抗菌藥物在兒科臨床治療中的合理應(yīng)用路徑思考

趙 瓊

（慶陽(yáng)市合水縣人民醫(yī)院兒科，甘肅 慶陽(yáng) 745400）

抗菌藥物為臨床應(yīng)用廣泛、用量最大的一種藥物，在細(xì)菌性感染疾病患者的預(yù)防與治療中具有顯著效果，可有效抑制細(xì)菌、殺滅細(xì)菌，繼而延緩疾病的發(fā)展。近年來(lái)，隨著臨床研究的深入，濫用抗菌藥現(xiàn)象出現(xiàn)，侵犯患者的利益。在英國(guó)一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)中指出，全球因耐藥感染而死亡者約為70萬(wàn)人。國(guó)內(nèi)學(xué)者表示，若此現(xiàn)象未得到及時(shí)有效的改善，在2050年我國(guó)面臨抗菌素耐藥問(wèn)題者高達(dá)100萬(wàn)人，全球面臨此問(wèn)題者約為1 000萬(wàn)人，直接經(jīng)濟(jì)損失約為100萬(wàn)億美元。世界衛(wèi)生組織提出，人們可能進(jìn)入到“抗生素后時(shí)代”，也即是無(wú)藥可用時(shí)代。抗菌藥物濫用是引起耐藥性的一個(gè)重要原因，除此之外，濫用抗菌藥物還可導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，副作用增加，而醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加，給患者帶來(lái)心理壓力、生理痛苦，由此可見(jiàn)，抗菌藥物規(guī)范且合理管理十分關(guān)鍵[1]。為了滿(mǎn)足廣大患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求，更好地提高用藥安全性和合理性，藥劑科在門(mén)診藥房開(kāi)設(shè)用藥咨詢(xún)窗口，由專(zhuān)業(yè)的藥師為患者解答包括藥品的用法、用量、副作用、藥物間的相互作用等問(wèn)題。除了提供日常用藥的咨詢(xún)外，還開(kāi)展了個(gè)性化的合理用藥宣教指導(dǎo)，保證了用藥安全，滿(mǎn)足了患者們的需求。文章以100例患兒為對(duì)象進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以100例兒科用藥者為對(duì)象，其中50例患者應(yīng)用常規(guī)管理設(shè)為參照組，另外50例患者應(yīng)用合理用藥管理設(shè)為研究組。參照組患者中，22例男性，28例女性；疾病類(lèi)型中，消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病分布為22例、20例、8例。研究組患者中，24例男性，26例女性；疾病類(lèi)型中，消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病分布為23例、21例、6例。參照組、研究組患兒資料比較，P>0.05。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)用藥管理：完善抗菌藥物分級(jí)使用規(guī)定，分為3級(jí)，一級(jí)藥物需在取得醫(yī)師處方權(quán)以后使用，二級(jí)藥物需得到主治醫(yī)師批準(zhǔn)使用，三級(jí)藥物由副主任醫(yī)師、專(zhuān)家會(huì)診后使用。結(jié)合患者的疾病情況，使用抗菌藥物治療。

研究組實(shí)施合理用藥管理：（1）成立管理小組，藥劑師擔(dān)任負(fù)責(zé)人，以《抗菌藥物使用原則》、醫(yī)院實(shí)際情況為依據(jù)，制定管理制度；（2）加強(qiáng)醫(yī)院的教育宣傳工作，由醫(yī)院定期組織小組討論、個(gè)人談話(huà)、講座等，向護(hù)理人員、醫(yī)師、患者普及抗菌藥物有關(guān)知識(shí)，熟悉抗菌藥物合理使用方法與作用，提高合理用藥的意識(shí)。建立健全完善抗菌藥物管理制度，由藥劑科工作人員對(duì)醫(yī)院各科室抗菌藥物使用情況詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容有用藥數(shù)量、種類(lèi)，以及不合理用藥情況，及時(shí)分析不合理用藥原因，并給予糾正，制定抗菌藥物的采購(gòu)計(jì)劃，嚴(yán)格檢查，入庫(kù)登記，對(duì)抗菌藥物定期檢查，結(jié)合藥房的盤(pán)點(diǎn)、申領(lǐng)與登記情況，制定獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)管理人員的責(zé)任意識(shí)培養(yǎng)；（3）規(guī)范開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)管理由藥師參與患者用藥管理，加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，包括新員工的培訓(xùn)、員工的繼續(xù)教育與技能考核以及信息的獲得。首先，以門(mén)診藥房總負(fù)責(zé)人為首，積極學(xué)習(xí)本院臨床應(yīng)用多類(lèi)型藥品的用法、劑量、服用時(shí)間、禁忌事項(xiàng)、不同人群所用藥物的不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等。其次，建立考核制度?？啥ㄖ泼恳患径冗M(jìn)行一次考核，關(guān)于本院臨床藥品服用禁忌的具體內(nèi)容、日常對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度、解答疑問(wèn)的正確率等。最后，多總結(jié)反思。每月對(duì)門(mén)診藥房的工作進(jìn)行全面總結(jié)，互相提出遇到的疑難問(wèn)題，并共同商議解決方案，在工作中不斷反思、不斷進(jìn)取、不斷優(yōu)化。定期舉行本院藥物說(shuō)明書(shū)的詳解，進(jìn)一步提高整體藥師隊(duì)伍的素質(zhì)水平和專(zhuān)業(yè)技能；（4）給予患者用藥指導(dǎo)：針對(duì)不同患者所服用的藥物進(jìn)行服用時(shí)間的講解，提高患者對(duì)自身服用藥物的認(rèn)知度，進(jìn)一步促進(jìn)患者的自我保健意識(shí)，從根本上確?；颊吆侠戆踩盟?，最終發(fā)揮藥物的真正療效；（5）梳理優(yōu)化內(nèi)部流程：建立優(yōu)化窗口配發(fā)藥流程、患者取藥流程、麻醉藥品專(zhuān)窗配藥流程、配發(fā)藥信息系統(tǒng)故障處理流程、藥品養(yǎng)護(hù)管理流程、藥物咨詢(xún)窗口服務(wù)流程、門(mén)診藥房窗口發(fā)現(xiàn)不合理處方處理流程、窗口退藥流程等8個(gè)主要流程。通過(guò)取藥等流程的不斷優(yōu)化、改進(jìn)，縮短患者取藥的時(shí)間，提高服務(wù)質(zhì)量和工作時(shí)效，從而提升患者的取藥體驗(yàn)，進(jìn)而提升患者對(duì)本院的良好感知和滿(mǎn)意度。實(shí)行全院分部門(mén)、全樣本處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，有問(wèn)題的處方醫(yī)囑每周書(shū)面反饋到科室和個(gè)人并簽字，每月召開(kāi)全院處方點(diǎn)評(píng)工作小組會(huì)議，討論存在問(wèn)題，并與質(zhì)控掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估抗菌藥物合理用藥情況，其中給藥符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)不良反應(yīng)，藥敏性高，即為合理；給藥與有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)基本符合，不良反應(yīng)少，藥敏性一般，即為基本合理；不滿(mǎn)足以上情況，即為無(wú)效。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患者的不良反應(yīng)、住院時(shí)間，進(jìn)行對(duì)比分析。最后，評(píng)估患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度，分為3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件分析，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的抗菌藥物合理使用率

對(duì)于用藥合理率，研究組明顯更優(yōu)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的抗菌藥物合理使用結(jié)果 例（%）

2.2 住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，見(jiàn)表2。

表2 住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果

2.3 用藥滿(mǎn)意度比較

研究組50例兒童實(shí)施合理用藥管理，十分滿(mǎn)意患者共28例（56.00%），比較滿(mǎn)意患者共20例（40.00%），不滿(mǎn)意患者共2例（4.00%），護(hù)理滿(mǎn)意度是96.00%。參照組50例兒童實(shí)施常規(guī)護(hù)理，十分滿(mǎn)意患者共21例（42.00%），比較滿(mǎn)意患者共21例（42.00%），不滿(mǎn)意患者共8例（16.00%），護(hù)理滿(mǎn)意度是84.00%。研究組滿(mǎn)意度高于參照組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（χ2=4.523）。

3 討論

抗菌藥物在使用過(guò)程中，對(duì)于抗生素病原學(xué)方面的監(jiān)測(cè)很少，存在盲目用藥，不具有針對(duì)性，且部分醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥，繼而出現(xiàn)藥物指正不明確用藥現(xiàn)象。兒童為特殊軀體，在使用抗菌藥物治療時(shí)，治療效果受到以下因素影響：（1）患者因素：主要是因小兒生理特殊[2]；（2）藥物因素，對(duì)于非感染性發(fā)熱或發(fā)熱患者，在治療過(guò)程中多采用抗菌藥物治療，病原學(xué)檢查被忽視，然而部分病毒性感染不具有抗生素使用指指征，若直接使用藥物治療，干擾診斷，防治時(shí)間被延誤，提供給致病菌感染機(jī)會(huì)。當(dāng)前，濫用抗生素現(xiàn)象較為普遍，特別是病毒性感染者采用抗生素治療。研究數(shù)據(jù)表明，在呼吸道感染患者中，病毒性感染者約占90%，在治療時(shí)選擇抗病毒藥物聯(lián)合多種抗感染藥物治療，但是，抗生素治療病毒感染是沒(méi)有效果的，只有患者細(xì)菌感染時(shí)才可使用抗生素治療?？咕幬锟捎行Ы档团c預(yù)防感染率，然而，若長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物，效果不佳，且影響預(yù)后效果，伴隨多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起藥源性疾病，引起院內(nèi)感染，造成嚴(yán)重后果[3]；（3）未遵醫(yī)囑用藥，患者在就診完后需要從藥房取藥窗口取藥，如藥師僅僅簡(jiǎn)單地口頭告知注意事項(xiàng)，許多患者的疑問(wèn)往往不能得到及時(shí)的解答，易出現(xiàn)未遵醫(yī)囑用藥現(xiàn)象。

門(mén)診藥房是處方審核的第一責(zé)任人，必須時(shí)刻為患者的用藥安全保駕護(hù)航。門(mén)診處方審核及用藥咨詢(xún)的開(kāi)展拉進(jìn)了于患者的心理距離，根據(jù)不同患者的特殊病情給予科學(xué)地指導(dǎo)，如服用禁忌、飲食搭配等，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，充分發(fā)揮藥物療效，有助于患者快速康復(fù)。藥房的信息化、智能化建設(shè)改變了藥師傳統(tǒng)的工作模式，提高了工作效率，也提高了患者取藥時(shí)效和滿(mǎn)意度?；颊呖床⌒枰蚁鄳?yīng)的科室醫(yī)生，但是具體的用藥方法是需要詳細(xì)咨詢(xún)藥師。門(mén)診處方審核及用藥咨詢(xún)的開(kāi)展讓藥師從幕后走到了臺(tái)前，為患者提供個(gè)體化的用藥建議，解決用藥難題。藥師是提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)的重要醫(yī)護(hù)人員，所以，醫(yī)院藥師要努力提高優(yōu)質(zhì)、安全、人性化的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)服務(wù)。加強(qiáng)藥品的適宜性審核管理，如處方用藥與診斷是否相符，規(guī)定做皮試的藥品是否標(biāo)注了過(guò)敏實(shí)驗(yàn)及判斷的結(jié)果，處方的劑量用法是否正確；單次處方總量是否符合規(guī)定；選用進(jìn)行與給藥途徑是否適宜，是否有重復(fù)給藥和藥物間相互作用的情況；是否存在著配伍禁忌；是否有兒童、老年人、哺乳期、孕婦、臟器功能不全等人群的禁忌藥物；輸液溶酶的選擇用法用量是否適宜，靜脈滴注給藥的速度是否適宜。審核處方最重要的就是適宜性的審核，為患者合理安全用藥把好最后一個(gè)關(guān)卡。

針對(duì)抗菌藥物使用者實(shí)施合理用藥管理，有效預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)疾病的治療。本次研究中，2組患者采用不同方式進(jìn)行管理，結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)于用藥合理率，研究組更優(yōu)，P<0.05。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組，P<0.05。研究組滿(mǎn)意度高于參照組，P<0.05。有學(xué)者[4-6]選取抗菌藥物治療患兒為對(duì)象，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、合理用藥管理，研究結(jié)果可見(jiàn)，合理用藥管理組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)管理組，與本次研究結(jié)果保持一致，證實(shí)了合理用藥管理具有顯著應(yīng)用價(jià)值。門(mén)診處方審核及用藥咨詢(xún)質(zhì)量對(duì)臨床合理用藥與療效的影響起著決定性因素。藥師只有充分發(fā)揮自身的專(zhuān)業(yè)技能，并耐心指導(dǎo)用藥方法，才能保證病人用藥的安全合理性。隨著醫(yī)院處方前置系統(tǒng)的不斷升級(jí)，已由傳統(tǒng)的線(xiàn)下轉(zhuǎn)為線(xiàn)上，所以醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)，系統(tǒng)就會(huì)對(duì)處方進(jìn)行審核，再確認(rèn)處方無(wú)誤后，藥師會(huì)根據(jù)處方進(jìn)行調(diào)配，在發(fā)藥時(shí)還要進(jìn)行具體用藥交代，比如部分藥物儲(chǔ)存條件，只有在相應(yīng)的溫度下才能保證藥物的正常療效；特殊裝置的使用方法；還有一些藥物的注意事項(xiàng)等。醫(yī)院的醫(yī)生為病人去除疼痛，根據(jù)病情開(kāi)具藥物，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助醫(yī)生護(hù)理患者，而藥房才是最后關(guān)頭的監(jiān)督者，通過(guò)加強(qiáng)藥師點(diǎn)評(píng)，確保用藥安全性。

綜上所述，兒科患者在抗菌藥物治療過(guò)程中應(yīng)用合理用藥管理，促使合理用藥率有效提高，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，應(yīng)用效果顯著。