電針聯(lián)合柴胡疏肝散治療脅肋部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察

陳萬輝 梁 艷※ 李春花 張 勇 熊 凍 廖成蓮 汪桂花 張光宇 李 玲

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)綜合科，重慶 400000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)骨傷教研室，重慶 400000）

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，皮損特點多樣，有成簇樣皰疹、水皰、丘疹等，皮損一般不會超過人體正中線，該病好發(fā)于老年人，發(fā)病季節(jié)以春秋兩季為主。帶狀皰疹因其主要臨床表現(xiàn)是皮損的改變，故很多帶狀皰疹患者首次就診科室為皮膚科，但很多老年患者皮損愈合后卻出現(xiàn)明顯的疼痛，疼痛性質(zhì)多樣，如為刀割樣、放電樣等。即為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Post-herpetic neuralgia，PHN）。

PHN 是帶狀皰疹持續(xù)時間超過3 個月以上的局限性的刀割樣、放電樣等性質(zhì)的劇烈疼痛。帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛好發(fā)于老年人，其發(fā)病率高達(dá)24%[1]，目前臨床上尚缺乏對PHN 有效的治療方法，尚無有效緩解患者疼痛的藥物，臨床常用的藥物有普瑞巴林、加巴噴丁及曲馬多等藥物，但因該類止痛或者抗癲癇類的藥物在臨床為逐漸加量使用，一方面老年患者記憶力差，對藥物的使用不能合理化，另一方面老年患者對該類藥物不能耐受，疼痛未有效緩解時，患者已明顯感受到該類藥物的不良反應(yīng)所帶來的一系列不適。本文通過電針聯(lián)合柴胡疏肝散治療PHN，充分運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的辨證治療優(yōu)勢治療本病，其療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019 年1 月—2020 年3 月于重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院就診的35例PHN 患者，其中18例來自中醫(yī)及中西醫(yī)門診，17例來自中醫(yī)住院部，其中男性患者19例，女患者16例；年齡范圍在60～78 歲，平均年齡為63.2 歲；病程最短2個月，最長2.5 年，平均病程7 個月?；疾〔课唬鹤髠?cè)脅肋部位：21例，右側(cè)脅肋部位：14例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照1994 年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病部位位于脅肋部位的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。主要癥狀表現(xiàn)為脅肋部的疼痛，疼痛為放電樣、刀割樣，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，夜間疼痛更甚，并發(fā)作性加劇。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生于脅肋部的確診的帶狀皰疹患者；合并其他嚴(yán)重的心、肺、腎疾病者；腫瘤患者。

1.5 治療方法電針選穴根據(jù)神經(jīng)節(jié)段受損神經(jīng)分布選取相應(yīng)的夾脊穴及局部用穴，用碘伏消毒后，選用安迪一次性針灸針（貴州安迪藥械有限公司，規(guī)格：0.30 mm×25 mm）刺入相應(yīng)腧穴，針刺有酸麻脹重等得氣反應(yīng)后留針并在相應(yīng)的夾脊穴上接上電針2組，連續(xù)波，強(qiáng)度為患者耐受，時間為20 min，每天治療1 次，7 d 為1 個療程，每個療程之間休息1 d，滿3 個療程，同時予以柴胡疏肝散加減治療患者，具體用藥：柴胡12 g，瓜蔞根12 g，枳殼6 g，細(xì)辛9 g，乳香9 g，沒藥9 g，白芍15 g，川芎15 g，香附12 g，延胡索12 g，甘草9 g。若氣虛明顯者，可予以生黃芪30 g 增強(qiáng)補(bǔ)氣之效；若失眠明顯者，可予以遠(yuǎn)志19 g，酸棗仁20 g 安神。水煎服，日1 劑。7 劑為1 個療程，結(jié)合電針治療3 個療程。

1.6 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)觀察治療21 d 后的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈：疼痛消失；有效：疼痛明顯緩解，偶有輕微疼痛；無效：仍感劇烈疼痛?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

35例患者中，28例患者達(dá)到臨床治愈，80.00%，4例患者疼痛明顯緩解，占11.43%，無效3例，占0.86%?？傆行蕿?1.43%（32/35）。隨訪半年無復(fù)發(fā)及加重。

3 討論

首次水痘-帶狀皰疹感染多發(fā)生水痘，多見于兒童，被某些因素激活后，再次感染，即是帶狀皰疹，多見于老年患者。PHN 是中醫(yī)科及疼痛康復(fù)科常見的疾病，患者因皮損首選科室多為皮膚科，但因皮損消退后很多患者仍感明顯疼痛或者瘙癢，早期病情未得到控制，待到疼痛或者瘙癢發(fā)作時再予以控制，臨床治療難度加大。給患者帶來極大痛苦，甚至引起患者情志變化如焦慮、沮喪、狂躁等。PHN 好發(fā)人群多為中老年人[3]，疼痛劇烈[4]，嚴(yán)重影響患者的生活狀態(tài)及生活質(zhì)量，部分患者疼痛不會隨著時間的推移而減輕，反而會隨著時間的推移疼痛會更加劇烈。眾多醫(yī)家認(rèn)為，瘀血是導(dǎo)致PHN 的最主要原因，同時也是最基本的致病因素[5]。PNH主要的致病機(jī)制為氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，患者因疼痛影響肝疏泄功能，肝郁氣滯，反過來又加重病情。因此，疏肝活血、通絡(luò)止痛為治療PHN 較為常見的方法。

根據(jù)上述理論，臨床上通過電針聯(lián)合柴胡疏肝散治療脅肋部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，一方面通過在相應(yīng)穴位上予以人體生物電的刺激，使針與人體生物電相結(jié)合，從而達(dá)到活血化瘀，減輕痛覺過敏的作用；另一方面，《醫(yī)宗金鑒》曰：“其兩側(cè)自腋而下，至肋骨之盡處，統(tǒng)名曰脅?！薄鹅`樞經(jīng)》：“邪在肝，則兩脅中痛，……惡血在內(nèi)”。故可見脅肋部為肝膽經(jīng)所主，脅肋部PHN 仍屬于內(nèi)科學(xué)的脅痛范疇，《證治匯補(bǔ)》對脅痛的記載：“治宜伐肝瀉火為要，不可驟用補(bǔ)氣之劑，雖因于氣虛者，亦宜補(bǔ)瀉兼施”。而柴胡疏肝散是臨床上治療脅肋部疼痛的常用方，方中柴胡擅長疏肝解郁，主入肝經(jīng)及膽經(jīng)，芍藥與甘草，取意于《傷寒論》的芍藥甘草湯[6]，具有調(diào)和肝脾、緩解止痛的作用，川芎氣雄味辛，為血中氣藥，《本草正》記載：“川芎，其性善散，又走肝經(jīng)，為血中氣藥也”。該方由四逆散湯與芍藥甘草湯化裁，上述各種藥物同用，疏肝理氣、通絡(luò)止痛功效明顯。同時，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，柴胡疏肝散具有抗抑郁、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用，對脅肋部帶狀皰疹引起的后遺神經(jīng)痛療效較好。

根據(jù)本文的臨床療效觀察，電針結(jié)合柴胡疏肝散治療脅肋部PHN 具有安全可靠，縮短病程，減輕疼痛等優(yōu)點，而且其臨床療效高，能夠指導(dǎo)應(yīng)用于臨床，但是因臨床上收集的病例較少，因此，需要在臨床中收集更多的病例進(jìn)行臨床研究觀察。