婦產(chǎn)科醫(yī)務人員職業(yè)暴露危險因素及防護對策

周艷芳，王琳琳，李子燕，孫偉麗

1.山東省聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院手術麻醉科，山東 聊城 252000；2.聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院眼耳鼻喉科，山東 聊城 252000

醫(yī)務人員職業(yè)暴露，在臨床并不少見。具體是指，醫(yī)務人員在執(zhí)行醫(yī)療、護理工作期間，由于防護措施不當，或是與有害有毒物質(zhì)接觸等，導致自身健康或是生命安全受到威脅，上述內(nèi)容即為一種職業(yè)暴露[1]。醫(yī)院為職業(yè)暴露高發(fā)場所，尤其是婦產(chǎn)科，一旦發(fā)生，輕者增加感知壓力，重者出現(xiàn)心理應激障礙，如創(chuàng)傷后心理應激障礙等，對醫(yī)護人員身心健康產(chǎn)生嚴重威脅，進而影響其正常生活與工作。鑒于此，本文總結近年來諸多學者對婦產(chǎn)科醫(yī)務人員職業(yè)暴露危險因素及防護對策相關研究內(nèi)容，并作如下綜述，旨在為婦產(chǎn)科醫(yī)務人員減少職業(yè)暴露提供參考。

1 婦產(chǎn)科醫(yī)務人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀

1.1 職業(yè)暴露發(fā)生率高

婦產(chǎn)科醫(yī)務人員長時間暴露在血液、分泌物、羊水中，其職業(yè)暴露發(fā)生率較高。程應鳳等[2]表示，在未開展標準預防措施之前，婦產(chǎn)科職業(yè)暴露發(fā)生率為15.00%。張桂萍[3]指出，婦產(chǎn)科醫(yī)務人員，在職業(yè)暴露中，接觸羊水、血液為其主要風險，其中發(fā)生血液污染、羊水污染、銳器損傷及其他損傷的概率分別是50.00%、46.43%、16.07%、7.14%。此外，婦產(chǎn)科實習醫(yī)務人員也是職業(yè)暴露高危人群之一。吳小珍等[4]指出，在婦產(chǎn)科實習過程中，護士實習生均存在程度不同的職業(yè)暴露情況，其中，血液、體液的黏膜或皮膚暴露發(fā)生率為23.68%，安瓿瓶破裂引起銳器傷發(fā)生率為40.79%，非安瓿瓶破裂的銳器傷發(fā)生率為19.74%。以上情況均可證實，婦產(chǎn)科醫(yī)務人員，存在較高的職業(yè)暴露風險。

1.2 職業(yè)暴露危險性大

婦產(chǎn)科醫(yī)務人員除存在較高的職業(yè)暴露發(fā)生率外，還存在較高職業(yè)暴露危險性。就當前而言，眾多病原體中，能經(jīng)血液傳播的共計20余種，其中包括梅毒螺旋體、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）、人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）等高危病原體。數(shù)據(jù)顯示，我國HBV攜帶者約有1.4億人，而受傷者感染HBV病毒最少含有HBV血液僅為0.004 mL，婦產(chǎn)科醫(yī)務人員為HBV感染高危群體。然而，醫(yī)務人員并沒有完全普及接種HBV疫苗。而且，婦產(chǎn)科醫(yī)務人員也是感染HIV的高危人群，一旦被含有HIV病毒血液的利器刺傷，其感染HIV的概率約為0.3%。易雋等[5]表示，雖然經(jīng)過針對性培訓后，婦產(chǎn)科醫(yī)務人員HIV相關知識掌握程度較好，但知識掌握程度不全面。醫(yī)院仍需開展連續(xù)性培訓，不斷優(yōu)化培訓形式，提高培訓效果。除此之外，近年來，隨著育齡期婦女性病、HIV感染率的明顯提升，婦產(chǎn)科醫(yī)務人員職業(yè)暴露危險性也顯著增加。

1.3 職業(yè)暴露上報率低

雖然婦產(chǎn)科醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險性高且危害性大，但其職業(yè)暴露上報率不高。代其會[6]以18名助產(chǎn)員為例，發(fā)現(xiàn)有8名助產(chǎn)員不同程度地出現(xiàn)被針刺或血液、體液及羊水感染情況，職業(yè)暴露后，銳器損傷上報率和血液、體液及羊水感染上報率各為30.0%、40.0%。沈琴[7]也得出相同結論。此外，還發(fā)現(xiàn)，護士實習生在發(fā)生職業(yè)暴露后，同樣也有不上報、自行處理或不處理的情況?？梢姡诼殬I(yè)暴露調(diào)查中，婦產(chǎn)科醫(yī)務人員低報告現(xiàn)象嚴重，低報告現(xiàn)象與助產(chǎn)士對職業(yè)暴露危害認知不足、缺乏自我防護知識與能力以及有效職業(yè)防護措施少等有關。

2 婦產(chǎn)科醫(yī)務人員常見的職業(yè)暴露危險因素

2.1 生物因素

生物因素，主要為微生物感染，引起職業(yè)暴露常見微生物有HCV、HBV、HCV病毒等。以上病毒主要傳播途徑均為血液傳播，病毒經(jīng)血液傳播后，易引起相關感染性疾病的發(fā)生。因此，開展產(chǎn)前檢查、助產(chǎn)分娩以及剖宮產(chǎn)手術期間，婦產(chǎn)科醫(yī)務人員均可能會因為接觸產(chǎn)婦的血液、羊水、分泌物等，而引發(fā)感染，發(fā)生職業(yè)暴露[8]。

2.2 化學因素

加強空氣消毒，是避免婦產(chǎn)科交叉感染的有效措施。而當前婦產(chǎn)科室內(nèi)空氣消毒常用方式較多，其中以紫外線燈管、消毒機等較為常用。波長為250 nm醫(yī)用紫外線，能將氧分子分解成臭氧，臭氧具有殺菌消毒作用，進而達到空氣消毒的效果。然而，臭氧屬于強氧化劑，可刺激呼吸道，進而誘發(fā)黏膜水腫等不良反應。而且人的眼、皮膚，經(jīng)紫外線照射后，可出現(xiàn)眼角膜炎、皮膚過敏等并發(fā)癥。當前，婦產(chǎn)科最普遍使用的消毒劑是含氯消毒劑，隨著接觸時間的延長，人體會出現(xiàn)明顯灼燒疼痛癥狀，甚至會出現(xiàn)過敏情況。而具有揮發(fā)作用的氯，會導致結膜炎、眼脹痛等，并對呼吸道黏膜產(chǎn)生損傷作用，誘發(fā)胸悶氣短等相關不良反應。

2.3 銳器損傷

銳器損傷是造成婦產(chǎn)科醫(yī)務人員職業(yè)暴露的最主要途徑與原因。常見銳器傷有兩種，刀割傷和針刺傷。婦產(chǎn)科醫(yī)務人員在對產(chǎn)婦進行穿刺、注射、采血、助產(chǎn)、手術等操作時，均可能會發(fā)生銳器損傷，導致病原體經(jīng)傷口直接進入人體，進而發(fā)生感染。駢朋云[9]表示，婦產(chǎn)科醫(yī)務人員的職業(yè)暴露發(fā)生風險較高，其中以銳器損傷最為突出，與醫(yī)務人員專科知識掌握水平不高、自我管理認知不足等有關。

3 婦產(chǎn)科醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護對策

3.1 健全和完善職業(yè)暴露相關制度

3.1.1 采取信息化的職業(yè)暴露上報制度 既往婦產(chǎn)科職業(yè)暴露的上報流程為紙質(zhì)版上報流程，一式兩份，一份隨訪追蹤，另一份表格蓋章交于評估，流程較復雜，涉及部門、人員較多，易增加漏報率。對此，建議開展信息化上報流程，如利用APP辦公軟件實施網(wǎng)絡上報和審批，相關人員還可經(jīng)平臺推送相關監(jiān)測信息。任思思等[10]表示，開展信息化職業(yè)暴露上報流程，能顯著提高上報的實效性，進而達到精細化管理的效果。

3.1.2 加強職業(yè)暴露后規(guī)范處理與預防 相關文件規(guī)定，職業(yè)暴露后，需持續(xù)追蹤檢測一段時間，同時完善、優(yōu)化管理措施，保證規(guī)范化管理[11]。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即上報，遵照原則，對其開展針對性處理。崔揚文等[12]在研究中，發(fā)現(xiàn)發(fā)生職業(yè)暴露后，其漏報率較高，其中約有20%的醫(yī)護人員漏報的原因是不知道或沒有向防?？茍蟾?。同時，多數(shù)醫(yī)院采取主動上報制度，然而上報積極性與危險性有關，危險性高的上報積極性高，反之則低。因此，需要加強職業(yè)暴露后規(guī)范化管理，提高醫(yī)務人員職業(yè)暴露上報率。

3.1.3 健全職業(yè)暴露后補償機制 我國《工傷保險條例》中，未明確指出，排除輻射以外醫(yī)務人員的職業(yè)暴露是否屬于職業(yè)病范疇。因此，有學者建議，成立醫(yī)務人員職業(yè)暴露的救濟途徑，通過立法，保護職業(yè)暴露傷害，明確職業(yè)暴露保護方式，基于法律法規(guī)角度關注醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

3.2 加強醫(yī)務人員職業(yè)防護知識培訓

程志娟[13]在其研究中指出職業(yè)暴露在1年內(nèi)的醫(yī)務人員共有60名，其中因銳器損傷而發(fā)生職業(yè)暴露的概率是58.33%，因血液、羊水接觸破損皮膚或黏膜而發(fā)生職業(yè)暴露的概率是43.33%，其中防護行為得分最低是掰安瓿時加墊紗布、接觸母乳時戴手套等。孫淑玲等[14]發(fā)現(xiàn)，75名婦產(chǎn)科醫(yī)務人員血液傳播疾病暴露認知度為73.33%。提示職業(yè)暴露防護認知有待提高，探究有效培訓方式十分必要。實習醫(yī)務人員是針刺傷發(fā)生的高危人群，對此在學校學習時，即開展職業(yè)防護知識培訓，利用角色扮演、情景模擬等，提高其了解程度，為進入臨床做準備。對于新醫(yī)務人員，鼓勵參與院內(nèi)職業(yè)防護培訓，定期組織培訓與考核，以及舉辦競賽等，不斷提高防護知識，進而提高防護能力。除此之外，還可通過信息軟件、仿真模擬等，開展多樣性培訓，旨在提高醫(yī)務人員的防護知識與能力。

3.3 提高醫(yī)務人員防護依從性

標準化預防認為婦產(chǎn)科具有傳染性的有產(chǎn)婦的血液、羊水、陰道分泌物等，需要做好隔離防護工作，不管是否發(fā)生血液感染和接觸羊水、陰道分泌物，均需做好預防措施，如佩戴手套。楊冰等[15]研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員手套佩戴率僅為31.04%，而銳器損傷后正確處理率為72.38%，HBV疫苗接種率為61.17%。相比于普通人，醫(yī)務人員更易發(fā)生HBV感染，尤其是婦產(chǎn)科醫(yī)務人員。HBV感染有效預防措施就是接種HBV疫苗，然而婦產(chǎn)科醫(yī)務人員HBV疫苗接種率不高。此外，在護理過程中，未嚴格按照操作流程進行護理操作，或是操作流程中存在錯誤行為等，均為高風險因素。因此，需要提高防護依從性，做好預防措施，加強職業(yè)防護意識與能力，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。

3.4 增加安全針具的投入和使用

WTO（2015年）提示使用具有預防銳器損傷的注射器。但是安全用具價格昂貴，加之醫(yī)務人員操作熟練度不高以及易出現(xiàn)操作失誤等情況，導致安全用具未得到普及，使用率不高。對此，建議臨床增加安全用具投入，確保針具供給充足。同時，加強針具使用培訓，提高針具使用熟練度。同時，鼓勵研發(fā)新型針具，提高安全針具使用率。

3.5 注重醫(yī)務人員心理資本建設，加強有效心理干預

不良心理狀態(tài)，也是增加針刺傷發(fā)生率的關鍵因素之一。婦產(chǎn)科工作任務重、工作量大，加之多數(shù)醫(yī)務人員的生活作息不規(guī)律，可加重醫(yī)務人員的職業(yè)壓力，誘發(fā)職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠等情況，進而引起焦慮等不良情緒。焦慮等不良情緒的出現(xiàn)，會在一定程度上提高醫(yī)務人員銳器損傷發(fā)生風險。因此，需要重視心理情緒變化。

3.5.1 增加醫(yī)務人員的自我效能感 醫(yī)務人員的自我效能是指醫(yī)務人員，對自我勝任工作能力的判斷，此判斷為主觀判斷。為提高婦產(chǎn)科醫(yī)務人員的自我效能感，可以采取以下幾種方式，分別是：①提高薪資待遇；②提供外出進修機會；③分享成功經(jīng)驗；④注重實習、低年資醫(yī)務人員的鼓勵和認可；⑤組織培訓。

3.5.2 正念減壓 實施正念降壓，對醫(yī)務人員焦慮、抑郁等不良情緒，具有明確改善作用，從而提高其心理健康水平，減輕心理壓力，提高工作效率。正念減壓，常用方法有：①理念學習；②正念肌肉放松訓練；③正念瑜伽；④指導正念行走、冥想等。

4 小結

近年來，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，以及衛(wèi)生事業(yè)的進步與完善，臨床管理者愈發(fā)關注婦產(chǎn)科醫(yī)務人員職業(yè)安全問題。對此，如何進行職業(yè)防護、減少職業(yè)暴露等已成為婦產(chǎn)科醫(yī)務人員相關研究重點。婦產(chǎn)科醫(yī)務人員必須充分認識職業(yè)暴露危險性，提高自我防護意識與能力，從而降低職業(yè)暴露危險。但是，隨著研究的深入，我國醫(yī)務人員職業(yè)防護體系不斷發(fā)展和完善，多數(shù)研究均以建立防護體系、完善防護用品等角度開展研究。但卻忽視了醫(yī)務人員心理健康問題。對此，建議從醫(yī)務人員心理彈性水平等開展深入研究，并利用心理學技術，探究建設醫(yī)務人員心理之本對加強職業(yè)防護、減少職業(yè)暴露等的作用，旨在為婦產(chǎn)科醫(yī)務人員最佳職業(yè)防護方案的制訂提供豐富內(nèi)容。