臨床科研設計課程建設探討與效果評價

王建炳，余運賢，金明娟，唐夢齡，朱益民，陳 坤

(浙江大學醫(yī)學院，浙江 杭州 310058)

臨床醫(yī)學碩士研究生在本科階段已學習了臨床流行病學課程，臨床流行病學是一門方法學課程，主要以傳授理論知識為主，學生對臨床流行病學的原理和方法掌握有限，缺乏解決臨床研究實際問題的能力。在臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)目標中，臨床醫(yī)學方法學課程必不可少[1]。臨床科研設計是浙江大學面向全日制臨床醫(yī)學碩士研究生，提高醫(yī)學類碩士研究生科研素養(yǎng)的主要課程[2]。該課程主要內(nèi)容包括：臨床科研一般過程、科研選題和假設建立方法、醫(yī)學研究基本要素、科研設計基本原則、常見人群研究方法(如：描述性研究、病例對照研究和隊列研究等)、診斷試驗方法評價、醫(yī)學研究中誤差、偏倚及其控制方法等[3]。傳統(tǒng)的教學方法以理論知識傳授與課堂灌輸式學習為主，教學過程以教師為主，教師單向的教學與學生被動性的學習形式，缺乏實踐與討論環(huán)節(jié)[4]。臨床科研設計傳統(tǒng)教學方式導致學生學習興趣低、課堂互動少、教學效果較差、死記硬背為主，學生雖然通過課程考試，但不能真正解決臨床科研中的實際問題。為了加強浙江大學研究生素養(yǎng)和能力建設，浙江大學流行病學課程組對臨床醫(yī)學研究生的臨床科研設計課程進行了教學改革。改革后的教學模式以學生為中心，以問題為基礎的理論教學、臨床研究案例討論與課程實踐相結(jié)合，并在2019～2020學年選課的學生中實施并開展問卷調(diào)查，評價教學效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

以選修臨床科研設計2018級浙江大學臨床醫(yī)學專業(yè)的22名研究生作為調(diào)查對象，其中男性12人，女性10人。以教學改革實施前選修該門課程的2017級臨床醫(yī)學專業(yè)的學生作為對照組，兩組學生在年齡、專業(yè)背景、考試方式和難度等方面均衡可比。

(二)課程改革方法。

臨床科研設計課程改革建立以學生為中心，以問題為基礎的理論教學、臨床研究案例討論與課程實踐相結(jié)合的教學模式。課程共32學時，每次課程4學時，具體改革方法如下：(1)理論課與討論課課時比例為2.5 ∶1.5，增加了討論課。(2)理論課以教師系統(tǒng)授課為主，輔以適量的師生互動。(3)授課前，授課教師根據(jù)相應教學內(nèi)容在數(shù)據(jù)庫平臺檢索及結(jié)合文獻資源庫，篩選出與知識點相關的臨床研究案例，印刷成冊，提前發(fā)給每位學生，要求學生課前通讀該研究案例。討論課以學生為中心，由5～6名學生組成學習小組開展討論，討論內(nèi)容包括研究方法、研究對象的來源、研究的優(yōu)勢和可能存在的局限性等，每個小組選擇1名代表，由小組代表對討論的內(nèi)容進行匯報，匯報后，鼓勵學生活躍思維、踴躍發(fā)言和提問，而授課教師在討論過程中正面引導、適時點評、嚴格把關，并對學生參與討論的情況進行打分。(4)針對課程內(nèi)容和討論的案例，布置平時作業(yè)，引導學生自我管理、主動學習。

(三)問卷調(diào)查。

問卷調(diào)查內(nèi)容包括課程教學改革目標達成情況、教學改革措施的實施情況、學生的學習積極性評價等3個方面。將問卷調(diào)查內(nèi)容設置成電子問卷形式，采用自填方式進行調(diào)查。問卷調(diào)查前向?qū)W生詳細介紹本次調(diào)查的目的、課程建設的目標達成度、教學改革措施實施和學習積極性等調(diào)查內(nèi)容。

(四)課程成績評定方式。

期末考試成績占50%，平時成績占50%，其中平時成績考核包括出勤、案例討論和平時作業(yè)，分配比例分別為10%、20%和20%。

二、結(jié) 果

臨床科研設計2018級的22名研究生平均成績?yōu)?5.5分，最高成績94分，最低成績75分，顯著高于2017級學生(平均73.5分)。對選修臨床科研設計2018級22名研究生開展教學效果問卷調(diào)查，問卷有效率100%。問卷調(diào)查結(jié)果如下。

(一)教學改革目標達成情況。

調(diào)查結(jié)果顯示，100%的學生認為基本達到了課程素養(yǎng)或能力培養(yǎng)的要求和目標；所有學生認為有必要(59%)或很有必要(41%)學習該課程；所有學生認為通過該課程的學習，對自己很有幫助(64%)或有些幫助(36%)；大部分學生喜歡(59%)或很喜歡(41%)這門課程；100%的學生認為該課程的教學質(zhì)量較好。

(二)教改措施實施情況。

100%的學生認為任課教師所描述的素養(yǎng)或能力培養(yǎng)要求基本恰當或非常恰當，為了達到素養(yǎng)或能力培養(yǎng)目標，任課教師在教學過程中采取了相應的措施(如：研究案例討論)，72%的學生認為課程建設中完全采取了相應措施，而28%的學生認為部分采取了措施。進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有學生認為所采取的教改措施基本有效(72%)或相當有效(28%)。

(三)學習積極性評價。

87%的學生認為達到課程改革的目標，面臨一定的挑戰(zhàn)，而13%的學生認為很有挑戰(zhàn)性；近75%的學生認為教師布置的課外學習任務適當，25%的學生認為課外學習任務偏多；近70%的學生參與過課程教學過程中有關討論及教學互動的環(huán)節(jié)。

三、討 論

多數(shù)臨床醫(yī)學專業(yè)研究生科研能力較為薄弱，而臨床科研方法學課程對學生臨床研究能力的培養(yǎng)有著至關重要的作用[5]。本研究針對臨床醫(yī)學專業(yè)研究生，探討了以學生為中心，以問題為基礎的理論教學、臨床研究案例討論與課程實踐相結(jié)合的教學模式對臨床科研設計的教學效果。問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：任課教師在教學過程中增加研究案例討論的方式，對學生解決臨床研究的實際問題有一定幫助，但是，要達到課程改革的目標有一定的挑戰(zhàn)性；學生認為課程改革后，課外學習的任務增多，學習壓力明顯增加；大部分學生在課程討論環(huán)節(jié)都能積極參與發(fā)言，所有學生認為通過這門課程的學習，對自己的科研能力有幫助，教學質(zhì)量較好。

臨床研究是以臨床疾病和病人為基礎，探討疾病可能的致病因素、轉(zhuǎn)歸以及防治措施的效果和效益。21世紀以來，隨著計算機技術、信息技術的飛速發(fā)展，健康大數(shù)據(jù)、人工智能的興起，對臨床研究提出了新的挑戰(zhàn)，而臨床科研設計是培養(yǎng)臨床醫(yī)學研究生科研素養(yǎng)和能力必不可少的課程之一，課程內(nèi)容主要涉及如何選題、如何設計研究內(nèi)容、如何采集和分析研究數(shù)據(jù)以及如何解釋結(jié)果等。傳統(tǒng)理論教學方式強調(diào)教師的主導作用，便于教師駕馭課程內(nèi)容，有利于學生在短時間內(nèi)形成知識結(jié)構(gòu)體系，內(nèi)容較為全面，但是課堂互動程度低，很難調(diào)動學生積極性，也缺乏對學生自主學習能力和獨立思考能力的培養(yǎng)，導致學生在面對實際臨床問題時，不能運用批判性的科研思維去分析問題、解決問題。臨床研究案例教學是在教師的指導下，以學生為中心，對臨床案例的設計、調(diào)查、統(tǒng)計分析、優(yōu)勢和局限性等內(nèi)容開展討論，培養(yǎng)學生分析臨床研究問題和解決問題的能力。本研究中的教改模式能提高師生互動、激發(fā)學生思維和對課程的學習興趣、提高學生自主學習能力和語言表達能力、有助于學生解決臨床研究的實際問題等，教學效果顯著。本研究中教學效果的評價包括了課程考試成績和滿意度調(diào)查，但缺乏學生科研情況的比較，是本研究主要的局限性。課程教學團隊將在以后課程中進一步實施相應的教改措施，加強學生科研誠信建設，引導學生實事求是地開展臨床科學研究，杜絕剽竊、抄襲、侵占他人學術成果、偽造數(shù)據(jù)、不當署名和提供虛假信息等違反公認的學術準則、誠信的行為，并在教學方式、教學內(nèi)容、課程考核方式等方面進一步完善，同時在教學效果評價中增加學生科研情況的調(diào)查內(nèi)容。