不是所有腰椎間盤突出都適合做微創(chuàng)手術(shù)

高玉發(fā)

上班族久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、壓力大，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率不斷攀升，且有年輕化的趨勢(shì)。很多患者都有這樣的疑問：腰椎間盤突出癥適合做微創(chuàng)手術(shù)嗎？

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也在不斷進(jìn)步。其具有創(chuàng)傷小、花費(fèi)小等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效解決患者的病痛。但微創(chuàng)手術(shù)也存在一定的不足之處，如術(shù)后癥狀緩解不明顯、遠(yuǎn)期效果不好、再次發(fā)作的概率比較高。如果二次手術(shù)，則會(huì)導(dǎo)致患者身心俱疲，異常痛苦。因此，只有結(jié)合患者的實(shí)際情況，采取適合的治療方法，才能夠達(dá)到理想的效果。

腰椎間盤突出癥都適合微創(chuàng)手術(shù)嗎

“微創(chuàng)”的概念廣義上包括了介入手術(shù)，如激光、臭氧等。該類手術(shù)創(chuàng)傷比較小，但是存在明顯的缺點(diǎn)，即經(jīng)皮操作，不能看到患者內(nèi)部的細(xì)節(jié)，效果不明確，優(yōu)良率在40%—80%.一般適合病情比較輕的患者?，F(xiàn)在基本上不用上述方法。

第二種則是椎間盤鏡，即經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)。在局部麻醉下，通過光源、放大鏡以及顯微鏡等輔助，經(jīng)過細(xì)小的通道進(jìn)行操作，切除椎間盤。該方法能最大限度保護(hù)椎旁的肌肉組織，且切口比較小，手術(shù)損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)也比較快。但是該手術(shù)也存在一定的問題。手術(shù)是采用細(xì)小管道進(jìn)行操作的，手術(shù)視野比較小；電視輔助系統(tǒng)屬于二維圖像，手術(shù)難度較大，手術(shù)器械比較長(zhǎng)，操作難度大。在手術(shù)過程中，可能會(huì)出現(xiàn)損傷神經(jīng)、切除不徹底等各種并發(fā)癥。微創(chuàng)摘除掉的是椎間盤當(dāng)中比較少的部分，依然殘留著大部分，會(huì)突出壓迫神經(jīng)，存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)多適用于外側(cè)椎間盤突出，以神經(jīng)根刺激癥狀為主的患者。如果存在比較明顯的腰椎滑脫、側(cè)彎、脊椎裂等癥狀，則應(yīng)當(dāng)考慮開放手術(shù)。

第三種微創(chuàng)手術(shù)是經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)與經(jīng)皮通道操作術(shù)。在全麻狀態(tài)下，經(jīng)椎旁肌間隙進(jìn)入，這樣能夠有效避免椎旁肌剝離，并且大大減小了手術(shù)后的創(chuàng)傷。該手術(shù)應(yīng)用范圍也比較廣，能夠治療腰椎間盤突出與脫出、脊椎側(cè)彎畸形等；因采用了相對(duì)先進(jìn)的經(jīng)皮通道技術(shù)，手術(shù)視野也更加開闊，可以采用常規(guī)手術(shù)器械，可在透視引導(dǎo)之下進(jìn)行操作，創(chuàng)傷也比較小，精度更高。

第四種是顯微鏡輔助小切口椎間盤切除術(shù)，這也是最早流行和常見的手術(shù)方式。在全麻狀態(tài)下進(jìn)行開放手術(shù)，利用顯微鏡進(jìn)行操作，從而減少對(duì)手術(shù)周圍骨與椎旁肌肉造成的創(chuàng)傷；通過顯微鏡功能也能夠精準(zhǔn)定位，有效避免了盲目的剝離，減少出血，降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。顯微鏡也能有效減少放射透視的次數(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)固定融合，避免再次復(fù)發(fā)。

腰椎間盤突出癥的西醫(yī)保守治療方法有哪些

牽引治療 即腰部固定與制動(dòng)。牽引時(shí)，在作用力與反作用力處于平衡的狀態(tài)下，受牽拉腰部則處于固定的狀態(tài)，腰部運(yùn)動(dòng)范圍以及幅度受到限制，這樣能夠減輕局部充血和水腫等炎性反應(yīng)。腰椎間盤突出癥因受到脊神經(jīng)的壓迫與刺激，一般伴有腰背部肌肉痙攣，造成腰部疼痛癥狀比較明顯。牽引治療能夠幫助患者腰背部肌肉放松。對(duì)腰椎間盤突出比較輕微的患者，這樣會(huì)導(dǎo)致椎間隙被牽開；對(duì)病程比較長(zhǎng)的患者，牽引有利于緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激，減輕下肢麻木與疼痛，效果明顯。

物理療法 短波療法：在發(fā)病初期，為了改善患者局部血液循環(huán)，減少滲出以及水腫等不良炎性反應(yīng)，同時(shí)減輕由于壓迫或刺激神經(jīng)根導(dǎo)致引起的疼痛癥狀，通常主要采用短波電療法，溫?zé)崃浚刻煲淮?，每?0～40分鐘，15～20次為一個(gè)療程。超刺激電流療法：使用兩個(gè)8～12平方厘米大小的電極，放置于骶部與腰部，將電量調(diào)到8～12毫安，等到通電感逐漸消失之后，在增加電量至18～23毫安，每次治療時(shí)間大約15分鐘，每天一次，如果效果明顯，可繼續(xù)進(jìn)行治療6～12次。

手法治療 手法治療主要是通過雙手，對(duì)患者的關(guān)節(jié)部位進(jìn)行牽拉、推動(dòng)以及旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)治療。以骨關(guān)節(jié)活動(dòng)為指導(dǎo)，通過相應(yīng)的手法改善患者的骨關(guān)節(jié)功能，緩解患者的臨床癥狀。在治療過程中，也可以輔助簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的病情狀況應(yīng)用相應(yīng)的力度，對(duì)于急性期以及疼痛劇烈的患者可使用輕柔的手法，時(shí)間可持續(xù)60秒，強(qiáng)度與時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況合理選擇，每個(gè)療程5～10次，2個(gè)療程之間要休息10～20天。手法治療應(yīng)當(dāng)在專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可盲目進(jìn)行手法治療，以免在不了解患者病情的狀況下，對(duì)患者造成不同程度的不良影響。

腰椎間盤突出癥患者是否進(jìn)行手術(shù)治療，要從患者的實(shí)際情況出發(fā)，同時(shí)充分考慮到患者的個(gè)人健康狀況、年齡、經(jīng)濟(jì)以及臨床癥狀等多方面因素，明確適合的手術(shù)治療方案。不僅要改善臨床癥狀，還應(yīng)當(dāng)為患者的健康做長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮。也需要從以下方面進(jìn)行綜合考慮：首先，腰椎間盤突出癥如果采取保守治療效果并不理想，且反復(fù)發(fā)作的概率也比較高；其次，腰椎間盤突出癥在發(fā)作的時(shí)候疼痛感是非常劇烈的，必須要保持某個(gè)姿勢(shì)才可以減輕患者的疼痛感；如果出現(xiàn)下肢無力、大小便異常等癥狀時(shí)，都是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。許多患者可以選擇椎間孔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，該技術(shù)已經(jīng)非常成熟，效果通常是非常明顯的。對(duì)年輕患者，椎間孔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)也非常突出。對(duì)部分身體狀況比較差的患者，如心臟疾病以及腦血管疾病等，無法承受“大手術(shù)”，可采取微創(chuàng)手術(shù)治療。