淺論扁鵲實事求是的醫(yī)學態(tài)度與實踐*

陳曉林 李曉梅

（廣西中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，廣西 南寧 530001）

“實事求是”語出東漢班固《漢書·景十三王傳·河間獻王劉德》：“河間獻王德以孝景帝前二年立。修學好古，實事求是。從民得善書，必為好寫與之，留其真，加金帛賜以招之”[1]?！靶迣W好古，實事求是”是班固對河間獻王劉德整理古籍時言必有據(jù)、求實認真的工作態(tài)度和嚴謹?shù)闹螌W精神而給予的高度評價。唐·顏師古對“實事求是”注解是“務得事實，每求真是也”，甚為精當，即要依據(jù)客觀事實、從真實材料中出結(jié)論。此后，嚴謹治學、務求真諦這種實事求是的治學態(tài)度和治學方法受到歷代學者的推崇。毛澤東將它從治學態(tài)度、哲學高度加以闡述：“實事”就是客觀存在著的一切事物，“是”就是客觀事物的內(nèi)部聯(lián)系，即規(guī)律性，“求”就是去研究[2]。它深刻揭示了其科學內(nèi)涵和基本要求，成為辯證唯物主義的方法論和基本要求。

健康所系，生命相托。醫(yī)學是根植于實踐的一項研究和工作，肩負著救死扶傷的神圣職責，以治病救人為第一要務。它面對的是無數(shù)鮮活的生命，容不得半點虛假。因此，醫(yī)學的首要工作態(tài)度和工作原則必定是實事求是，尊重事實；醫(yī)師必須求真務實，誠實誠信，絕不允許浮夸虛假，嘩眾取寵，欺詐患者。我國歷史上，許多名醫(yī)大醫(yī)臨床診治，都踐行著求實求真的態(tài)度和作風，身體力行，樹立了榜樣。司馬遷《史記》所載東周名醫(yī)扁鵲，其行醫(yī)診療實踐務實求真，既報喜也告憂，不隱瞞病情，很好地詮釋了實事求是的醫(yī)學態(tài)度和作風，垂范杏林。

1 扁鵲實事求是的醫(yī)學態(tài)度與實踐

扁鵲，姓秦氏，名越人，是我國第一位正史中有傳記的醫(yī)家。因醫(yī)術精湛高超，人們便以傳說中黃帝時期名醫(yī)扁鵲之名來稱呼?！妒酚洝け怡o倉公列傳》記載了診治趙簡子、救治虢太子、望診齊桓侯這3 個治療案例，刻畫了神醫(yī)扁鵲的形象，描述了他精湛而神奇的醫(yī)術。案例雖有些文學渲染和夸張，但從醫(yī)學角度研究分析，發(fā)現(xiàn)他令人嘆服的絕妙醫(yī)術背后，并非一味夸大吹噓，神秘怪誕；對疾病預后、轉(zhuǎn)歸的判斷，亦非盲目吹噓妄言；對旁人的贊譽，更能據(jù)實謙虛地回答。無論是診斷方法，還是施治手段，都符合中醫(yī)學理論，都基于醫(yī)療實踐和客觀事實，理據(jù)充分，施治得當，效如桴鼓，預后準確。

1.1 診察趙簡子 不藥而愈晉昭公時，獨掌國事大權的大夫趙簡子患病，五日不省人事，便召扁鵲來診治。扁鵲診斷后，告訴其家臣董安于診斷結(jié)果：“血脈治也，而何怪？昔秦穆公嘗如此，七日而寤……今主君之病與之同，不出三日，必間”[3]。即趙簡子身體無大礙，血脈均正常，不必擔憂，3 天內(nèi)必醒來。果然，“居二日半，簡子寤”[3]。過了2 天半，趙簡子蘇醒了。后來趙簡子得知扁鵲診斷的經(jīng)過，與他昏睡時夢境完全一致，很認可其醫(yī)術，即賜予田地四萬畝。這個案例，展示了他料病如神，診斷能力高超，判斷預后準確，以及自信滿懷。同時也給讀者留下思考：診斷的依據(jù)是什么？為什么不藥而愈？自信從何來？從字面上看，他的醫(yī)學實踐行為，僅僅體現(xiàn)在“扁鵲入，視病，出”[3]6 個字中。但這寥寥六字，實則包含著他基于客觀事實的診斷方法和治療依據(jù)。首先，是直接診斷。入室臨床，獲取第一手資料。先用望診聞診方法，望神察色觀形，嗅味聞聲。接著切脈，憑脈斷證，血脈運行正常，其實沒大礙。因為扁鵲擅長脈診，脈學理論深厚，“至今天下言脈者，由扁鵲也”[3]。文中雖無相關文字，但是客觀上完全可以實施。其次，是間接診斷。向董安于等人詢問了解趙簡子病情，掌握第二手資料，“聞病之陽，論得其陰”[3]，從癥狀表現(xiàn)分析推論出病因。再次，是結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗?！拔羟啬鹿珖L如此，七日而寤”[3]，這樣通過望聞問切，四診合參，綜合分析，從而得出“血脈治”“不出三日必間”的診斷結(jié)果和預后。這個診斷和結(jié)論，是基于趙簡子身體狀況的客觀事實，源自扁鵲對病情實事求是的分析判斷，以及他豐富的治驗和自信。

1.2 救治虢太子 起死回生描寫了扁鵲救治尸厥而假死的虢太子，使其“死”而復生的過程。這是傳記重點案例，跌宕起伏，鋪陳渲染，充分展示出扁鵲的高超醫(yī)術。扁鵲對虢太子病因病機分析、診斷方法、治療手段都從虢太子病情、癥狀等客觀事實出發(fā)，分析研判，有理論依據(jù)，而非“醫(yī)之好利也，欲以不疾者為功”[3]的虛假不實。

1.2.1 診斷預后 病情為據(jù)首先，間接診斷。問診愛好方術的中庶子，了解病情。“太子何??？國中治禳過于眾事”“其死何如時？”“收乎？”有針對性地三連問，其目的是要了解掌握虢太子的癥狀、病機、發(fā)病時間等重要信息。通過間接診斷方法，基本弄清了虢太子的病證及嚴重程度。癥狀是“暴厥而死”，突然昏死，不省人事。病機是“血氣不時，交錯而不得泄，暴發(fā)于外，則為中害。精神不能止邪氣，邪氣蓄積而不得泄，是以陽緩而陰急”[3]。發(fā)病時間和病程是“雞鳴至今……其死未能半日也”“聞病之陽，論得其陰；聞病之陰，論得其陽”[3]，從癥狀和表現(xiàn)就能推論出病因病機。其次，臨床經(jīng)驗判斷。他依據(jù)治療經(jīng)驗預判，太子還是“當聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至于陰，當尚溫也”[3]，并很有把握地告訴中庶子“臣能生之”。這句話并非信口開河，憑空妄言，而是基于虢太子疾病事實。再次，直接診斷。見到虢太子本人后，臨床診斷，發(fā)揮他長于脈診的優(yōu)勢，兼用望診、聞診，多診合參。文本雖略去文字，但客觀上具備了實施直接診斷的條件。又次，基于中醫(yī)思維和整體觀。太子發(fā)病于半夜雞鳴時分，而救治于“其死未能半日”的午間。根據(jù)中醫(yī)思維和整體觀以及自然界晝夜陰陽二氣升降的原理，扁鵲判斷在陽氣隆盛的中午，人體內(nèi)陽氣亦充盈，若及時救治，太子有蘇醒的可能。

1.2.2 病因病機 據(jù)理而論扁鵲見到虢國君主后，便如實告知太子病情，所患為“尸厥”病，其實未死。其病因病機是“夫以陽入陰中，動胃纏緣，中經(jīng)維絡，別下于三焦、膀胱，是以陽脈下遂，陰脈上爭，會氣閉而不通，陰上而陽內(nèi)行，下內(nèi)鼓而不起，上外絕而不為使，上有絕陽之絡，下有破陰之紐，破陰絕陽，色廢脈亂，故形靜如死狀。太子未死也。夫以陽入陰支闌藏者生，以陰入陽支闌藏者死。凡此數(shù)事，皆五臟厥中之時暴作也”[3]。扁鵲用陰陽學說、經(jīng)脈、腧穴理論分析，察色診脈，以斷其預后。病邪沿經(jīng)絡循行，由淺入深、由表及里而傳變，陽衰陰盛，陰陽嚴重失衡，最終“尸厥”。《素問·厥論》曰：“厥或令人腹?jié)M，或令人暴不知人，或至半日遠至一日乃知人者……陰氣盛于上則下虛，下虛則腹脹滿；陽氣盛于上，則下氣重上，而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人也”[4]。與此案描述相似，可視為其理論依據(jù)。面對陰氣熾盛陽氣虛衰的急癥，扁鵲認為“良工取之，拙者疑殆”[3]，顯示出他的治療把握和信心?？梢姳怡o深諳醫(yī)理，并能很好指導臨床實踐。

1.2.3 對證施治 務實得當針對血氣不時、陽緩陰急、暴厥而死的虢太子，扁鵲采取復陽、扶陽、固陽的系列治療手段：“乃使弟子子陽礪針砥石，以取外三陽五會。有間，太子蘇。乃使子豹為五分之熨，以八減之齊和煮之，以更熨兩脅下。太子起坐。更適陰陽，但服湯二旬而復故”[3]。首先，是針刺百會穴，開竅醒腦，使其蘇醒。其次，是熨燙法，將藥物包裹加熱，輪流熨燙兩脅下，使熱力和藥力持續(xù)不斷深入體內(nèi)，以振奮陽氣，回陽固脫，使其起坐。最后，服用湯藥20 d，調(diào)理身體內(nèi)陰陽二氣，太子終于“復故”，陰陽平衡。針刺、藥物熨燙、飲服湯劑多種治療手段綜合運用，外治內(nèi)服，務實得當，標本同治，療效顯著。

1.3 望診齊桓侯 據(jù)實勸治扁鵲先后四次入朝拜見齊桓侯。通過四次望診，觀形望神察色，便知道齊桓侯病位所在和病邪傳變：由腠理及血脈到腸胃進骨髓，由淺而深，由表及里，不斷深入傳變，病情逐漸加重。每次望診，都如實稟告病情，并告知放任不治的后果與危害。同時對疾病發(fā)展變化的不同階段，提出了針對性的治療方法：“疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無奈之何”[3]。遺憾的是齊桓侯諱疾忌醫(yī)，最終身亡。這個醫(yī)案，既體現(xiàn)了扁鵲察形觀色以別邪正盛衰的高超望診之術，治法多樣嫻熟，也反映了他實事求是的行醫(yī)風格：以治病救人為要務，不隱瞞病情，不挾病情邀功求利。

1.4 行醫(yī)科別 隨俗而變扁鵲名聞天下，游走四方，行醫(yī)施救，以解除民眾疾苦為己任，不以贏利和炫技為目的，邀射名譽。他“過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過雒陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)。隨俗為變”[3]。根據(jù)各地病患需求而改變行醫(yī)科別，或婦科，或老年科，或兒科?？梢娝t(yī)術全面，精通多科。救治病患，無論王公貴族和平民百姓，一視同仁，不卑不亢，從容診治。

2 討論

扁鵲所有醫(yī)療實踐和臨床行為，都是建立在患者和病情客觀情況之上，秉持實事求是的態(tài)度和原則。第一，診斷病情，綜合分析客觀事實和信息，直接診斷和間接診斷相結(jié)合。望聞問切，四診合參，對復雜病情進行綜合研判。第二，診斷結(jié)果，據(jù)實稟告。喜憂俱告，希望能引起患者的重視，配合醫(yī)生積極治療，以取得良好的療效。第三，分析病因病機，理據(jù)充分。理論指導實踐，對虢太子病機病因分析，有理論依據(jù)?！傲脊と≈?，拙者疑殆”[3]說明只有具備扎實的理論基礎，并運用于臨床實踐，善于總結(jié)治驗的“良工”，方能轉(zhuǎn)危為安，化腐朽為神奇。從另一側(cè)面也可引導從醫(yī)者不斷學習醫(yī)學理論，聯(lián)系臨床實踐，由拙者向良工不斷邁進。第四，善于總結(jié)臨床經(jīng)驗。對急癥難癥的治愈信心和預后準確判斷，來自臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)。診治趙簡子和虢太子的自信，得益于以往的臨床實踐。第五，施治精準，務實得當。運用針刺、藥物熨燙、湯藥等多種治療方法，療效卓著。第六，關切民生，按需而治。行醫(yī)各地，隨俗而變，廣救病患，造福百姓。

扁鵲醫(yī)術精細高明，眾人交口贊譽。尤其是救治虢太子，“天下盡以扁鵲為能生死人”，都認為他能起死回生之。而他答道：“越人非能生死人也。此自當生者，越人能使之起耳”[3]。這個簡潔又堅定的答語，充分體現(xiàn)了扁鵲尊重事實，從實際出發(fā)，不浮夸自詡、不居功自傲、誠實不欺和謙遜的態(tài)度和作風。扁鵲醫(yī)療實踐行為，始終體現(xiàn)實事求是、求真務實的唯物主義方法論和醫(yī)學態(tài)度，秉持著醫(yī)者求真求實的道義和操守。他以術救人，以德服人，是實事求是的踐行者，為后世醫(yī)者樹立了榜樣?！妒酚洝ぬ饭孕颉吩疲骸氨怡o論醫(yī)，為醫(yī)家所尊奉，醫(yī)術精細高明；后世遵循其法，不能改易，而倉公可謂接近扁鵲之術”[3]。漢代醫(yī)家倉公淳于意，同樣奉行實事求是的原則，所記錄的診病決生死的25 則診籍，有治愈的，有不愈而亡的，有預后不好的，還有主觀失誤，全都如實記載，毫不掩飾。扁鵲、倉公等良醫(yī)大師，將求真務實、真誠不欺的實事求是醫(yī)學態(tài)度和作風，內(nèi)化于心，外化于行，至今我們醫(yī)者仍須謹記學習。