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    溫陽(yáng)法治療中風(fēng)后睡眠障礙的理論探討*

    2023-01-10 04:32:53龍曉華肖延齡
    關(guān)鍵詞:養(yǎng)神腎陽(yáng)溫陽(yáng)

    龍曉華 肖延齡

    (北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院肖延齡工作室,北京 100051)

    睡眠障礙包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠、睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)的發(fā)作性異常行為﹐如夢(mèng)游癥、夢(mèng)囈、夜驚、夢(mèng)魘、磨牙等。中風(fēng)后睡眠障礙(Post-stroke sleep disorders,PSSD)則是指由急性腦血管病導(dǎo)致的睡眠數(shù)量、質(zhì)量及節(jié)律的紊亂。在我國(guó),PSSD 發(fā)病率為18.75%~77.25%[1],缺血性卒中和出血性卒中均會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙,缺血性卒中以失眠為主,出血性卒中以失眠和過(guò)度睡眠為主。目前針對(duì)PSSD 治療的有效手段較少,這無(wú)疑影響了患者的康復(fù)與預(yù)后。許多PSSD 患者具有陽(yáng)氣不足的臨床表現(xiàn)與證候特征。溫陽(yáng)法治療失眠臨床多有報(bào)道,而治療中風(fēng)后睡眠障礙者鮮見(jiàn),根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神”理論,運(yùn)用溫陽(yáng)安神方藥對(duì)PSSD 患者治療并取得滿(mǎn)意的臨床療效。茲就溫陽(yáng)法治療中風(fēng)后睡眠障礙的思路與方法進(jìn)行探討,敬請(qǐng)同道斧正。

    1 人體陽(yáng)氣與睡眠

    1.1 陽(yáng)氣具有養(yǎng)神、安神作用《素問(wèn)·生氣通天論》曰:“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神”,指出人體陽(yáng)氣具有養(yǎng)神作用。對(duì)于“精”和“神”的理解,王冰、馬蒔認(rèn)為“精”有陽(yáng)氣化生精微之意,是言陽(yáng)氣在體內(nèi)化生精微以養(yǎng)神氣,如王冰云:“陽(yáng)氣者,內(nèi)化精微,養(yǎng)于神氣”[2]。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》亦云:“陽(yáng)氣者,內(nèi)化精微養(yǎng)人之神”[3]?!吧瘛?,張志聰認(rèn)為是五臟之神,如《素問(wèn)集注》云:“陽(yáng)氣者,內(nèi)養(yǎng)五臟之神”[4]。五臟之神,即《素問(wèn)·宣明五氣》中所說(shuō)的分藏于五臟的神、魂、魄、意、志,可見(jiàn),張氏認(rèn)為陽(yáng)氣不僅溫養(yǎng)心神,還可以溫養(yǎng)五臟所藏之神。而張景岳則認(rèn)為,“精”是指陽(yáng)氣具有精明特性,“神”為人的精神意識(shí)思維活動(dòng),為狹義之神,亦即人思維活躍、反應(yīng)靈敏是陽(yáng)氣精明的體現(xiàn);陽(yáng)氣具有養(yǎng)神作用,而神之靈通變化是陽(yáng)氣精明的體現(xiàn)。如“神之靈通變化,陽(yáng)氣之精明也”[5]。雖然上述醫(yī)家注解不一,但都認(rèn)為陽(yáng)氣具有養(yǎng)神作用。

    基于先賢闡述,筆者認(rèn)為陽(yáng)氣發(fā)揮養(yǎng)神作用的機(jī)制,主要體現(xiàn)在6 個(gè)方面:(1)陰陽(yáng)和則神安藏。陰陽(yáng)互根互用,陽(yáng)氣盛則陰亦旺,陰陽(yáng)調(diào)則神氣清明,“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”。(2)陽(yáng)氣充養(yǎng)心神。心藏神,為君主之官,五臟六腑之大主,五行屬火,與夏氣相通應(yīng)。陽(yáng)氣充盛則心陽(yáng)得以溫養(yǎng),心神自然清明而安藏守舍。(3)陽(yáng)氣充養(yǎng)五臟六腑以養(yǎng)神。若人體陽(yáng)氣充盛,則五臟六腑得以溫煦、激發(fā)、濡養(yǎng),五臟六腑的生理功能得以正常發(fā)揮和維持,五臟精氣化生不息、充盛協(xié)調(diào),五臟所藏之神、魂、魄、意、志五神得以濡養(yǎng)而安藏守位。(4)陽(yáng)氣充養(yǎng)精血津液以養(yǎng)神。神寓于形體之中,神的產(chǎn)生以精氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)。陽(yáng)氣充盛則可促進(jìn)精血津液的新陳代謝,精血津液充足則神自旺。(5)陽(yáng)氣充盛則營(yíng)衛(wèi)和調(diào)、神明自安。陽(yáng)氣充盛可促進(jìn)水谷精微的化生和陰陽(yáng)二氣的協(xié)調(diào),營(yíng)衛(wèi)二氣化生有源、和調(diào)有序則晝精而夜瞑,神明自安。(6)陽(yáng)氣溫養(yǎng)腦之元神。腦為髓海、元神之府,陽(yáng)氣充則髓海得以溫養(yǎng),元神自安?!侗静菪戮帯ぜ?xì)辛》曰:“蓋頭為太陽(yáng)之首,清氣升而濁氣降,則頭目清爽。惟濁氣升,而清氣降,則頭目沉沉欲痛矣”[6]。認(rèn)為人體清陽(yáng)之氣,可上升于腦竅以滋養(yǎng)元神。

    陽(yáng)氣具有養(yǎng)神作用,安神助眠作用也應(yīng)為其內(nèi)涵之一,良好睡眠的維持離不開(kāi)陽(yáng)氣的作用。胡思帆等[7]指出,老年人晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠—覺(jué)醒障礙可采用光照治療,采用亮光暴露來(lái)強(qiáng)化明暗周期,日間強(qiáng)光暴露可減少日間小睡,鞏固夜間睡眠,最終改善患者睡眠覺(jué)醒的晝夜節(jié)律。這與中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的陽(yáng)氣的養(yǎng)神作用具有異曲同工之處,可見(jiàn),陽(yáng)氣對(duì)人之睡眠發(fā)揮著重要作用、確能助眠安神。

    1.2 陽(yáng)氣不足與睡眠障礙由于陽(yáng)氣具有養(yǎng)神、安神作用,陽(yáng)氣不足必然導(dǎo)致神氣不寧,引發(fā)睡眠障礙。睡眠障礙隸屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。有關(guān)陽(yáng)虛失眠的認(rèn)識(shí),古代醫(yī)家多有論述,且多以“不寐”稱(chēng)之?,F(xiàn)結(jié)合先賢論述總結(jié)其病機(jī)如下:(1)陰陽(yáng)兩虛,發(fā)為不寐。陰陽(yáng)互根互用,陽(yáng)損及陰,陰陽(yáng)俱不足,神失濡養(yǎng),發(fā)為不寐。(2)心神浮越,發(fā)為不寐。陽(yáng)氣不足則心神失于涵養(yǎng),不能藏舍守位,浮越于外,發(fā)為不寐。明代汪機(jī)指出“陽(yáng)氣虛不能養(yǎng)神,則夢(mèng)寐弗寧而神弗藏于心”可見(jiàn)汪氏認(rèn)為陽(yáng)虛不能涵養(yǎng)心神可以導(dǎo)致失眠。(3)五神不寧,發(fā)為不寐。陽(yáng)氣不足,五臟失調(diào),神、魂、魄、意、志皆不得安寧藏守,發(fā)為不寐。(4)精血津液不足,或痰瘀內(nèi)生,神失濡養(yǎng),發(fā)為不寐。陽(yáng)氣不足則精血津液虧虛,日久以致精氣血津液俱不足,或溫煦推動(dòng)乏力,痰濁瘀血內(nèi)生,上蒙神竅,神失濡養(yǎng),不能安藏守位,發(fā)為不寐。汪蘊(yùn)谷在《雜癥會(huì)心錄》中說(shuō)“倘其人本體虛,虛陽(yáng)浮越而不寐,又宜歸脾、八味之屬,陰陽(yáng)相濟(jì),益火之源”[8]。可見(jiàn),汪氏認(rèn)為溫補(bǔ)脾腎之精血可治不寐。(5)陽(yáng)不入陰,營(yíng)衛(wèi)失和,發(fā)為不寐。營(yíng)衛(wèi)和調(diào),晝出夜入,節(jié)律有序則陰陽(yáng)和調(diào)、晝精夜瞑,睡眠自安。若營(yíng)衛(wèi)失和,當(dāng)出不出,當(dāng)入不入,衛(wèi)陽(yáng)浮滯于外,則發(fā)為不寐。(6)髓減腦消,元神失養(yǎng),發(fā)為不寐。陽(yáng)氣不足則精髓化生乏力,日久髓海不足,元神失養(yǎng),發(fā)為不寐。

    1.3 陽(yáng)氣不足導(dǎo)致睡眠障礙的臨床特點(diǎn)陽(yáng)氣不足導(dǎo)致的睡眠障礙具有以下幾個(gè)方面臨床特征。(1)在年齡特征上,以中老年人居多。杜磊等[9]認(rèn)為,中年人飲食、起居不規(guī)律,貪涼飲冷,老年人則年高陽(yáng)虛,因此,陽(yáng)虛失眠患者以中老年人居多。(2)在體質(zhì)特征上,研究發(fā)現(xiàn),陽(yáng)虛體質(zhì)為失眠患者的常見(jiàn)體質(zhì)之一[10]。具體特征表現(xiàn)為形體白胖,肌肉不壯,平素畏冷,手足不溫,喜熱飲食,精神不振,舌淡胖嫩邊有齒痕,苔潤(rùn),脈象沉遲而弱等。先天不足或病后陽(yáng)虧,平素偏嗜寒涼,年老久病等則為陽(yáng)虛體質(zhì)的常見(jiàn)成因[11]。(3)在癥狀特征上,經(jīng)過(guò)多年臨床觀察和總結(jié),我們發(fā)現(xiàn)陽(yáng)氣不足導(dǎo)致的睡眠障礙大多包括入睡困難,眠淺易醒,多夢(mèng),早醒、醒后難入睡等,并常常同時(shí)伴有諸如精神萎靡,畏寒怕冷,四肢不溫,腰膝酸軟,夜尿頻多,性欲減退,舌質(zhì)淡苔白,脈沉遲、尺無(wú)力等陽(yáng)虛的臨床表現(xiàn)。

    2 溫陽(yáng)藥物在睡眠障礙治療中的使用

    2.1 某些溫陽(yáng)中藥具有安神助眠作用現(xiàn)代藥理研究證實(shí),某些溫里助陽(yáng)類(lèi)中藥具有安神助眠作用。雖然相關(guān)研究較少,有待進(jìn)一步深入和發(fā)展,但也顯示出可喜苗頭。常用溫里助陽(yáng)藥有巴戟天、肉蓯蓉、制附子、干姜、淫羊藿、紫河車(chē)、鹿角膠、鹿角霜、肉桂、桂枝、蛇床子等。周遠(yuǎn)鵬等[12]研究證實(shí)附子中有生理活性的二萜類(lèi)生物堿有中樞抑制作用。裴印權(quán)等[13]發(fā)現(xiàn)胡椒堿及其衍生物對(duì)小鼠有鎮(zhèn)靜作用。嚴(yán)金玲等[14]研究發(fā)現(xiàn),淫羊藿水提取液具有明顯的中樞抑制作用。馬瀾等[15]研究發(fā)現(xiàn),蛇床子醇提物催眠活性強(qiáng),具有鎮(zhèn)靜催眠作用。這些研究結(jié)果,在一定程度上為溫陽(yáng)法治療睡眠障礙提供了堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)。

    2.2 溫陽(yáng)法是治療睡眠障礙的有效方法之一運(yùn)用溫陽(yáng)法治療睡眠障礙由來(lái)已久,在理論認(rèn)識(shí)方面,古今醫(yī)家均有深刻論述。不寐在《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為“不得臥”“目不瞑”,系由營(yíng)衛(wèi)失和、衛(wèi)陽(yáng)不得入于陰或脾胃不和所致。張仲景則將其病因分為外感、內(nèi)傷2 類(lèi),并認(rèn)為睡眠障礙有不寐、嗜睡、欲睡不睡3 種。若為少陰心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛神浮所致者,當(dāng)溫陽(yáng)以回神[16]。由此可見(jiàn),張仲景可謂運(yùn)用溫陽(yáng)法治療睡眠障礙的先驅(qū)。鄭壽全在《醫(yī)法圓通》中則說(shuō)“不臥一證……有因腎陽(yáng)衰而不能啟真水上升以交于心,心氣即不得不降,故不臥”[17]??梢?jiàn),他認(rèn)為腎陽(yáng)虧虛、心腎不交可以導(dǎo)致失眠。近代章次公則謂“失眠患者,單純應(yīng)用養(yǎng)陰、安神、鎮(zhèn)靜藥物不佳時(shí),適當(dāng)加入桂、附一類(lèi)興奮藥時(shí),每收佳效”[18]。由上可知,歷代醫(yī)家均有陽(yáng)虛失眠、溫陽(yáng)以安神的相關(guān)認(rèn)識(shí)。

    不僅如此,隨著時(shí)代的發(fā)展,當(dāng)代學(xué)者對(duì)陽(yáng)虛失眠也有著豐富而深刻的理解。黃春華等[19]指出陽(yáng)虛內(nèi)寒是導(dǎo)致失眠的常見(jiàn)原因,陽(yáng)虛失眠患者長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài),夜間陽(yáng)不入陰,人體陽(yáng)氣既不能潛藏,又不能升發(fā),日久則陽(yáng)虛更甚,失眠亦隨之加重,從而形成惡性循環(huán)。王秀等[20]認(rèn)為,心、脾、腎三臟陽(yáng)氣不足是陽(yáng)虛失眠的主要病機(jī)。劉占文等[21]指出,頑固性不寐患者多因機(jī)體虛寒內(nèi)盛,衛(wèi)陽(yáng)浮越,心神失于溫煦濡養(yǎng)所致,當(dāng)以溫陽(yáng)法治療。劉會(huì)軍等[22]提出,五臟及膽、胃陽(yáng)虛、氣虛均可導(dǎo)致失眠的發(fā)生。并且,心藏神、為君主之官,腎為先天之本,陽(yáng)虛失眠應(yīng)多從心、腎論治。同時(shí),使用溫陽(yáng)法治療失眠時(shí)需注意辨識(shí)陽(yáng)虛之真假、溫勿太過(guò)、不能大劑久用、補(bǔ)勿妄用、虛不受補(bǔ)者應(yīng)漸扶之以及藥物的毒副反應(yīng)等事項(xiàng)。

    作為溫陽(yáng)法治療睡眠障礙的先驅(qū),張仲景常用代表方有四逆湯、干姜附子湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍牡救逆湯等。黃春華等[23]通過(guò)對(duì)60 篇從陽(yáng)虛論治失眠的文獻(xiàn)分析,發(fā)現(xiàn)所用溫陽(yáng)安神法和溫陽(yáng)補(bǔ)益法,使用最多的方劑是桂枝湯類(lèi)方。孫紀(jì)峰等[24]將80例陽(yáng)虛失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組予溫陽(yáng)安神湯配合吳茱萸醋敷涌泉穴,對(duì)照組予烏靈膠囊治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),溫陽(yáng)安神法治療陽(yáng)虛失眠取得較好療效。

    由此可知,陽(yáng)虛型睡眠障礙在臨床上并不少見(jiàn),運(yùn)用溫陽(yáng)法治療睡眠障礙源遠(yuǎn)流長(zhǎng),采用溫陽(yáng)法治療睡眠障礙是行之有效的。

    3 溫陽(yáng)法治療中風(fēng)后睡眠障礙

    3.1 陽(yáng)虛是中風(fēng)后睡眠障礙發(fā)病基礎(chǔ)之一一般認(rèn)為,中風(fēng)病的發(fā)生,多以肝腎陰虛、氣血衰少為基礎(chǔ),復(fù)因情志、飲食、勞逸等因素觸發(fā)氣血陰陽(yáng)逆亂所致,病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。但是,我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn),一些中風(fēng)病患者是以陰陽(yáng)兩虛、甚或陽(yáng)虛為發(fā)病基礎(chǔ)的。細(xì)究其理,這是因?yàn)?,人體陰陽(yáng)二氣具有互根互用關(guān)系,陰虛日久可以導(dǎo)致陰損及陽(yáng)、陰陽(yáng)兩虛,甚則陽(yáng)虛。對(duì)此,明代醫(yī)家張景岳從陰陽(yáng)互根角度提出了著名的“陽(yáng)非有余,陰常不足”“蓋陰不可以無(wú)陽(yáng),非氣無(wú)以生形也,陽(yáng)不可以無(wú)陰,非形無(wú)以載氣也,故物之生也,生于陽(yáng),物之成也,成于陰”[25]。

    王永炎教授發(fā)現(xiàn)部分中風(fēng)病患者在發(fā)病之初即表現(xiàn)為氣虛甚則陽(yáng)虛為主的征象,癥見(jiàn)肢體松懈癱軟、精神萎靡不振、面色?白、勞則更甚等,而用益氣溫陽(yáng)法治療后改善顯著。陽(yáng)氣不足,無(wú)力鼓動(dòng)氣血運(yùn)行,氣血精微不能上達(dá)于腦,或運(yùn)行不暢,瘀血阻于腦絡(luò),使腦髓清竅失養(yǎng)、肢體經(jīng)絡(luò)失用而出現(xiàn)中風(fēng)表現(xiàn);并且,陽(yáng)氣不足,氣化不利則有形物質(zhì)積聚成痰、成飲、成瘀,阻于心脈腦絡(luò),進(jìn)一步阻礙陽(yáng)氣的化生和運(yùn)行,從而發(fā)為中風(fēng)。在治療多選用巴戟天、肉桂、肉蓯蓉、鹿角霜、鹿角膠等藥溫陽(yáng)以助氣化[26]。

    中風(fēng)病的發(fā)生雖多以陰虛為基礎(chǔ),但不乏陰陽(yáng)兩虛、甚或陽(yáng)虛者。陽(yáng)虛既可以導(dǎo)致失眠,陽(yáng)虛在PSSD 的發(fā)病中具有十分重要的作用。

    陽(yáng)氣不足這一病因所導(dǎo)致的PSSD 的內(nèi)在機(jī)制主要體現(xiàn)在6 個(gè)方面:(1)陰陽(yáng)兩虛。陰陽(yáng)互根互用,若中風(fēng)之后,陰損及陽(yáng),或陽(yáng)損及陰,均可導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛,神失濡養(yǎng),發(fā)為PSSD。(2)心腎陽(yáng)虛。心藏神而為君主之官,心陽(yáng)根于腎陽(yáng)。若中風(fēng)之后,心陽(yáng)受損,或腎陽(yáng)虛衰,閉藏功能下降,真陽(yáng)不能潛藏于腎水,浮越于外,腎陽(yáng)不能溫養(yǎng)心陽(yáng),使心腎陽(yáng)虛,神志不寧則導(dǎo)致PSSD。(3)陽(yáng)虛神浮。腎陽(yáng)為五臟陽(yáng)氣之根本,“五臟之陽(yáng)氣,非此不能發(fā)”,若中風(fēng)之后,元?dú)獯髶p,諸多臟腑陰陽(yáng)升降失和,神、魂、魄、意、志不能安藏守位,浮越于外,神不守舍則發(fā)為PSSD。(4)脾腎陽(yáng)虛、痰瘀蒙竅。脾為后天之本,氣血生化之源,脾陽(yáng)需要腎陽(yáng)的溫養(yǎng)激發(fā)才能健運(yùn)不息,以化生氣血而濡養(yǎng)心神。若中風(fēng)之后,脾腎陽(yáng)虛則氣血虧虛,神失濡養(yǎng)。同時(shí),腎藏精而主水,脾為水之中州,若脾腎陽(yáng)虛則三焦氣化失司,津液代謝失調(diào),固攝無(wú)權(quán),夜尿頻多則影響睡眠,內(nèi)生痰飲上擾心神則可發(fā)為PSSD。溫煦、推動(dòng)無(wú)力,血行緩慢,日久成瘀,瘀阻神竅,或痰瘀互阻,神竅蒙蔽,亦可發(fā)為PSSD。(5)陽(yáng)不入陰,營(yíng)衛(wèi)失和。衛(wèi)氣雖由脾胃水谷精微所化生,腎中元陽(yáng)如釜底之薪,無(wú)火則水谷不熟,足少陰腎經(jīng)又為衛(wèi)氣出入陰陽(yáng)的樞紐,若中風(fēng)之后,脾腎陽(yáng)氣不足,則衛(wèi)氣虧虛,運(yùn)行不利[27],當(dāng)出不出,當(dāng)入不入,浮滯于外,營(yíng)衛(wèi)失和,“晝不精而夜不瞑”,發(fā)為PSSD。(6)陽(yáng)虛髓空。腦為髓海、元神之府,腎藏精化髓以充腦。若中風(fēng)之后,腎陽(yáng)不足,腦髓空虛,元神失養(yǎng),則可發(fā)為PSSD。

    值得注意的是:(1)腎陽(yáng)不足在PSSD 的發(fā)病中具有關(guān)鍵性的作用,這是因?yàn)槟I陽(yáng)為人身陽(yáng)氣之本,腎陽(yáng)具有溫煦、推動(dòng)、激發(fā)全身臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)、促進(jìn)精血津液的新陳代謝的作用,只有腎陽(yáng)充盛,臟腑功能活動(dòng)才能得以激發(fā)和維持,精血津液才能得以正常新陳代謝,良好的睡眠才能得以保障。并且,PSSD 患者大多有消渴、眩暈、胸痹等慢性基礎(chǔ)疾病且均有中風(fēng)病史,多數(shù)為中老年人,他們年高久病,臟腑精氣不足,肝腎虧虛,氣血衰少,加之風(fēng)火痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)、耗損氣血,日久腎陽(yáng)必然虧虛,若兼具陽(yáng)虛體質(zhì)則陽(yáng)虛更甚。(2)在臨床上,病情是極為復(fù)雜多樣的,具有個(gè)體差異性,上述六大病機(jī)常常相互影響、數(shù)機(jī)兼見(jiàn),臨證之時(shí),當(dāng)四診合參,全面診察,明辨標(biāo)本主次,方能有的放矢。

    3.2 陽(yáng)虛型PSSD 的臨床特征中風(fēng)后睡眠障礙發(fā)生在中風(fēng)病之后,其臨床表現(xiàn)和中風(fēng)的具體病灶部位、神經(jīng)功能受損情況、心理因素及并發(fā)的疾病等諸多因素有關(guān),因此,PSSD 的臨床表現(xiàn)具有多樣性,包括失眠、睡眠呼吸障礙、睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、睡眠中周期性肢體運(yùn)動(dòng)、快動(dòng)眼睡眠期行為障礙以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠—覺(jué)醒障礙等多種類(lèi)型。陽(yáng)虛型PSSD 則是具有陽(yáng)虛證候特征的PSSD患者,由此可以看出,和普通的中老年人陽(yáng)虛型睡眠障礙相比,陽(yáng)虛型PSSD 有其自身的臨床特征,通常具有如下表現(xiàn)。

    陰陽(yáng)兩虛者,表現(xiàn)為言語(yǔ)不利,肢體軟癱、畏寒不溫,精神萎靡不振,入睡困難,眠淺易醒或早醒,口燥咽干,自汗盜汗,腰酸頭暈,夜尿頻,脈沉細(xì)或遲等癥。心腎陽(yáng)虛者,表現(xiàn)為言語(yǔ)不利,肢體軟癱、畏寒不溫,精神萎靡不振,失眠多夢(mèng),心悸怔忡,胸悶喘憋,肢體浮腫,小便不利,腰酸乏力,脈沉弱等癥。陽(yáng)虛神浮者,表現(xiàn)為言語(yǔ)不利,肢體軟癱、畏寒不溫,精神萎靡不振,失眠多夢(mèng),眠淺易醒,心悸不安,四肢不寧,心煩汗出,脈弦細(xì)等癥。脾腎陽(yáng)虛、痰瘀蒙竅者,表現(xiàn)為言語(yǔ)不利,肢體軟癱、畏寒不溫,精神萎靡不振,頭暈頭沉,入睡困難,失眠多夢(mèng),腰腹冷痛,畏寒肢涼,大便稀溏,小便不利,夜尿頻多,脈沉遲等癥。陽(yáng)不入陰、營(yíng)衛(wèi)失和者,表現(xiàn)為言語(yǔ)不利,肢體軟癱、畏寒不溫,精神萎靡不振,入睡困難,或睡眠節(jié)律紊亂,怕冷多汗,脈沉緩等癥。陽(yáng)虛髓空者,表現(xiàn)為言語(yǔ)不利,肢體軟癱、畏寒不溫,精神萎靡不振,眠淺易醒、醒后入睡困難、早醒,腰酸耳鳴,發(fā)落齒松,健忘恍惚,神情呆鈍,動(dòng)作遲緩,脈沉遲等癥。

    3.3 溫陽(yáng)六法治療PSSD 的確立對(duì)于陽(yáng)虛型PSSD 的治療,應(yīng)采用以下6 個(gè)基本大法:(1)滋陰溫陽(yáng)、安神助眠法。本法針對(duì)陰陽(yáng)兩虛者,治療時(shí)宜選用補(bǔ)天大造丸合金匱腎氣丸加減。(2)溫補(bǔ)心腎、安神定志法。本法適用于心腎陽(yáng)虛者,治療時(shí)宜選保元湯合右歸丸加減。(3)溫里潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)安神法。本法適用于陽(yáng)虛神浮者,治療時(shí)宜選潛陽(yáng)丹合右歸丸、桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。(4)溫補(bǔ)脾腎、化痰活血、開(kāi)竅安神法。本法針對(duì)脾腎陽(yáng)虛、痰瘀蒙竅者,治療時(shí)宜選附子理中丸合解語(yǔ)丹加減。(5)溫陽(yáng)實(shí)衛(wèi)、和營(yíng)安神法。本法針對(duì)陽(yáng)不入陰、營(yíng)衛(wèi)失和者,治療時(shí)宜選桂枝加附子湯合金匱腎氣丸加減。(6)溫陽(yáng)益髓、補(bǔ)腦安神法。本法適用于陽(yáng)虛髓空者,治療時(shí)宜選七福飲合右歸丸加減。

    上述六法是相互聯(lián)系、相互影響的,臨證之時(shí),應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情的標(biāo)本主次而靈活化裁。另外,若患者兼見(jiàn)口角流涎、咳痰量多、四肢拘攣疼痛、胸悶脘痞、脈弦滑等風(fēng)痰之象者,宜加祛風(fēng)化痰通絡(luò)之品,如半夏、南星、竹茹、貝母、茯苓、蜈蚣、全蝎、土鱉、僵蠶、雞血藤、當(dāng)歸、豨薟草等藥。若患者兼有舌淡紫或有瘀斑、脈澀等瘀血阻絡(luò)之象者,則宜加桃仁、紅花、丹參、赤芍、當(dāng)歸、雞血藤、牛膝、土鱉、全蝎、蜈蚣等以活血化瘀通絡(luò)。若患者兼見(jiàn)頭暈耳鳴、腰酸盜汗、心煩失眠多夢(mèng)等肝腎陰虛之象者,則宜加熟地黃、山藥、山萸肉、炒白芍、杜仲、桑寄生、龜甲等滋補(bǔ)肝腎之品。若患者兼見(jiàn)頭暈心悸、食少神疲、周身困倦、腹脹便溏等心脾氣血不足之象,則宜用黨參、炙黃芪、炒白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、熟地黃、炒白芍、麩炒蒼術(shù)、姜厚樸、焦三仙等調(diào)補(bǔ)心脾之氣血。總之,陽(yáng)氣不足是導(dǎo)致PSSD 的根本原因,采用溫陽(yáng)法才能從根本上治療PSSD。

    當(dāng)然,采用溫陽(yáng)法治療PSSD 尚處于初步探索階段,尚未形成系統(tǒng)的、理法方藥完備的辨證論治共識(shí)體系,尚需進(jìn)一步的臨床觀察、經(jīng)驗(yàn)累積、基礎(chǔ)研究與理論構(gòu)建。

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