無托槽隱形矯治技術(shù)研究熱點(diǎn)的可視化分析

呂欣 樊永杰

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔正畸科 包頭 014030

無托槽隱形矯治器的引入是正畸治療中的重大突破之一。近年來，隨著生物力學(xué)和生物材料[1]的發(fā)展，無托槽隱形矯治技術(shù)（clear aligner technology，CAT）在正畸中的應(yīng)用越來越廣泛，但其效率仍存在爭論，臨床表現(xiàn)尚未達(dá)成共識(shí)，相關(guān)研究仍然是各國學(xué)者的關(guān)注熱點(diǎn)。目前，基于CAT相關(guān)研究活動(dòng)的快速增長，但缺少相關(guān)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析。本研究采用CiteSpace分析工具對(duì)CAT相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，全面了解CAT的研究成果、研究熱點(diǎn)及未來的研究方向，并對(duì)該技術(shù)有影響力的作者、國家、機(jī)構(gòu)、期刊進(jìn)行評(píng)估，為臨床及科研提供參考。

1 材料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文的數(shù)據(jù)樣本來源于Web of Science核心合集，檢索式為Topic Search（主題檢索）=（clear aligner AND orthodontic*）OR（clear aligner AND treatment） OR （clear aligner AND therapy） OR（clear appliance*） OR（Invisalign） OR（removable thermoplastic aligner）。檢索時(shí)段為2000年1月1日至2021年11月1日。共得到729條初始數(shù)據(jù)，對(duì)檢索結(jié)果去重、整理，排除會(huì)議記錄、期刊目錄、信件等非學(xué)術(shù)研究及與研究內(nèi)容不符的文獻(xiàn)，最終得到與CAT相關(guān)的研究論文和綜述共433條。

1.2 研究方法

CiteSpace是陳超美博士開發(fā)的一款信息可視化軟件[2]，它可以識(shí)別出特定領(lǐng)域納入文獻(xiàn)及引用文獻(xiàn)的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，在其中自動(dòng)形成節(jié)點(diǎn)和線路，并提供多種功能對(duì)形成的知識(shí)圖譜的結(jié)構(gòu)進(jìn)行解釋，包括識(shí)別研究熱點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)研究前沿及對(duì)納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行自動(dòng)標(biāo)記聚類。本研究采用CiteSpace5.8.R3（64-bit）版本和Excel2019，分別對(duì)納入文獻(xiàn)的國家、機(jī)構(gòu)、作者、被引作者、期刊、關(guān)鍵詞等進(jìn)行可視化分析，以明確CAT相關(guān)研究的進(jìn)展、主要研究力量、研究熱點(diǎn)及前沿趨勢。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布

發(fā)文數(shù)量隨時(shí)間的變化可以反映該研究領(lǐng)域的發(fā)展特點(diǎn)。CAT在不同時(shí)間的發(fā)文數(shù)量趨勢見圖1。依據(jù)圖1折線圖走勢，可以將CAT的研究大致分為3個(gè)階段：起步階段（2003—2014）、平穩(wěn)增長階段（2015—2019）、快速增長階段（2020—2021）。起步階段發(fā)文量基本少于10篇，表明這一階段無托槽隱形矯治器還沒有受到研究者的廣泛關(guān)注，也與該技術(shù)尚不成熟有關(guān)。平穩(wěn)增長階段發(fā)文量為20~50篇，奠定了CAT的理論基礎(chǔ)。隨著學(xué)術(shù)界關(guān)注度增強(qiáng)，2020年迎來快速增長階段，2021年達(dá)到最高點(diǎn)，接近100篇。文獻(xiàn)類型主要以研究論文為主，綜述類文章不超過10篇。

2.2 空間分布

2.2.1 發(fā)文國家/機(jī)構(gòu) 在CiteSpace軟件的操作界面內(nèi)，選擇節(jié)點(diǎn)類型為“國家”生成可視化圖譜，結(jié)果見圖2。圖2中節(jié)點(diǎn)的大小、連線的粗細(xì)分別與每個(gè)國家發(fā)表文章的數(shù)量、國家間的合作關(guān)系成正比。國家名稱及紫色圓環(huán)的大小代表中心性，中心性量化了某個(gè)國家在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)中地位的重要性。

圖2 CAT國家合作網(wǎng)絡(luò)Fig 2 National cooperation network of CAT

通過分析發(fā)現(xiàn)，盡管意大利是發(fā)文量最多的國家，達(dá)到89篇，但美國的中心性最高，為1.06，是該網(wǎng)絡(luò)的中心國家，發(fā)揮核心作用。其他口腔領(lǐng)域的文獻(xiàn)計(jì)量分析也觀察到了類似的趨勢，例如口腔修復(fù)學(xué)、牙周病學(xué)[3-4]，可見美國的學(xué)術(shù)影響力較高，其學(xué)術(shù)論文具有重要參考價(jià)值。中心性較高的國家還包括意大利和德國。進(jìn)行CAT相關(guān)研究的機(jī)構(gòu)主要集中于歐洲、北美洲和亞洲，但整體合作網(wǎng)絡(luò)較為松散，其中實(shí)力較強(qiáng)的機(jī)構(gòu)全部為大學(xué)。在發(fā)文量Top14的大學(xué)中，中國的大學(xué)占了2 家，分別為四川大學(xué)和首都醫(yī)科大學(xué)（圖3）。

圖3 發(fā)表CAT相關(guān)研究論文的前14位研究機(jī)構(gòu)Fig 3 Top 14 research institutions that published research papers related to CAT

2.2.2 發(fā)文作者 對(duì)作者的合作網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行可視化分析，結(jié)果見圖4，節(jié)點(diǎn)大小代表作者的發(fā)文量，連線粗細(xì)代表作者之間的關(guān)聯(lián)性。通過圖4可以發(fā)現(xiàn)：研究者多傾向于穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì)合作，其中以Luca Lombardo及Tommaso Castroflorio為中心的合作規(guī)模最大，由超過10位研究者組成。這種相對(duì)獨(dú)立的團(tuán)隊(duì)合作為其他研究者提供了個(gè)性化的科研信息。作者發(fā)文量可以在一定程度上反映其學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)。發(fā)文量前6位的作者分別為Tommaso Castroflorio（18篇）、Andrea Deregibus（14篇）、Luca Lombardo （12 篇）、 Giuseppe Siciliani （11 篇）、Theodore Eliades（11篇）、Gabriele Rossini（7篇），這些作者為CAT的研究作出了重要貢獻(xiàn)。

圖4 CAT作者合作網(wǎng)絡(luò)Fig 4 Author cooperation network of CAT

2.3 被引情況

2.3.1 作者共引分析 作者的影響力經(jīng)常根據(jù)其論文的引用次數(shù)，即被引頻次來量化。H指數(shù)是公認(rèn)的作者評(píng)估指標(biāo)，是基于作者的論文數(shù)量及論文被引用的次數(shù)作出的評(píng)價(jià)指標(biāo)。Hirsch[5]認(rèn)為，某作者在其所有學(xué)術(shù)文章中有N篇論文分別被引用了至少N次，該作者的H指數(shù)即為N。被引頻次排名前10的被引作者見表1。由表1可見：H指數(shù)在被引頻次排名前10的作者之間分布不均，提示具有不同學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的研究者均為CAT的研究作出了貢獻(xiàn)。但被引分析具有很強(qiáng)的時(shí)間依賴性，較新發(fā)表的文獻(xiàn)其影響力通常被低估，這也造成了作者發(fā)文量與被引作者排名不一致。根據(jù)表1，Gabriele Rossini和Luca Lombardo既是發(fā)文量高排名作者，也是被引量高排名作者，表明2位學(xué)者對(duì)CAT的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。

表1 CAT相關(guān)發(fā)表論文的前10位被引作者Tab 1 Top 10 cited authors that published papers relatedtoCAT

2.3.2 期刊共引分析 通過CiteSpace對(duì)期刊共引進(jìn)行可視化分析，共識(shí)別出551個(gè)期刊，被引次數(shù)為3 437次。排名前10的被引期刊及期刊影響因子見表2：排名前3的期刊American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics、Angle Orthodontist、European Journal of Orthodontics的引文量為1 036，占總引文量的30%。根據(jù)布拉福德定律，該結(jié)果表明大多數(shù)研究集中在有限的核心期刊上，說明作者更傾向于將論文提交給影響力較高的期刊，以獲得更高的引用率及讀者范圍。

表2 CAT相關(guān)發(fā)表論文的前10位被引期刊Tab 2 Top 10 cited journal that published papers related to CAT

2.4 研究熱點(diǎn)與前沿

2.4.1 研究熱點(diǎn) 關(guān)鍵詞是對(duì)文章內(nèi)容的高度概括和精煉，通過對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析可以直觀地識(shí)別當(dāng)前某一研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。將相同關(guān)鍵詞合并后生成245個(gè)關(guān)鍵詞，基于關(guān)鍵詞繪制聚類圖譜，共得到11個(gè)聚類模塊，結(jié)果見圖5。最大的聚類是無托槽隱形矯治器（clear aligners），這與本研究的檢索式一致；其次是正畸牙齒移動(dòng)（orthodontic tooth movement），表明CAT相關(guān)研究大部分集中于牙齒移動(dòng)；其他聚類由大到小排列依次為正畸矯治器（orthodontic appliances）、全牙弓印模（full-arch impression）、旋轉(zhuǎn)中心（center of rotation）、隱適美 （Invisalign）、開（open bite）、口腔衛(wèi)生（oral hygiene）、力學(xué)性能（mechanical properties）、正畸力 （orthodontic force）、錐形束CT（cone-beam computed tomography）。

CiteSpace通過計(jì)算模塊值Q及平均輪廓值S來評(píng)價(jià)知識(shí)圖譜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和聚類清晰度，其最佳取值分別為0.4~0.8和-1~1。圖5的Q值達(dá)0.639 2，即網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)十分顯著；聚類S值為0.902 7，接近1，表明各聚類內(nèi)部的研究主題明確。通過聚類標(biāo)簽可知，CAT的研究主題主要集中于牙齒移動(dòng)、材料性能、生物力學(xué)及對(duì)口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量的影響。

圖5 CAT關(guān)鍵詞聚類圖譜Fig 5 Keywords clustering mapping of CAT

2.4.2 研究前沿 “突現(xiàn)”用于檢測某一時(shí)間段內(nèi)關(guān)鍵詞頻次突然增加。當(dāng)一個(gè)術(shù)語的出現(xiàn)頻次在短時(shí)間內(nèi)急劇增加時(shí)，即被定義為突現(xiàn)詞。突現(xiàn)強(qiáng)度與增加的速率成正比。利用CiteSpace從大量文獻(xiàn)主題詞中提煉突現(xiàn)詞，可以清晰展示研究領(lǐng)域的前沿及發(fā)展趨勢。CAT前沿突現(xiàn)詞見圖6。從突現(xiàn)強(qiáng)度來看，關(guān)鍵詞“熱塑性矯治器（thermoplastic appliance）”代表了目前CAT相關(guān)研究及使用最廣泛的材料類型，突現(xiàn)強(qiáng)度最大，達(dá)3.19。熱塑性矯治器的材料特性顯著影響CAT的效率，深入研究熱塑性矯治器的材料特性及在口內(nèi)佩戴后的變化將有助于矯治器的繼續(xù)優(yōu)化，從而有助于更多的醫(yī)生及患者選擇隱形矯治器，因此引起了廣泛的關(guān)注?！半[適美（Invisalign）”作為目前使用最多的無托槽隱形矯治器品牌，突現(xiàn)強(qiáng)度也較高，為2.84，同時(shí)也是出現(xiàn)時(shí)間最早（2007年）且持續(xù)時(shí)間最長（9年）的關(guān)鍵詞，仍然是CAT研究重要的熱點(diǎn)前沿。此外，突現(xiàn)強(qiáng)度較高的關(guān)鍵詞還包括“牙齒移動(dòng)（tooth movement）”，也是CAT研究的主要關(guān)注點(diǎn)。

圖6 CAT突現(xiàn)強(qiáng)度排名前13的關(guān)鍵詞Fig 6 Top 13 keywords with the strongest citation bursts related to CAT

從2019—2021年的突現(xiàn)詞來看，“系統(tǒng)回顧（systematic review）”“正畸牙齒移動(dòng)（orthodontic tooth movement） ”“正頜外科 （orthognathic surgery）”的熱度一直持續(xù)至今，說明CAT研究證據(jù)質(zhì)量有了實(shí)質(zhì)性增加，提示正畸牙齒移動(dòng)及CAT與正頜外科的結(jié)合已經(jīng)成為CAT研究的前沿?zé)狳c(diǎn)。

3 討論

本研究納入了Web of Science 核心合集中2000年1月1日至2021年11月1日前的國外CAT相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)納入文獻(xiàn)的時(shí)間分布、空間分布、被引情況及關(guān)鍵詞等多個(gè)方面進(jìn)行了可視化分析，總結(jié)出以下信息。1）CAT發(fā)文時(shí)間大概經(jīng)歷了3個(gè)階段，起步階段（2003—2014）、平穩(wěn)增長階段（2015—2019）、快速增長階段（2020—2021）。起步階段發(fā)文量少于10篇，屬于提出問題和基本理論形成時(shí)期；2020年開始發(fā)文量接近100篇，表明該領(lǐng)域受到學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注。2）文章類型以研究論文為主，但近年來隨著研究成果的快速增長，2019年后綜述類文章明顯增加，突現(xiàn)詞“系統(tǒng)回顧（systematic review）”也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

對(duì)國家機(jī)構(gòu)的分布研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)文量最多的國家、機(jī)構(gòu)均來自于意大利；美國與其他國家的聯(lián)系最密切，在CAT研究領(lǐng)域發(fā)揮著中心國家的作用。中國起步較晚但發(fā)展迅速，發(fā)文數(shù)量居第三，四川大學(xué)和首都醫(yī)科大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究力量世界領(lǐng)先，其中四川大學(xué)以發(fā)文量13篇并列第二，首都醫(yī)科大學(xué)發(fā)文量10篇，排名第四；研究方向從CAT的臨床應(yīng)用深入到材料特性、生物力學(xué)等，研究成果也達(dá)到了國際先進(jìn)水平，說明四川大學(xué)和首都醫(yī)科大學(xué)對(duì)CAT領(lǐng)域的發(fā)展起到了推動(dòng)作用，建議國內(nèi)機(jī)構(gòu)應(yīng)多與四川大學(xué)及首都醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行交流合作，以指導(dǎo)研究方向。

發(fā)文量雖然能在一定程度上反應(yīng)出作者的科研產(chǎn)出能力，但不能有效反應(yīng)其學(xué)術(shù)影響力，而被引頻次的評(píng)估能更準(zhǔn)確客觀地表征作者的學(xué)術(shù)地位。本研究分析發(fā)現(xiàn)：Gabriele Rossini和Luca Lombardo既是發(fā)文量較高的作者也是高被引作者，Luca Lombardo主要研究CAT的材料性能，而Gabriele Rossini則重點(diǎn)評(píng)估CAT的有效性及對(duì)牙周健康的影響，其中2015年發(fā)表的關(guān)于CAT有效性的系統(tǒng)回顧[6]，基于以往研究對(duì)CAT的有效性進(jìn)行了匯總及客觀評(píng)價(jià)，已經(jīng)被業(yè)界廣泛引用。他們作為CAT領(lǐng)域內(nèi)的權(quán)威人士，為相關(guān)研究奠定了理論基礎(chǔ)并產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics、Angle Orthodontist、European Journal of Orthodontics是CAT相關(guān)文章引用參考文獻(xiàn)的主要期刊，占總引文量的30%，表明這些期刊在該領(lǐng)域舉足輕重。

對(duì)關(guān)鍵詞聚類圖譜分析并瀏覽對(duì)應(yīng)文獻(xiàn)，可以將CAT的研究熱點(diǎn)分為有效性、材料性能、生物力學(xué)、對(duì)口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量的影響等方面。1）CAT有效性。無托槽隱形矯治器的效率以及不同移動(dòng)方式的可預(yù)測性（例如遠(yuǎn)移、壓入、伸長、扭轉(zhuǎn)）一直是持續(xù)爭論的熱點(diǎn)[7]。Kravitz等[8]于2009年及Rossini等[6]于2015年發(fā)表的關(guān)于CAT效率相關(guān)研究的高被引量（超過100篇）也驗(yàn)證了這一結(jié)果。Kravitz等[8]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，Invisalign牙齒移動(dòng)的平均準(zhǔn)確率為41%。Rossini等[6]基于以往研究得出CAT進(jìn)行磨牙遠(yuǎn)移的可預(yù)測性，其準(zhǔn)確率達(dá)到88%，而其他類型的移動(dòng)只能達(dá)到計(jì)劃的50%以下。2020年，Haouili等[9]采用相同的方法進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)Invisalign的總體平均準(zhǔn)確率為50%，與2009年的研究相比有了明顯改善。然而2019年的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧[10]顯示：Invisalign牙齒移動(dòng)的精確性已提高至70%~80%。由于研究樣本及方法的不一致性，CAT的有效性仍沒有統(tǒng)一結(jié)論，但可以明確的是，隨著生物力學(xué)和生物材料的快速發(fā)展，CAT的有效性在逐漸提升。此外，目前關(guān)于CAT效率的研究主要集中于Invisalign，有必要深化Invisalign以外的系統(tǒng)的研究和分析，為臨床使用提供更多的證據(jù)。2）材料性能。CAT的有效性在很大程度上依賴于材料性能，例如材料硬度、彈性模量以及在口腔內(nèi)環(huán)境中的老化[11]等都會(huì)對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生很大影響。目前所使用的無托槽隱形矯治器材料在口腔環(huán)境內(nèi)都顯示出隨時(shí)間延長的應(yīng)力衰減問題[12-14]，需要開發(fā)隨時(shí)間減緩應(yīng)力衰減或在一定時(shí)間內(nèi)能保持恒定矯治力的材料，這也說明CAT材料性能的提升是該領(lǐng)域重要的研究熱點(diǎn)前沿之一。3）生物力學(xué)。正畸力、旋轉(zhuǎn)中心等聚類的出現(xiàn)表明生物力學(xué)是圍繞CAT進(jìn)行研究的重要方面，將表面的牙齒移動(dòng)深入到生物力學(xué)一直是研究者努力探索的問題。無托槽隱形矯治器是全包裹式矯治器，施加于牙齒的力更加復(fù)雜，例如矯治器與牙齒的貼合程度、咬合時(shí)矯治器相對(duì)于牙齒的輕度偏移及材料的彈性都會(huì)影響力的施加與傳遞。目前對(duì)CAT生物力學(xué)有多種研究方法，如三維有限元、六軸力學(xué)平臺(tái)、壓力薄膜、Typodont等方法。Kaur等[15]通過六軸力學(xué)平臺(tái)研究發(fā)現(xiàn)，與移動(dòng)牙齒相鄰的所有牙齒都會(huì)受到明顯的臨床反作用力。Jiang等[16]采用三維有限元方法發(fā)現(xiàn)，在拔牙病例中，切牙后退時(shí)增加壓入會(huì)減少切牙舌傾程度。這些發(fā)現(xiàn)都強(qiáng)調(diào)了無托槽隱形矯治器力學(xué)系統(tǒng)的復(fù)雜性以及進(jìn)一步研究無托槽隱形矯治器生物力學(xué)和優(yōu)化矯治器設(shè)計(jì)的必要性，從而在施加所需的力與力矩時(shí)可以避免正畸牙齒移動(dòng)過程中的不利影響。4）口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量是一個(gè)包括生理、心理等多維度的分析指標(biāo)，也是評(píng)估口腔疾病的關(guān)鍵指標(biāo)之一。關(guān)于CAT對(duì)口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響，學(xué)者們進(jìn)行了大量的研究和分析。系統(tǒng)回顧[17]表明：CAT對(duì)整體口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響仍然沒有定論，但研究者[18-21]普遍認(rèn)為，與唇側(cè)固定矯治器相比，CAT能減少牙周損傷、釉質(zhì)脫礦及疼痛程度，這可能是由于可摘戴的無托槽隱形矯治器不影響患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)，且無托槽隱形矯治器釋放的間歇力更有利于牙周組織的生理性改建。然而，由于目前納入研究的質(zhì)量、數(shù)量及異質(zhì)性的影響，關(guān)于CAT對(duì)口腔衛(wèi)生的影響及疼痛程度仍需高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究才能得出明確結(jié)論。

對(duì)突現(xiàn)詞的研究結(jié)果分析并結(jié)合發(fā)表文獻(xiàn)進(jìn)行研讀，筆者總結(jié)出來未來可能會(huì)主要聚焦的4個(gè)方向。1）二次研究：在一個(gè)注重循證醫(yī)學(xué)的時(shí)代，隨著近幾年CAT研究的快速增長，Meta分析、系統(tǒng)回顧等二次研究的出現(xiàn)是必然的，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確報(bào)道與分析對(duì)CAT在臨床的應(yīng)用至關(guān)重要。隨著近年來研究成果的快速增長，為CAT的臨床應(yīng)用提供了高質(zhì)量嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)，預(yù)計(jì)Meta分析等研究將進(jìn)一步增加。2）三維技術(shù)：三維技術(shù)的引入為正畸領(lǐng)域帶來了革命性的改變。與CAT相關(guān)的三維技術(shù)主要有3D掃描、3D打印等。研究[22]表明，3D打印較傳統(tǒng)熱成型工藝具有更高的精度、耐載荷能力和更低的變形。同時(shí)，隨著3D打印技術(shù)的發(fā)展，3D技術(shù)的價(jià)格下降及可用性增加，正畸醫(yī)生可以通過3D掃描和3D打印實(shí)現(xiàn)無托槽隱形矯治器的椅旁制作，不僅減少了患者的等待時(shí)間，也減少了與制造商之間不必要的運(yùn)輸與通信，特別在目前的新冠大流行期間，3D打印技術(shù)及遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)解決了正畸患者需要定期復(fù)診的問題。有研究[23]表明，經(jīng)歷了新冠疫情之后，人們對(duì)CAT的興趣更加明顯。然而，目前關(guān)于3D打印實(shí)現(xiàn)矯治器的椅旁制作這一方法僅在技術(shù)上是可行的，需要進(jìn)一步研究來實(shí)現(xiàn)這一新技術(shù)的應(yīng)用。3D掃描的出現(xiàn)為獲取模型省去了許多加工步驟，模型的精確性對(duì)方案設(shè)計(jì)及臨床牙齒移動(dòng)至關(guān)重要，但目前3D掃描對(duì)于牙齒局部細(xì)節(jié)等的準(zhǔn)確定量分析仍然未解決。因此，在目前及可預(yù)見的未來，3D掃描的精確性、3D椅旁打印及遠(yuǎn)程正畸[24]可能是研究者們關(guān)注的前沿?zé)狳c(diǎn)。3）正頜外科。正頜外科手術(shù)通常需要一定時(shí)間的術(shù)前正畸去除代償，而基于數(shù)字化3D技術(shù)，結(jié)合CAT的以手術(shù)優(yōu)先（surgery first，SF）為特征的正畸-外科綜合治療方法[25-26]，可以使患者的面型得到快速改善，從而實(shí)現(xiàn)完全的美觀性治療。同時(shí)，有研究[27-28]表明，該方法與傳統(tǒng)的正頜手術(shù)方案相比，治療效果沒有明顯差別。由此可以預(yù)測，目前的SF和CAT結(jié)合先進(jìn)的數(shù)字3D技術(shù)是未來正頜外科治療的發(fā)展趨勢。4）牙齒移動(dòng)：CAT治療中，復(fù)雜病例不僅會(huì)增加治療結(jié)果的不可預(yù)測性，且長期的正畸治療容易出現(xiàn)牙齦退縮、牙根吸收等不良反應(yīng)。為了解決這一問題，研究者們[29-32]開發(fā)了許多技術(shù)來加速牙齒移動(dòng)以縮短療程，例如低強(qiáng)度脈沖超聲、高頻振動(dòng)、光生物調(diào)節(jié)、激光、骨皮質(zhì)切開、微骨穿孔等，其中許多技術(shù)仍處于研發(fā)階段；此外，對(duì)技術(shù)的有效性及局限性，還應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的研究，以便為臨床使用提供參考。

在本研究中，筆者通過研讀一些高影響力期刊發(fā)表的文章，也印證了本研究的結(jié)果。例如Bruni等[33]對(duì)被引用最多的50篇CAT相關(guān)研究的可視化分析發(fā)現(xiàn)：不同牙齒移動(dòng)的可預(yù)測性、CAT與固定矯治器的比較及CAT對(duì)牙周健康的影響是這50篇研究的主題。Tartaglia等[22]發(fā)現(xiàn)：3D打印生產(chǎn)的矯治器能更好地控制力的施加，進(jìn)一步的體內(nèi)體外驗(yàn)證是未來的研究前沿和方向[34]。Nguyen等[25]認(rèn)為：目前的SF和CAT結(jié)合先進(jìn)的數(shù)字3D技術(shù)是一種創(chuàng)新方法，預(yù)計(jì)將受到越來越多的關(guān)注。

綜上所述，本文基于Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫，采用CiteSpace軟件對(duì)CAT領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：CAT相關(guān)研究目前受到了學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注，全球范圍內(nèi)加強(qiáng)合作也是大勢所趨。無托槽隱形矯治器的材料性能及相關(guān)的生物力學(xué)研究還處于發(fā)展和深入階段，CAT的有效性隨著材料和生物力學(xué)的發(fā)展，還有很大的改進(jìn)空間。CAT對(duì)口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量的影響目前尚無定論。3D打印、CAT與正頜外科的結(jié)合可能是未來發(fā)展的前沿方向?？傊?，本次分析總體揭示了近20年來CAT領(lǐng)域研究的基本狀況及發(fā)展趨勢，為今后進(jìn)一步研究提供了文獻(xiàn)依據(jù)，但存在一定的局限性：1）由于數(shù)據(jù)庫及軟件存在一定的局限性，尚無對(duì)國內(nèi)學(xué)者發(fā)表的中文論文的統(tǒng)計(jì)，無法覆蓋該領(lǐng)域的全部文獻(xiàn)；2）數(shù)據(jù)更新可能會(huì)造成本研究的搜索結(jié)果與實(shí)際條目數(shù)量有所不同。此外，CiteSpace軟件目前版本的分析也存在一些尚待改進(jìn)之處，例如完全相同的數(shù)據(jù)及參數(shù)設(shè)置在不同時(shí)間得出的圖譜存在差異。在以后的研究中，希望可以進(jìn)行多個(gè)數(shù)據(jù)庫的信息提取及分析比較。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。