針尖順應(yīng)經(jīng)絡(luò)循行的方向，得氣后在患者吸氣時(shí)快速出針，出針后迅速按壓針孔。穴位埋線易造成出血，在進(jìn)針前用無(wú)菌棉簽按壓穴位對(duì)避免出血有一定效果，應(yīng)用開(kāi)闔瀉法時(shí)，搖大針孔出針后若出血，可暫不予按壓，用無(wú)菌棉簽在針孔周圍吸收血液，待血液自然止住，若出現(xiàn)皮下血腫，用95%酒精棉球按壓消腫；燒山火及透天涼、進(jìn)火補(bǔ)及進(jìn)水瀉等復(fù)式手法操作時(shí)間長(zhǎng)且復(fù)雜，易造成患者痛苦，臨床可行性??；據(jù)臨床觀察，不同的施術(shù)者亦可造成補(bǔ)瀉的差異，有些施術(shù)者操作時(shí)，時(shí)間短、用力重，刺激強(qiáng)，而有些施術(shù)者操作平緩、用力輕巧，相對(duì)刺激弱，依據(jù)弱刺激為補(bǔ)、強(qiáng)刺激為瀉的理論，不同臨床操作習(xí)慣的施術(shù)者，無(wú)意中會(huì)造成補(bǔ)瀉的結(jié)果，進(jìn)而影響疾病的治療效果。在臨床中應(yīng)多觀察，多總結(jié)，增加相關(guān)臨床研究，進(jìn)一步提高臨床療效，減輕患者痛苦。