甲狀腺激素水平檢驗(yàn)在妊娠早期的臨床價(jià)值探討

孫苗苗 張亞萍

【摘要】目的：探討甲狀腺激素水平檢驗(yàn)在妊娠早期的臨床價(jià)值。方法：收集本院2021年1月—2022年1月期間收治的妊娠早期孕婦100例作為實(shí)驗(yàn)組，選擇相同時(shí)間段來(lái)體檢的健康未孕女性100例作為對(duì)照組，檢查兩組的甲狀腺激素指標(biāo)水平，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：在甲狀腺激素指標(biāo)水平方面，實(shí)驗(yàn)組的TSH、T3、T4、FT3水平均高于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05），F(xiàn)T4水平和對(duì)照組區(qū)別不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在甲狀腺激素水平方面，和A組相比，C組的血清TSH和B組的T3、T4、FT3、FT4水平，均出現(xiàn)明顯的降低；而B(niǎo)的血清TSH和C組的T3、T4、FT3、FT4水平，均出現(xiàn)明顯的上升，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在妊娠早期，通過(guò)甲狀腺激素水平檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行гu(píng)估孕婦的甲狀腺功能，從而為臨床疾病的判斷提供數(shù)據(jù)支持，進(jìn)而使孕婦較少的出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，具有一定的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺激素；妊娠早期；臨床價(jià)值

The clinical value of thyroid hormone level test in early pregnancy

SUN Miaomiao1， ZHANG Yaping2

1.LUOchuan County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Yanan， Shaanxi 727401， China 2.Huangzhang Health Service Center， Yongxiang Town， Luochuan County， Yanan， Shaanxi 727401， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of thyroid hormone level test in early pregnancy. Methods： 100 pregnant women in early pregnancy admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were collected as the experimental group， and 100 healthy non pregnant women in the same period of time were selected as the control group. The thyroid hormone index levels of the two groups were examined and statistically analyzed. Results： the levels of TSH， T3， T4 and FT3 in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the levels of FT4 between the experimental group and the control group（P>0.05）. In terms of thyroid hormone levels， compared with group A， serum TSH in group C and T3， T4， FT3， and FT4 levels in group B were significantly decreased. The serum TSH in group B and the levels of T3， T4， FT3， and FT4 in group C all increased significantly， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion：In the early stage of pregnancy， the thyroid hormone level test can effectively evaluate the thyroid function of pregnant women， so as to provide data support for the judgment of clinical diseases， and thus make pregnant women less likely to have adverse pregnancy outcomes， which has certain clinical value.

【Key Words】Thyroid hormone； Early pregnancy； Clinical value

在妊娠期，甲狀腺激素的參與能夠有效調(diào)節(jié)孕婦機(jī)體的發(fā)育、調(diào)節(jié)孕婦各器官的代謝，是促進(jìn)胎兒能夠正常、健康發(fā)育的調(diào)控激素之一，能夠直接參與到胎兒的發(fā)育中，是不可或缺的重要激素之一[1]。其中，TSH（促甲狀腺激素）的部分亞單位和絨毛膜促性腺素部分亞單位一樣，都能夠和甲狀腺素受體進(jìn)行結(jié)合，使孕婦的甲狀腺素分泌增多，同時(shí)，在懷孕早期，孕婦體內(nèi)雌激素分泌增多，進(jìn)一步刺激肝臟，增多了甲狀腺素結(jié)合球蛋白的分泌，直至分娩結(jié)束[2]。在這個(gè)過(guò)程中，胎盤(pán)III型脫碘酶的活性會(huì)出現(xiàn)明顯的增強(qiáng)，從而促進(jìn)孕婦機(jī)體內(nèi)的III型5-脫碘酶水平的提升，促使T4（甲狀腺素）向T3（三碘甲狀腺原氨酸）的轉(zhuǎn)化增多，而隨著妊娠時(shí)間的增加，TSH水平會(huì)逐漸升高[3]。據(jù)有關(guān)研究表明，甲狀腺疾病會(huì)增加孕婦在妊娠期發(fā)生先兆子癇、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，研究還表明，妊娠結(jié)局和妊娠期合并癥的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)[4]。本文通過(guò)探討甲狀腺激素水平檢驗(yàn)在妊娠早期的臨床效果，分析其臨床價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從本院于2021年1月—2022年1月間收治的妊娠早期孕婦中選取100例作為實(shí)驗(yàn)組，在相同時(shí)間段選擇來(lái)體檢的健康未孕女性100例作為對(duì)照組。對(duì)照組，年齡22～33歲，平均年齡（28.02±2.73）歲；實(shí)驗(yàn)組，年齡23～32歲，平均年齡（28.14±2.85）歲，平均孕周（9.22±1.76）周。兩組的年齡資料對(duì)比，數(shù)據(jù)間的差異不明顯（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方式 對(duì)兩組受檢者的晨起空腹外周靜脈進(jìn)行采集，約采集3mL，在血液完全凝聚后，離心取血清，轉(zhuǎn)速控制在3000r/min，時(shí)長(zhǎng)10min，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清水平（主要包括TSH、T3、T4、FT3、FT4）。

1.2.2 分組方式 根據(jù)甲狀腺功能的檢測(cè)結(jié)果，將實(shí)驗(yàn)組孕婦分為A組（甲狀腺功能正常）、B組（甲狀腺功能減退）、C組（甲狀腺功能亢進(jìn)）。A組66例，B組20例，C組14例。在妊娠早期，若TSH水平升高，T3、T4、FT3、FT4水平降低，則表示甲狀腺功能減退；若TSH水平降低，T3、T4、FT3、FT4水平升高，則表示甲狀腺功能亢進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的甲狀腺激素指標(biāo)水平；（2）比較實(shí)驗(yàn)組中A、B、C三組間的TSH、T3、T4、FT3、FT4水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的甲狀腺激素指標(biāo)水平

兩組對(duì)比，在甲狀腺激素指標(biāo)水平方面，實(shí)驗(yàn)組在TSH、T3、T4、FT3方面均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在FT4方面和對(duì)照組差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組中A、B、C三組間的甲狀腺激素水平

三組對(duì)比，在甲狀腺激素水平方面，和A組相比，C組的血清TSH和B組的T3、T4、FT3、FT4水平均出現(xiàn)明顯的降低；而B(niǎo)組的血清TSH和C組的T3、T4、FT3、FT4水平，均出現(xiàn)明顯的上升，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

孕婦從懷孕初期到生產(chǎn)的過(guò)程中，機(jī)體內(nèi)的激素水平會(huì)隨之發(fā)生變化，這些激素水平的變化可使孕婦在懷孕期間出現(xiàn)甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)以及代謝水平出現(xiàn)紊亂等情況[5]。而其中，因甲狀腺功能的異常導(dǎo)致的甲狀腺疾病，是導(dǎo)致妊娠期孕婦出現(xiàn)其他合并癥的主要因素之一，會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)嬰兒甲狀腺功能障礙、先天畸形、死胎、早產(chǎn)等不良結(jié)局[6]。尤其出現(xiàn)甲狀腺功能減退時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)胎兒大腦發(fā)育障礙的情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)呆小癥的情況。為此，在妊娠期，加強(qiáng)對(duì)孕婦甲狀腺激素水平的檢測(cè)尤為重要[7]。

作為人體最大的分泌器官，甲狀腺分泌的激素水平的高低情況對(duì)孕婦機(jī)體的成長(zhǎng)發(fā)育以及對(duì)胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育能夠起到有效的調(diào)節(jié)作用。在諸多甲狀腺激素中，TSH屬于刺激激素，會(huì)促進(jìn)甲狀腺激素的分泌和合成[8]。在妊娠早期，血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）的水平上升，而孕婦血清中的TSH水平會(huì)

出現(xiàn)明顯的降低情況，兩者變化可能有一定的關(guān)系[9]。 TSH和HCG部分亞單位一樣，因此，HCG也能夠刺激甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素，從而抑制TSH的分泌，進(jìn)而使孕婦血清中的TSH水平降低[10]。

在妊娠期間，孕婦常出現(xiàn)的并發(fā)癥就是甲狀腺疾病，其癥狀表現(xiàn)主要以甲狀腺功能減退為主，會(huì)對(duì)孕婦和胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)甲狀腺功能出現(xiàn)減退時(shí)，會(huì)引發(fā)孕婦出現(xiàn)黃體生成延遲或者不足，從而刺激顆粒細(xì)胞分泌孕酮，而此時(shí)孕婦的機(jī)體正處于高代謝狀態(tài)，自身機(jī)體的能量需求非常大，HCG水平呈現(xiàn)出較高的狀態(tài)，進(jìn)而促使去甲腎上腺素系統(tǒng)、醛固酮系統(tǒng)和交感、血管緊張素、腎素的分泌增加，極易引發(fā)一系列不良事件，如早產(chǎn)、流產(chǎn)等。

本文結(jié)果顯示，在甲狀腺激素指標(biāo)水平方面，實(shí)驗(yàn)組在TSH、T3、T4、FT3均高于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05），在FT4方面和對(duì)照組差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在甲狀腺激素水平方面，和A組相比，C組的血清TSH和B組的T3、T4、FT3、FT4，均出現(xiàn)明顯的減少；而B(niǎo)的血清TSH和C組的T3、T4、FT3、FT4水平，均出現(xiàn)明顯的上升，有顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，在妊娠早期，通過(guò)甲狀腺激素水平檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行гu(píng)估孕婦的甲狀腺功能，從而為臨床疾病的判斷提供數(shù)據(jù)支持，進(jìn)而使孕婦較少的出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，具有一定的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 簡(jiǎn)玉輝.妊娠早期婦女尿碘和促甲狀腺激素水平與甲狀腺功能減退的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2020，22（5）：28-31.

[2] 廖慧敏，吳巧至，毛楚茵，等.妊娠糖尿病孕婦妊娠早期甲狀腺激素中樞敏感性對(duì)巨大兒的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].婦產(chǎn)與遺傳（電子版），2021，11（4）：23-28.

[3] 陳宏，朱梅，付偉，等.妊娠早期孕婦血清促甲狀腺激素水平升高對(duì)血脂、同型半胱氨酸的影響分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（21）：2646-2649，2653.

[4] 康欽炯，車(chē)輝娟，楊靜，等.都江堰地區(qū)孕婦妊娠早期血清甲狀腺激素水平分析及參考范圍的建立[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（3）：292-295.

[5] 王淑萍，劉欣，王維波，等.妊娠早期促甲狀腺激素水平及甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體狀態(tài)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2020，22（7）：1053-1059.

[6] 樊艷婷，張秋蘭，杜瑞琴，等.非妊娠期糖尿病孕婦妊娠早期甲狀腺激素對(duì)巨大兒預(yù)測(cè)的價(jià)值[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2020，21（2）：167-171.

[7] 朱梅，張前春，陳磊，等.妊娠早期尿碘水平與血清FT4、TSH、TPOAb相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床， 2022，33（3）：62-64.

[8] 羅微，王鴻雁.甲狀腺激素TSH、T3、T4、FT3、FT4水平檢驗(yàn)在妊娠早期中的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版），2022，6（9）：4-7.

[9] 易艷琨，江莉君，梁建鳳.小劑量左甲狀腺素治療早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月版），2022， 22（5）：746-748.

[10] 梁燕紅，范進(jìn)綿，黃燕芬，等.潮陽(yáng)潮南地區(qū)不同孕周的妊娠期女性甲狀腺激素表達(dá)水平及其與GSH-Px及SOD的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（7）：110-113.