淺談提升護理學(xué)生從課堂過渡到臨床實習(xí)的策略

甘露

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診病區(qū)，廣東 廣州 510405）

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國在2015—2035年的20年內(nèi)我國老齡人口數(shù)量將維持年均100 萬人的增長，到2035年老年人口比例將達到20%，2050年老年人口總量將達4.8億[1,2]。護理專業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展將有效緩解社會健康焦點問題。健康是促進全面發(fā)展的必然要求，沒有全民健康，就沒有全面小康，實現(xiàn)國民健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標(biāo)志，既關(guān)乎鞏固脫貧攻堅成果，也關(guān)乎全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家大計。在新時代社會主義價值觀引領(lǐng)下，國家對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展愈發(fā)重視，提出“健康中國2030”戰(zhàn)略指導(dǎo)方針，護理學(xué)有了更深刻的內(nèi)涵、更廣闊的外延，承載著更多維護人類身心健康的使命，高學(xué)歷高素質(zhì)的專業(yè)護理人才將是成熟先進的衛(wèi)生事業(yè)標(biāo)桿。時代的吶喊不僅需要我們愛崗敬業(yè)，更需要我們完成“傳承與創(chuàng)新”的使命。

1 分析護理專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)中存在的問題

1.1 實踐護理技能水平薄弱護理學(xué)生在實習(xí)中最突出的問題就是實踐技能操作水平相對較薄弱。原因是護理高校在教學(xué)過程中更注重的是理論學(xué)習(xí)，技能操作課程較少且部分教學(xué)工具落后，設(shè)施配置不齊全以及護理技術(shù)更新慢等。

1.2 主觀能動性相對不高護理的社會認(rèn)可度與“白衣天使”的美譽相悖，部分人對護理專業(yè)有偏見，頻頻上演的“護患之殤”讓涉世未深的護理學(xué)生們誠惶誠恐；再者，“90 后”和“00 后”獨生子女特殊的成長環(huán)境讓他們難以角色轉(zhuǎn)換；傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使學(xué)生對護理專業(yè)缺乏深刻的認(rèn)知。然而，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要發(fā)展，必然離不開護理專業(yè)的發(fā)展。

2 提升護理學(xué)生從課堂過渡到臨床實習(xí)的策略

著力大學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)，構(gòu)建厚基礎(chǔ)、強能力、高素質(zhì)、重發(fā)展的應(yīng)用型本科護理人才培養(yǎng)模式。結(jié)合中國健康事業(yè)發(fā)展對護理人才的需求，堅持知識、能力與素質(zhì)培養(yǎng)為一體的“全人教育”理念，創(chuàng)建高素質(zhì)應(yīng)用型護理人才“1234”培養(yǎng)模式，即一條主線、兩個能力、三個體系、四個體現(xiàn)。（1）一條主線：以醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育貫穿于人才培養(yǎng)全過程為主線。（2）兩個能力：強化理論與實踐相結(jié)合的能力和職業(yè)發(fā)展能力的培養(yǎng)。（3）三個體系：構(gòu)建本科護理學(xué)通科教育與?？苹囵B(yǎng)相結(jié)合的課程體系、實踐體系和以復(fù)合型師資隊伍建設(shè)為重要途徑的教學(xué)質(zhì)量保障體系。（4）四個體現(xiàn)：在教育教學(xué)中體現(xiàn)以素質(zhì)為本，知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展；體現(xiàn)強化基礎(chǔ)，拓寬視野；體現(xiàn)培養(yǎng)獨立學(xué)習(xí)能力、理論與實踐結(jié)合的能力和創(chuàng)新精神；體現(xiàn)為職業(yè)持續(xù)發(fā)展奠定獲取和再生知識能力的基礎(chǔ)[3]。提升護理學(xué)生從課堂過渡到臨床實習(xí)的成效，必須堅持專業(yè)教學(xué)與人文素養(yǎng)相結(jié)合，以實現(xiàn)讓患者滿意、社會滿意、政府滿意的高效優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)。

2.1 轉(zhuǎn)變教育觀念，聯(lián)系實際生活與臨床，啟迪思考，培養(yǎng)適應(yīng)時代發(fā)展需求的護理人才。

2.1.1 從思想上更新教育觀念教導(dǎo)學(xué)生應(yīng)從單純的護理技術(shù)人員，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂信行运季S、創(chuàng)造精神、能夠成為促進護理工作發(fā)展主體的、能勝任臨床一線工作的高素質(zhì)專業(yè)人才[4]。采用“示范一模擬一參與”三位一體綜合實踐教學(xué)模式，構(gòu)建以“學(xué)生為中心”，融多媒體、虛擬仿真實踐教學(xué)技術(shù)和方法于一體的實踐教學(xué)策略，集臨床操作演示、案例情景模擬、角色扮演及討論分析（學(xué)習(xí)、參與、討論）三位一體的綜合實踐教學(xué)模式[5]。臨床操作演示由帶教老師借助視頻、模型人、虛擬仿真技術(shù)等演示臨床具體操作。案例情景模擬讓學(xué)生結(jié)合臨床案例，自主完成臨床處理的具體操作。在這個過程中，學(xué)生是主角，以小組合作的方式自選臨床案例，再結(jié)合教學(xué)內(nèi)容進行分析討論。帶教老師主動地了解學(xué)生，傾聽學(xué)生，鼓勵學(xué)生，相信學(xué)生，因材施教，不斷地改進教學(xué)方法，提高業(yè)務(wù)水平，實現(xiàn)教學(xué)共贏[6]。在教學(xué)過程中對于學(xué)生的優(yōu)點和進步及時給予肯定，在潛移默化中提高學(xué)生的信心與熱情。有效促進學(xué)生思想素質(zhì)、臨床實踐操作、職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文精神等綜合能力的提升，提高學(xué)生臨床實踐水平。

2.1.2 突出專業(yè)特色認(rèn)真做好入科宣教，充分了解本科室常見病的生理及病理的主要癥狀及護理措施，突出護理學(xué)習(xí)的重點是掌握與護理程序相關(guān)的基本內(nèi)容，在臨床中靈活運用。

例如巡房發(fā)現(xiàn)患者病情變化你該怎么做？考核的不僅是急救護理知識，還有技能操作和心理素質(zhì)。我們要掌握“意識ABC”病情觀察原則，首先查看患者是否有意識，如無意識要立即進行BLS 評估，當(dāng)確定無脈搏或不確定是否有脈搏時，立即開始CPR，因為實施不必要的按壓要比患者需要按壓而未給予按壓的傷害性小，對于沒有脈搏的患者，延遲或未開始CPR 會降低存活機會；若患者有脈搏，則進行ABCDE 初步評估，邊評估邊治療，當(dāng)評估出問題時應(yīng)立即進行對癥治療。以ABC 舉例說明，如：

“A”查看氣道是否通暢時，要注意查看口腔、鼻腔有無異物，有則直接安全取出或立即采用吸痰；如無異物，則需要快速開放氣道，必要時使用口咽通或鼻咽通?！癇”查看呼吸時，呼吸深快，立即取半坐臥位或端坐位，使用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣；呼吸緩慢或暫停時，宜去枕平臥，使用簡易呼吸球囊通氣或立即氣管插管連接呼吸機輔助通氣?！癈”查看循環(huán)時，宜心電監(jiān)測（最好使用除顫儀）關(guān)注患者血壓情況，同時關(guān)注血糖、膚溫、尿量等，立即建立靜脈通道，如患者出現(xiàn)休克癥狀，立即取仰臥中凹位，快速大量輸液必要時加壓，但應(yīng)注意避免誘發(fā)心衰，必要時配合藥物治療、輸血治療和原發(fā)病治療；如未出現(xiàn)休克癥狀，則遵醫(yī)囑輸液治療；同時進行SAMPLE 的再次評估。其次當(dāng)患者病情變化時是有意識的，則直接按照ABCDE 初步評估到SAMPLE 再次評估的原則進行。教給學(xué)生夠?qū)W、夠用的知識，努力將每個知識點設(shè)計成一個工作流程，讓學(xué)生領(lǐng)會；堅定自主實踐的改革思路，將理論知識和臨床實踐緊密結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生沉著自主分析，滿足實踐教學(xué)、科研和社會實踐的需求，提高學(xué)生的文化素質(zhì)、心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)。

2.1.3 把握?？铺攸c運用橫向?qū)Ρ确ǎ瑢⑶昂笾R點進行聯(lián)系、遷移，將類似病癥進行比較分析、歸納、總結(jié)；遵循“同病異治”“異病同治”的原則，抓重點辨證施護，注重學(xué)生聯(lián)想及分析比較的綜合能力，以達到事半功倍的效果。

2.1.4 重視實踐教學(xué)避免教師“抱著走”和學(xué)生“照方抓藥”，可采用多媒體教學(xué)、病例匯報分析、小講課、護理查房及管床責(zé)任制等方法，有效地縮短課堂教學(xué)與臨床實踐的距離，還可采用“角色置換”法，“真人真做”等方法，讓學(xué)生親身體驗“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”，形成正確的價值觀，充分發(fā)揮主觀能動性。

2.2 提升護理學(xué)生從課堂過渡到臨床實習(xí)的成效，不僅要傳承與創(chuàng)新，還要消除偏見。

2.2.1 正確認(rèn)識護理專業(yè)護理學(xué)是一門自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科相互滲透的綜合性應(yīng)用學(xué)科，是醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中重要的分支學(xué)科?！叭种危叻逐B(yǎng)”高度概括古代醫(yī)學(xué)與護理學(xué)的關(guān)系。近代護理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)中，對傷病員精心護理，使病死率從50%降到2.2%，她在《醫(yī)院札記》和《護理札記》指出護理工作的生物、社會性和精神對身體的影響等彰顯護理的重要性的觀點。現(xiàn)代高校本科護理專業(yè)已全面鋪開，本一級學(xué)科中，全國具有護理“博士一級”授權(quán)的高校共25所，還有39 所具有“博士二級”授權(quán)和碩士授權(quán)的高校參加了評估。2020年制定“十四五”規(guī)劃建議時，總書記專門召開座談會，聽取教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖淼囊庖姾徒ㄗh，醫(yī)藥衛(wèi)生界坦誠交流、共商國是。2021年3月習(xí)近平總書記看望參加全國政協(xié)十三屆四次會議的政協(xié)委員并參加聯(lián)組討論，提到“堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性”。為進一步做好維護醫(yī)療秩序、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的工作，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，國家衛(wèi)生計生委、中央綜治辦、公安部、司法部四部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》，堅決打擊涉醫(yī)違法犯罪，維護良好秩序。由此可見，從古至今不管是個人還是國家層面都非常認(rèn)可護理專業(yè)舉足輕重的社會地位。

2.2.2 強化護理學(xué)生與護理對象的溝通交流能力溝通交流能力是人內(nèi)在思維與外在表達技巧的完美組合，是護理學(xué)生在工作中需要提升的重要因素。美國普林斯頓大學(xué)對一萬份人事檔案進行分析，發(fā)現(xiàn)智慧專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗只占成功因素的25%，而成功因素的75%取決于良好的人際溝通。強化護理學(xué)生與護理對象的溝通交流能力是帶教老師要思考的重要問題。在醫(yī)患溝通時，用語要準(zhǔn)確、慎重、簡單易懂、以誠相待，注意對語言、語音、語氣、語調(diào)、語速的訓(xùn)練，語言表達兼顧禮貌性、婉轉(zhuǎn)性、安慰性、穩(wěn)妥性、專業(yè)性、情感交流性等明顯的職業(yè)語言表達特色，提高語言表達能力和理解能力，養(yǎng)成良好的語言習(xí)慣。在進行了系統(tǒng)的語言表達能力訓(xùn)練以及專業(yè)基礎(chǔ)知識的鞏固后，可開設(shè)專業(yè)性的語言訓(xùn)練課程，在課堂演示、情景模擬教學(xué)、錄像回饋、案例分析等課程教學(xué)中學(xué)習(xí)臨床語言表達技巧[7]。通過舉例、情景會話等方式，讓護理學(xué)生掌握一定的專業(yè)性表達技巧，提高護理學(xué)生與患者的溝通交流能力，在學(xué)習(xí)中不斷創(chuàng)新與探索，積累經(jīng)驗，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理。

2.3 提升護理學(xué)生綜合素質(zhì)護理學(xué)生將來不僅是一個照護者、治療者，還是健康的維護者和教育者，需具備良好的思想道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、創(chuàng)新實踐能力、文化素質(zhì)及身心素質(zhì)[8]。強化護理專業(yè)學(xué)生實踐能力必須以提升護理專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)為基礎(chǔ)，當(dāng)前社會已經(jīng)對高校畢業(yè)生的實踐能力、創(chuàng)新能力提出了更高的要求[9]。在思想道德素質(zhì)教育方面，要不斷提升學(xué)生服務(wù)理念，將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)牢記于心；在專業(yè)素質(zhì)及創(chuàng)新實踐方面，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力成為高校育人目標(biāo)中重要的一項[10]，要不斷提升專業(yè)技能，將理論與實踐相融合，以理論學(xué)習(xí)促進實踐能力的創(chuàng)新升華；在文化素質(zhì)及身心素質(zhì)方面，通過人文熏陶提升人文素養(yǎng)，以改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度。