新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理策略研究

■楊 琴

（麗江市人民醫(yī)院）

1 引 言

隨著新醫(yī)療體制改革措施的不斷頒布，公立醫(yī)院內(nèi)部的成本和預(yù)算管理需要得到進(jìn)一步的完善和調(diào)控，才能夠更好地滿(mǎn)足一系列新醫(yī)改政策的要求，為患者提供更加高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并致力于減輕其壓力，謀求可持續(xù)發(fā)展。因此，如何增強(qiáng)綜合實(shí)力，推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏(yíng)，是所有公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下著重考慮的問(wèn)題。但是，由于長(zhǎng)期以來(lái)受到歷史因素的影響，許多公立醫(yī)院管理者更加注重經(jīng)濟(jì)效益的提高，對(duì)內(nèi)部的成本控制方面并沒(méi)有投入更多的重視。針對(duì)這種情況，公立醫(yī)院需要從內(nèi)部挖掘潛力，關(guān)注成本的控制，采用精細(xì)化管理的模式，真正的推進(jìn)公立醫(yī)院呈現(xiàn)出高效、節(jié)約的良好發(fā)展趨勢(shì)。

2 公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的意義

在新醫(yī)改背景下，越來(lái)越多的公立醫(yī)院開(kāi)始注入內(nèi)部成本的精細(xì)化管理，對(duì)于提高公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力、實(shí)現(xiàn)更為理想的經(jīng)濟(jì)效益等方面有著積極作用。一是有利于更好地優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的資源配置。由于每一家公立醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療資源都是有限的，而如何用有限的資源服務(wù)到更多的患者并提高醫(yī)療水平則是所要考慮的重點(diǎn)問(wèn)題，也是衡量一個(gè)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵點(diǎn)。通過(guò)采用成本精細(xì)化管理，運(yùn)用一系列現(xiàn)代的工具及方法，進(jìn)行客觀(guān)評(píng)價(jià)的同時(shí)，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)，也能夠找到最為理想的成本控制點(diǎn)。比如，在加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)控制的同時(shí)，也能夠提升設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，更能夠?qū)υO(shè)備采購(gòu)及限制等方面進(jìn)行有效的控制，從而實(shí)現(xiàn)資金的節(jié)約，開(kāi)源節(jié)流，實(shí)現(xiàn)有效的資源能夠得到最大化的利用。二是能夠有效的降低成本并提高運(yùn)營(yíng)效率。由于成本精細(xì)化管理都是要以財(cái)務(wù)分析作為基礎(chǔ)，成本控制為目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上與相關(guān)工作人員的個(gè)人績(jī)效和利益掛鉤，通過(guò)數(shù)據(jù)分析對(duì)比，這樣才能夠更好地對(duì)成本加以控制，并提出明確的改進(jìn)措施。在精細(xì)化管理的過(guò)程中，醫(yī)院內(nèi)部的成本在得到適當(dāng)?shù)目s減以后，更能夠體現(xiàn)出一種高的收益。三是在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院發(fā)展的客觀(guān)必然要求。隨著新醫(yī)改的成熟發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部的一系列藥品及醫(yī)療設(shè)備也需要得到更多的投入和使用，為了更好地滿(mǎn)足患者的診療需求，有限的資源要得到充分的配置，也更是需要借助成本精細(xì)化管理這一有效的管理手段，不斷地深化新醫(yī)改政策目標(biāo)，致力于更好地保障并改善民生。形成一種全員參與到成本管理的積極氛圍，走成本精細(xì)化管理的道路，確保醫(yī)院內(nèi)的戰(zhàn)略性發(fā)展目標(biāo)可以順利實(shí)現(xiàn)。

3 公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

3.1 公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

3.1.1 業(yè)財(cái)融合水平不夠理想

在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院務(wù)必要呈現(xiàn)出高效的業(yè)財(cái)融合水平，才能夠確保業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)彼此之間相互融會(huì)貫通。但不可否認(rèn)的是，仍有許多公立醫(yī)院由于業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)融合水平不夠理想，財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療部門(mén)的具體業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)了解不夠透徹，重核算輕業(yè)務(wù)的現(xiàn)象仍然存在。同時(shí)，各個(gè)部門(mén)處于信息孤島狀態(tài)，很難在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)溝通了解，從而導(dǎo)致成本核算缺乏明確的思路依據(jù)和可靠的信息，也會(huì)影響財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的效果和管理水平。

3.1.2 成本核算制度存在明顯的滯后性

公立醫(yī)院成本管理制度的不科學(xué)性會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算內(nèi)容不精細(xì)、不完善，并且不能與醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)相匹配，或者是核算的內(nèi)容不夠細(xì)化、口徑不統(tǒng)一，從而導(dǎo)致成本核算不準(zhǔn)確和缺少成本管控的目標(biāo)及方法，亦或?qū)е玛P(guān)于成本管理的一系列數(shù)據(jù)和方式方法僅能停留在表面，無(wú)法做出深度的分析整理，不能為醫(yī)院的成本管控提供行之有效的方法和手段。

3.1.3 成本核算的軟件較為落后

這是目前許多公立醫(yī)院內(nèi)部在進(jìn)行成本核算中遇到的十分常見(jiàn)的情況，主要是因?yàn)槿狈ο冗M(jìn)信息技術(shù)的引入，再加上信息化程度不高，一些成本核算的軟件不能夠與醫(yī)院的具體情況完全相匹配，從而導(dǎo)致成本核算數(shù)據(jù)采集難度大，成本核算準(zhǔn)確度不高等情況，無(wú)形中加大了后期人工的修改結(jié)合算量，不僅影響醫(yī)院內(nèi)的成本管理水平，更是造成成本管理與成本核算很難匹配到最新的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

3.1.4 內(nèi)部考評(píng)機(jī)制缺乏

在進(jìn)行成本管理的同時(shí)，也務(wù)必要制定一系列行之有效的考核機(jī)制，來(lái)督促工作人員積極參與到成本管理中。但若是考評(píng)機(jī)制設(shè)置不夠成熟合理，或者一些預(yù)算考核指標(biāo)不能落實(shí)到具體的負(fù)責(zé)人，會(huì)造成實(shí)際與預(yù)期的計(jì)劃相脫節(jié)，也造成這種考核模式缺乏操作性，很難激發(fā)工作人員積極參與到成本管理中來(lái)，也不利于醫(yī)院進(jìn)行成本管控，成本管理的最終目的達(dá)不到預(yù)期的效果。

3.2 公立醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題

3.2.1 缺乏成本精細(xì)化管理的意識(shí)

受以往計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，許多醫(yī)院管理者會(huì)將更多精力放在追求經(jīng)濟(jì)效益的提升，但是對(duì)于如何進(jìn)一步提高整體效益，沒(méi)有更多從內(nèi)部成本控制方面去考慮，導(dǎo)致成本精細(xì)化管理是一種空談。還有許多醫(yī)院更加注重的是醫(yī)療技術(shù)水平的提升，以及人才隊(duì)伍的建設(shè)及科研得了成果，對(duì)于內(nèi)部成本方面沒(méi)有得到更多的重視，對(duì)于資源投入和產(chǎn)出的效益不夠了解，也會(huì)無(wú)形中導(dǎo)致許多額外成本的開(kāi)支。并且，管理者觀(guān)念意識(shí)的局限性會(huì)造成公立醫(yī)院內(nèi)部形成一種不夠關(guān)注成本管理的氛圍，也會(huì)影響成本管理的效果。正是因?yàn)槌杀竟芾頉](méi)有在觀(guān)念意識(shí)上發(fā)生轉(zhuǎn)變，使得許多公立醫(yī)院無(wú)法真正地推動(dòng)成本管理的精細(xì)化發(fā)展。

3.2.2 成本管理制度不夠健全

雖然每個(gè)醫(yī)院針都有著自己的成本管理制度，但是一些制度方案的制定不夠科學(xué)合理，沒(méi)能與醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況相匹配，也會(huì)影響這種成本管理制度效果的發(fā)揮?？陀^(guān)來(lái)講，成本管理制度中需要著重關(guān)注的是醫(yī)院內(nèi)成本核算的相關(guān)規(guī)定，而如何對(duì)成本核算定義，以及成本核算目的和原則等等，仍然是成本核算開(kāi)展中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在。例如，對(duì)于一些高價(jià)值的醫(yī)療器材以及大型設(shè)備采購(gòu)等等，都需要提前進(jìn)行成本管理制度的約束和規(guī)范，這樣才能夠在采購(gòu)和使用的過(guò)程中做到有的放矢，并且科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。這些都需要成本精細(xì)化管理的支撐，若是缺乏行之有效的管理制度時(shí)，會(huì)導(dǎo)致信息化滯后，并且一系列重要的數(shù)據(jù)信息很難及時(shí)的錄入系統(tǒng)。財(cái)務(wù)軟件多樣化，不同系統(tǒng)不相容性更是十分常見(jiàn)，導(dǎo)致信息傳遞效率低以及成本信息共享程度不高。

3.2.3 缺乏預(yù)算方面的剛性管理

預(yù)算管理作為有效的推動(dòng)成本精細(xì)化管理的關(guān)鍵和核心所在，醫(yī)院內(nèi)部一系列的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也是需要始終以預(yù)算管理為導(dǎo)向，否則，脫離了預(yù)算管理的成本管理將會(huì)成為一紙空談。但是仍然有許多公立醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理水平不高，且預(yù)算管理缺乏剛性，無(wú)法發(fā)揮出應(yīng)有的價(jià)值。再加上針對(duì)預(yù)算管理方面的內(nèi)容，院內(nèi)的工作人員認(rèn)為這是財(cái)務(wù)工作人員負(fù)責(zé)的事情。因?yàn)闆](méi)能在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部形成一種全員共同參與的氛圍，導(dǎo)致預(yù)算管理在執(zhí)行時(shí)會(huì)面臨重重的阻礙，隨意性較大，導(dǎo)致執(zhí)行的結(jié)果與預(yù)期的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。目前，我國(guó)許多醫(yī)院在處于新醫(yī)改的背景下，都需要從以往粗放型朝向節(jié)約型的方向轉(zhuǎn)變，若是預(yù)算管理方面存在較大的問(wèn)題和空缺時(shí)，也勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致成本精細(xì)化管理無(wú)法達(dá)到預(yù)期。

4 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理實(shí)施對(duì)策

為了更好地適應(yīng)新醫(yī)改背景，公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理水平的深度發(fā)展，并且促使更多公立醫(yī)院能夠因?yàn)閷?duì)成本加以規(guī)劃和管理提升更大的競(jìng)爭(zhēng)力，獲得更為理想的經(jīng)濟(jì)效益，需要從以下幾方面入手。

4.1 培養(yǎng)良好的成本精細(xì)化管理責(zé)任意識(shí)

對(duì)于這一點(diǎn)，需要從公立醫(yī)院內(nèi)部管理者入手。許多管理者由于以往將更多精力放在追求外部經(jīng)濟(jì)效益或是內(nèi)部醫(yī)療科研的研究，而忽視了企業(yè)的成本節(jié)約進(jìn)而影響了成本管理效果。在新醫(yī)改深入發(fā)展的今天，不但需要注重樹(shù)立成本精細(xì)化管理的意識(shí)，還要不斷提高管理水平，從根源上轉(zhuǎn)變以往工作中存在的弊端，更要在成本管理的過(guò)程中不斷地加強(qiáng)內(nèi)部控制力度，充分發(fā)揮出工作人員的主觀(guān)能動(dòng)性。這樣能夠在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部上下形成一種良好的成本精細(xì)化管理的氛圍，通過(guò)積極的氛圍，能夠更好地帶動(dòng)今后公立醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的發(fā)展，也能夠?qū)⒐?jié)約成本當(dāng)作一種潛意識(shí)去做。與此同時(shí)，公立醫(yī)院還要注重關(guān)于成本精細(xì)化管理方面的宣傳，更要由院長(zhǎng)和主要領(lǐng)導(dǎo)親自負(fù)責(zé)，共同配合，形成合力，致力于在醫(yī)院內(nèi)部形成一種積極向上好的成本節(jié)約意識(shí)和氛圍，讓更多的醫(yī)護(hù)人員都能夠自覺(jué)地參與到成本節(jié)約和管理中，推進(jìn)成本精細(xì)化管理越好越快的發(fā)展。

4.2 建立完善的成本精細(xì)化管理體系

許多公立醫(yī)院內(nèi)部正是因?yàn)槌杀揪?xì)化管理制度的建立不夠理想，存在較大的缺失和漏洞而影響內(nèi)部成本核算、預(yù)算管理等一系列細(xì)節(jié)內(nèi)容的發(fā)揮。針對(duì)這種情況，更是需要遵循因地制宜的原則，結(jié)合公立醫(yī)院客觀(guān)發(fā)展現(xiàn)實(shí)，制定與之相匹配的精細(xì)化管理機(jī)制。通過(guò)不斷加強(qiáng)成本管理制度的建設(shè)來(lái)推動(dòng)精細(xì)化管理有效地開(kāi)展，還要加大人力、物力、財(cái)力的投入，確保成本精細(xì)化有效實(shí)施。管理制度的發(fā)展過(guò)程中有著充分的保障和依據(jù)，能夠構(gòu)建出更符合新醫(yī)改背景下現(xiàn)代公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)管理體系，使得一系列財(cái)務(wù)活動(dòng)都能夠在行之有效的成本管理機(jī)制下有序開(kāi)展。同時(shí)，在制定管理機(jī)制時(shí)，也需要明確管理目標(biāo)，并且細(xì)化目標(biāo)，逐一分解到不同的部門(mén)和負(fù)責(zé)人的頭上，做到權(quán)責(zé)一致。這樣一旦再出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，也能夠追求到具體的負(fù)責(zé)人，更能夠避免責(zé)任推諉的情況。而為了更好地推進(jìn)成本精細(xì)化的管理，通過(guò)績(jī)效指標(biāo)方式控制藥品、耗材在醫(yī)院總成本中的比例，將各項(xiàng)指標(biāo)納入醫(yī)院績(jī)效考核，在執(zhí)行過(guò)程中持續(xù)性監(jiān)控藥品、耗材成本變化，并對(duì)指標(biāo)占比過(guò)高的學(xué)科進(jìn)行針對(duì)性引導(dǎo)調(diào)整，對(duì)于指標(biāo)占比過(guò)高的科室扣除相應(yīng)的績(jī)效獎(jiǎng)金，同時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)指標(biāo)比控制有效的科室，以此促進(jìn)全院加強(qiáng)藥品、耗材規(guī)范化管理。同時(shí)也需要引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)，打造一種信息化的平臺(tái)，通過(guò)引入相關(guān)會(huì)計(jì)核算軟件和成本管理軟件來(lái)實(shí)現(xiàn)一種高效、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的管理，更能夠及時(shí)監(jiān)督各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的運(yùn)行情況，結(jié)合醫(yī)院管理的特點(diǎn)，也可以自主的研發(fā)醫(yī)院內(nèi)部的管理軟件，使得成本精細(xì)優(yōu)化的發(fā)展，更有利于醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

4.3 加強(qiáng)預(yù)算管理方面的剛性管理

落實(shí)預(yù)算管理流于形式時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響成本精細(xì)化的效果。預(yù)算管理是成本管控的有效手段，預(yù)算不僅能對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行成本管控，而且還能落實(shí)到個(gè)人，預(yù)算在運(yùn)行過(guò)程中，涉及到醫(yī)院的方方面面，并且與職工息息相關(guān)。有效的全面預(yù)算管理，能夠提高在本管控水平。在注重成本精細(xì)化的過(guò)程，醫(yī)院的管理者也務(wù)必要把預(yù)算管理提上日程，保證兩者并駕齊驅(qū)，更有效的達(dá)到成本管理的目標(biāo)。因此，對(duì)于預(yù)算管理而言，要結(jié)合醫(yī)院內(nèi)的一系列經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的客觀(guān)實(shí)際情況，確保每一筆預(yù)算的制定和開(kāi)支都能夠處于可控的范圍內(nèi)，在已經(jīng)制定好的預(yù)算編制后，不可隨意更改，若是的確需要調(diào)整的，要嚴(yán)格按照預(yù)算調(diào)整流程進(jìn)行管理，經(jīng)過(guò)決議并批準(zhǔn)后才能更改。同時(shí)還要始終以目標(biāo)為導(dǎo)向，建立與之匹配的成本目標(biāo)考核管理機(jī)制，將考核管理結(jié)果運(yùn)行的效果運(yùn)用到績(jī)效管理中并與個(gè)人利益相掛鉤，以便更好的推進(jìn)成本精細(xì)化管理的發(fā)展。

4.4 建立和培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的人才隊(duì)伍

醫(yī)院管理層要重視專(zhuān)業(yè)管理人才的重要性，醫(yī)院的成本核算以財(cái)務(wù)部門(mén)牽頭開(kāi)展，在平時(shí)的工作安排中，需要強(qiáng)調(diào)多部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào)合作。在人員配備上需要給財(cái)務(wù)部門(mén)配足夠的、專(zhuān)業(yè)性的成本管理人才，加大對(duì)成本管理人員的培訓(xùn)，培養(yǎng)一支懂財(cái)務(wù)、熟業(yè)務(wù)的業(yè)財(cái)融合的財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍，保證醫(yī)院成本精細(xì)化管理高效推進(jìn)，促進(jìn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

4.5 提高醫(yī)院信息化水平

醫(yī)院信息化是開(kāi)展成本核算的基礎(chǔ)，成本精細(xì)化管理更是對(duì)信息化水平提出了更高的要求，醫(yī)院的成本核算需要通過(guò)信息化提取大量的數(shù)據(jù)信息，數(shù)據(jù)的整合、傳輸效率及運(yùn)用分析是醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理發(fā)展的基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié)。建立以信息化為核心，整合數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，建立數(shù)據(jù)信息共享的一站式服務(wù)體系，打通各個(gè)數(shù)據(jù)關(guān)卡，破除信息孤島，成本核算的數(shù)據(jù)無(wú)論是從多層面都能直接提取，這樣才能保證各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)歸集的精確性、可靠性，才能讓醫(yī)院成本精細(xì)化管理落地見(jiàn)效。

5 結(jié) 語(yǔ)

總而言之，在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的背景下，公立醫(yī)院注重內(nèi)部成本管理，不僅是滿(mǎn)足新醫(yī)改發(fā)展的需求，更是醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙贏(yíng)的一種必然的手段。因此，在今后更是需要制定與之相匹配的成本管理機(jī)制，樹(shù)立積極的成本管理觀(guān)念，并且注重預(yù)算管理，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，這樣才能夠推進(jìn)更多公立醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，并提高診療服務(wù)水平。