骨科臨床見習帶教的經驗與體會

吳如陳 劉鈞

醫(yī)學理論與實踐相聯(lián)系的有效橋梁就是臨床見習和實習工作，臨床見習在醫(yī)學教學中發(fā)揮著重要的作用[1]。骨科學為外科實踐教學中非常重要的環(huán)節(jié)，其專業(yè)性操作和實踐性非常強，概念性也比較復雜，很多學生在見習過程中，都積極參與到了臨床實踐中，并且教師還需要促進理念與實踐的有效結合，積極發(fā)揮這種教學方式在整個醫(yī)學教學中的價值，強化學生的操作能力和實踐能力，在保證實際教學效果的的基礎上，提高臨床帶教這種教學方式本身的效果，結合骨科臨床實習中的內容和特點，對現(xiàn)階段的骨科實習問題進行分析，對提高骨科的實習帶教質量進行分析，完善教學方案和方法[2]。由于此類學生在具體的實際中會遇到一些困難，帶教老師每次帶教，都有不同的心得體會，在帶教過程中，總結出豐富的經驗和有效體會，為帶教工作提供參考。

1 骨科臨床見習的特征

骨科學是外科教學重要的組成部分之一，其具有課時長，內容繁多等特點，而且在學習過程中比較直觀，學習相對復雜。很多患者骨創(chuàng)傷或者部分骨腫瘤等，都是非常直觀的，這些創(chuàng)傷和骨腫瘤能夠通過X 光檢查和體檢等直接診斷出來。其復雜性主要表現(xiàn)在不同病種的診斷、處理和運動系統(tǒng)解剖方面。骨科臨床見習中，解剖是基礎性學習任務，當然，其也是大部分學生頭疼的部分。所以，在骨科臨床見習帶教過程中，將復雜、難懂的解剖問題簡單化，把直觀的問題向深層次引入，讓學生積極主動地投入到骨科學習中，是當前骨科教學的關鍵，帶教老師需要不斷總結教學經驗，為學生提供良好的教學方式[3]。

根據(jù)經驗總結和相關心得體會，學生在見習之前充分復習相關骨科知識是非常有必要的。這樣一來，學生就能更好地將理論知識與實踐相融合，進而簡化記憶的過程，有效記憶骨科學知識內容。

2 骨科臨床見習帶教的現(xiàn)狀

在骨科臨床檢查過程中，疾病的內容非常多，而且所涉及到的范圍非常廣泛[4]。在骨科臨床見習中，有些醫(yī)學生對骨科臨床見習的重視程度不足，在見習的時候，積極性不夠高，在學習和就業(yè)問題之間反復糾結。同時，有一些帶教老師因為任務比較重，醫(yī)務工作繁多，導致一些帶教老師忽略了對學生的帶教任務，教學意識比較淡薄，甚至有一些帶教老師將帶教任務當成一種負擔，認為教與不教區(qū)別不大。除了這些問題，一些醫(yī)院骨科臨床見習教學的管理體系也出現(xiàn)了不完善的情況，拉低了骨科臨床見習帶教的整體效率[5-6]。

由于骨科臨床內容的種類多，專業(yè)性也非常強。要想在此背景下，提高骨科臨床實習效果，需要對當前的臨床實習教學內容進行整合，可以通過三維立體方式不斷理解和分析此部分內容的教學內容[7]。但是，受到一些客觀因素的影響，骨科臨床見習帶教方式并沒有在其中有效應用，并且其中的知識講解方式也不合理，學生在對骨科理念知識進行學習時，本身還帶有一定的強制性。因此，需要對骨科專業(yè)知識進行整合，深入挖掘和探究骨科臨床見習帶教的含義，對其中的知識進行記錄模式，積極引導學生深入理解骨科疾病的特點[8]。

新時期下，新理論和新技術的更新速度越來越快，要實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學教學，保證醫(yī)學教學的游戲性，需要對骨科臨床見習帶教方式進行有效應用。但是，在實際的醫(yī)學教學中，其中的相關理念知識與治療技術并不合理，如果不及時解決上述問題就非常容易引起實習生出現(xiàn)困惑心理。要想更好地解決臨床教學的效果，要對實習帶教的過程進行優(yōu)化，注重對新知識和新技術的引入[9]。

在開展骨科臨床見習帶教的過程中，還需要綜合分析骨科臨床操作較的復雜性，對其中所涉及到的多種檢查內容進行分析。在此過程中，還需要注意檢查操作的流程，對臨床體檢的內容進行整合，強化骨科臨床見習帶教的效果。

3 骨科臨床見習帶教的經驗以及實踐策略

3.1 帶教老師轉變教學理念

傳統(tǒng)意義上的教學中，教師主要的作用就是傳授經驗和灌輸給學生知識。在骨科臨床見習帶教過程中，有許多帶教老師采用“填鴨式”的帶教方式，使學生不能有效地消化知識[10]。骨科臨床見習中，帶教老師是學生學習骨科知識的促進者，帶教老師需要不斷引導學生，用合適、創(chuàng)新的方式，使學生充分掌握所學知識。帶教老師在教學的時候，需要為學生創(chuàng)造良好的學習氛圍，使學生在不斷實踐過程中，充分理解骨科知識，深化研究骨科學習。教師還需要拉近與學生的距離，實現(xiàn)師生之間的互通交流，充分了解學生的真實想法。這樣一來，在病情診斷治療過程中，帶教老師能夠引導學生，有效在學生那里獲取信息。在現(xiàn)代醫(yī)學研究中，骨科理論與技術發(fā)展迅速，變化非常快。骨科患者的病情變化多，而且臨床表現(xiàn)十分復雜。學生不可能在短短1～2 個月時間內，對骨科完整理論以及技術操作實踐有一個全面性的了解，更不可能完全掌握。所以，帶教老師轉變思想，激發(fā)學生的興趣，使學生在短時間的實習期內，將學習到的內容有效掌握是十分重要的。帶教教師需要引導學生通過常見的骨科病例，將理論與實踐充分結合起來，認識疾病并解決問題，做到接觸到、學到的內容，都深刻的印在腦海中[11]。

3.2 培養(yǎng)學生形成良好的醫(yī)德

骨科臨床見習是骨科醫(yī)學生接觸臨床的開始階段，是形成良好的醫(yī)德醫(yī)風的關鍵階段。醫(yī)德具體就是指從事醫(yī)療活動的工作者，具有良好正確的價值觀念和道德觀念，以此來約束自己的行為[12]。一位醫(yī)護人員如果沒有良好的醫(yī)德，即使醫(yī)術高超，也不會是一個好醫(yī)生。臨床見習作為醫(yī)學生由學生角色轉化為醫(yī)務人員角色的伊始階段，第一堂臨床見習課非常重要。醫(yī)學生第一次接觸患者，一切都是未知的，帶教老師的一言一行，都會給學生帶來重要的影響。帶教老師需要臨床見習過程中，加強對醫(yī)學生的道德、價值觀形成、醫(yī)學技術以及心理素質訓練工作，帶教老師可以在給患者進行治療的過程中，有意無意傳達出個人良好的價值觀和對待患者的態(tài)度。有時教師無意識的行為自己可能都沒有察覺到，但是學生能夠感受到，并且會對學生產生重要的影響。這也說明，帶教老師的帶教心得體會中需要加上一點，就是不斷提升自身修為，樹立正確的價值觀、道德觀，形成良好的醫(yī)德。帶教老師要時時刻刻以身作則，培養(yǎng)學生形成“以人為本，救死扶傷”的良好思想。還需要時刻關注患者的生活，不好奇患者的隱私，高效地服務患者。

3.3 培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維

在骨科臨床見習課程中，帶教老師需要以學生為主體，運用啟發(fā)式教學，培養(yǎng)骨科醫(yī)學生良好的臨床思維，激發(fā)學生的學習興趣，促使學生主動思考問題。在與患者進行面對面接觸的時候，帶教老師可以要求學生自己主動去詢問患者的病史，然后自己完成對患者進行檢查的任務，然后完成閱片[13]。在見習過程中，小組成員可以把自己所收集的病史資料以及體檢的結果，與教師和同學們分享，運用自己掌握的知識，不斷分析這些病史和體檢結果，然后完成初步的診斷，進行有效處理。在見習過程中，帶教老師可以就其他組學生提出的問題，有效引導本組學生，讓學生就這些問題展開討論，最后，帶教老師進行總結工作。利用這樣的方式，骨科臨床見習課堂的氛圍會更加活躍，學生們能夠大幅度提升學習興趣，學生對課程感興趣，自然會在課前做好預習，上課過程中能夠主動思考問題，積極參與到討論工作中，在臨床更好地發(fā)散思維。在每次課程結束之后，學生能夠對本次骨科臨床見習學到的知識，有一個深刻的印象，形成良好的臨床思維，慢慢改變自己的思想，提高服務意識[14]。

3.4 強化對學生骨科基礎知識和操作的學習

見習學生開始到臨床中，首先需要詢問患者的病史，然后進行初步檢查，寫一個病例分析來熟悉患者的病情。然后根據(jù)骨科輔助診斷的資料，做出有效的診斷工作，自行寫下擬診斷討論報告，進行初步診療方案的擬定。帶教老師可以要求骨科臨床見習學生，每周完成一份完整的病歷，然后帶教老師進行有效分析，并一起講評，發(fā)現(xiàn)學生的病歷出現(xiàn)不恰當?shù)膯栴}時，及時提出，要求學生做好修改工作。學生和學生之間也可以互相比較，根據(jù)其他學生的病歷，分析自己在理論知識方便存在的不足，然后加以改正。如果見習學生提出了教科書中沒有涉及的知識，可以與學生一起展開討論，然后做出詳細解答。帶教老師在教學過程中需要充分了解學生知識的掌握情況，在臨床中加強學生實用性理論知識的掌握，根據(jù)自己的臨床經驗，為學生補充骨科領域的全新知識，不斷提升學生的學習興趣。同時，帶教老師一定要有效培養(yǎng)學生的實踐操作能力，使學生在不斷實踐過程中，掌握全新知識。帶教老師在教學過程中，需要不斷鼓勵學生，讓學生能夠主動、獨立地思考問題，使骨科臨床見習學生不斷進步。

3.5 培養(yǎng)學生對解剖結構形成良好認知，提升閱片能力

對解剖學知識有一個深層次的認知是學好骨科的基本。帶教老師在進行臨床教學的時候，需要重點強調解剖學知識，尤其要做好標本結合指導，利用標本進行知識點講述，學生更容易理解，還能夠更好地加深學生記憶。在進行病例分析的過程中，要結合放射片子，學生能夠將直觀感知和抽象理論認知有效結合，不斷簡化記憶的過程。在骨科，閱讀放射線片是每一位骨科醫(yī)生必須要具備的技能。骨科患者大部分通過放射線檢查，就能夠確診。所以，帶教老師一定要培養(yǎng)見習學生閱片的能力，帶教老師引導學生在閱片過程中，要引導學生不斷觀察骨折的具體位置，觀察骨折線的形狀，還要充分了解骨折塊移位的具體情況，然后根據(jù)這些有效數(shù)據(jù)，制定出最佳治療方案[15]。

3.6 教導學生進行典型病例的選擇

臨床見習就是要學生有效地看患者，將骨科知識的理論與實踐有效結合在一起。臨床表現(xiàn)典型的患者一般會給學生留下非常深刻的印象，比如說Golles 骨折，其是臨床表現(xiàn)中，一種特別常見的橈骨遠端骨折，一般情況下是具有摔傷過程中，手掌先著地的外傷史，會出現(xiàn)的較為典型的“銀叉手”畸形。通過這種典型的病例，帶教老師可以給學生進行有效解釋，摔倒后手掌著地，外力是怎樣使橈骨產生這種畸形的；如果手背先著地，給學生講解具體的骨折情況。通過這種對具體病例進行研究，能夠達到舉一反三的效果，充分調動學生的積極性。在進行病例選擇過程中，帶教老師需要引導學生，使學生做好患者的思想工作，教導學生耐心為患者解釋，使患者更好地配合學生實習。有效教育學生尊重患者，對待患者要有足夠的愛心，在檢查操作過程中，手法要輕柔，語言溫和。

3.7 預防并處理醫(yī)療糾紛教育

骨科臨床見習是醫(yī)學生接觸患者、樹立正確醫(yī)德、服務患者的關鍵時期，在這一時期，處理醫(yī)患關系、防范醫(yī)療糾紛是一個非常重要的課題，也是醫(yī)學生必須要清楚的課題。帶教老師需要告訴學生怎樣與患者交往，避免學生在投入醫(yī)療事業(yè)后，犯下大錯。身為一名醫(yī)生，不管在什么時候，在面對患者時，都要抱著認真且負責的態(tài)度，考慮問題的時候，一定要全方位、具體的考究，千萬不能粗心大意。在骨科中，不典型問題時有發(fā)生，帶教老師需要引導學生進行全方位的檢查，耐下心來，多多囑咐患者注意事項，提醒患者進行復查。作為醫(yī)生，要具備良好的服務意識，與患者談話過程中不要給患者施加壓力，像朋友一樣與患者交談。這樣一來，患者就會放松下來，配合治療工作，這也是處理醫(yī)患關系預防醫(yī)療糾紛的有效手段。

3.8 強化學生醫(yī)患關系的處理能力

最近幾年來，我國的醫(yī)學體系雖然得到了完善，但是其中的醫(yī)療糾紛問題越來越嚴重，如果不對此問題進行有效處理，就會在一定程度上讓醫(yī)患關系被迫處于緊張的境地中，這會導致醫(yī)患兩者之間的矛盾不斷加劇，并且對社會穩(wěn)定性帶來影響。因此，在應用骨科臨床見習帶教的過程中，需要采取措施不斷提高實習生的醫(yī)患關系處理能力，讓其成為臨床帶教工作中的主要部分。此外，學生還需要關注醫(yī)療安全，不斷鼓勵學生參與到臨床治療中，幫助實習生及時發(fā)現(xiàn)自己的不足之處，適當改正，不斷提高的臨床實習效率，強化實習生的處理和解決問題的能力。

在對目前的骨科臨床見習帶教特點進行分析時，發(fā)現(xiàn)雖然醫(yī)患關系沒有在臨床教學項目的考核范圍內，但是在如何處理醫(yī)患關系中還存在一些問題。一般情況下，醫(yī)患關系如果得不到有效解決，不僅會影響骨科臨床見習帶教的效果，還會對患者的實際服務效果帶來影響，導致他們對實習生群體并不信任，甚至在治療中會出現(xiàn)抵觸心理，加劇醫(yī)患矛盾。

例如，實習生在具體的診療中，往往會因為自己身份的關系，受到患者的不信任，并且當其在遭到患者拒絕后，他們會容易出現(xiàn)比較多的負面情緒，更會影響學生的正常工作與學習情況。此外，實習生和患者兩者之間的關系不是非常好，如果不對其進行及時處理，還會在影響患者對醫(yī)生的信任性，要應用骨科臨床見習帶教方式，正確處理醫(yī)患之間的關系，讓其作為臨床帶教的核心內容，強化學生的處理能力。

因此，在具體的臨床帶教工作中，為了強化此部分內容教學質量，需要積極發(fā)揮帶教老師的帶頭作用，通過以身作則等多種方式，積極引導實習生在工作中養(yǎng)成醫(yī)德醫(yī)風，提高自己的處理能力，以實習生為核心，創(chuàng)新臨床帶教的方式，幫助實習生端正自身學習的態(tài)度，在掌握基本的溝通技巧上，提高患者的服務質量，消除患者的顧慮，贏得患者信任，提高實習生的自信心，為骨科臨床見習帶教方式的順利實施提供條件。

4 結束語

總而言之，在骨科臨床見習帶教過程中，帶教老師要有效教導醫(yī)學生，幫助學生解決實踐中出現(xiàn)的骨科問題，嚴格按照要求指導學生操作，對見習學習進行全方位的教學，不斷提高學生的積極主動性，使學生實現(xiàn)從醫(yī)學生到醫(yī)生的完美蛻變，成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。