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    面神經(jīng)炎的中西醫(yī)聯(lián)合治療的研究概況

    2023-01-10 04:32:53劉曉芳郝風(fēng)玲
    關(guān)鍵詞:牽正湯劑西醫(yī)

    劉曉芳 郝風(fēng)玲

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2018 級碩士研究生,山東 濟南 250014;2.濰坊市中醫(yī)院腦病科,山東 濰坊 261000)

    面神經(jīng)炎是一種較為多見、發(fā)病率較高的臨床常見疾病,又可稱為貝爾麻痹(Bell pals)或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(IFP),其主要原因是因為面神經(jīng)的臨床解剖位置結(jié)構(gòu)—莖乳孔內(nèi)的非特異性炎癥所致[1]。其在各年齡段、各季節(jié)均可發(fā)?。唤^大多數(shù)患者為一側(cè)發(fā)病,兩側(cè)者較少,且多為急性起病,大多表現(xiàn)為口角歪斜、說話漏風(fēng)、嘴角流涎、鼓腮和吹口哨不能、示齒時口角向健側(cè)偏斜等一系列臨床癥狀;另外因損害面神經(jīng)部位不同,可伴有耳后疼痛、皰疹,聽覺過敏、過度回響、舌前2/3 味覺障礙等癥狀[1]。在中醫(yī)學(xué)中,根據(jù)癥狀也被稱為“口僻”“口眼喎斜”“吊線風(fēng)”“面癱”等。例如《靈樞·經(jīng)筋》中云:“足之陽明,手之太陽,筋急則口目為僻,眥急不能卒視”;《扁鵲新書·口眼喎斜》中云:“此因賊風(fēng)入舍于陽明之經(jīng),其脈挾口環(huán)唇,遇風(fēng)氣則經(jīng)脈牽急,又風(fēng)入手太陽經(jīng)亦有此證”;《金匱翼·口眼歪斜》中云:“足陽明脈,循頰車;手太陽脈,循頸上頰。二經(jīng)具受風(fēng)寒,筋骨引頰,令人口喎僻,目不能正視”;《諸病源候論·卷一·風(fēng)病諸候》中記載:“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng),遇寒則筋急引頰,故使口僻,言語不正,而目不能平視”。目前在臨床上,許多學(xué)者治療本病也各有所長。本文旨在概括近幾年來關(guān)于面神經(jīng)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療方法,探討中醫(yī)聯(lián)合治療方法。

    1 中藥湯劑和西藥

    楊軍等[2]將患者隨機分為2組,其對照組選用常規(guī)西藥療法治療,治療組以西藥基本治療結(jié)合自擬口僻復(fù)正湯聯(lián)合治療(口僻復(fù)正湯組成為:益母草30 g,黃芪24 g,澤蘭、牛膝、茯苓各15 g,天麻、當(dāng)歸、豬苓、澤瀉、防風(fēng)、地龍、全蝎、白僵蠶各12 g,蜈蚣2 條,炙白附子9 g,細辛3 g,桂枝、甘草各6 g)。結(jié)果:治療組治愈總顯效率高于對照組,2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組改善面神經(jīng)炎患者的臨床癥狀優(yōu)于對照組(P<0.05)。孫雪美等[3]對照組同樣常規(guī)使用西藥治療,治療組在西藥的基礎(chǔ)上給予中藥湯劑牽正活血通絡(luò)湯口服治療(其成方組成:白附子、白僵蠶、全蝎各6 g,滑石、土茯苓、赤芍、茯苓各30 g,當(dāng)歸15 g,防己、車前子、木瓜、生甘草、牛膝各12 g,黃芩、木通各9 g)。結(jié)果:治療組的有效率、臨床癥狀改善均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。朱曉娜等[4]同樣2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療,而治療組加用大風(fēng)丸加減口服(大風(fēng)丸成分:當(dāng)歸、白芍、牛膝、木耳、木瓜、桔梗、杜仲、蒼術(shù)、獨活)。結(jié)果:治療組總有效率明顯較對照組高;治療后面神經(jīng)的肌電圖 CMAP 波幅和R 1 潛伏期均有明顯恢復(fù),治療組較對照組恢復(fù)更佳(P<0.05)。駱文婷等[5]對照組采用西醫(yī)常規(guī)療法,治療組予經(jīng)驗方補黃四五湯治療(經(jīng)驗方組成:黃芪60 g,赤芍、白芍各15 g,川芎、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花、生地黃、黃連、黃芩、黃柏、梔子、茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝各10 g)。結(jié)果:中西醫(yī)結(jié)合治療組的治愈率和總有效率均高于其單獨西醫(yī)組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2 中藥湯劑、針灸和西藥

    高東峰等[6]將周圍性面癱患者隨機分為2組,西醫(yī)組使用常規(guī)西藥治療,中西醫(yī)結(jié)合組加以牽正散加減的中藥湯劑內(nèi)服與針灸外治(針刺穴位以風(fēng)池、翳風(fēng)、頰車、地倉、太沖、合谷為主)。結(jié)果:湯針聯(lián)合西藥治療的有效率明顯優(yōu)于單獨西藥治療,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。顯然湯針聯(lián)合治療方案優(yōu)于單獨西醫(yī)常規(guī)治療(另聯(lián)合組大多患者癥狀好轉(zhuǎn)明顯或幾近痊愈)。張嫄媛等[7]給予對照組常規(guī)消炎、營養(yǎng)支持、抗病毒等藥物治療,給予觀察組川芎茶調(diào)散加減方中藥湯劑口服聯(lián)合針灸輔助治療(穴位選取上星、頭維、絲竹空、顴髎、攢竹、太陽透地倉為主;陽白、魚腰、絲睛明、目內(nèi)眥、目外眥、翳風(fēng)、下關(guān)、牽正、風(fēng)池、健側(cè)合谷等為配穴)。結(jié)果:與對照組比較,觀察組的有效率更高、療效更好(P<0.05)。全權(quán)等[8]西醫(yī)組給予常規(guī)的西藥治療,觀察組再聯(lián)合大秦艽湯加減口服與針灸外治(主取陽白、雙側(cè)合谷、地倉、頰車、太沖穴位)。結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合組治療的FDIP 評分高于西醫(yī)組,F(xiàn)DIS 評分低于西醫(yī)組(P<0.05);表明中西醫(yī)結(jié)合治療對比單獨西醫(yī)治療可更有效改善患者的臨床癥狀甚至面部殘疾。

    3 中醫(yī)多種方法聯(lián)合治療和西藥

    任繼欣等[9]將患兒同樣隨機分為2組,對照組采用常規(guī)西藥治療(激素、抗病毒、維生素、降水腫藥物);治療組再加用自制中藥貼劑(自制中藥貼劑以牽正散合補陽還五湯加減為主方,貼于患側(cè)陽白、下關(guān)、地倉、頰車穴)聯(lián)用針灸,得氣后連接電針(主取患側(cè)陽白、四白、下關(guān)、翳風(fēng)、地倉、頰車、合谷、人中、承漿等穴位)。結(jié)果:治療組總有效率(98.1%)高于對照組的80.0%(P<0.05)。何采輝等[10]均予西醫(yī)常規(guī)治療,對照組另予普通常規(guī)針刺,觀察組另予子午流注針法(取穴方法:1 周內(nèi)予子午流注納甲法選取雙側(cè)配以健側(cè)合谷,行捻轉(zhuǎn)瀉法;7 d 后配穴除合谷外行隨癥配穴,行平補平瀉或補法)配合雞血藤洗法(方法:500 mL 水中加入60 g 雞血藤浸泡20 min 左右,待約煎取200 mL 藥液降至適宜溫度,每天毛巾擦洗患側(cè)面部20 min)。結(jié)果:觀察組的總有效率為95.00%、依從率為99.06%,均高于對照組的82.50%、96.56%,顯然其臨床癥狀改善效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。潘嫦敏等[11]同樣將患者隨機分為2組,對照組采用西藥常規(guī)治療加康復(fù)治療(方法為患側(cè)面部紅外線照射,行面肌自我功能訓(xùn)練,并輔以按摩),治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣通絡(luò)方內(nèi)服(組成:黃芪35 g,鉤藤15 g,僵蠶、桃仁各12 g 當(dāng)歸、白芍、紅花、烏梢蛇、白附子、防風(fēng)各10 g,蜈蚣2 條,川芎8 g,全蝎3 g)和針灸外治。結(jié)果:治療組治愈率、總有效率(61.1%、94.4%)均優(yōu)于對照組(38.9%、83.3%),2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。黃彬等[12]2組均使用常規(guī)西藥治療,在對照組中加用普通針刺電刺激法,而在試驗組中則應(yīng)用以臨床解剖學(xué)為基礎(chǔ)的肌肉功能為選穴方法的電刺激療法,并聯(lián)合使用穴位放血療法。結(jié)果:與對照組比較試組治愈率、有效率均較高,其臨床效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。謝謝等[13]的研究中,2組患者均選取西藥常規(guī)治療,中西醫(yī)結(jié)合組在對照組單獨西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用以通絡(luò)牽正湯為主方的中藥湯劑口服,配合針灸電刺激以及由馬錢子、全蝎、膽南星等中藥熬制而成的外敷膏藥貼敷于穴位等中醫(yī)外治療法。結(jié)果:中西醫(yī)結(jié)合組患者的面神經(jīng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組,其有效率及其面神經(jīng)功能評價的House-Brackmann 和Fisch分級評分均優(yōu)于對照組,2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。務(wù)孔彥[14]的研究中,對照組應(yīng)用西醫(yī)治療(激素、神經(jīng)營養(yǎng)胞二磷膽堿、血管擴張劑地巴唑及維生素B 族等藥物),治療組采用中西醫(yī)結(jié)合多聯(lián)療法:西藥聯(lián)合口服中藥湯劑(搜風(fēng)通絡(luò)牽正湯加減)、中藥硬膏、針灸理療。結(jié)果治療組的治愈率、治愈時間優(yōu)于對照組;其臨床效果較對照組明顯,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。吳彥君等[15]對西醫(yī)組用西藥常規(guī)治療,中醫(yī)組采用加味牽正散內(nèi)服聯(lián)合馬蓖散外敷(組成:馬錢子、蓖麻子各6 g,研末配凡士林制成膏狀,置于穴位貼內(nèi)貼在患側(cè)頰車、牽正、地倉、陽白、攢竹、四白、翳風(fēng)等穴)并配合針刺療法和閃火罐法;中西醫(yī)結(jié)合組為2組治療方法相結(jié)合。結(jié)果:治愈率、總有效率中西醫(yī)結(jié)合組均優(yōu)于中醫(yī)組和西醫(yī)組(P<0.05)。劉峰等[16]對對照組使用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬方內(nèi)服(自擬方組成:黨參15 g,鉤藤、秦艽、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)各12 g,白附子、白芷、全蝎、防風(fēng)、前胡、蘇梗、炙甘草各10 g),聯(lián)合針灸治療、中藥濕熱敷(中藥濕熱敷方法:丹參、紅花各15 g,白芥子、生草烏、生川烏各10 g,麻黃8 g,研末后用白酒與醋1:1 的比例混勻,放入藥袋中隔水蒸后取出,對患側(cè)進行濕熱敷)及按摩等中醫(yī)外治法進行綜合治療。結(jié)果面神經(jīng)功能評分、總有效率治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    4 結(jié)語

    目前,面神經(jīng)炎的西醫(yī)常規(guī)治療多選用激素、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療,但許多患者因?qū)に氐牟涣挤磻?yīng)常望而卻步、談之色變而拒之。中醫(yī)在治療面神經(jīng)炎的方法上則具有獨特性,尤其湯藥聯(lián)合針刺、灸法、拔罐、蠟療均有應(yīng)用且有較好的使用療效[17];目前檢索文獻研究顯示針刺、中藥湯劑、灸法等多為中醫(yī)治療的側(cè)重方案[18-21]。近年來針灸以有效、簡便等優(yōu)點被許多患者接受,傳統(tǒng)的選穴逐漸結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)肌肉解剖選穴,單一的治療方法也逐漸向綜合治療轉(zhuǎn)變[19-27]。雖然目前治療方法不少,但不同患者接受治療的時機不盡相同,而且不同地區(qū)的醫(yī)療條件也存在差別,因此患者的治愈率也存在很大的差異。其次,哪種方法更有利于面神經(jīng)炎的治療,中醫(yī)各種治療方法怎么組合最優(yōu),治療效果更加快捷、便利、有效,目前還沒有相對統(tǒng)一的結(jié)論,值得進一步研究分析探討。

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