從脾胃論中青年高血壓病的中醫(yī)病機及治療*

丁 萌 郭 棟

（1.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，山東 濟南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學教師發(fā)展中心，山東 濟南 250000）

高血壓病是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，即往往與其他心血管危險因素、靶器官損害和臨床疾病合并[1]。據(jù)粗略估計，我國現(xiàn)在罹患高血壓病的患者已超過3 億人。高血壓病作為我國最常見的慢性病之一，是心血管系統(tǒng)的一種獨立疾病，同時也是引發(fā)心血管事件、導致城鄉(xiāng)居民心腦血管疾病死亡的重要危險因素。目前我國高血壓病人群并發(fā)癥中最主要的為腦卒中、冠心病，其他還包括心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動、終末期腎病。嚴格有效地控制高血壓病是預防心腦血管疾病發(fā)病和死亡的重要措施[2]。高血壓病的治療原則在于控制血壓，維持治療，改善癥狀，防治并發(fā)癥。西醫(yī)治療高血壓病主要通過服用降壓藥這一常用手段來實現(xiàn)，然而病患需要做到長期服用降壓藥物，不隨意加減藥物劑量，適時調整降壓藥物方案。由于降壓藥物受適應證的限制，并存在不同程度的肝腎損傷不良作用，甚至引發(fā)不良反應，單純通過降壓藥物實現(xiàn)控制血壓存在一定的困難和局限性。近年來，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的進一步發(fā)展和推進，中醫(yī)技術因其效果明顯、安全綠色而逐漸被群眾廣泛接受。中醫(yī)學將高血壓病歸于“眩暈”“頭痛”等范疇，治療大多從肝腎入手。然而脾胃為后天之本，氣血生化之源，又因其位居中焦，上通下達，為一身氣機升降之樞紐。脾胃功能協(xié)調、氣化有司，進而氣血調和，人體獲得陰平陽秘的整體平衡，血壓自然得以控制在正常水平范圍。

1 高血壓病的發(fā)病機制與中青年發(fā)病現(xiàn)狀

1.1 高血壓病概述 高血壓病典型癥狀為頭暈、頭痛、耳鳴、疲勞、心慌等。臨床上將高血壓病按發(fā)病原因是否明確進行分類，分為原發(fā)性高血壓病和繼發(fā)性高血壓病。高血壓病危險因素包括遺傳因素、年齡以及多種不良生活方式等方面[1]。高血壓病發(fā)生大多以疲乏為最初癥狀，偶爾有頭暈表現(xiàn)，時作時止，記憶力衰減，病患經(jīng)休息后癥狀可緩解或消失。隨著血壓升高，臨床癥狀呈現(xiàn)進行性加重，且受病患情緒激動或勞累影響。需要引起注意的是，部分患病人群存在血壓很高但無癥狀發(fā)作或癥狀不明顯的情況。根據(jù)調查顯示，我國目前高血壓病患病率仍呈現(xiàn)不斷升高趨勢，然而高血壓病患者的知曉率、治療率和控制率總體仍處于較低水平[3]。降低心、腦、腎及血管并發(fā)癥和死亡的總風險是治療高血壓病最為根本的目標，目前降壓藥物的使用是西醫(yī)治療高血壓病的最常用手段，常用的降壓藥物雖降壓效果明顯，卻或多或少存在不良反應。為了預防靶器官結構和功能受到損害、減慢高血壓病病情發(fā)展速度和提高生活質量，高血壓病患病人群需進行長期、系統(tǒng)、正規(guī)的抗高血壓病治療。

1.2 中西醫(yī)關于血壓形成機制的認識 我們通常所說的血壓是指動脈血壓，體循環(huán)動脈血壓簡稱“血壓”（Blood pressure，BP）。從西醫(yī)角度進行分析，維持血壓與三點重要因素密切相關：循環(huán)血量、心臟射血與外周阻力之間的相互作用、大動脈血管壁的彈性。在保證循環(huán)血量充足的基礎上，心室進行收縮射血，血液流動于血管內(nèi)時，受到外周血管的阻力，心臟射血與外周阻力之間的相互作用是血液作用于血管壁，對血管壁產(chǎn)生側壓力，大動脈血管壁彈性起到一定的緩沖作用，從而形成動脈血壓。從中醫(yī)學角度進行分析，氣與血是構成人體的兩大基本物質，人體的一切生命活動的維持皆有賴于氣血，如《醫(yī)學真?zhèn)鳌分兴疲骸叭酥簧恚詺庋小?。氣屬陽，血屬陰，氣血之間是陰陽相隨、相互依存、相互為用的關系。從生理功能而論，氣能生血、行血、攝血，為血液的生成和運行提供動力；血亦能生氣，同時也是氣之載體。氣血各就其職，互根互用，則可維持血壓。

1.3 中青年高血壓病發(fā)病趨勢 相關調查研究顯示，2025 年全球成人高血壓病患病率預計將達29.2%，總計可達15.6 億成年高血壓病患者[4]。2016 年國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：我國18 歲及以上成人高血壓病患病率為25.2%[5]。高血壓病患病率仍然呈快速增長的趨勢在不斷繼續(xù)，中青年患者占有很大比例[6]。目前我國社會經(jīng)濟正處于快速發(fā)展階段，居民生活水平得到普遍提升，中青年人群受飲食習慣、日常生活及工作節(jié)奏、情緒和環(huán)境等因素的影響，其高血壓病增長趨勢更甚于老年，高血壓病不再局限于老年人，中青年高血壓病患病數(shù)量愈漸增多，且呈現(xiàn)年輕化、低齡化趨勢。

2 中青年高血壓病臨床特點

中青年高血壓病多見早發(fā)的原發(fā)性高血壓病[7]，且知曉率低、癥狀不明顯、服藥依從性差，與飲食不節(jié)、膳食結構失衡、精神緊張、運動量不足等不良生活方式密切相關。運動量不足是原發(fā)性高血壓病等慢性病的主要誘發(fā)因素[8]；李永明[9]為深入分析研究中青年高血壓病的發(fā)病特點，對2017 年1 月—2018 年12 月接受高血壓病治療的中青年患者資料總結后得出，中青年高血壓病患者臨床癥狀不明顯，罹患此病與遺傳因素有密切關系，吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食、肥胖、超重等也是中青年高血壓病發(fā)病的重要危險因素；相關研究顯示，隨著飲食結構中動物性食物比例升高，高血壓病患者的收縮壓、脈壓水平均明顯升高[10]；鄭海燕[11]進行研究時，回顧分析了2006 年6 月—2010 年5 月的120 例中青年高血壓病臨床資料發(fā)現(xiàn)，中青年高血壓病患者多由于工作競爭和生活壓力大，血壓變化可無明顯規(guī)律；鐘德福等[12]觀察研究2008 年1 月—2010 年3 月的201 例門診及住院中青年高血壓病患者臨床資料得出結論，中青年原發(fā)性高血壓病患者伴發(fā)焦慮、抑郁的發(fā)生率高，且其血壓水平更高，晝夜節(jié)律改變更明顯；戴遐旭[13]比較2組不同年齡高血壓病患者的臨床資料，得出中青年高血壓病患者較老年高血壓病患者，具有高血壓病家族史、不良生活方式、不良心理反應相關指標的患者比例更高，反之知曉率、治療率、依從性好、血壓控制則遜于老年組。中青年高血壓病患病人口數(shù)量日漸增長，病患的血壓控制情況與服藥依從性有直接關系，長期、系統(tǒng)、正規(guī)的藥物治療是高血壓病及其并發(fā)癥的主要防治措施。目前西醫(yī)治療手段中常用的降壓藥物雖降壓效果明顯，卻或多或少存在不良反應，影響生活質量。且中青年病患由于對疾病知曉不清、認識不足，臨床癥狀不明顯，工作沖突，不合理時間安排等原因，常常存在不能長期堅持服藥、用藥不規(guī)律的現(xiàn)象。中醫(yī)藥從整體上對人體進行調節(jié)，可以有效控制血壓、改善癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生。相關研究證明，中西醫(yī)結合治療能夠有效提高中青年高血壓病患者的治療有效率，改善患者生活質量及身體健康[14]。

3 從脾胃論治中青年高血壓病

3.1 脾胃與血壓的關系 脾胃之間相互協(xié)調，燥濕相濟、納運相得、升降相因，通達上下，化生氣血，共為氣機升降之樞、氣血生化之源，共同維持人體氣血正常循行，從而穩(wěn)定血壓水平。

脾胃同居中焦，以膜相連。脾為太陰濕土之臟，主運化，其氣宜升清；胃為陽明燥土之腑，胃主受納，其氣宜降濁。葉天士曾提出：“太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也”。脾胃陰陽燥濕屬性相反相成，燥土潤而不燥，濕土無濕聚水停之患。二者燥濕相濟，輸布津液，使之上行下達，維持水液平衡，脈道榮潤，保證氣血運行流利通暢。胃受納腐熟水谷的正常生理功能得以保證，不僅需要胃氣的推動、溫煦作用外，還需要胃液（陰）的濡潤滋養(yǎng)。胃中津液充足有賴于太陰之濕潤陽明之燥，胃性得喜，受納、腐熟水谷。脾胃燥濕相濟，陰平陽秘，中氣旺盛，則納運相得、升降相因，機體消化吸收機能正常，化生氣血，血脈得以充盈，方能保證循環(huán)血量充盛。李東垣于《內(nèi)外傷辨惑論》云：“四時者，是春生夏浮秋降冬沉，乃天地之升浮化沉降，化者，脾土中造化也”?！端貑栣屛摹罚骸案螝鉁睾?，心氣暑熱，肺氣清涼，腎氣寒冽”。脾胃一升一降，二者相須為用，為氣機升降之樞紐，肝、腎、心、肺四臟氣機皆有賴于脾胃升降作用而保持正常。故脾胃升降相因，則一身氣機升降有司，方能使全身氣血循行通暢。

3.2 從脾胃論中青年高血壓病的病機 從中醫(yī)學中，我們并不能找到與現(xiàn)代醫(yī)學“高血壓病”相對應的專有病名。中醫(yī)學對于疾病病名的定義，大多從疾病的癥狀表現(xiàn)入手，所以通過分析了解“高血壓病”的主要典型癥狀，在“眩暈”“頭痛”“耳鳴”等諸個篇目中我們不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學關于“高血壓病”的相關記載。如《素問·至真要大論》：“岐伯曰：諸風掉眩，皆屬于肝”；《素問·方盛衰論》：“氣上不下，頭痛巔疾”；《靈樞·海論》中：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”。頭為清竅、諸陽之首，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到：“清陽出上竅，濁陰出下竅”。若氣血循行不利，不能上行于清竅，使之失于滋養(yǎng)，則可出現(xiàn)眩暈腦鳴等諸癥；亦或感受六淫邪氣之侵、六經(jīng)邪氣之逆，蒙蔽清竅，而見頭痛眩冒等。歷代醫(yī)家對高血壓病的中醫(yī)認知，皆認為與肝、脾、腎三臟密切相關，病位責之于肝，雖側重偏頗，大多從肝腎論治，從脾胃入手辨證施治的并不多見。脾五行屬土，處于人體中焦，與胃互為表里，運化水谷精微而灌溉、滋養(yǎng)四旁，遂五臟皆有脾胃之氣。脾胃和五臟安，五臟整體平衡，機體陰陽亦趨平衡，則氣血調和暢達。張仲景提出：“四季脾旺不受邪”，故調五臟重在善治脾。隨著我國社會城市化快速發(fā)展，飲食結構、生活習慣、工作環(huán)境均發(fā)生巨大改變，中青年人群由于飲食不節(jié)、運動量不足、精神緊張等因素均會損傷脾胃之氣，而致升降失司、陰陽失衡、氣血失調，血壓難免出現(xiàn)波動。

3.3 從脾胃論治中青年高血壓病 針對各種因素引發(fā)的脾胃受損，進而導致血壓升高，中醫(yī)從脾胃論治中青年高血壓病主要從以下3 個方面入手。

3.3.1 健脾養(yǎng)胃 《脾胃論》中有所云：“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜怒憂思，損耗元氣，即脾胃虛弱”。隨著現(xiàn)代社會居民普遍生活水平的不斷提高，人們的日常飲食習慣發(fā)生變化，飲食不潔、極度節(jié)食、暴飲暴食、飲食偏喜偏嗜、膳食結構失衡、膏粱厚味、過量飲酒等，皆為損傷脾胃之舉。飲食勞倦而使脾胃受損，以致脾胃虛弱，升降失和。脾氣下陷，脾陽升發(fā)之力不足，清陽不升，胃氣逆而上沖，濁陰不降，郁積于人體中焦而化火，陰火傷肝發(fā)為眩暈、頭痛諸病，正如《脾胃論》所言：“蓋陰火上沖…為煩熱，為頭痛…”。又論“諸濕腫滿，皆屬于脾”（《素問·至真要大論》），脾主運化，脾虛則運化水液不利，津液輸布受阻，一則不足以榮潤脈道，二則聚為水濕痰濁。脈道失于津液榮潤，則見氣血循行滯澀；脾胃是引起內(nèi)濕的源頭，水濕痰濁既成，因其濕性重濁，遏制清陽之升，水谷精微不能上榮于頭竅，清空之竅而發(fā)為眩暈，正如朱震亨所說：“無痰不作?！保短m室秘藏·頭痛》提及：“脾胃氣虛、濁痰上逆之眩暈，治以半夏白術天麻”，故治療中青年脾胃虛弱型高血壓病時重在健脾和胃、化痰除濕，佐以寧心安神，方選補中益氣湯合半夏白術天麻湯加減[15]。方中黨參為君藥，補脾養(yǎng)胃，鼓舞清陽；黃芪補臟腑虛損；白術健脾補中；陳皮、半夏除濕化痰；天麻化痰息風止眩；茯苓、薏苡仁逐水祛濕。

3.3.2 疏肝健脾 《素問·寶命全形論》：“土得木而達”。《臨癥指南醫(yī)案·華岫云按》云：“風木過動，中土收戕，不能御其所勝”。根據(jù)五行學說中的生克關系，風木過動，肝陽上亢，肝屬木，脾屬土，故可使脾受累。隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，工作節(jié)奏不斷加快，中青年作為社會人口的重要組成部分、承擔著重要的家庭和社會角色、同時是國家勞動力和創(chuàng)造力的主要生產(chǎn)者，常常處于勞累及壓力狀態(tài)下，精神難免緊張，思慮過度，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)。肝喜條達，由于勞累、情志不遂，造成人體臟腑氣機不暢，遂導致肝氣郁結。肝為木臟，體陰而用陽，肝氣郁結而致氣血欠暢，升發(fā)太過或不足，也可有眩暈、頭痛等高血壓病癥狀；《景岳全書》又云：“凡遇怒氣便作泄瀉者…蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”。肝氣條達，脾胃運化功能正常；肝氣郁結，則會侵犯脾氣，脾虛而失健運，輸布津液不利，則生痰濁，此為本虛標實。肝郁脾虛型中青年高血壓病典型表現(xiàn)為情緒低落、急躁易怒、善太息、脈弦。葉天士有所云：“肝病必犯脾土，是侮其所勝也”。“補脾必以疏肝，疏肝即以補脾也?！敝胃闻c治脾密不可分，故治療上方選四君子湯合逍遙散加減，治以疏肝健脾、理氣養(yǎng)血。方中黨參、茯苓、白術、甘草共達健脾益氣之效，柴胡以疏肝解郁、白芍以養(yǎng)血斂肝、當歸以養(yǎng)血和血。若兼見失眠多夢易醒，則可酌加茯神、煅磁石。

3.3.3 益氣化痰 《素問·五藏別論》說：“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也”。氣的生成與五臟六腑皆密切相關，而五臟藏精氣，尤以肺、脾、腎為重要?！峨y經(jīng)》有云：“氣者，人之根本”。氣作為生命之本，是人體的動力。氣作為構成人體和維持人體生命活動的基本物質，其來源主要有先天之精氣和后天之精氣兩個方面。先天之精氣先身而生，稟受于父母。先天稟賦不足則精氣不足；后天之氣由后天之精即來源于飲食中的營養(yǎng)物質和自然界中的清氣化生而來，水谷精微則有賴于脾胃氣化有司，共建中氣。所以氣不足則是由于先天稟賦不足或后天脾胃運化水谷精微欠調。當代中青年工作、學習強度大，過度耗損體力，而致氣血損傷嚴重、中氣不足，一則清陽不升、二則聚生為痰皆可發(fā)為眩暈。理脾氣以安五臟，氣虛則補，使五臟氣血達到平衡狀態(tài)，從而使血壓恢復正常。痰既作為高血壓病的病因，也是它的病理產(chǎn)物，所以亦需化痰。針對氣虛痰濁型中青年高血壓病，治療宜益氣化痰祛濕?？捎么魇寡?，黃芪補氣，與黨參、白術配伍，益氣升陽，佐以陳皮、半夏祛濕化痰，茯苓健脾滲濕等。

4 小結

作為主要社會人口組成，中青年高血壓病患病人數(shù)逐漸增多，勢必會影響社會發(fā)展進程。由于高血壓病會造成心、腦、腎、視網(wǎng)膜等靶器官的結構改變、功能損害，又因其西醫(yī)常用治療手段存在局限性，故中醫(yī)治療的價值尤為體現(xiàn)。中青年高血壓病主要受飲食不當、生活方式不良、情志失調等因素的影響，進而脾胃受損，燥濕不濟、納運失調、升降不和，導致陰火傷肝、痰濁阻滯、氣血欠暢，最終引起血壓升高。所以在面對中青年高血壓病時，不僅要通過中醫(yī)技術進行治療，還要對病患的日常進行配合干預，改善生活方式、合理飲食、控制情緒、適當放松。高血壓病的本質為本虛標實，治宜標本兼顧、重在治本。脾胃作為后天之本、氣血生化之源，從“本”“源”入手論治高血壓病存在重要意義。