民族醫(yī)藥治療慢性蕁麻疹的臨床研究進展*

王文博，尤劍鵬，張曼，李彤，覃倩，包富龍，鄧晶晶

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

慢性蕁麻疹（chronic urticaria，CU）在臨床上主要表現(xiàn)為每周發(fā)作2次以上且持續(xù)時間≥6周的瘙癢風(fēng)團和（或）血管性水腫，少數(shù)會呈現(xiàn)胸悶、惡心等全身癥狀［1］。該病女性發(fā)病率為70.3%，男性發(fā)病率約為女性的一半，各年齡段均可發(fā)病，尤以20～40歲年齡段最常見［2-3］。其病程遷延難愈，常持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)十年不愈。長期反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團及瘙癢不同程度影響患者的日常生活，降低患者生活質(zhì)量。而CU的病因復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為與食物、藥物、物理、感染、蚊蟲、精神及工作壓力等多種因素有關(guān)［4-5］。

目前，臨床對CU的治療多以抗組織胺類藥物為主，如H1受體阻斷劑、H2受體阻斷劑、擬交感神經(jīng)藥物等，輔以鈣劑及維生素C，對于嚴(yán)重發(fā)作的CU常用皮質(zhì)類固醇激素。雖然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CU的治療起效快、作用強，但停藥之后病情易反復(fù)［6］；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療盡管見效較慢，但因其作用持久，副作用小而逐漸受到患者的青睞［7］。民族醫(yī)藥作為各民族醫(yī)療實踐經(jīng)驗的結(jié)晶，對患者的生活環(huán)境、生活習(xí)慣以及用藥有更加全面的了解，能更好地對CU實現(xiàn)精準(zhǔn)治療［8］。因此，防治CU的新治法或可進一步從民族醫(yī)學(xué)中挖掘?，F(xiàn)將近20年來各民族醫(yī)藥治療CU的經(jīng)驗進行整理，以期從中探索有效治療經(jīng)驗，裨益臨床實踐。

1 藏醫(yī)對CU的認(rèn)識及治療

1.1 藏醫(yī)理論CU在藏醫(yī)中被稱為“隆疹”，屬“黃水病”或“蟲病”范疇，發(fā)病的誘因可以是寄生蟲、增多的“黃水”及“耑和德哇”紊亂［9］。由于飲食不當(dāng)，血液中的廢物壅聚于膽而演變?yōu)椤包S水”，擴散至機體內(nèi)外，觸及具有刺激性的異物時發(fā)于皮下，或由飲食起居不當(dāng)，外感寄生蟲而發(fā)“隆疹”［10］。一般情況下，藏醫(yī)從藥物、飲食、起居等方面治療CU，比如：針對白（寒性）“黃水病”，可以用酒、綿羊肉、陳酥油、旱懶肉、馬肉、蔗糖等做成酒制劑摸擦頭部，或由寄生蟲侵犯引起者藥用奇林翠雀、赤芍等做成植物油制劑抹擦頭部，起居方面禁忌潮濕寒冷和冷風(fēng)受襲［11-12］。

1.2 藏醫(yī)治療方法

1.2.1 藏醫(yī)內(nèi)服方藥據(jù)白瑪卓嘎［13］經(jīng)驗，十味乳香加味丸、十八味歐曲珍寶丸等均具有干黃水作用，且均能治療黃水癥。同樣，久賣多杰［14］以干黃水為原則治療CU患者60例，再加具有活血功效的藏藥別沖-15味治療赫依琪蘇型“隆疹”、十八味貢丸治療黃水型“隆疹”、紅花-13味治療血熱型“隆疹”，有效率達100%（痊愈23例，顯效26例，好轉(zhuǎn)11例），驗證了藏藥治療CU疹（干黃水）的可行性和有效性。

1.2.2 藏醫(yī)外治療法據(jù)藏醫(yī)《四部醫(yī)典》記載，藏醫(yī)外治法包括艾灸、擦涂、放血、金針、藥浴、油脂、熨敷等療法。其中運用金針和艾灸療法刺激相關(guān)穴位，可祛除黃水；運用油脂、擦涂和熨敷療法，將藥物施于患處，不僅能祛除黃水治療CU，還能緩解瘙癢感。藏藥藥浴是用炮制好的五味甘露浴、扎瓦等特色藥材進行藥浴，并協(xié)同放血療法，效果顯著［9］。

2 蒙古醫(yī)對CU的認(rèn)識及治療

2.1 蒙古醫(yī)理論CU在蒙古醫(yī)（簡稱“蒙醫(yī)”）中被稱為“呼日布希”“古日布?！保啾环Q為赫依固布杜如［15-16］。蒙古醫(yī)“三根學(xué)說”指出，人體依靠“巴達干、希拉、赫依”這3種能量維持生命活動，“三根”偏盛偏衰，失去平衡而導(dǎo)致疾病，并將它歸為“赫依病”或“巴達干病”或“黃水病”范疇［17］。赫依或“黃水”發(fā)生太過、不及或搏亂等變化，失去相對平衡，損壞身體而致“呼日布?！保?8］。蒙古醫(yī)治療“呼日布?！币话惴譃閮?nèi)治和外治，內(nèi)治常服用蒙古族藥物，外治則以五味甘露?。ǘ嗳~、刺柏葉、水柏枝、麻黃、小白蒿）進行藥?。?9］。

2.2 蒙古醫(yī)治療方法

2.2.1 蒙古醫(yī)內(nèi)服方藥郭玉華［20］和其木格［21］使用蒙古藥查干湯聯(lián)合巴特日七味丸和噶日迪五味丸治療CU，將患者隨機分為觀察組和對照組，對照組常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組用巴特日七味丸、查干湯和噶日迪五味丸，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高于對照組（郭玉華治療88例患者中，觀察組和對照組總有效率分別為97.7%、84.1%，其木格治療66例患者中，觀察組和對照組總有效率分別為97.06%、88.4%）。而查干湯聯(lián)合巴特日七味丸和噶日迪五味丸蘊含祛黃水之意，與藏醫(yī)類似，祛黃水對治療CU有效，而調(diào)解赫依也能達到預(yù)期效果。高志清［13］用蒙古醫(yī)藥治療CU，認(rèn)為應(yīng)在燥黃水和調(diào)解赫依的基礎(chǔ)上加暖胃祛風(fēng)、清血熱蒙古藥（治療165例，總有效率為100%）。

2.2.2 蒙古醫(yī)外治療法烏云［22］根據(jù)《甘露點滴》及《蒙醫(yī)藥選編》，用傳統(tǒng)五味甘露浴（冬青葉、刺柏葉、水柏枝、麻黃、小白蒿、花椒、大料等）治療CU，達到清熱解毒、活血化瘀、通絡(luò)止痛、燥協(xié)日烏素（燥黃水）等效果。哈斯畢力格［23］用蒙古醫(yī)塔本阿爾山浴（刺柏、照山白、麻黃、水柏枝、小白蒿等）治療CU，“塔本阿爾山”藥浴祛赫依、燥黃水功效突出（治療患者82例，總有效率為100%）。兩種治法皆體現(xiàn)蒙古醫(yī)調(diào)整機體內(nèi)部偏盛偏衰的“赫依”“協(xié)日”“巴達干”，從而達到防治CU的效果。

2.2.3 蒙古醫(yī)綜合療法白春梅［24］和梅榮［25］均采取蒙古藥結(jié)合藥浴的方式治療CU，發(fā)現(xiàn)內(nèi)治法從整體上調(diào)理“赫依”“協(xié)日”，達到清熱解毒、祛黃水、調(diào)赫依的效果，外治法能緩解CU發(fā)病時的極度瘙癢感，內(nèi)外合治，既減輕患者痛苦，也從根本上調(diào)理機體狀態(tài)，達到標(biāo)本兼治的效果，且在隨訪的42例患者中，治愈后半年到一年未復(fù)發(fā)，有效降低了復(fù)發(fā)率。靈萄［26］和薩日蓋［27］以蒙古醫(yī)的整體觀理論為指導(dǎo)，以燥黃水消黏、升胃火、易消化為治則，結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療CU，靈萄觀察組總有效率為93.93%，高于對照組的80.30%；薩日蓋治療后總有效率為98.53%。蒙古藥調(diào)理氣血、祛黃水，西藥緩解瘙癢感，蒙古藥和西醫(yī)的結(jié)合與蒙古醫(yī)內(nèi)外治法的結(jié)合有異曲同工之妙。

3 維吾爾醫(yī)對CU的認(rèn)識及治療

3.1 維吾爾醫(yī)理論CU在維吾爾醫(yī)學(xué)（簡稱“維醫(yī)”）中歸為體質(zhì)型氣質(zhì)失調(diào)疾病，“合力提”（體液）學(xué)說認(rèn)為在人體生命活動中，4種體液不斷保持一定比例的平衡狀態(tài)，機體才能保持穩(wěn)定的健康狀態(tài)，而處于正常生理功能的肝臟以各種營養(yǎng)物質(zhì)為原料，在四大物質(zhì)（自然界火、氣、水、土）和人體氣質(zhì)的影響下，產(chǎn)生4種體液。在各種致病因素作用下，引起機體正常體液量和質(zhì)的改變，形成異常致病性黏液質(zhì)、膽液質(zhì)及血液質(zhì)，導(dǎo)致皮膚及黏膜局限性反復(fù)發(fā)作的水腫性皮損。調(diào)整失調(diào)氣質(zhì)為治則，治法一般分為3種：致病體液成熟法、致病體液排泄法、失調(diào)體液平衡法［28-29］。

3.2 維吾爾醫(yī)綜合療法在治療CU方面，維吾爾醫(yī)診療學(xué)的特點是調(diào)理機體內(nèi)的體液，內(nèi)外同治。伊合帕爾·木拉提［30］運用綜合療法包括成熟、清除、內(nèi)服外用等方法分階段治療CU，根據(jù)不同異常黏液質(zhì)選擇不同異常黏液質(zhì)成熟劑、異常黏液質(zhì)清除劑。例如第一階段用膽液質(zhì)成熟劑，待膽液質(zhì)成熟后用相應(yīng)的清除劑，第二階段用相應(yīng)的外用藥外敷或外浴來調(diào)節(jié)體液平衡，使其恢復(fù)正常的平衡狀態(tài)。此種獨特的分階段治療法將疾病機理演變過程、病情變化程度均詮釋在用藥過程中，簡化了治病思路，臨床療效確切（治療162例患者，總有效率為95.06%）。

穆巴拉克·派祖拉［31］采用維吾爾醫(yī)古典醫(yī)籍《美贊尼·提甫》中記載的方劑復(fù)方迪那爾合劑來調(diào)節(jié)異常體液，發(fā)現(xiàn)維吾爾藥組較西藥組療效好且能有效降低抗人C反應(yīng)蛋白。茹先姑·麥麥提依明［32］將維吾爾藥熏蒸與拔火罐相結(jié)合治療CU，治療組在風(fēng)門穴和曲池穴等穴位進行拔罐，調(diào)節(jié)氣血、行氣止癢，同時采用艾葉等進行熏蒸，通過清除異常黏液質(zhì)調(diào)節(jié)體液，與常規(guī)西藥組相比，維吾爾藥熏蒸和拔火罐結(jié)合療效更佳（治療組和對照組總有效率分別為87.5%、72.9%）。可見，在維吾爾醫(yī)學(xué)中，調(diào)節(jié)異常體液能防治CU。

4 壯醫(yī)對CU的認(rèn)識及治療

4.1 壯醫(yī)理論CU屬壯醫(yī)學(xué)“風(fēng)毒病”范疇，壯醫(yī)的毒虛致病理論認(rèn)為，CU的致病因素中，“毒”首當(dāng)其沖，風(fēng)毒侵犯人體肌膚后在機體內(nèi)游走不定或結(jié)于局部，壅滯維持人體生機和反映疾病動態(tài)的“龍路、火路”，繼而發(fā)病。壯醫(yī)特色目診法中“勒答”（眼睛）可示：白睛脈絡(luò)多而散布毫無規(guī)則。以除毒、通龍路或通火路為治則，治療措施有內(nèi)、外治法等，外治法以藥線點灸為主，療效明顯［33-35］。

4.2 壯醫(yī)外治療法一般情況下，治療“風(fēng)毒病”首選具有調(diào)氣、祛毒等作用的外治法。滕紅麗［36］運用壯醫(yī)藥浴聯(lián)合藥線點灸治療CU，皮損分布、瘙癢等癥狀評分和血清免疫球蛋白E（serum immunoglobulin E，IgE）等均改善（P＜0.001），證實壯醫(yī)藥浴聯(lián)合藥線點灸療法治療CU安全有效。由此看來，壯醫(yī)藥線點灸可通過祛除機體內(nèi)的“風(fēng)毒”來通龍路和火路，藥浴則祛“虛”調(diào)氣，調(diào)節(jié)身體機能。

5 瑤醫(yī)對CU的認(rèn)識及治療

5.1 瑤醫(yī)理論瑤醫(yī)稱CU為“漿朋比”，屬瑤醫(yī)“痧癥”范疇，主要由于先天稟賦不耐、元氣虧虛、久病虛勞、內(nèi)生毒邪，或體虛復(fù)感風(fēng)、濕、熱（火）毒，毒邪浸入神路（筋脈），三元失諧，氣血盈虧失衡，氣血不能萬化，加之邪氣入脈，神路不通，氣行郁滯，毒邪向內(nèi)達臟腑，向外透皮竅，而誘發(fā)本病?，庒t(yī)藥多通過解毒除蠱、啟關(guān)透竅治療本病，如采用清疹方內(nèi)服，或通過藥浴外洗，并結(jié)合刺血療法、瑤藥竹罐療法等治療［37-38］。

5.2 瑤醫(yī)治療方法

5.2.1 瑤醫(yī)外治療法陳云亮［39］研究經(jīng)典瑤醫(yī)方（茶籽油3 g，功勞葉、百部、地膚子、防風(fēng)、忍冬藤、蛇床子各50 g，浮萍30 g，鮮韭菜150 g，熬制后外搽身體）發(fā)現(xiàn)，瑤醫(yī)經(jīng)典方實際上是調(diào)節(jié)機體內(nèi)、外環(huán)境的盈虧平衡，盈虧平衡對改善蕁麻疹患者的皮膚癥狀和預(yù)后有積極作用（治療組癥狀積分低于常規(guī)西醫(yī)組）。

5.2.2 瑤醫(yī)綜合療法尤劍鵬主任醫(yī)師在調(diào)研廣西區(qū)恭城、金秀、富川等瑤族自治縣的過程中發(fā)現(xiàn)，瑤醫(yī)清疹方（浮萍、虎杖、青水龍、蓮花燈、不出林、桑寄生、燈心草、千斤力、大補藤）內(nèi)服、藥浴方（黃皮兆、扛板歸、水浸木、水楊梅、楓樹皮）外洗及刺血、瑤藥竹罐療法治療CU效果明顯。

6 傣醫(yī)對CU的認(rèn)識及治療

傣醫(yī)稱CU為“悶慢涼”，歸為“癍疹類”范疇。由于人體維持正常生命活動需要“佤約塔（風(fēng)）、阿波塔（水）、爹卓塔（火）、巴他維塔（土）”4種物質(zhì)保持相對平衡，所以當(dāng)四塔偏盛或不足，“毒”入侵機體，可導(dǎo)致CU。治療需調(diào)節(jié)四塔平衡、解毒、消疔瘡。張鵬飛［40］用傣藥解毒劑“雅解沙把”治療CU，發(fā)現(xiàn)其既能平調(diào)四塔五蘊，又能清熱解毒、安心定神?？梢?，蘊含“雅解”的傣藥能防治CU。

7 小結(jié)

藏醫(yī)、蒙古醫(yī)、維吾爾醫(yī)、壯醫(yī)、瑤醫(yī)、傣醫(yī)對于CU的病因、機理、治則、治法的認(rèn)識有較完整的理論體系，治療也取得一定臨床療效。然而CU病因復(fù)雜，臨床常以口服西藥為主，雖起效快，但治療方法單一，長期服用易產(chǎn)生耐受性，因此，亟待發(fā)掘安全、有效的治療方法。

在防治CU中，民族醫(yī)藥具有突出優(yōu)勢，但仍存在以下問題：1）CU的治療個人經(jīng)驗報道較少，樣本量數(shù)據(jù)較欠缺，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不夠充分；2）對于CU的療效指標(biāo)等方面未達成統(tǒng)一認(rèn)識，缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化的診療過程；3）缺乏外治法及成藥治療該病的臨床研究等。

基于目前的問題，應(yīng)加強以下3方面的研究：1）整合民族醫(yī)藥的藥物資源和治法，采取大樣本、精確設(shè)計的臨床研究，獲取更充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；2）建立統(tǒng)一的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，制定規(guī)范化的診療過程，如：先推進行成民族醫(yī)學(xué)防治CU的地方性療效評價標(biāo)準(zhǔn)，再進一步量化分析和推廣，從而形成范圍更大、適用性更廣的標(biāo)準(zhǔn)；3）深入挖掘和整理民族醫(yī)藥原始資料，推動民族醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)結(jié)合，探索民族醫(yī)的成藥、外治法對CU的治療優(yōu)勢，以期更便捷、更系統(tǒng)地治療該病。