基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老性景觀設(shè)計(jì)研究

◇趙 娜

20世紀(jì)90年代以來，中國(guó)的老齡化進(jìn)程加快。第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60 歲及以上人口有2.6 億人，其中65 歲及以上人口1.9 億人。據(jù)媒體公開報(bào)道，截至2018年底，我國(guó)60 歲及以上的老年人已達(dá)2.49 億人，其中患有慢性病的老年人1.5 億人，占老年人總數(shù)的65%。失能、半失能老年人4400萬人。預(yù)計(jì)到2040年，65 歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^20%。

2016年10月，由全國(guó)老齡辦、國(guó)家發(fā)展改革委等部門印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)老年宜居環(huán)境建設(shè)的指導(dǎo)意見》中提出了明確的目標(biāo)：建設(shè)安全、便利、舒適的老年宜居環(huán)境體系。2017年10月，習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中指出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式受到了高度的關(guān)注和重視。2022年2月，國(guó)務(wù)院在《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》中明確了強(qiáng)化居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力、完善老年健康支撐體系、大力發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)、踐行積極老齡觀、營(yíng)造老年友好型社會(huì)環(huán)境等九大重點(diǎn)任務(wù)。

一、老年人的特征

（一）老年人的生理特征

其一，感官功能衰退。感官功能包括視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺等功能，而對(duì)于戶外景觀環(huán)境而言，能對(duì)老年人產(chǎn)生刺激作用的應(yīng)該是視覺、聽覺、嗅覺和觸覺元素。因此，在戶外環(huán)境設(shè)計(jì)中應(yīng)充分考慮這些因素，比如：通過放大文字、增強(qiáng)標(biāo)識(shí)顏色的對(duì)比度等幫助老年人解決視覺下降所帶來的生活不便問題；通過設(shè)置警報(bào)聲、廣播聲音等各種有特色的提示語(yǔ)音，幫助老年人解決聽覺不好給生活帶來的不便問題；通過天然材料的運(yùn)用、現(xiàn)代化智能設(shè)施的設(shè)置等刺激老年人的觸覺，提升他們的生理感知能力等。其二，神經(jīng)系統(tǒng)功能的衰退。神經(jīng)系統(tǒng)功能的衰退主要表現(xiàn)為記憶力下降和認(rèn)知能力的退化，因此，在戶外環(huán)境設(shè)計(jì)中應(yīng)該充分考慮到這一點(diǎn)，不宜設(shè)計(jì)復(fù)雜的交通流線，在相關(guān)節(jié)點(diǎn)處要強(qiáng)化標(biāo)識(shí)性。其三，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的衰退。老年人的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能衰退主要表現(xiàn)為腿部肌肉力量減弱，比如上下樓梯不便、走路遲緩等，因此，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少踏步和汀步的使用，增加無障礙設(shè)施，增加停留休息空間和設(shè)施的設(shè)計(jì)。

（二）老年人的心理特征

其一，安全感。因生理機(jī)能逐步退化，老年人會(huì)愈發(fā)關(guān)心自己的身體狀況，擔(dān)心自己身體狀況不佳給子女帶來麻煩、增加負(fù)擔(dān)，因此會(huì)更加重視避免去有危險(xiǎn)因素的環(huán)境。其二，孤獨(dú)感。隨著子女逐漸獨(dú)立，老年人慢慢遠(yuǎn)離社會(huì)生活，除固定朋友圈外，他們不易結(jié)交新朋友，人際關(guān)系范圍逐漸縮小，加之體力漸衰，行動(dòng)不便，更加容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。其三，失落感。離退休后，老年人的主要活動(dòng)形式和社會(huì)角色發(fā)生了改變，社會(huì)關(guān)系也會(huì)逐步變得簡(jiǎn)單，加上子女的獨(dú)立，過去那種熱鬧的家庭氛圍一去不復(fù)返，他們要適應(yīng)新的生活狀態(tài)，不免會(huì)產(chǎn)生一種失落的心理。

（三）老年人的行為特征

其一，起居行為。老年人一般作息時(shí)間都比較具有規(guī)律性，習(xí)慣于早睡早起。按照活動(dòng)能力可將老年人分為有生活自理和活動(dòng)能力的、半喪失活動(dòng)能力的和喪失自主活動(dòng)能力的三種類型。前兩種情況的老年人的起居活動(dòng)的內(nèi)容及活動(dòng)空間相對(duì)豐富，第三種則較為單調(diào)，活動(dòng)空間有限。其二，私密性與聚集性。多數(shù)老年人非常愿意參加戶外活動(dòng)，對(duì)戶外活動(dòng)需求強(qiáng)烈，也有少部分老年人喜歡在家或者室內(nèi)活動(dòng)中心進(jìn)行休閑活動(dòng)，休閑模式相對(duì)固定，有固定的休閑伙伴、休閑場(chǎng)所和休閑時(shí)間。老年人的朋友多以老伙伴和鄰居為主，活動(dòng)地點(diǎn)多為社區(qū)內(nèi)或附近的休閑設(shè)施區(qū)域、公園綠地、涼亭、空地等。其三，共性與個(gè)性化。老年人的日常生活往往呈現(xiàn)出既有共性又有個(gè)性的特點(diǎn)，他們喜歡從事的活動(dòng)具有較強(qiáng)的共性，比如散步、下棋、打牌、聊天、曬太陽(yáng)、健身等。而他們各自的家庭情況、人員結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣和性格特征又決定了他們從事的活動(dòng)具有個(gè)性化特點(diǎn)。

二、老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院戶外環(huán)境的需求

根據(jù)相關(guān)調(diào)研得知，除身體因素外，影響老年人戶外活動(dòng)的主要客觀因素是天氣情況，同時(shí)活動(dòng)時(shí)間和線路相對(duì)固定。老年人的戶外活動(dòng)形式主要為散步、健身、休憩、聊天、娛樂、賞景六種。

基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院的特點(diǎn)，在景觀功能方面老年人的需求有別于一般場(chǎng)所，尤其表現(xiàn)為對(duì)療愈性景觀的需求會(huì)更加突出。對(duì)調(diào)研結(jié)果分析得出，老年人對(duì)景觀功能分區(qū)的需求從大到小依次為賞景區(qū)、水景區(qū)、園藝區(qū)、果蔬區(qū)。

人對(duì)景觀的感知主要來源于“五感”，因此，景觀設(shè)計(jì)需要充分考慮到人性化設(shè)計(jì)。景觀設(shè)計(jì)中應(yīng)包含眾多的要素。調(diào)研發(fā)現(xiàn)：在視覺要素方面，老年人的偏好從強(qiáng)到弱依次為植物、水景、地面鋪裝、假山石、雕塑小品等；在聽覺要素方面，老年人的偏好從強(qiáng)到弱依次為流水聲、鳥叫聲、風(fēng)吹樹葉聲等；在觸覺要素方面，老年人的偏好從強(qiáng)到弱依次為植物、鋪裝、座椅、水體等；在嗅覺要素方面，老年人的偏好從強(qiáng)到弱依次為花香、青草香、泥土清香等。

根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果，老年人對(duì)戶外環(huán)境的需求主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面。

（一）由生理變化帶來的對(duì)景觀環(huán)境的需求

其一，合理的光照時(shí)間和充足的光線。老年人的視力變?nèi)酰@會(huì)直接影響到其大腦對(duì)周圍環(huán)境的感知，嚴(yán)重的甚至?xí)＜吧踩?，因此，養(yǎng)老院中的適老性光環(huán)境設(shè)計(jì)要合理，不宜采用反光能力強(qiáng)的材料，要確保提供充足的光照時(shí)間和良好的光線環(huán)境，還需要避免老年人受到刺眼的不良光線的照射。其二，合理設(shè)計(jì)交通流線和無障礙設(shè)施環(huán)境。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院融合了居家養(yǎng)老、醫(yī)院和護(hù)理院的功能，除了要充分考慮到可以自理的老年人需求外，還需要考慮到需要靠輪椅行動(dòng)的或半失能老年人的戶外活動(dòng)需求。因此，要保障交通路線的便利暢通，保證醫(yī)護(hù)救援人員能夠順利通行，提升老年人在療愈型景觀環(huán)境中生活的體驗(yàn)感，從而實(shí)現(xiàn)更好的環(huán)境輔療效果。其三，考慮安全性相關(guān)要素。安全問題在任何時(shí)候都是要放在第一位置進(jìn)行考慮的，這也是養(yǎng)老院得以正常運(yùn)營(yíng)的最基本、最重要的保障。老年人的身體往往會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性問題，因此，在適老性戶外環(huán)境的設(shè)計(jì)中，要充分考慮諸多問題，比如：使用防滑材料進(jìn)行地面鋪裝，增加扶手設(shè)計(jì)和緩坡設(shè)計(jì)，以預(yù)防老年人摔跤；設(shè)計(jì)智能呼救系統(tǒng)，以在老年人遇到突發(fā)狀況時(shí)救援人員能及時(shí)接收到信息，并到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行施救。

（二）由社會(huì)情感變化帶來的對(duì)景觀環(huán)境的需求

其一，社交的需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型居家養(yǎng)老院是老年人聚居的場(chǎng)所，因此，可以更多地在戶外設(shè)置一些空間，以滿足老年人聚在一起聊天、散步、打牌等的需求，這樣能夠驅(qū)散老年人的孤獨(dú)感，增進(jìn)老年人彼此之間的感情，達(dá)到使其身心愉悅、身體健康的目的。其二，回憶的需求。老年人往往喜歡憶苦思甜，分享過去的經(jīng)歷和回憶，也容易觸景生情。因此，在景觀環(huán)境設(shè)計(jì)中可以增加老年人熟悉的舊人舊事元素，以滿足老年人回憶的需求，使老年人從環(huán)境中獲得親切感和歸屬感。其三，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的需求。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，自我價(jià)值喪失的感覺會(huì)越來越明顯。因此，在景觀環(huán)境設(shè)計(jì)中可以設(shè)置園藝體驗(yàn)區(qū)和果蔬種植區(qū)，以使老年人在種植過程中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。其四，被尊重的需求。老年人因個(gè)體社會(huì)價(jià)值逐漸減弱，往往會(huì)覺得自己被社會(huì)忽略，從而產(chǎn)生負(fù)面心理。因此，可在養(yǎng)老院景觀環(huán)境中設(shè)計(jì)敬老、愛老等文化性元素，通過完善活動(dòng)設(shè)施、進(jìn)行細(xì)致入微的適老性景觀設(shè)計(jì)，讓生活在其中的老年人感受到被關(guān)愛、被關(guān)注、被尊重。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院適老性景觀特征

（一）適老的功能性

隨著年歲的不斷增長(zhǎng)，老年人的生活范圍會(huì)越來越小，幾乎只會(huì)在養(yǎng)老院中完成他們的日?；顒?dòng)。因此，養(yǎng)老院應(yīng)根據(jù)老年人的特點(diǎn)，設(shè)置適宜他們進(jìn)行活動(dòng)的空間場(chǎng)所，實(shí)行功能區(qū)的動(dòng)靜分離，滿足他們健身、休閑、交流、娛樂、康復(fù)鍛煉等需求。

（二）舒適性和安全性

除了滿足功能需求外，景觀設(shè)計(jì)的意義還在于能提升居住環(huán)境的品質(zhì)。適老性景觀設(shè)計(jì)應(yīng)遵循以人為本的原則，同時(shí)還要注重安全性這一核心原則，這在一定程度上表現(xiàn)為注重細(xì)節(jié)方面的設(shè)計(jì)，即不僅要營(yíng)造良好的微氣候環(huán)境，讓老年人獲得舒適體感之外，還應(yīng)充分考慮該類場(chǎng)所中的無障礙設(shè)計(jì)，以規(guī)避老年人摔倒、劃傷等風(fēng)險(xiǎn)。

（三）可達(dá)性和參與性

老年人到了一定的年齡后，每天活動(dòng)的范圍是有限的，因此要充分考慮活動(dòng)距離和服務(wù)半徑的可達(dá)性，比如可增加停留空間、縮短休憩設(shè)施之間的距離等。參與性主要體現(xiàn)在讓老年人能夠發(fā)揮一己之力，參與一些種植活動(dòng)、互助活動(dòng)，最終獲得分享的快樂。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院適老性景觀的設(shè)計(jì)構(gòu)想

（一）空間場(chǎng)地的模塊化設(shè)計(jì)

根據(jù)老年人的活動(dòng)需求，可對(duì)養(yǎng)老院空間場(chǎng)地進(jìn)行模塊化設(shè)置，實(shí)現(xiàn)動(dòng)靜分離的同時(shí)滿足老年人的多種需要。針對(duì)老年人不同的身體狀況特征，設(shè)置相應(yīng)的康復(fù)鍛煉、日常健身運(yùn)動(dòng)空間，比如可供打太極的小廣場(chǎng)、慢跑步道、健身器械場(chǎng)所等。根據(jù)老年人交流的需要，設(shè)置連廊、涼亭等，以供老年人下棋、聊天、休憩等。尊重老年人的生活習(xí)性，倡導(dǎo)快樂養(yǎng)老的生活方式，在陽(yáng)光充足的場(chǎng)地設(shè)置園藝體驗(yàn)區(qū)、果蔬種植區(qū)，讓老年人積極參與勞動(dòng)，以提升自身價(jià)值感。還可依據(jù)老年人喜靜的特點(diǎn)，設(shè)置觀景區(qū)，重點(diǎn)打造景觀節(jié)點(diǎn)，景觀節(jié)點(diǎn)可以是潺潺的山石流水，也可以是郁郁蔥蔥的花木園景等。

（二）空間場(chǎng)地的微氣候營(yíng)造

良好的微氣候營(yíng)造是基于場(chǎng)地的自身?xiàng)l件，采用科學(xué)的方式手段打造更宜居的環(huán)境。通過分析場(chǎng)地的采光、風(fēng)向、水體、植被等因素，利用優(yōu)勢(shì)、改良劣勢(shì)，借助良好的自然條件，減少因溫度過冷、過熱或風(fēng)速過大等給老年人帶來的不適感。

（三）綠化環(huán)境的合理打造

其一，選擇具有療愈作用的植物品種，很多研究表明，具有芬芳?xì)馕兜闹参锬艽碳と说男嵊X神經(jīng)，讓人身心愉悅。其二，依據(jù)場(chǎng)地模塊功能進(jìn)行合理的配置，如：健身場(chǎng)地周邊要避免種植帶有針刺的植物；亭廊周邊的場(chǎng)地可以配置一些闊葉植物，這有利于老年人在下雨天時(shí)聽雨打樹葉的聲音；沿著慢跑步道，進(jìn)行花境設(shè)計(jì)，營(yíng)造優(yōu)美意境。其三，注重植物的季相變化。春季萬物復(fù)蘇，新生的嫩芽能給老年人帶來希望和欣喜；秋季豐碩的果實(shí)能給老年人帶來收獲的喜悅。

（四）體現(xiàn)人性化的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)

養(yǎng)老院的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)效果往往是該養(yǎng)老院品質(zhì)的體現(xiàn)，更是老年人安全的重要保障，因此細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)更加重要。應(yīng)依據(jù)老年的生理特點(diǎn)，降低老年人摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，比如：院內(nèi)地面采用防滑材料鋪裝，進(jìn)行道路無障礙設(shè)計(jì)，確保輪椅和救護(hù)設(shè)備與人員能夠順利通行；局部區(qū)域少用臺(tái)階，且在有臺(tái)階處增加扶手，增加地面警示標(biāo)識(shí)；環(huán)境設(shè)施要避免有銳角；沿著步道兩側(cè)設(shè)置扶手，進(jìn)行明顯的編號(hào)標(biāo)記，以便發(fā)生突發(fā)事件時(shí)相關(guān)人員能快速地告知自身所在的具體位置。

五、結(jié)語(yǔ)

每個(gè)人都會(huì)老去，為老年人考慮養(yǎng)老環(huán)境問題十分重要，建設(shè)宜居、樂居的養(yǎng)老環(huán)境是社會(huì)進(jìn)步和文明的體現(xiàn)。在大健康的時(shí)代背景下，應(yīng)綜合政府和民間力量共同建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，讓老年人老有所醫(yī)、老有所居、老有所樂。設(shè)計(jì)行業(yè)人員更應(yīng)發(fā)揮積極作用，用自身的智慧和愛老尊老的情懷不斷進(jìn)行適老性景觀設(shè)計(jì)研究。