中醫(yī)實(shí)用技術(shù)階梯式教學(xué)模式在海軍任職教育中的探索*

陳嘉輝 顧 偉 王 新 尤艷利

（海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系，上海 200433）

任職教育是指在“通識(shí)教育”的基礎(chǔ)上，為適應(yīng)某種崗位需要而進(jìn)行的專門知識(shí)、技能、能力的教育，目的是使受教育者成為某種崗位所需要的應(yīng)用型人才[1]。任職教育是我軍院校教育轉(zhuǎn)型發(fā)展的新階段，是直接為部隊(duì)培養(yǎng)應(yīng)用型人才進(jìn)行再教育的重要舉措，具有明確的崗位指向性[2]。隨著建立完善以崗位任職教育為主體、崗位任職教育與生長(zhǎng)干部學(xué)歷教育相對(duì)分離、軍事特色鮮明的新型院校體系政策的實(shí)施，近年來(lái)海軍軍醫(yī)大學(xué)探索并打造一種新教育模式——衛(wèi)生崗位任職教育模式，分兩大類開(kāi)展學(xué)兵教育及軍醫(yī)任職教育，其中以培訓(xùn)中醫(yī)實(shí)用技能為主干課程的中醫(yī)任職教育越來(lái)越受到軍醫(yī)的歡迎。

中醫(yī)實(shí)用技術(shù)是以針灸推拿為代表的一類簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的技術(shù)總稱，其在訓(xùn)練傷防治等方面具有藥物治療和其他非藥物療法不可比擬的優(yōu)勢(shì)，適合基層部隊(duì)軍醫(yī)使用。海軍軍醫(yī)大學(xué)自2015 年開(kāi)始有了中醫(yī)實(shí)用技術(shù)的任職教育課程，在一定程度上彌補(bǔ)了中醫(yī)人才奇缺的不足。海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系構(gòu)建了符合實(shí)際的階梯式任職教育模式，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)任職教育的現(xiàn)狀

1.1 上海某基地常見(jiàn)病多發(fā)病的調(diào)查 我們對(duì)上海某基地進(jìn)行了調(diào)查[3]，從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，基層部隊(duì)常見(jiàn)病前10 位的病癥有上呼吸道感染、支氣管炎、頸部損傷、腰部損傷、咽喉腫痛、頭痛、膝關(guān)節(jié)損傷、踝關(guān)節(jié)損傷、鼻炎、便秘，總占比64.48%。其中呼吸系統(tǒng)疾病占21.81%，軍事訓(xùn)練傷類占23.98%，其他疾病占54.21%，接受過(guò)中醫(yī)診療的官兵占29.29%。

1.2 基層軍醫(yī)知識(shí)背景的調(diào)查 采用調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)其中某期學(xué)員的學(xué)歷、專業(yè)、所從事職業(yè)、治療常見(jiàn)病和多發(fā)病等進(jìn)行調(diào)查。學(xué)員的學(xué)歷情況：本科學(xué)歷占比80%，碩士占比13.3%，大專6.7%。學(xué)員畢業(yè)所學(xué)專業(yè)為臨床專業(yè)的占比86.6%，中醫(yī)相關(guān)專業(yè)占比6.7%，其他專業(yè)占比6.7%。所在工作崗位時(shí)間＞5年占比76.6%，5 年以下的占比23.4%。基層軍醫(yī)所在崗位診斷病癥的比例：訓(xùn)練傷占比24.9%，內(nèi)科病癥占比35.24%，外科病癥24.7%，其他病癥占比15.16%。能夠運(yùn)用針灸推拿技術(shù)治療疾病的軍醫(yī)占比33.3%。希望通過(guò)此次培訓(xùn)掌握中醫(yī)實(shí)用技術(shù)的占比63.3%，希望提高的占33.3%。關(guān)于培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)，有86.7%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間1～3 個(gè)月最為合適，13.3%認(rèn)為1 個(gè)月比較合適。

1.3 現(xiàn)行任職教育存在的問(wèn)題 任職教育是以官兵的提高崗位能力為主要目的。隨著任職教育改革的進(jìn)一步深化，目前尚存在任職教育理念、任職教育內(nèi)容、教員教育水平、教學(xué)保障條件等與任職教育不相適應(yīng)一系列突出問(wèn)題[4]，這些問(wèn)題不能妥善解決勢(shì)必會(huì)影響任職教育的培訓(xùn)效果。

2 階梯式教學(xué)模式在中醫(yī)任職教育中的探索與實(shí)踐

2.1 理論教學(xué) 針對(duì)不同學(xué)制、不同基礎(chǔ)的人員確定適合的教學(xué)內(nèi)容。

2.1.1 針對(duì)中醫(yī)零基礎(chǔ)學(xué)制短的軍醫(yī)學(xué)員教育 篩選適合基層的中醫(yī)八大技術(shù)。根據(jù)基層軍醫(yī)對(duì)中醫(yī)的了解較少，學(xué)制較短、短時(shí)間不能完全理解吃透有較強(qiáng)中醫(yī)特色的針灸、推拿等技術(shù)，海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系選用了“貼近實(shí)戰(zhàn)、一學(xué)就會(huì)、一用就靈”的中醫(yī)實(shí)用技術(shù)，如防治訓(xùn)練傷的物理因子治療技術(shù)、運(yùn)動(dòng)拉伸技術(shù)、肌肉效貼扎技術(shù)、筋膜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)、拔罐技術(shù)、刮痧技術(shù)、常用穴點(diǎn)穴技術(shù)、腕踝針療法共8 個(gè)常用、好記、有效的簡(jiǎn)便技術(shù)。其中物理因子治療技術(shù)能夠使基層軍醫(yī)熟練使用配發(fā)的各類型物理治療儀器，了解理療儀器作用原理，從而治療對(duì)應(yīng)的病癥；運(yùn)動(dòng)拉伸技術(shù)針對(duì)基層官兵常見(jiàn)的13 類運(yùn)動(dòng)性損傷制定拉伸動(dòng)作，能夠增強(qiáng)基層官兵身體的柔軟度、緩解肌肉韌帶的疲勞以及預(yù)防訓(xùn)練傷；肌內(nèi)效貼扎技術(shù)能夠幫助基層軍醫(yī)掌握一種保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的非侵入性的治療技術(shù)，從而幫助官兵緩解疼痛、矯正姿勢(shì)和增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；腕踝針療法使用方便，不受環(huán)境限制，同時(shí)療效確切，起效迅速，適合于中醫(yī)零基礎(chǔ)的基層軍醫(yī)學(xué)習(xí)；拔罐技術(shù)和刮痧技術(shù)有著悠久的歷史和廣泛的適應(yīng)癥，能夠幫助基層軍醫(yī)通過(guò)簡(jiǎn)便的操作治療病痛。中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱的基層軍醫(yī)對(duì)于以上的中醫(yī)技術(shù)都能夠在短時(shí)間內(nèi)能夠?qū)W懂、學(xué)會(huì)。

2.1.2 針對(duì)有一定中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)制稍長(zhǎng)的軍醫(yī)學(xué)員教育 增加針灸推拿模塊，中成藥辨證應(yīng)用模塊等內(nèi)容。部分學(xué)員為海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)，或者為地方中醫(yī)院校畢業(yè)后入伍，另有少部分是非中醫(yī)專業(yè)，但對(duì)中醫(yī)等相關(guān)技術(shù)感興趣而自學(xué)中醫(yī)的軍醫(yī)。針對(duì)有一定中醫(yī)基礎(chǔ)的學(xué)員，我們?cè)黾俞樉耐颇媚K、中成藥辨證應(yīng)用模塊、典型病例中醫(yī)辨證施治討論模塊等需要有中醫(yī)理論功底的內(nèi)容，增加毫針刺法、艾灸療法、耳針療法、推拿療法、常見(jiàn)中成藥的辨證應(yīng)用等技術(shù)，豐富這部分學(xué)員的治療手段，授課中根據(jù)基層部隊(duì)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，盡可能增加來(lái)自軍醫(yī)臨床的實(shí)戰(zhàn)病例，使聽(tīng)課者有身臨其境的體會(huì)，緊貼基層，提高軍醫(yī)臨床處理復(fù)雜問(wèn)題的能力。其中針灸推拿模塊包括針灸學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用、推拿學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用；中成藥辨證應(yīng)用模塊主要針對(duì)部隊(duì)常用中成藥的使用進(jìn)行授課講解，幫助基層軍醫(yī)正確使用中成藥；典型病例中醫(yī)辨證施治討論模塊以病例的形式指導(dǎo)基層軍醫(yī)進(jìn)行中醫(yī)辨證施治。有一定中醫(yī)基礎(chǔ)的學(xué)員通過(guò)學(xué)習(xí)增加的模塊能夠進(jìn)一步的提升自己的診治水平。

2.2 實(shí)踐教學(xué) 增加實(shí)踐課時(shí)的比例和臨床見(jiàn)習(xí)的時(shí)間為改善目前任職教育套用學(xué)歷教育的理論授課為主、實(shí)踐授課為輔的授課模式，加大任職教育的實(shí)踐授課比例，教學(xué)課時(shí)的安排以理論授課：實(shí)踐授課=1∶2 的比例進(jìn)行，增加學(xué)員的動(dòng)手機(jī)會(huì)，提高實(shí)踐的操作能力。臨床見(jiàn)習(xí)是學(xué)員見(jiàn)證實(shí)用技術(shù)臨床療效的最好機(jī)會(huì)，根據(jù)培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)一步加大臨床見(jiàn)習(xí)課時(shí)，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，鼓舞學(xué)員相互交流切磋技術(shù)的干勁。其中實(shí)踐課包含各類治療器械的參觀和使用、拉伸運(yùn)動(dòng)的體會(huì)和現(xiàn)場(chǎng)糾錯(cuò)、針刺的實(shí)際操作和意外處理、拔罐刮痧的相互練習(xí)、推拿點(diǎn)穴的親身揣摩等，使基層軍醫(yī)增加學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率。臨床見(jiàn)習(xí)的科室以針灸科、推拿科、康復(fù)科為主，使基層軍醫(yī)在真實(shí)的臨床環(huán)境中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)實(shí)用技術(shù)的應(yīng)用場(chǎng)景和操作步驟。通過(guò)與臨床患者交流，基層軍醫(yī)能夠了解中醫(yī)實(shí)用技術(shù)的治療效果和使用體驗(yàn)。

2.3 針對(duì)性地配發(fā)輔助教材 針對(duì)教學(xué)目標(biāo)的調(diào)整，在課程內(nèi)容上，增加海軍部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷防治、長(zhǎng)遠(yuǎn)航疾病防治的教學(xué)內(nèi)容，《軍隊(duì)實(shí)用中醫(yī)技能培訓(xùn)教程》是海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系根據(jù)教學(xué)和臨床實(shí)踐編寫的針對(duì)中醫(yī)任職教育官兵的基礎(chǔ)教材。對(duì)于非中醫(yī)背景學(xué)員，配發(fā)《基層部隊(duì)中醫(yī)實(shí)用技術(shù)診療手冊(cè)》《長(zhǎng)遠(yuǎn)航自救互助保健手冊(cè)》和拉伸運(yùn)動(dòng)撲克牌作為基礎(chǔ)配套教學(xué)資料；有中醫(yī)背景學(xué)員配發(fā)《海軍兼職衛(wèi)生兵針推實(shí)用技能培訓(xùn)手冊(cè)》《撳針療法》，戰(zhàn)地中草藥撲克牌等需要中醫(yī)功底的高層次輔助教學(xué)資料，做到因材施教、因人而異。其中基礎(chǔ)配套教學(xué)資料主要內(nèi)容為中醫(yī)實(shí)用技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)和一般應(yīng)用，高層次輔助教學(xué)資料則根據(jù)中醫(yī)實(shí)用技術(shù)應(yīng)用的人群及特定的技術(shù)而進(jìn)行對(duì)應(yīng)的配發(fā)。

2.4 利用MOOC、在線課程輔助后期學(xué)習(xí) 隨著高等教育的發(fā)展和軍隊(duì)院校改革的深入，結(jié)合基層調(diào)研和往屆任職教育培訓(xùn)班學(xué)員的反饋，根據(jù)實(shí)際教學(xué)需求，教研組在學(xué)校的支持下，進(jìn)一步聚焦海軍特點(diǎn)，擬針對(duì)海軍所有在崗官兵的實(shí)際需求，錄制”海軍常用針灸與推拿技術(shù)”MOOC 課程。我教研室結(jié)合中醫(yī)技術(shù)在長(zhǎng)遠(yuǎn)航過(guò)程中常見(jiàn)病和多發(fā)病診治中的優(yōu)勢(shì)，錄制了”長(zhǎng)遠(yuǎn)航互助保健常識(shí)在線課程”。長(zhǎng)期以來(lái)，基層軍醫(yī)受限于任職教育培訓(xùn)周期短、師生交流指導(dǎo)不便等問(wèn)題，在培訓(xùn)班結(jié)束后難以應(yīng)用和推廣中醫(yī)實(shí)用技術(shù)。而慕課和在線課程能夠做到異地反復(fù)觀看，即便軍醫(yī)在培訓(xùn)班結(jié)束后忘記一部分課程內(nèi)容，通過(guò)觀看慕課也可以進(jìn)行重新復(fù)習(xí)。對(duì)于基層軍醫(yī)之后遇到的臨床疑問(wèn)和課程難點(diǎn)，慕課和在線課程有專門的負(fù)責(zé)教師定期在線答疑互動(dòng)，從而輔助軍醫(yī)們的后期學(xué)習(xí)。

2.5 優(yōu)化考核方式 分層考核 優(yōu)化現(xiàn)有的單一理論考核模式，增加實(shí)踐操作考核和學(xué)員講堂評(píng)分機(jī)制，實(shí)行三位一體式考核模式。（1）短學(xué)制學(xué)員以實(shí)踐考核為主，評(píng)分比例為：實(shí)踐∶理論∶學(xué)員討論=2∶1∶1。實(shí)踐考核為八大技術(shù)的操作，理論考核以八大技術(shù)的操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)為主，學(xué)員討論則為學(xué)習(xí)后的感想交流。（2）稍長(zhǎng)學(xué)制學(xué)員理論與實(shí)踐并重，評(píng)分比例為：實(shí)踐∶理論∶學(xué)員討論=2∶2∶1。理論考核模塊內(nèi)容包括中醫(yī)技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)、中醫(yī)實(shí)用技術(shù)、中醫(yī)技術(shù)治療海軍常見(jiàn)病共3 部分內(nèi)容，采用試卷的方式考核。實(shí)踐技能模塊包括針灸點(diǎn)穴、部隊(duì)常用技術(shù)操作2 部分內(nèi)容，針灸技能點(diǎn)穴采用針灸穴位點(diǎn)穴系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范化、客觀化的考核，部隊(duì)常用技術(shù)操作部分則抽簽選擇3～5 個(gè)技術(shù)進(jìn)行操作，教員從動(dòng)作要領(lǐng)、操作的熟練程度、模特的反應(yīng)等方面考核學(xué)員對(duì)技術(shù)的掌握水平。學(xué)員講堂的表現(xiàn)作為綜合評(píng)分的一部分，考察學(xué)員的臨床思辨能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。通過(guò)考核結(jié)果分析學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效果及教員的授課能力，了解學(xué)員對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，根據(jù)反饋適當(dāng)調(diào)整教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3 培訓(xùn)效果

參加過(guò)中醫(yī)實(shí)用技術(shù)任職教育培訓(xùn)的學(xué)員，一致反饋說(shuō)中醫(yī)實(shí)用技術(shù)在訓(xùn)練傷防治、潛艇環(huán)境、艦載機(jī)環(huán)境和長(zhǎng)遠(yuǎn)航環(huán)境中非常實(shí)用，通過(guò)培訓(xùn)學(xué)會(huì)了一些非常實(shí)用的中醫(yī)技術(shù)，必將會(huì)豐富基層部隊(duì)疾病的治療手段，提高處理基層部隊(duì)常見(jiàn)病的臨診能力。鑒于培訓(xùn)的內(nèi)容實(shí)用，針對(duì)性強(qiáng)，學(xué)員一致要求增加學(xué)時(shí)、延長(zhǎng)授課時(shí)間。

4 結(jié)語(yǔ)

海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系根據(jù)實(shí)訓(xùn)學(xué)員的生源特點(diǎn)，針對(duì)學(xué)員知識(shí)背景不同、學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)不同等情況，采用分層次、階梯式培訓(xùn)的教育形式施教，旨在形成適合各階段培養(yǎng)目標(biāo)的中醫(yī)實(shí)用技術(shù)教學(xué)體系，該課程體系的建立與實(shí)施，也將適應(yīng)新的軍事人才培養(yǎng)要求，解決海軍中醫(yī)軍事教育領(lǐng)域中所面臨的現(xiàn)實(shí)矛盾，堅(jiān)持為培養(yǎng)能打仗、打勝仗海軍人才和海軍戰(zhàn)斗力建設(shè)服務(wù)。