小兒先心病患者術(shù)后通過經(jīng)鼻高流量濕化氧療干預(yù)臨床療效探析

崔寧華 朱沙

【摘要】目的：探討小兒先心病患者術(shù)后予以鼻高流量濕化氧療干預(yù)的臨床療效。方法：擇取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院先心病患兒90例，采取1：1隨機(jī)分組，對(duì)照組術(shù)后予以鼻導(dǎo)管聯(lián)合面罩或是頭罩吸氧，觀察組術(shù)后予以經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HHFNC），對(duì)比統(tǒng)計(jì)ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間、干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患兒ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)前，兩組患兒PaO2、PaCO2及SaO2無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后24h，觀察組PaO2、SaO2較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：小兒先心病患者術(shù)后予以鼻高流量濕化氧療干預(yù)的臨床療效顯著，不僅可以改善患兒血?dú)鉅顩r，還能盡可能避免術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，從而預(yù)防二次氣管插管，有效性較高值得推廣。

【關(guān)鍵詞】先心??；術(shù)后；經(jīng)鼻高流量濕化氧療；血?dú)庵笜?biāo)；并發(fā)癥

Clinical effect of nasal high-flow humidifying oxygen therapy in children with congenital heart disease after operation

CUI Ninghua， ZHU Sha

School of Basic Medical Sciences， Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan 450000， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of nasal high flow humidification oxygen therapy intervention on children with congenital heart disease after operation. Methods： 90 children with congenital heart disease in childrens Hospital Affiliated to Zhengzhou University were 1：1 randomly divided into two groups. The control group was given nasal catheter combined with mask or head mask oxygen inhalation after operation， and the observation group was given nasal high flow humidification oxygen therapy （HHFNC） after operation. The ICU stay time and residence time were counted， the blood gas indexes before and after intervention were counted， and the incidence of complications was compared. Results： there was no significant difference in ICU stay time and hospitalization time between the two groups （P>0.05）； Before the intervention， there was no significant difference in PaO2， PaCO2 and SaO2 between the two groups （P>0.05）. 24 hours after the intervention， PaO2 and SaO2 in the observation group were higher than those in the control group， and PaCO2 was lower than those in the control group （P<0.05）； The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： the clinical effect of nasal high flow humidification oxygen therapy intervention in children with congenital heart disease after operation is significant. It can not only improve the blood gas status of children， but also avoid postoperative respiratory complications as much as possible， so as to prevent secondary endotracheal intubation. It is highly effective and worthy of promotion.

【Key Words】Congenital heart disease； After operation； Nasal high flow humidification oxygen therapy； Blood gas index； Complication

先天性心臟病簡(jiǎn)稱先心病，是臨床兒科常見先天性畸形疾病之一，具有較高發(fā)病率，在先天畸形疾病總數(shù)中占比率為28%。先心病是由于胚胎于妊娠2～3個(gè)月內(nèi)在內(nèi)外因素的作用下所致心血管發(fā)育異常而引起[1]。先心病病因復(fù)雜，大多數(shù)臨床學(xué)者表示該病是基于遺傳缺陷，并受到環(huán)境因素的影響進(jìn)一步誘發(fā)的。流行病學(xué)研究顯示在新生兒群體中先心病發(fā)病率高達(dá)6%～9%，即我國(guó)每年新增約15～20萬先心病患兒，且在這些患兒中嬰兒占比高達(dá)69%以上[2]。臨床治療先心病的方式主要以手術(shù)為主，但是因嬰幼兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，肺內(nèi)血液循環(huán)變化，加之手術(shù)應(yīng)用全身麻醉，術(shù)中體外循環(huán)等原因會(huì)導(dǎo)致患兒肺功能障礙，并導(dǎo)致術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頻繁，二次氣管插管率也會(huì)顯著提升[3]。有創(chuàng)輔助呼吸是先心病患兒術(shù)后促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)的有效方式，術(shù)后應(yīng)用鼻導(dǎo)管聯(lián)合面罩或是頭罩吸氧輔助呼吸易引起患兒呼吸功能障礙，繼而不得不再次進(jìn)行氣管插管。經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HHFNC）屬于無創(chuàng)輔助呼吸支持技術(shù)之一，不僅可幫助患兒輔助呼吸，還可對(duì)其氧合加以改善，避免并發(fā)癥發(fā)生[4]。本研究擬納入先心病患兒90例，旨在探討小兒先心病患者術(shù)后予以鼻高流量濕化氧療干預(yù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院先心病患兒90例，隨機(jī)分兩組對(duì)比，每組各45例。觀察組，男25例，女20例，年齡0.6～3歲，平均年齡（1.53±0.27）歲；對(duì)照組，男26例，女19例，年齡0.6～3歲，平均年齡（1.49±0.25）歲。兩組基線資料無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《先天性心臟病診斷治療指南（完整版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受鼻導(dǎo)管吸氧、HHFNC干預(yù)；③能夠有效配合干預(yù)治療；④年齡≤3歲；⑤患兒家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻導(dǎo)管聯(lián)合面罩或是頭罩吸氧、HHFNC干預(yù)禁忌癥；②術(shù)后出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)；③合并休克、心力衰竭等并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后予以鼻導(dǎo)管聯(lián)合面罩或是頭罩吸氧，氧流量設(shè)置為2～6L/min。

觀察組術(shù)后應(yīng)用Fisher-Paykel氧療系統(tǒng)對(duì)患兒予以經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HHFNC），該系統(tǒng)主要由空氧混合器、加濕控溫濕化器組成，可將空氣和氧氣加以壓縮，并經(jīng)由專用的鼻導(dǎo)管進(jìn)一步實(shí)施吸氧治療。治療期間，我們密切觀察患兒呼吸狀況，通過對(duì)吸氧流量、濕化液溫度、吸氧導(dǎo)管長(zhǎng)度等加以調(diào)整，將吸入口氣體溫度控制在32℃～36℃，氧流量控制在6～15L/min內(nèi)，F(xiàn)iO2調(diào)整為30%～100%。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)ICU停留時(shí)間以及住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）等血?dú)庵笜?biāo)；對(duì)比肺不張、喉頭水腫以及支氣管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院指標(biāo)比較

兩組患兒ICU停留時(shí)間以及住院時(shí)間相較差異不大（P>0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)前，兩組患兒PaO2、PaCO2以及SaO2無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后24h，觀察組PaO2、SaO2較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組顯著降低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床生理解剖學(xué)中，嬰幼兒呼吸系統(tǒng)具有一定的特殊性。嬰幼兒喉腔較為狹窄，喉部黏膜下彈力纖維、組織相對(duì)較柔軟、疏松，術(shù)后實(shí)施氣管插管治療易引起喉梗阻、喉頭水腫等并發(fā)癥，國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)顯示，兒童插管所引起的喉頭水腫發(fā)生率為0.5%～6%；國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率則為1%～4%。通常情況下，喉頭水腫常于拔管后2～4h內(nèi)發(fā)生，24h是高發(fā)階段[5]。嬰幼兒氣管、支氣管管腔狹窄，彈力組織較為缺乏，且黏液腺難以充足分泌，黏膜纖維運(yùn)動(dòng)較弱，故患兒術(shù)后多予以鼻導(dǎo)管聯(lián)合面罩或是頭罩吸氧治療。該治療期間，氣體未實(shí)施加溫濕化處理，由于受到干冷空氣刺激可能使氣管黏膜出現(xiàn)充血、水腫等炎癥反應(yīng)，進(jìn)而誘導(dǎo)氣管纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，使最終增加支氣管痙攣的發(fā)生率。由于上述多種因素，鼻導(dǎo)管聯(lián)合面罩或是頭罩吸氧治療可能會(huì)加大先心病患兒術(shù)后二次氣管插管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

先心病患兒早期實(shí)施HHFNC干預(yù)，HHFNC所提供的氣體流速相對(duì)于患兒自身呼吸產(chǎn)生的氣體流速更高，可對(duì)鼻咽部無效的解剖學(xué)死腔加以沖洗，并促進(jìn)肺換氣效率提升。因HHFNC可提供高流速氣體，鼻咽部在吸氣的情況下不需要進(jìn)一步擴(kuò)張。因此該方法可有效降低吸氣阻力，繼而防治氣息阻力所需的呼吸共？，從而利于輔助患兒呼吸[7]。本次研究中，干預(yù)前，兩組患兒PaO2、PaCO2以及SaO2無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后24h，觀察組PaO2、SaO2較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低（P<0.05），提示HHFNC利于血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)，繼而避免高碳酸血癥、低氧血癥等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。另外，HHFNC所提供的氣道正壓處于低水平狀態(tài)，可避免肺泡萎縮，有利于肺復(fù)張。HHFNC溫濕化功效可以讓吸入氣體與人體正常體溫相近，濕化作用與人體自然生理功能相符，可以強(qiáng)化氣道纖維運(yùn)動(dòng)活躍度，從而加速排出氣道分泌物，防治由于排痰困難而引起的痙攣、喉頭水腫等并發(fā)癥。從研究結(jié)果可見，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），說明小兒先心病患者術(shù)后予以HHFNC可避免并發(fā)癥發(fā)生[9]。

綜上所述，小兒先心病患者術(shù)后予以鼻高流量濕化氧療干預(yù)的臨床療效顯著，不僅可以改善患兒血?dú)鉅顩r，還能盡可能避免術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，從而降低二次氣管插管發(fā)生率，有效性較高值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王淼，張瑞楠，翟晨迪，等.經(jīng)鼻高流量濕化氧療在小兒先心病術(shù)后的療效觀察[J].中國(guó)校醫(yī)，2019，33（6）： 442-444

[2] 曾彥，張紅，馬云蘭.經(jīng)鼻高流量濕化氧療在先天性心臟病患兒撤機(jī)后的應(yīng)用效果觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，21（1）：35-37

[3] 顧君君，劉洋，陳思，等.經(jīng)鼻高流量氧療用于嬰幼兒先天性心臟病外科術(shù)后急性呼吸衰竭的臨床效果及其護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（16）：32-35，40

[4] 高銘，周田，周敏，等.經(jīng)鼻高流量濕化氧療在ICU急性呼吸衰竭病人拔管后的應(yīng)用效果觀察[J].全科護(hù)理，2019，17（29）：3650-3652

[5] 伍玉香，廖柳杏，李小芳，等.經(jīng)鼻高流量濕化氧療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（1）：44-46

[6] 宋航，李青，郭士勇，等.高流量吸氧與CPAP在兒童先心病術(shù)后嚴(yán)重I型呼吸衰竭中支持作用的比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（7）：1158-1161

[7] 錢素云，方伯梁.氣道正壓與高流量鼻導(dǎo)管通氣預(yù)防嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后氣管插管拔除失敗比較[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2019，26（2）：160-160.

[8] 張紅，韋小紅，涂惠瓊，等.加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管正壓通氣治療先天性心臟病合并肺炎嬰幼兒的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（9）：1450-1452

[9] 陳潔，魏丹丹，張永紅.溫濕化氧療應(yīng)用于先天性心臟病患兒術(shù)后吸氧中的效果分析[J].全科護(hù)理，2018，16（12）：1475-1477