以培養(yǎng)識藥辨藥技能為核心的高職中藥專業(yè)特色實踐教學(xué)資源庫*

閆欣 吳心怡

（河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校）

近年來，國家大健康事業(yè)迅猛發(fā)展，隨著公眾健康意識的不斷增強，中藥大產(chǎn)業(yè)迎來利好，與之相適應(yīng)的高職中藥專業(yè)也在不斷進(jìn)行教學(xué)改革和教學(xué)研究，分析新形勢下的高職中藥專業(yè)就業(yè)崗位需求和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如何順利實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，把高職院校以技能培養(yǎng)為核心的培養(yǎng)目標(biāo)落到實處，成為亟待解決的課題。中藥產(chǎn)業(yè)各領(lǐng)域從業(yè)人員的基礎(chǔ)技能也是必備技能就是識藥辨藥，多年來，圍繞這一基本技能，許多學(xué)者、教師都深刻探討了如何教、怎么學(xué)，但受教學(xué)學(xué)時或教學(xué)環(huán)境等客觀條件的影響[1]，絕大部分院校仍然是學(xué)生被動完成實踐課教學(xué)，學(xué)生基本技能不扎實，不能很好地對接崗位技能需求，職業(yè)生涯發(fā)展受限。筆者從自身學(xué)校實際出發(fā)，嘗試發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，以學(xué)生為主體建立以識藥辨藥技能培養(yǎng)為核心的高職中藥專業(yè)特色實踐教學(xué)資源庫，并嘗試實踐教學(xué)的延伸。

一、藥用植物實踐教學(xué)資源庫

（一）師生共制臘葉標(biāo)本，充實藥用植物臘葉標(biāo)本庫

識藥辨藥就是要從來源上認(rèn)識中藥，中藥來源鑒別中，藥用植物原植物的鑒別是核心也是基礎(chǔ)。藥用植物臘葉標(biāo)本是藥用植物鑒別中較為簡便易得的資源，有其優(yōu)勢也有其不足，用好用活是關(guān)鍵。當(dāng)前，大多數(shù)高職院校直接由標(biāo)本公司購入臘葉標(biāo)本供教學(xué)使用，采購標(biāo)本較為省時省力，但不能完全貼合實踐教學(xué)大綱，學(xué)生僅僅用眼觀察，每節(jié)課都是泛泛看過，教學(xué)效果不理想，不能實現(xiàn)實踐課實踐操作的目的，學(xué)生的動手能力更不能得到提高。同時，購入標(biāo)本也不能體現(xiàn)辦學(xué)特色和專業(yè)特色，有時常見鑒別不準(zhǔn)確、種類不全等問題。藥用植物臘葉標(biāo)本的制作常受到地域環(huán)境、植物資源的影響。本校位于歷史悠久的黃帝故里新鄭市，地處伏牛山余脈具茨山區(qū)域，藥用植物資源豐富，有丹參、沙參、防風(fēng)、木瓜、瓜蔞、紅花、地黃、牛膝、芍藥、白芷、金銀花、半夏、遠(yuǎn)志、柴胡、桔梗等多科屬、多品種藥用植物資源，每年春夏秋三季，學(xué)院組織師生、百草社社團(tuán)、藥用植物興趣小組成員不同批次、不同路線進(jìn)入山區(qū)開展野外識藥、辨藥、采藥實踐課，學(xué)生采集標(biāo)本帶回學(xué)校，在教師的指導(dǎo)下動手整理、脫水干燥、上臺紙、殺菌、鑒定命名后裝訂制備臘葉標(biāo)本，通過自己動手制作標(biāo)本，在做中學(xué)、學(xué)中做，實現(xiàn)了教、學(xué)、做一體化，鍛煉了實踐技能，同時補充了藥用植物臘葉標(biāo)本資源庫，更為重要的是對中藥的來源鑒別有了更深刻的把握。

（二）教師指導(dǎo)、學(xué)生操作，建立藥用植物及中藥鑒定顯微鑒別融合式資料庫

對于性狀破壞或改變的中藥，尤其是不易區(qū)分的品種或者粉末類中藥，顯微鑒別具有經(jīng)濟(jì)、簡便、快速、直觀、取樣量少、專屬性強等特點，是中藥專業(yè)學(xué)生在實踐課學(xué)習(xí)中必須掌握的技能。顯微鑒別實踐課安排始于藥用植物學(xué)，藥用植物顯微鑒別實踐課內(nèi)容包括細(xì)胞后含物、藥用植物組織特征、藥用植物器官橫切及表面制片等內(nèi)容，作為先導(dǎo)課程，其目的是為中藥鑒定技術(shù)課程打基礎(chǔ)，但學(xué)生剛進(jìn)入專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)期，專業(yè)課開設(shè)也剛剛開始，對中藥的理解還僅僅停留在熟悉藥名的階段，對有些藥名還很陌生。因此在實踐課中只單純操作，并不能很好地理解其意義，比如，最為常見的后含物草酸鈣結(jié)晶，大黃中草酸鈣棱角大且鈍尖，人參草酸鈣簇晶小且棱角多銳尖，學(xué)生還沒有真正意義上接觸中藥，不能理解草酸鈣結(jié)晶大或小的概念，更不能體會晶體對與中藥鑒定的意義。再比如常見的厚壁組織石細(xì)胞，藥用植物觀察黃連鮮黃色石細(xì)胞，厚樸黃柏大型分枝狀石細(xì)胞，學(xué)生僅僅看到形狀的不同，不能體會石細(xì)胞類型在結(jié)構(gòu)細(xì)微處的變化。還有藥用植物保護(hù)組織中氣孔的類型，學(xué)生只能區(qū)分氣孔類型，不可能在實踐課中觀察各種葉類藥材，對于中藥名稱都處于陌生的程度。而且實踐課時有限，在藥用植物實踐課中增加中藥種類觀察后含物及組織特征不現(xiàn)實也不具備可操作性。

大多數(shù)高職院校中藥鑒定技術(shù)的實踐教學(xué)開設(shè)于第四學(xué)期，藥用植物開設(shè)于第二或第三學(xué)期，中藥鑒定技術(shù)顯微鑒別實踐課開始時，學(xué)生對大部分藥用植物的顯微鑒別基礎(chǔ)知識都逐漸遺忘，要想很好地完成教學(xué)目標(biāo)就必須安排時間復(fù)習(xí)藥用植物顯微鑒別基礎(chǔ)知識，降低了學(xué)習(xí)效率。藥用植物和中藥鑒定技術(shù)沒有很好地銜接，形成了兩張皮，因此，藥用植物與中藥鑒定顯微鑒別融合式資料庫就顯得很有必要[2]。

融合式資料庫建立的基礎(chǔ)是教師充分把握藥用植物及中藥鑒定這兩門課程，細(xì)化知識點，制定任務(wù)并分解項目，在任務(wù)驅(qū)動下組成學(xué)生興趣小組，學(xué)生利用課余時間進(jìn)入實驗室，按組分配任務(wù)，如針晶小組、菊糖小組、分泌組織小組等，按特征廣泛觀察具備該特征的中藥，并利用顯微鏡拍照成像功能保存該特征在不同中藥中的狀態(tài)，由教師篩選入庫。學(xué)生邊學(xué)邊做，提高了實踐技能，圖片資料在以后的實踐課中直接調(diào)取使用，極大地提高了教學(xué)效果。

（三）開展“我身邊的藥用植物”微視頻活動，教師收集、整理、鑒定后建立藥用植物微視頻資料庫

充分利用假期及網(wǎng)課期間，學(xué)生在家時間長、課余時間較為充足的特點，充分利用學(xué)生居住地周邊環(huán)境，安排藥用植物課程課堂活動和課后作業(yè)提交微視頻作業(yè)，學(xué)生在活動區(qū)域范圍內(nèi)識別藥用植物或中藥，錄制微視頻，動手剪輯、配音添加字幕，上傳超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，由師生共同參與點評。期末開展“我身邊的藥用植物”微視頻活動，收集學(xué)生的作品，加以整理、鑒定后補充到藥用植物微視頻資料庫，比如，焦作地區(qū)學(xué)生以道地藥材懷地黃為例，利用地理優(yōu)勢，拍攝地黃栽培基地、地黃原植物特點等相關(guān)內(nèi)容，制作藥用植物地黃微視頻資料，唐河地區(qū)拍攝唐半夏微視頻資料、西峽地區(qū)的學(xué)生拍攝山茱萸視頻資料，靈寶地區(qū)拍攝冬凌草資料等。也有以常見藥用植物魚腥草、蒲公英為例，拍攝視頻首先從根、莖、葉、花講解三白草科、菊科植物特征，最后學(xué)生再整體展示魚腥草、蒲公英作為全草類中藥材的整個入藥部位。在此過程中，學(xué)生通過理論課藥用植物分類學(xué)知識識別藥用植物并進(jìn)行各器官的簡單解剖描述，充分鞏固所學(xué)內(nèi)容，為中藥鑒定技術(shù)打下基礎(chǔ)，同時培養(yǎng)了學(xué)生獨立進(jìn)行分類、定義、分析、整理的科學(xué)素養(yǎng)，更重要的是以賽促學(xué)，提高了學(xué)生的動手能力。

補充入資料庫的微視頻資源中有年級、班級、姓名和照片等資料，極大地激發(fā)了學(xué)生參加活動 的積極性，同時在實踐課中使用學(xué)生自己拍攝的視頻，拉近了學(xué)生與專業(yè)課的距離。

二、中藥鑒定技術(shù)特色實踐教學(xué)資源庫

（一）結(jié)合學(xué)情，以學(xué)生為主體，分區(qū)建立識藥辨藥特色實踐教學(xué)資源庫

通過課堂效果、課后作業(yè)及問卷調(diào)查等方式掌握學(xué)生學(xué)情，分析知識盲點，分別組完成以下陳設(shè)區(qū)，陳設(shè)區(qū)控制藥材使用量，不設(shè)標(biāo)本柜，學(xué)生可以接觸藥品。

易混根及根莖類中藥材及飲片陳設(shè)區(qū)，主要陳設(shè)性狀特征易混根及根莖類藥材及飲片，如山藥與天花粉，白薇、徐長卿、細(xì)辛與白前，玄參與地黃，黃芪與甘草，山豆根與北豆根，牛膝與川牛膝，三棱與澤瀉，牛膝與川牛膝，當(dāng)歸與獨活，白芍與赤芍，拳參與重樓[3]等易混中藥材及飲片，制作標(biāo)牌標(biāo)出識別特征及鑒別點。

常用全草類中藥飲片陳設(shè)區(qū)，全草類中藥飲片易混難記，識別區(qū)陳設(shè)常用30種全草類中藥，金錢草、廣金錢草、連錢草、魚腥草、仙鶴草、紫花地丁、蒲公英、廣藿香、半邊蓮、半枝蓮、澤蘭、佩蘭、萹蓄、瞿麥、豨薟草、馬鞭草、馬齒莧、荊芥、薄荷等全草類中藥，并在每一味藥中標(biāo)出突出鑒別點，如金錢草：對生葉、葉全緣、脈黑褐。其中性狀特征易混全草類藥材及飲片相鄰陳設(shè)，比如金錢草、廣金錢草、積雪草與連錢草，藿香與廣藿香，半枝蓮與半邊蓮，澤蘭與佩蘭等，標(biāo)牌標(biāo)記主要區(qū)別點。

易混種子類藥材及飲片陳設(shè)區(qū)，種子類中藥個體較小，肉眼觀察鑒別特征需仔細(xì)謹(jǐn)慎，需多觀察、多比較，把種子類中藥陳設(shè)一處，配備放大鏡，便于識別記憶。如菟絲子質(zhì)地堅硬，一端有淡色圓點，放大后可見布滿白霜的細(xì)顆粒；紫蘇子果皮薄而脆，表面具微凸起網(wǎng)紋；苦杏仁呈扁心臟形，基部略不對稱，桃仁長卵形，扁平；砂仁表面有刺狀突起，益智表面無刺有縱向棱線等性狀對比鑒別能更好地識別藥物[4]。

易混皮類、葉類藥材及飲片陳設(shè)區(qū)，香加皮、五加皮與地骨皮，肉桂與陰香桂，合歡皮與秦皮，黃柏與關(guān)黃柏，羅布麻葉與番瀉葉等易混藥材比較鑒別。此外，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況設(shè)立生品與炮制品對比陳列區(qū)，篩選2010版藥典收載飲片炮制品種及單列炮制品種。設(shè)立正品與常見偽品陳列區(qū)，通過藥材市場收集部分偽品，與正品比較陳設(shè)，提高學(xué)生識藥辨藥技能[5]。

（二）師生共同參與錄制中藥性狀鑒別微視頻

中藥鑒定實踐課內(nèi)容受課時及場地的影響，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能將常用中藥鑒別納入課程安排，中藥種類繁多，鑒別知識點枯燥瑣碎，易混難記，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，教學(xué)效果不理想，小微課的出現(xiàn)很好地解決了這個問題，但以往的微課錄制多為教師獨立完成，在實踐教學(xué)中顯得單調(diào)。筆者嘗試師生共同參與，以性狀鑒別為主要內(nèi)容，采用微視頻的方式錄制常用、易混中藥材或飲片。對于內(nèi)容的選擇，充分調(diào)查學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，采用問卷調(diào)查的方式主要選取學(xué)生認(rèn)為有難度、易混難記的品種，以2020版中國藥典一部收載藥材及飲片性狀描述為準(zhǔn)，學(xué)生按自己的學(xué)習(xí)情況和興趣分組完成腳本編制，由教師把關(guān)，最后在中藥標(biāo)本室或模擬中藥房完成錄制及配音講解，長度控制在兩分鐘以內(nèi)。錄制完成后通過線上平臺發(fā)布，學(xué)生可以在課上課下，不受時間、地點的限制隨時學(xué)習(xí)，時間短、效率高、不占用資源[6]。

在視頻錄制過程中以學(xué)生為主導(dǎo)，充分發(fā)揮高職學(xué)生學(xué)情特點，活躍、動手能力強，每參與錄制一味中藥，學(xué)生就對該藥物有了深刻印象，同時學(xué)生對于自己錄制的視頻非常親切，接受度高。也鍛煉了學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作及微視頻制作技能。

（三）通過開展“識藥辨藥我最行”微視頻活動，充實中藥性狀特征鑒別微視頻資料庫

定期舉辦“識藥辨藥我最行”微視頻活動，學(xué)生組成2-3人團(tuán)隊，針對某一味中藥，利用藥用植物及中藥鑒定實踐教學(xué)庫資料，從中藥來源、性狀、顯微及理化等方面選擇突出特征，錄制3-5分鐘小視頻，從視頻內(nèi)容和專業(yè)知識兩方面選擇優(yōu)秀作品，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、學(xué)習(xí)公眾號等平臺進(jìn)行展示，并收入中藥鑒定技術(shù)實踐教學(xué)視頻資料庫。

三、延伸實踐教學(xué)第二課堂

（一）利用地域優(yōu)勢，把實踐課開在中藥材專業(yè)市場

本校位于新鄭市，距離全國著名的中藥材集散地禹州中藥材市場僅一小時車程，自古禹州便有“藥都”之稱，有“藥不過禹州不香”之說。禹州藥材資源豐富，盛產(chǎn)動、植、礦物類藥材1084種。冠以“禹”字號的三十六個道地品種被列入李時珍所著的《本草綱目》。其中，白芷、南星、白附子、豫西丹參等品種獲準(zhǔn)國家原產(chǎn)地保護(hù)。禹州中藥炮制工藝更是以加工精良、療效明顯而著稱，于2007年被列入河南省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)名錄。中藥材市場距離學(xué)校一小時車程，每學(xué)期在教學(xué)進(jìn)程內(nèi)安排16-20學(xué)時，分批分組帶領(lǐng)學(xué)生深入藥材批發(fā)攤位，同時在每學(xué)期社會實踐活動中，帶領(lǐng)百草社成員到藥材市場進(jìn)行實踐學(xué)習(xí)。進(jìn)入藥材市場后，由帶教老師帶領(lǐng)小組學(xué)生根據(jù)藥商所售品種選擇學(xué)習(xí)重點，讓學(xué)生親身體會中藥材作為一種特殊商品在市場上的流通情況，鍛煉在實際工作中的識藥辨藥技能。

開展藥材市場的延伸實踐教學(xué)，杜絕參觀游園，前期組織和后期考評尤其重要，前期學(xué)生分組后選擇帶教老師，由學(xué)生寫出實踐調(diào)研項目計劃書，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，每組選擇10種中藥作為調(diào)研重點，準(zhǔn)備前期資料，進(jìn)行項目分解、任務(wù)驅(qū)動以提高學(xué)習(xí)效果[7]。實踐結(jié)束后，從藥材性狀、市場行情、炮制品種、應(yīng)用沿革等方面完善實踐調(diào)研報告。

（二）開發(fā)靈活機動、工學(xué)交替的現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式

學(xué)校經(jīng)過數(shù)年的建設(shè)，實踐教學(xué)硬件環(huán)境模擬醫(yī)院、藥店、工廠等工作、生產(chǎn)環(huán)境，定期邀請行業(yè)專家走進(jìn)校內(nèi)授課，學(xué)生經(jīng)過校內(nèi)實踐培訓(xùn)后，利用周末及假期進(jìn)入附屬醫(yī)院、張仲景連鎖藥房以及潤宏、本草國藥等相關(guān)企業(yè)頂崗實習(xí)，對接工作崗位，在頂崗實習(xí)中鍛煉技能，開發(fā)工學(xué)交替的人才培養(yǎng)模式[8]。