全程化護(hù)理模式對(duì)直腸癌造口患者心理狀態(tài)的影響研究

羅穎慧

【摘要】目的：探討針對(duì)直腸癌造口患者在護(hù)理中為其提供全程化護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，分析患者心理狀態(tài)變化以及預(yù)后情況。方法：選取2020年5月—2022年5月我院收治的81例直腸癌造口患者，隨機(jī)編號(hào)后分成兩組，對(duì)照組（n=40）在治療期間為其提供常規(guī)護(hù)理，研究組（n=41）在治療期間為其提供全程化護(hù)理，對(duì)比負(fù)面情緒與疼痛評(píng)分、自我管理能力評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：兩組間比較，研究組SAS、SDS、VAS量表評(píng)分均更低（P<0.05）；研究組ESCA量表評(píng)分均更高（P<0.05）。結(jié)論：在直腸癌造口患者護(hù)理中實(shí)施全程化護(hù)理可改善其心理狀態(tài)，提高自我管理能力，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，建議推廣并臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；造口；全程化護(hù)理；負(fù)面情緒；自我管理能力

Study on the effect of whole nursing mode on the psychological state of rectal cancer patients with colostomy

LUO Yinghui

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730700， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of providing comprehensive nursing mode for rectal cancer patients with colostomy in nursing， and to analyze the changes of patients psychological status and prognosis. Methods： Selection in May 2020 to May 2022， our hospital 81 cases of colorectal cancer patients with colostomy， after a random number is divided into 2 groups， control group （n = 40） during treatment with routine nursing care， research group （n = 41） provides the whole course of nursing during the treatment， compared to negative emotions and pain scores， self-management ability score and quality of life score. Results： Compared between the two groups， the scores of SAS， SDS and VAS scales in the study group were lower（P<0.05）； The score of ESCA scale was higher in the study group（P<0.05）. Conclusion： The implementation of whole-process nursing in the nursing of rectal cancer patients with colostomy can improve their psychological state， improve the ability of self-management， promote the improvement of the condition， it is recommended to popularize and widely used in clinic.

【Key Words】Rectal cancer； Colostomy； Holistic nursing； Negative emotions； Self-management ability

直腸癌是常見且發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤，該疾病早期癥狀不明顯，為未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病治療，隨著病情的發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、便血等癥狀，還可能出現(xiàn)進(jìn)一步的惡化，不利于治療及預(yù)后[1]。臨床治療直腸癌多采取手術(shù)的方式清除病灶，術(shù)后需要對(duì)患者做腸造口，因手術(shù)具有一定的侵入性，而腸造口改變了患者原有的排便方式，受到術(shù)后疼痛、局部刺激、污染等因素的影響患者很容易產(chǎn)生抑郁、悲觀、絕望等負(fù)面情緒，不僅影響治療效果，還會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)的時(shí)間，增加患者的痛苦[2]。為了減輕患者的心理負(fù)擔(dān)并改善其預(yù)后，需在其治療期間提供有效的護(hù)理干預(yù)。本次研究主要探討針對(duì)直腸癌造口患者在護(hù)理中為其提供全程化護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，并作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年5月我院收治的81例直腸癌造口患者，隨機(jī)編號(hào)后分成兩組。對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡32～73歲，平均年齡（50.55±3.58）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～25kg/m2，平均BMI（22.87±2.12）kg/m2；研究組41例，男27例，女14例，年齡33～75歲，平均年齡（51.12±3.44）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～24kg/m2，平均BMI（22.75±2.07）kg/m2，分析一般資料后得出，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)技術(shù)、病理學(xué)檢查明確診斷為直腸癌；②ASA分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，符合直腸癌根治術(shù)以及造口術(shù)指征；③患者知情且自愿，配合完成相關(guān)檢查，填寫各項(xiàng)調(diào)查問卷；排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、精神異常無法正常交流；②藥物、酒精等依賴；③合并其他腫瘤疾??；④合并多器官衰竭。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者在治療期間為其提供常規(guī)護(hù)理，觀察病情變化，做好造口護(hù)理，并叮囑患者造口術(shù)后的注意事項(xiàng)，有異常情況立即告知醫(yī)生并對(duì)癥處理。

研究組：該組患者在治療期間為其提供全程化護(hù)理。

（1）健康宣教：術(shù)前針對(duì)直腸癌、手術(shù)以及腸造口相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，讓患者正確認(rèn)識(shí)人工肛門袋以及造口的目的，加深患者對(duì)直腸癌造口的認(rèn)知，配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)操作，增強(qiáng)患者對(duì)造口護(hù)理的重視度，提高治療依從性。術(shù)后定期開展直腸癌以及造口養(yǎng)護(hù)相關(guān)的知識(shí)講座，邀請(qǐng)患者及家屬共同參與以便進(jìn)一步了解護(hù)理知識(shí)以及并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)事項(xiàng)。

（2）心理疏導(dǎo)：患者在行造口術(shù)后改變了以往的排便方式，加上手術(shù)造成的疼痛與刺激很容易產(chǎn)生抑郁、絕望等不良情緒，在查房時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯的負(fù)面情緒應(yīng)立即采取心理疏導(dǎo)，多與患者聊天，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的想法表達(dá)出來，幫助患者解決心理矛盾，指導(dǎo)患者如何改變以往不良的生活習(xí)慣，通過正向的引導(dǎo)讓患者面對(duì)疾病與直腸造口，增加查房次數(shù)，若發(fā)現(xiàn)患者有異常應(yīng)及時(shí)糾正避免其發(fā)生過激行為。

（3）并發(fā)癥護(hù)理：①壓瘡、下肢深靜脈血栓：每隔2h幫助患者翻一次身，保持皮膚清潔，給予泡沫敷料保護(hù)骶尾部，使用軟枕減壓。患者臥床休息時(shí)將其下肢抬高，對(duì)下肢做好保暖工作有助于靜脈血回流。在患者身體允許的情況下指導(dǎo)其進(jìn)行早期功能鍛煉，包括膝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高以及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，密切關(guān)注患者下肢情況，如果存在下肢疼痛、腫脹、皮膚顏色或皮溫變化立即告知醫(yī)生并進(jìn)行對(duì)癥治療。此外，指導(dǎo)患者正確使用醫(yī)用彈力襪，可有效的預(yù)防發(fā)生下肢靜脈血栓。②造口水腫：通常在直腸癌根治腸造口術(shù)后1～2d內(nèi)造口處出現(xiàn)不同程度的局部青紫或者水腫癥狀，但側(cè)支循環(huán)建立后水腫癥狀就會(huì)消退，若患者造口水腫長(zhǎng)時(shí)間未緩解則給予10%高滲鹽水或呋喃西林溶液持續(xù)濕敷，并使用生物頻譜儀照射以消除水腫。③造口周圍皮炎：密切關(guān)注皮膚是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)炎或潰瘍等情況，若患者造口周圍皮膚受損并發(fā)生造口周圍皮炎需遵醫(yī)囑更換造口袋，將造口底盤取下，用濕毛巾蘸取溫水清潔造口周圍皮膚，使用專用彎剪修剪造口底盤，清潔皮膚后在造口處涂抹護(hù)膚粉并在造口周圍涂上防漏膏，按照造口的位置由下向上將造口底盤粘貼上，用封條封好造口袋。

（4）出院前指導(dǎo)：教會(huì)患者如何自行更換造口袋、護(hù)理造口及周圍皮膚，對(duì)其進(jìn)行日常飲食以及生活方面的指導(dǎo)，先以低渣飲食或流食為主，待患者適應(yīng)造口后就恢復(fù)正常飲食，避免辛辣等刺激性的食物。告知患者無需擔(dān)心造口會(huì)影響到原有的職業(yè)，術(shù)后避免過度勞累，不要提重物，避免造口周圍發(fā)生疝氣，穿著柔軟、舒適的衣服即可，腰帶要有彈性，不要勒到造口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比負(fù)性情緒（SAS/SDS）、疼痛（VAS）評(píng)分，①負(fù)性情緒：使用焦慮/抑郁自評(píng)量表，SAS輕度、中度、重度分別對(duì)應(yīng)50～59分、60～69分、≥70分；SDS輕度、中度、重度分別對(duì)應(yīng)53～62分、63～72分、≥73分。②疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法，0～10分表示無痛-劇痛。

（2）對(duì)比自我管理評(píng)分，采用ESCA自護(hù)能力測(cè)量表，包括4個(gè)方面評(píng)分項(xiàng)目，共43個(gè)條目，每項(xiàng)均以0～4分進(jìn)行評(píng)分，總分172分，得分高表示自護(hù)能力強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比負(fù)性情緒、疼痛評(píng)分。

護(hù)理前，對(duì)比無顯著性的差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組SAS、SDS、VAS量表評(píng)分均更低（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比自我效能評(píng)分。

研究組ESCA量表評(píng)分均更高（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活品質(zhì)的提高，生活作息與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，不健康的飲食習(xí)慣、精神壓力的增大導(dǎo)致直腸癌等惡性腫瘤發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重危及患者的生命安全，生活質(zhì)量顯著下降[3]。臨床治療直腸癌多采取手術(shù)的方式改善其臨床癥狀，患者因腸功能減弱或排泄功能喪失需要為其進(jìn)行永久性造口，而造口改變了原本的排便方式，加上術(shù)后疼痛以及造口感染等情況，影響了患者的生活狀況，患者也因此而產(chǎn)生自卑感[4]。常規(guī)護(hù)理針對(duì)性較差，無法滿足患者的護(hù)理需求，全程化護(hù)理能夠從患者入院到出院提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[5]。術(shù)前與術(shù)后均采取健康宣教讓患者能夠正確認(rèn)識(shí)造口，同時(shí)安撫患者的情緒，告知患者即便做造口對(duì)其日常生活與工作也不會(huì)產(chǎn)生較大影響，無需自備認(rèn)為自己與他人不同，保持良好的心態(tài)有利于病情的好轉(zhuǎn)，可提高患者的治療依從性[6]。同時(shí)，密切關(guān)注患者造口情況，查看造口周圍皮膚是否存在紅腫、發(fā)炎等不良癥狀，針對(duì)造口水腫、皮膚發(fā)炎等立即采取針對(duì)性的措施，對(duì)造口及周圍皮膚進(jìn)行清潔并更換造口袋[7]。幫助患者按摩肢體以及翻身，預(yù)防發(fā)生壓瘡以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。出院前叮囑患者日常注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者造口護(hù)理的內(nèi)容，提高患者出院后的自我護(hù)理能力[8]。在本次研究中采取全程化護(hù)理的研究組焦慮、抑郁情緒評(píng)分更低，疼痛評(píng)分更低，自我管理能力評(píng)分更高（P<0.05），可見全程化護(hù)理能夠幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，積極配合治療進(jìn)而提高治療效果。

綜上所述，在直腸癌造口患者的臨床護(hù)理中為其提供全程化護(hù)理具有顯著的優(yōu)勢(shì)，可緩解其負(fù)面情緒與疼痛感，提升心理認(rèn)知水平，提高自我管理能力，有利于病情好轉(zhuǎn)，建議推廣和應(yīng)用。

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