溫陽(yáng)法治療中風(fēng)后睡眠障礙的理論探討*

龍曉華 肖延齡

（北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院肖延齡工作室，北京 100051）

睡眠障礙包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠、睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)的發(fā)作性異常行為﹐如夢(mèng)游癥、夢(mèng)囈、夜驚、夢(mèng)魘、磨牙等。中風(fēng)后睡眠障礙（Post-stroke sleep disorders，PSSD）則是指由急性腦血管病導(dǎo)致的睡眠數(shù)量、質(zhì)量及節(jié)律的紊亂。在我國(guó)，PSSD 發(fā)病率為18.75%～77.25%[1]，缺血性卒中和出血性卒中均會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，缺血性卒中以失眠為主，出血性卒中以失眠和過(guò)度睡眠為主。目前針對(duì)PSSD 治療的有效手段較少，這無(wú)疑影響了患者的康復(fù)與預(yù)后。許多PSSD 患者具有陽(yáng)氣不足的臨床表現(xiàn)與證候特征。溫陽(yáng)法治療失眠臨床多有報(bào)道，而治療中風(fēng)后睡眠障礙者鮮見(jiàn)，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神”理論，運(yùn)用溫陽(yáng)安神方藥對(duì)PSSD 患者治療并取得滿(mǎn)意的臨床療效。茲就溫陽(yáng)法治療中風(fēng)后睡眠障礙的思路與方法進(jìn)行探討，敬請(qǐng)同道斧正。

1 人體陽(yáng)氣與睡眠

1.1 陽(yáng)氣具有養(yǎng)神、安神作用《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神”，指出人體陽(yáng)氣具有養(yǎng)神作用。對(duì)于“精”和“神”的理解，王冰、馬蒔認(rèn)為“精”有陽(yáng)氣化生精微之意，是言陽(yáng)氣在體內(nèi)化生精微以養(yǎng)神氣，如王冰云：“陽(yáng)氣者，內(nèi)化精微，養(yǎng)于神氣”[2]。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》亦云：“陽(yáng)氣者，內(nèi)化精微養(yǎng)人之神”[3]?！吧瘛?，張志聰認(rèn)為是五臟之神，如《素問(wèn)集注》云：“陽(yáng)氣者，內(nèi)養(yǎng)五臟之神”[4]。五臟之神，即《素問(wèn)·宣明五氣》中所說(shuō)的分藏于五臟的神、魂、魄、意、志，可見(jiàn)，張氏認(rèn)為陽(yáng)氣不僅溫養(yǎng)心神，還可以溫養(yǎng)五臟所藏之神。而張景岳則認(rèn)為，“精”是指陽(yáng)氣具有精明特性，“神”為人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，為狹義之神，亦即人思維活躍、反應(yīng)靈敏是陽(yáng)氣精明的體現(xiàn)；陽(yáng)氣具有養(yǎng)神作用，而神之靈通變化是陽(yáng)氣精明的體現(xiàn)。如“神之靈通變化，陽(yáng)氣之精明也”[5]。雖然上述醫(yī)家注解不一，但都認(rèn)為陽(yáng)氣具有養(yǎng)神作用。

基于先賢闡述，筆者認(rèn)為陽(yáng)氣發(fā)揮養(yǎng)神作用的機(jī)制，主要體現(xiàn)在6 個(gè)方面：（1）陰陽(yáng)和則神安藏。陰陽(yáng)互根互用，陽(yáng)氣盛則陰亦旺，陰陽(yáng)調(diào)則神氣清明，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。（2）陽(yáng)氣充養(yǎng)心神。心藏神，為君主之官，五臟六腑之大主，五行屬火，與夏氣相通應(yīng)。陽(yáng)氣充盛則心陽(yáng)得以溫養(yǎng)，心神自然清明而安藏守舍。（3）陽(yáng)氣充養(yǎng)五臟六腑以養(yǎng)神。若人體陽(yáng)氣充盛，則五臟六腑得以溫煦、激發(fā)、濡養(yǎng)，五臟六腑的生理功能得以正常發(fā)揮和維持，五臟精氣化生不息、充盛協(xié)調(diào)，五臟所藏之神、魂、魄、意、志五神得以濡養(yǎng)而安藏守位。（4）陽(yáng)氣充養(yǎng)精血津液以養(yǎng)神。神寓于形體之中，神的產(chǎn)生以精氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)。陽(yáng)氣充盛則可促進(jìn)精血津液的新陳代謝，精血津液充足則神自旺。（5）陽(yáng)氣充盛則營(yíng)衛(wèi)和調(diào)、神明自安。陽(yáng)氣充盛可促進(jìn)水谷精微的化生和陰陽(yáng)二氣的協(xié)調(diào)，營(yíng)衛(wèi)二氣化生有源、和調(diào)有序則晝精而夜瞑，神明自安。（6）陽(yáng)氣溫養(yǎng)腦之元神。腦為髓海、元神之府，陽(yáng)氣充則髓海得以溫養(yǎng)，元神自安?！侗静菪戮帯ぜ?xì)辛》曰：“蓋頭為太陽(yáng)之首，清氣升而濁氣降，則頭目清爽。惟濁氣升，而清氣降，則頭目沉沉欲痛矣”[6]。認(rèn)為人體清陽(yáng)之氣，可上升于腦竅以滋養(yǎng)元神。

陽(yáng)氣具有養(yǎng)神作用，安神助眠作用也應(yīng)為其內(nèi)涵之一，良好睡眠的維持離不開(kāi)陽(yáng)氣的作用。胡思帆等[7]指出，老年人晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠—覺(jué)醒障礙可采用光照治療，采用亮光暴露來(lái)強(qiáng)化明暗周期，日間強(qiáng)光暴露可減少日間小睡，鞏固夜間睡眠，最終改善患者睡眠覺(jué)醒的晝夜節(jié)律。這與中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的陽(yáng)氣的養(yǎng)神作用具有異曲同工之處，可見(jiàn)，陽(yáng)氣對(duì)人之睡眠發(fā)揮著重要作用、確能助眠安神。

1.2 陽(yáng)氣不足與睡眠障礙由于陽(yáng)氣具有養(yǎng)神、安神作用，陽(yáng)氣不足必然導(dǎo)致神氣不寧，引發(fā)睡眠障礙。睡眠障礙隸屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。有關(guān)陽(yáng)虛失眠的認(rèn)識(shí)，古代醫(yī)家多有論述，且多以“不寐”稱(chēng)之?，F(xiàn)結(jié)合先賢論述總結(jié)其病機(jī)如下：（1）陰陽(yáng)兩虛，發(fā)為不寐。陰陽(yáng)互根互用，陽(yáng)損及陰，陰陽(yáng)俱不足，神失濡養(yǎng)，發(fā)為不寐。（2）心神浮越，發(fā)為不寐。陽(yáng)氣不足則心神失于涵養(yǎng)，不能藏舍守位，浮越于外，發(fā)為不寐。明代汪機(jī)指出“陽(yáng)氣虛不能養(yǎng)神，則夢(mèng)寐弗寧而神弗藏于心”可見(jiàn)汪氏認(rèn)為陽(yáng)虛不能涵養(yǎng)心神可以導(dǎo)致失眠。（3）五神不寧，發(fā)為不寐。陽(yáng)氣不足，五臟失調(diào)，神、魂、魄、意、志皆不得安寧藏守，發(fā)為不寐。（4）精血津液不足，或痰瘀內(nèi)生，神失濡養(yǎng)，發(fā)為不寐。陽(yáng)氣不足則精血津液虧虛，日久以致精氣血津液俱不足，或溫煦推動(dòng)乏力，痰濁瘀血內(nèi)生，上蒙神竅，神失濡養(yǎng)，不能安藏守位，發(fā)為不寐。汪蘊(yùn)谷在《雜癥會(huì)心錄》中說(shuō)“倘其人本體虛，虛陽(yáng)浮越而不寐，又宜歸脾、八味之屬，陰陽(yáng)相濟(jì)，益火之源”[8]。可見(jiàn)，汪氏認(rèn)為溫補(bǔ)脾腎之精血可治不寐。（5）陽(yáng)不入陰，營(yíng)衛(wèi)失和，發(fā)為不寐。營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，晝出夜入，節(jié)律有序則陰陽(yáng)和調(diào)、晝精夜瞑，睡眠自安。若營(yíng)衛(wèi)失和，當(dāng)出不出，當(dāng)入不入，衛(wèi)陽(yáng)浮滯于外，則發(fā)為不寐。（6）髓減腦消，元神失養(yǎng)，發(fā)為不寐。陽(yáng)氣不足則精髓化生乏力，日久髓海不足，元神失養(yǎng)，發(fā)為不寐。

1.3 陽(yáng)氣不足導(dǎo)致睡眠障礙的臨床特點(diǎn)陽(yáng)氣不足導(dǎo)致的睡眠障礙具有以下幾個(gè)方面臨床特征。（1）在年齡特征上，以中老年人居多。杜磊等[9]認(rèn)為，中年人飲食、起居不規(guī)律，貪涼飲冷，老年人則年高陽(yáng)虛，因此，陽(yáng)虛失眠患者以中老年人居多。（2）在體質(zhì)特征上，研究發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)虛體質(zhì)為失眠患者的常見(jiàn)體質(zhì)之一[10]。具體特征表現(xiàn)為形體白胖，肌肉不壯，平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩邊有齒痕，苔潤(rùn)，脈象沉遲而弱等。先天不足或病后陽(yáng)虧，平素偏嗜寒涼，年老久病等則為陽(yáng)虛體質(zhì)的常見(jiàn)成因[11]。（3）在癥狀特征上，經(jīng)過(guò)多年臨床觀察和總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)陽(yáng)氣不足導(dǎo)致的睡眠障礙大多包括入睡困難，眠淺易醒，多夢(mèng)，早醒、醒后難入睡等，并常常同時(shí)伴有諸如精神萎靡，畏寒怕冷，四肢不溫，腰膝酸軟，夜尿頻多，性欲減退，舌質(zhì)淡苔白，脈沉遲、尺無(wú)力等陽(yáng)虛的臨床表現(xiàn)。

2 溫陽(yáng)藥物在睡眠障礙治療中的使用

2.1 某些溫陽(yáng)中藥具有安神助眠作用現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，某些溫里助陽(yáng)類(lèi)中藥具有安神助眠作用。雖然相關(guān)研究較少，有待進(jìn)一步深入和發(fā)展，但也顯示出可喜苗頭。常用溫里助陽(yáng)藥有巴戟天、肉蓯蓉、制附子、干姜、淫羊藿、紫河車(chē)、鹿角膠、鹿角霜、肉桂、桂枝、蛇床子等。周遠(yuǎn)鵬等[12]研究證實(shí)附子中有生理活性的二萜類(lèi)生物堿有中樞抑制作用。裴印權(quán)等[13]發(fā)現(xiàn)胡椒堿及其衍生物對(duì)小鼠有鎮(zhèn)靜作用。嚴(yán)金玲等[14]研究發(fā)現(xiàn)，淫羊藿水提取液具有明顯的中樞抑制作用。馬瀾等[15]研究發(fā)現(xiàn)，蛇床子醇提物催眠活性強(qiáng)，具有鎮(zhèn)靜催眠作用。這些研究結(jié)果，在一定程度上為溫陽(yáng)法治療睡眠障礙提供了堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)。

2.2 溫陽(yáng)法是治療睡眠障礙的有效方法之一運(yùn)用溫陽(yáng)法治療睡眠障礙由來(lái)已久，在理論認(rèn)識(shí)方面，古今醫(yī)家均有深刻論述。不寐在《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為“不得臥”“目不瞑”，系由營(yíng)衛(wèi)失和、衛(wèi)陽(yáng)不得入于陰或脾胃不和所致。張仲景則將其病因分為外感、內(nèi)傷2 類(lèi)，并認(rèn)為睡眠障礙有不寐、嗜睡、欲睡不睡3 種。若為少陰心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛神浮所致者，當(dāng)溫陽(yáng)以回神[16]。由此可見(jiàn)，張仲景可謂運(yùn)用溫陽(yáng)法治療睡眠障礙的先驅(qū)。鄭壽全在《醫(yī)法圓通》中則說(shuō)“不臥一證……有因腎陽(yáng)衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得不降，故不臥”[17]?？梢?jiàn)，他認(rèn)為腎陽(yáng)虧虛、心腎不交可以導(dǎo)致失眠。近代章次公則謂“失眠患者，單純應(yīng)用養(yǎng)陰、安神、鎮(zhèn)靜藥物不佳時(shí)，適當(dāng)加入桂、附一類(lèi)興奮藥時(shí)，每收佳效”[18]。由上可知，歷代醫(yī)家均有陽(yáng)虛失眠、溫陽(yáng)以安神的相關(guān)認(rèn)識(shí)。

不僅如此，隨著時(shí)代的發(fā)展，當(dāng)代學(xué)者對(duì)陽(yáng)虛失眠也有著豐富而深刻的理解。黃春華等[19]指出陽(yáng)虛內(nèi)寒是導(dǎo)致失眠的常見(jiàn)原因，陽(yáng)虛失眠患者長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，夜間陽(yáng)不入陰，人體陽(yáng)氣既不能潛藏，又不能升發(fā)，日久則陽(yáng)虛更甚，失眠亦隨之加重，從而形成惡性循環(huán)。王秀等[20]認(rèn)為，心、脾、腎三臟陽(yáng)氣不足是陽(yáng)虛失眠的主要病機(jī)。劉占文等[21]指出，頑固性不寐患者多因機(jī)體虛寒內(nèi)盛，衛(wèi)陽(yáng)浮越，心神失于溫煦濡養(yǎng)所致，當(dāng)以溫陽(yáng)法治療。劉會(huì)軍等[22]提出，五臟及膽、胃陽(yáng)虛、氣虛均可導(dǎo)致失眠的發(fā)生。并且，心藏神、為君主之官，腎為先天之本，陽(yáng)虛失眠應(yīng)多從心、腎論治。同時(shí)，使用溫陽(yáng)法治療失眠時(shí)需注意辨識(shí)陽(yáng)虛之真假、溫勿太過(guò)、不能大劑久用、補(bǔ)勿妄用、虛不受補(bǔ)者應(yīng)漸扶之以及藥物的毒副反應(yīng)等事項(xiàng)。

作為溫陽(yáng)法治療睡眠障礙的先驅(qū)，張仲景常用代表方有四逆湯、干姜附子湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍牡救逆湯等。黃春華等[23]通過(guò)對(duì)60 篇從陽(yáng)虛論治失眠的文獻(xiàn)分析，發(fā)現(xiàn)所用溫陽(yáng)安神法和溫陽(yáng)補(bǔ)益法，使用最多的方劑是桂枝湯類(lèi)方。孫紀(jì)峰等[24]將80例陽(yáng)虛失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予溫陽(yáng)安神湯配合吳茱萸醋敷涌泉穴，對(duì)照組予烏靈膠囊治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，溫陽(yáng)安神法治療陽(yáng)虛失眠取得較好療效。

由此可知，陽(yáng)虛型睡眠障礙在臨床上并不少見(jiàn)，運(yùn)用溫陽(yáng)法治療睡眠障礙源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，采用溫陽(yáng)法治療睡眠障礙是行之有效的。

3 溫陽(yáng)法治療中風(fēng)后睡眠障礙

3.1 陽(yáng)虛是中風(fēng)后睡眠障礙發(fā)病基礎(chǔ)之一一般認(rèn)為，中風(fēng)病的發(fā)生，多以肝腎陰虛、氣血衰少為基礎(chǔ)，復(fù)因情志、飲食、勞逸等因素觸發(fā)氣血陰陽(yáng)逆亂所致，病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。但是，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，一些中風(fēng)病患者是以陰陽(yáng)兩虛、甚或陽(yáng)虛為發(fā)病基礎(chǔ)的。細(xì)究其理，這是因?yàn)?，人體陰陽(yáng)二氣具有互根互用關(guān)系，陰虛日久可以導(dǎo)致陰損及陽(yáng)、陰陽(yáng)兩虛，甚則陽(yáng)虛。對(duì)此，明代醫(yī)家張景岳從陰陽(yáng)互根角度提出了著名的“陽(yáng)非有余，陰常不足”“蓋陰不可以無(wú)陽(yáng)，非氣無(wú)以生形也，陽(yáng)不可以無(wú)陰，非形無(wú)以載氣也，故物之生也，生于陽(yáng)，物之成也，成于陰”[25]。

王永炎教授發(fā)現(xiàn)部分中風(fēng)病患者在發(fā)病之初即表現(xiàn)為氣虛甚則陽(yáng)虛為主的征象，癥見(jiàn)肢體松懈癱軟、精神萎靡不振、面色?白、勞則更甚等，而用益氣溫陽(yáng)法治療后改善顯著。陽(yáng)氣不足，無(wú)力鼓動(dòng)氣血運(yùn)行，氣血精微不能上達(dá)于腦，或運(yùn)行不暢，瘀血阻于腦絡(luò)，使腦髓清竅失養(yǎng)、肢體經(jīng)絡(luò)失用而出現(xiàn)中風(fēng)表現(xiàn)；并且，陽(yáng)氣不足，氣化不利則有形物質(zhì)積聚成痰、成飲、成瘀，阻于心脈腦絡(luò)，進(jìn)一步阻礙陽(yáng)氣的化生和運(yùn)行，從而發(fā)為中風(fēng)。在治療多選用巴戟天、肉桂、肉蓯蓉、鹿角霜、鹿角膠等藥溫陽(yáng)以助氣化[26]。

中風(fēng)病的發(fā)生雖多以陰虛為基礎(chǔ)，但不乏陰陽(yáng)兩虛、甚或陽(yáng)虛者。陽(yáng)虛既可以導(dǎo)致失眠，陽(yáng)虛在PSSD 的發(fā)病中具有十分重要的作用。

陽(yáng)氣不足這一病因所導(dǎo)致的PSSD 的內(nèi)在機(jī)制主要體現(xiàn)在6 個(gè)方面：（1）陰陽(yáng)兩虛。陰陽(yáng)互根互用，若中風(fēng)之后，陰損及陽(yáng)，或陽(yáng)損及陰，均可導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，神失濡養(yǎng)，發(fā)為PSSD。（2）心腎陽(yáng)虛。心藏神而為君主之官，心陽(yáng)根于腎陽(yáng)。若中風(fēng)之后，心陽(yáng)受損，或腎陽(yáng)虛衰，閉藏功能下降，真陽(yáng)不能潛藏于腎水，浮越于外，腎陽(yáng)不能溫養(yǎng)心陽(yáng)，使心腎陽(yáng)虛，神志不寧則導(dǎo)致PSSD。（3）陽(yáng)虛神浮。腎陽(yáng)為五臟陽(yáng)氣之根本，“五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”，若中風(fēng)之后，元?dú)獯髶p，諸多臟腑陰陽(yáng)升降失和，神、魂、魄、意、志不能安藏守位，浮越于外，神不守舍則發(fā)為PSSD。（4）脾腎陽(yáng)虛、痰瘀蒙竅。脾為后天之本，氣血生化之源，脾陽(yáng)需要腎陽(yáng)的溫養(yǎng)激發(fā)才能健運(yùn)不息，以化生氣血而濡養(yǎng)心神。若中風(fēng)之后，脾腎陽(yáng)虛則氣血虧虛，神失濡養(yǎng)。同時(shí)，腎藏精而主水，脾為水之中州，若脾腎陽(yáng)虛則三焦氣化失司，津液代謝失調(diào)，固攝無(wú)權(quán)，夜尿頻多則影響睡眠，內(nèi)生痰飲上擾心神則可發(fā)為PSSD。溫煦、推動(dòng)無(wú)力，血行緩慢，日久成瘀，瘀阻神竅，或痰瘀互阻，神竅蒙蔽，亦可發(fā)為PSSD。（5）陽(yáng)不入陰，營(yíng)衛(wèi)失和。衛(wèi)氣雖由脾胃水谷精微所化生，腎中元陽(yáng)如釜底之薪，無(wú)火則水谷不熟，足少陰腎經(jīng)又為衛(wèi)氣出入陰陽(yáng)的樞紐，若中風(fēng)之后，脾腎陽(yáng)氣不足，則衛(wèi)氣虧虛，運(yùn)行不利[27]，當(dāng)出不出，當(dāng)入不入，浮滯于外，營(yíng)衛(wèi)失和，“晝不精而夜不瞑”，發(fā)為PSSD。（6）陽(yáng)虛髓空。腦為髓海、元神之府，腎藏精化髓以充腦。若中風(fēng)之后，腎陽(yáng)不足，腦髓空虛，元神失養(yǎng)，則可發(fā)為PSSD。

值得注意的是：（1）腎陽(yáng)不足在PSSD 的發(fā)病中具有關(guān)鍵性的作用，這是因?yàn)槟I陽(yáng)為人身陽(yáng)氣之本，腎陽(yáng)具有溫煦、推動(dòng)、激發(fā)全身臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)、促進(jìn)精血津液的新陳代謝的作用，只有腎陽(yáng)充盛，臟腑功能活動(dòng)才能得以激發(fā)和維持，精血津液才能得以正常新陳代謝，良好的睡眠才能得以保障。并且，PSSD 患者大多有消渴、眩暈、胸痹等慢性基礎(chǔ)疾病且均有中風(fēng)病史，多數(shù)為中老年人，他們年高久病，臟腑精氣不足，肝腎虧虛，氣血衰少，加之風(fēng)火痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)、耗損氣血，日久腎陽(yáng)必然虧虛，若兼具陽(yáng)虛體質(zhì)則陽(yáng)虛更甚。（2）在臨床上，病情是極為復(fù)雜多樣的，具有個(gè)體差異性，上述六大病機(jī)常常相互影響、數(shù)機(jī)兼見(jiàn)，臨證之時(shí)，當(dāng)四診合參，全面診察，明辨標(biāo)本主次，方能有的放矢。

3.2 陽(yáng)虛型PSSD 的臨床特征中風(fēng)后睡眠障礙發(fā)生在中風(fēng)病之后，其臨床表現(xiàn)和中風(fēng)的具體病灶部位、神經(jīng)功能受損情況、心理因素及并發(fā)的疾病等諸多因素有關(guān)，因此，PSSD 的臨床表現(xiàn)具有多樣性，包括失眠、睡眠呼吸障礙、睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、睡眠中周期性肢體運(yùn)動(dòng)、快動(dòng)眼睡眠期行為障礙以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠—覺(jué)醒障礙等多種類(lèi)型。陽(yáng)虛型PSSD 則是具有陽(yáng)虛證候特征的PSSD患者，由此可以看出，和普通的中老年人陽(yáng)虛型睡眠障礙相比，陽(yáng)虛型PSSD 有其自身的臨床特征，通常具有如下表現(xiàn)。

陰陽(yáng)兩虛者，表現(xiàn)為言語(yǔ)不利，肢體軟癱、畏寒不溫，精神萎靡不振，入睡困難，眠淺易醒或早醒，口燥咽干，自汗盜汗，腰酸頭暈，夜尿頻，脈沉細(xì)或遲等癥。心腎陽(yáng)虛者，表現(xiàn)為言語(yǔ)不利，肢體軟癱、畏寒不溫，精神萎靡不振，失眠多夢(mèng)，心悸怔忡，胸悶喘憋，肢體浮腫，小便不利，腰酸乏力，脈沉弱等癥。陽(yáng)虛神浮者，表現(xiàn)為言語(yǔ)不利，肢體軟癱、畏寒不溫，精神萎靡不振，失眠多夢(mèng)，眠淺易醒，心悸不安，四肢不寧，心煩汗出，脈弦細(xì)等癥。脾腎陽(yáng)虛、痰瘀蒙竅者，表現(xiàn)為言語(yǔ)不利，肢體軟癱、畏寒不溫，精神萎靡不振，頭暈頭沉，入睡困難，失眠多夢(mèng)，腰腹冷痛，畏寒肢涼，大便稀溏，小便不利，夜尿頻多，脈沉遲等癥。陽(yáng)不入陰、營(yíng)衛(wèi)失和者，表現(xiàn)為言語(yǔ)不利，肢體軟癱、畏寒不溫，精神萎靡不振，入睡困難，或睡眠節(jié)律紊亂，怕冷多汗，脈沉緩等癥。陽(yáng)虛髓空者，表現(xiàn)為言語(yǔ)不利，肢體軟癱、畏寒不溫，精神萎靡不振，眠淺易醒、醒后入睡困難、早醒，腰酸耳鳴，發(fā)落齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，動(dòng)作遲緩，脈沉遲等癥。

3.3 溫陽(yáng)六法治療PSSD 的確立對(duì)于陽(yáng)虛型PSSD 的治療，應(yīng)采用以下6 個(gè)基本大法：（1）滋陰溫陽(yáng)、安神助眠法。本法針對(duì)陰陽(yáng)兩虛者，治療時(shí)宜選用補(bǔ)天大造丸合金匱腎氣丸加減。（2）溫補(bǔ)心腎、安神定志法。本法適用于心腎陽(yáng)虛者，治療時(shí)宜選保元湯合右歸丸加減。（3）溫里潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)安神法。本法適用于陽(yáng)虛神浮者，治療時(shí)宜選潛陽(yáng)丹合右歸丸、桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。（4）溫補(bǔ)脾腎、化痰活血、開(kāi)竅安神法。本法針對(duì)脾腎陽(yáng)虛、痰瘀蒙竅者，治療時(shí)宜選附子理中丸合解語(yǔ)丹加減。（5）溫陽(yáng)實(shí)衛(wèi)、和營(yíng)安神法。本法針對(duì)陽(yáng)不入陰、營(yíng)衛(wèi)失和者，治療時(shí)宜選桂枝加附子湯合金匱腎氣丸加減。（6）溫陽(yáng)益髓、補(bǔ)腦安神法。本法適用于陽(yáng)虛髓空者，治療時(shí)宜選七福飲合右歸丸加減。

上述六法是相互聯(lián)系、相互影響的，臨證之時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情的標(biāo)本主次而靈活化裁。另外，若患者兼見(jiàn)口角流涎、咳痰量多、四肢拘攣疼痛、胸悶脘痞、脈弦滑等風(fēng)痰之象者，宜加祛風(fēng)化痰通絡(luò)之品，如半夏、南星、竹茹、貝母、茯苓、蜈蚣、全蝎、土鱉、僵蠶、雞血藤、當(dāng)歸、豨薟草等藥。若患者兼有舌淡紫或有瘀斑、脈澀等瘀血阻絡(luò)之象者，則宜加桃仁、紅花、丹參、赤芍、當(dāng)歸、雞血藤、牛膝、土鱉、全蝎、蜈蚣等以活血化瘀通絡(luò)。若患者兼見(jiàn)頭暈耳鳴、腰酸盜汗、心煩失眠多夢(mèng)等肝腎陰虛之象者，則宜加熟地黃、山藥、山萸肉、炒白芍、杜仲、桑寄生、龜甲等滋補(bǔ)肝腎之品。若患者兼見(jiàn)頭暈心悸、食少神疲、周身困倦、腹脹便溏等心脾氣血不足之象，則宜用黨參、炙黃芪、炒白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、熟地黃、炒白芍、麩炒蒼術(shù)、姜厚樸、焦三仙等調(diào)補(bǔ)心脾之氣血。總之，陽(yáng)氣不足是導(dǎo)致PSSD 的根本原因，采用溫陽(yáng)法才能從根本上治療PSSD。

當(dāng)然，采用溫陽(yáng)法治療PSSD 尚處于初步探索階段，尚未形成系統(tǒng)的、理法方藥完備的辨證論治共識(shí)體系，尚需進(jìn)一步的臨床觀察、經(jīng)驗(yàn)累積、基礎(chǔ)研究與理論構(gòu)建。