機動護士院內(nèi)多崗執(zhí)業(yè)的動態(tài)管理探索與實踐

牟飛飛，姜傳麗，商麗

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院門診部，山東 煙臺 264100

機動護士旨在優(yōu)化配置醫(yī)院護理人力資源，防止護理人員配置過多造成人力積壓、人力成本超出預(yù)期等情況出現(xiàn)，同時也可規(guī)避因護理人力資源配置不足引發(fā)護理質(zhì)量下降等問題。該模式最早源自上世紀(jì)五十年代美國，而我國在該領(lǐng)域發(fā)展時間較晚，1978年《關(guān)于縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則（試行）草案》的出臺，指出機動護士可作為醫(yī)院護士各種休假時的補充資源，數(shù)量需占到院內(nèi)護士總體17%~25%。且我國機動護士在選拔方面，要求從優(yōu)擇選，即可在現(xiàn)有優(yōu)秀護士隊伍中選取綜合專業(yè)素質(zhì)過硬人員為組建機動護士團隊，且機動護士需要滿足至少大專以上學(xué)歷，臨床工作經(jīng)驗要超過3年；除此之外，新畢業(yè)護士志愿報名也要經(jīng)由護理部管理者面試，看其是否具備良好的專業(yè)素質(zhì)、環(huán)境適應(yīng)能力、應(yīng)急應(yīng)變能力等。通常情況下，我國機動護士工作年限為3年，3年工作期限結(jié)束，按照機動護士雙向選擇原則將之固定分配某一科室，所以我國每年都會選定一定數(shù)量新畢業(yè)護士做機動護士團隊補充。結(jié)合實際來看，雖然近年來我國機動護士院內(nèi)多崗執(zhí)業(yè)特征、配置管理模式發(fā)展迅速，但相較西方發(fā)達國家而言，畢竟發(fā)展時間有限，在機動護士院內(nèi)多崗執(zhí)業(yè)的動態(tài)管理方面仍然存在較大進步空間。

1 機動護士內(nèi)涵特征及能力需求分析

機動護士即醫(yī)院正常編制護士人數(shù)狀態(tài)下，因為缺勤需要增加護士人數(shù)時得以迅速補充相應(yīng)崗位的機動護士人員[1]。比如休假、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)、病假等，機動護士便起著替換這部分缺勤護士人員進行工作的作用。一般而言機動護士屬于醫(yī)院護理團隊的重要組成內(nèi)容，由護理部統(tǒng)一調(diào)配管控，本身有靈活性高、應(yīng)急能力突出的特點，且我國機動護士人員往往較為注重綜合專業(yè)素質(zhì)突出的年輕護理群體（新畢業(yè)護士）[2]。在機動護士能力標(biāo)準(zhǔn)要求方面，機動護士的核心職責(zé)即滿足院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)要求，可以隨時勝任全院缺崗護士工作，所以機動護士必須具備良好的全科護理能力，自身專業(yè)理論、臨床技能也要有一定保障，能夠起到補足臨床專科分科護理知識面的效果；尤其機動護士要熟練掌握基礎(chǔ)護理、急救護理相關(guān)操作技術(shù)，加之，機動護士往往需要和不同科室醫(yī)務(wù)人員合作，以此為不同病種類型患者提供必要照護，所以自身還要有良好的溝通交流能力和協(xié)作能力[3]。

2 現(xiàn)階段我國機動護士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動態(tài)管理存在問題分析

2.1 機動護士資源配置管理不達標(biāo)

現(xiàn)階段我國機動護士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動態(tài)管理存在問題相對較為典型，比如機動護士資源配置管理不達標(biāo)，缺乏獨立指導(dǎo)機動護士配置管理指標(biāo)依據(jù)。隨著當(dāng)今時代發(fā)展，過去的醫(yī)院機動護士配置標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)無法滿足當(dāng)今社會發(fā)展需求，比如部分地區(qū)醫(yī)院實際臨床工作期間，護士人員1 d病假、事假可經(jīng)科室內(nèi)彈性排班調(diào)整，基本無需調(diào)配機動護士替崗，這也反映出當(dāng)前我國醫(yī)院在機動護士資源配置管理方面需要進一步深入研究，以確保其資源配置、作用效能可以得到一定優(yōu)化[4]。

2.2 缺乏良好的工作激勵機制

缺乏良好的工作激勵機制，機動護士工作性質(zhì)基本決定了其需要長期加班，節(jié)假日也無法正常、規(guī)律作息，尤其工作中護理危重患者相對較多，加上頻繁輪換科室，整體工作環(huán)境、科室人員、患者信息長期處于生疏、需要適應(yīng)的狀態(tài)，自身護理工作難度也相對更大。而目前現(xiàn)實情況是，機動護士福利待遇和科室病房護士待遇差異有限，基本沒能有效體現(xiàn)按崗取酬標(biāo)準(zhǔn)，這也進一步消減了優(yōu)秀護理人員加入機動護士團隊的主觀能動性，而對于已經(jīng)加入機動護士隊伍人員，也會帶來負(fù)面影響，增加機動護士團隊人員流失風(fēng)險[5]。

2.3 機動護士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動態(tài)管理體系不完善

機動護士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動態(tài)管理體系不完善，機動護士管理往往涉及多系統(tǒng)、多維度專業(yè)知識，從現(xiàn)實角度出發(fā)來看，機動護士涵蓋崗位設(shè)置、護士配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓(xùn)等內(nèi)容相對較多，不同科室間調(diào)配，甚至同一機動護士在不同科室間薪酬分配、績效考核都存在一定差異，這無疑都大幅增加了機動護士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動態(tài)管理難度。而現(xiàn)階段我國在該方面仍處于早中期發(fā)展階段，相關(guān)動態(tài)管理體系并不完善，導(dǎo)致機動護士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)效果很難達到預(yù)期要求[6]。

3 針對機動護士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動態(tài)管理探索實踐策略

3.1 設(shè)置專業(yè)機動護士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章

針對機動護士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動態(tài)管理，實踐期間必須先從設(shè)置專業(yè)的機動護士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章做起。明確崗位分析作為人力資源管理的基礎(chǔ)，通過崗位分析形成按崗設(shè)人、人盡其才的管理架構(gòu)，比如突出何種工作職位需要何種人員，圍繞工作內(nèi)容、任職資格劃定相關(guān)培訓(xùn)計劃，確保制訂指導(dǎo)方案及培訓(xùn)內(nèi)容與實際工作內(nèi)容相符。在此基礎(chǔ)上，深入了解所需人員規(guī)模、能力素質(zhì)，最終形成具備現(xiàn)實戰(zhàn)略意義的機動護士人力資源管理架構(gòu)。除此之外，還要精準(zhǔn)界定不同崗位任職標(biāo)準(zhǔn)，保障相關(guān)人員可針對性提高自身專業(yè)素質(zhì)，為自己制訂后續(xù)發(fā)展規(guī)劃，以此完成對機動護士崗位工作范疇、任職標(biāo)準(zhǔn)的清晰界定，掌握其崗位工作動態(tài)和人員配置要求，為后續(xù)選拔任用綜合專業(yè)素質(zhì)過硬機動護士人員提供有力參考依據(jù)，這也是機動護士績效考核得以隨時間推移而持續(xù)健全完善的必要依據(jù)[7]。

3.2 醫(yī)院必須圍繞自身實際情況組建并強化專項管理部門職能

醫(yī)院必須圍繞自身實際情況組建專項管理部門，并強化部門管理職能?，F(xiàn)階段我國醫(yī)院各種人次逐年增長，護士缺崗現(xiàn)象較為明顯，休假人員多來自不同科室崗位，這也要求對應(yīng)機動護士需為不同科室、不同崗位缺崗護士執(zhí)崗，為促進人力資源利用率，保障護理質(zhì)量不受影響，護理部門必須建立專項機動護士管理部門，強化職能權(quán)益的全權(quán)負(fù)責(zé)機動護士選拔、培訓(xùn)、調(diào)配、績效考核等工作，確保機動護士人力資源可以得到專業(yè)組織和高效利用。這個過程中，針對機動護士，需明確其是保障醫(yī)院組織正常運營的主要支撐力量，人員編制必須體現(xiàn)合理規(guī)范，所占比例與醫(yī)院現(xiàn)實情況相符，人員專業(yè)素質(zhì)必須達標(biāo)，以《護士崗位管理》為標(biāo)準(zhǔn)，護士配置應(yīng)根據(jù)自身崗位工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求、工作風(fēng)險、護士意愿合理細(xì)分機動護士崗位權(quán)責(zé)，使之在進行院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)過程，護理效率、護理質(zhì)量、服務(wù)水平、成本消耗始終可以達到預(yù)期要求[8]。

3.3 優(yōu)化改進醫(yī)院機動護士人力資源配置方案

①優(yōu)化改進醫(yī)院機動護士人力資源配置方案，這也是機動護士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動態(tài)管理質(zhì)量能夠完全得以體現(xiàn)的必要舉措。具體到實踐環(huán)節(jié)，醫(yī)院可從對現(xiàn)有機動護士規(guī)模、質(zhì)量做全面分析評估的層面著手，注重機動護士核心任務(wù)目標(biāo)即對臨床休假護士崗位工作的技術(shù)補充，以及為突發(fā)事件提供必要的生源力量。在醫(yī)院成本核算、護理人員資源較為緊缺時，機動護士需求不確定性及自身工作性質(zhì)特殊性，又會致使其配置管理難度大幅升高。所以醫(yī)院要在充分了解自身現(xiàn)實情況基礎(chǔ)上，對機動護士配置數(shù)量、結(jié)構(gòu)、合理性做綜合研判，通常情況下，機動護士配置和醫(yī)院所開放床位、床位周轉(zhuǎn)率有一定密切關(guān)系，而醫(yī)院開放床位數(shù)、床位周轉(zhuǎn)率，又和醫(yī)院自身醫(yī)療特色、經(jīng)濟實力、地理位置等因素息息相關(guān)，因此優(yōu)化改進醫(yī)院機動護士人力資源配置方案，需要對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)需求有深入認(rèn)知[9]。

②而從臨床護理角度出發(fā)來看，當(dāng)前護理質(zhì)量往往對護士人力資源內(nèi)部結(jié)構(gòu)提出更高標(biāo)準(zhǔn)要求，比如護士年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)等。其中機動護士核心職責(zé)在于院內(nèi)多崗執(zhí)業(yè)，機動護士會參與至全院的一些重要護理工作中，像不同臨床科室危重患者搶救、大型手術(shù)、圍術(shù)期護理等，尤其醫(yī)院科室缺少護理人員需要臨時增補，或者出現(xiàn)重大突發(fā)性事故，需要大量護理人力資源時，都較為依賴機動護士。所以機動護士配置管理，必須做好綜合考量，相關(guān)專業(yè)文獻研究發(fā)現(xiàn)，在年齡25~30歲范圍、工齡4~8年護士缺崗天數(shù)占比往往較大，因為該年齡段、工齡段護士基本處于人生中結(jié)婚、生子的高峰期，個人事務(wù)較多，除了護士職業(yè)外，可能生活中還扮演著母親、妻子的角色，個體壓力相對較大，機動護士的出現(xiàn)和推行，其實很大一部分原因便是為了有效解決這一問題。且護理本身作為一項技術(shù)性強，且需要人員有良好責(zé)任心和愛護心的職業(yè)，低年資護士由于自身經(jīng)驗較少，對患者同理心、責(zé)任心可能不及高年資護士，所以機動護士人員骨干年齡結(jié)構(gòu)配置，應(yīng)是30歲以上，工齡至少9年以上護士，此時其具備豐富的理論知識能力和深厚的臨床工作經(jīng)驗，業(yè)務(wù)技術(shù)能力專業(yè)，責(zé)任心、職業(yè)態(tài)度較好，可以滿足機動護士院內(nèi)多崗執(zhí)業(yè)需求[10]。

③醫(yī)院機動護士人力資源配置期間，優(yōu)化其學(xué)習(xí)、職稱比例結(jié)構(gòu)，結(jié)合實際來看，目前我國各醫(yī)院招聘護士入院要求基本是大專起步，本科、碩士學(xué)歷在院占比也呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢，而中高級職稱護理人員比例也在隨時間推移而逐年升高。相關(guān)專業(yè)文獻研究發(fā)現(xiàn)，有一定比例本科、碩博、中高級職稱護理隊伍，可以切實提升醫(yī)院臨床護理整體科研能力和解決復(fù)雜護理問題的能力。機動護士本身所面臨救護環(huán)境往往比較復(fù)雜，患者病情也較為多樣化，這也對機動護士專業(yè)素質(zhì)提出更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，所以機動護士應(yīng)堅持大專以上學(xué)歷為主要選拔群體，合理搭配以保障機動護士所具有的實質(zhì)性價值作用能夠得到充分發(fā)揮。除此之外，在性別比例結(jié)構(gòu)方面，機動護士應(yīng)適度提高男性護士占比，明確男護士無論生理、心理層面較之女護士而言都有獨屬于自身的優(yōu)勢，尤其在參與抗震救災(zāi)、緊急醫(yī)療行動時，男性機動護士可大幅提高護理效率[11]。

3.4 為機動護士職業(yè)發(fā)展路徑進行科學(xué)合理的引導(dǎo)規(guī)劃

注重針對機動護士的周期培訓(xùn)計劃部署，為其執(zhí)業(yè)發(fā)展路徑進行科學(xué)合理引導(dǎo)規(guī)劃，一般而言在護士正式進入臨床工作后，自身執(zhí)業(yè)生涯發(fā)展往往較為固定，而良好的執(zhí)業(yè)生涯有助于其自身綜合專業(yè)素質(zhì)不斷提升，使之具備更好的適應(yīng)能力和抗壓能力，減少離職率。尤其機動護士工作性質(zhì)特殊，工作難度較之科室病房護士更大，所以醫(yī)院必須定時定期為其做好心理疏導(dǎo)，并指派專業(yè)人員為其進行急救監(jiān)護、溝通交流等方面的深度培訓(xùn)，培養(yǎng)其形成終身學(xué)習(xí)意識，實踐期間可以持續(xù)高標(biāo)準(zhǔn)、高要求自己，同時護理管理者還要將機動護士做護士分層管理，使之成為臨床護士繼護理管理者、臨床護理專家外，又能擁有一條職業(yè)發(fā)展路徑，以此變相激勵，提高機動護士工作能動性，確保機動護士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動態(tài)管理實效性可以完全得以體現(xiàn)[12]。

4 結(jié)束語

綜上所述，通過對機動護士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動態(tài)管理探索與實踐分析，可以看出現(xiàn)階段我國機動護士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動態(tài)管理存在問題主要表現(xiàn)為機動護士資源配置管理不達標(biāo)、缺乏良好的工作激勵機制、機動護士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動態(tài)管理體系不完善等，具體到實踐環(huán)節(jié)，必須從設(shè)置專業(yè)機動護士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章、醫(yī)院必須圍繞自身實際情況組建并強化專項管理部門職能、優(yōu)化改進醫(yī)院機動護士人力資源配置方案、為機動護士職業(yè)發(fā)展路徑進行科學(xué)合理的引導(dǎo)規(guī)劃等方面做起，才能保障機動護士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動態(tài)管理效果完全達到預(yù)期要求，這也是當(dāng)前我國機動護士院內(nèi)多崗位執(zhí)業(yè)動態(tài)管理水平得以不斷提高的關(guān)鍵路徑。