關于醫(yī)院財務成本核算分析的現(xiàn)狀及改進建議探討

田卓穎

（沈陽市第四人民醫(yī)院）

醫(yī)院財務成本核算分析是根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展情況而誕生的管理方法，將醫(yī)院運營過程中的各種收支進行劃分歸類，對數(shù)據(jù)進行核算分析，為醫(yī)院的成本管理工作提供可靠的指導材料，因此，財務人員應當深入分析醫(yī)院當前的財務成本核算分析工作，進行管理制度的升級與優(yōu)化，并且采取合理的措施來提高醫(yī)院財務成本核算分析的準確性。

一、醫(yī)院財務成本核算分析以及財務管理現(xiàn)狀

現(xiàn)階段的醫(yī)院財務成本核算分析工作已經(jīng)初步落實在醫(yī)院的管理工作中，但是在實際應用的過程中，由于財務管理工作存在諸多的問題，很難完成醫(yī)院財務成本核算分析的任務，達到應有的效果，造成醫(yī)院對于資金方面的管理力度不夠，對資源的利用不充分，常常有緊缺或者浪費的情況出現(xiàn)。導致財政常常超過預算，對醫(yī)院的運轉(zhuǎn)造成了很大的影響。國家衛(wèi)健委對醫(yī)院的財務成本核算分析工作提出了更高的要求，在新醫(yī)改的背景下，不僅要重視醫(yī)院醫(yī)療人員的能力提升，更要著重關注醫(yī)院的資金管理，提升醫(yī)院的資金利用率，改變原先隨意的工作模式。目前，醫(yī)院財務成本核算分析工作還缺乏有效的管理方式，存在一定的風險，并且在實際的應用過程中，沒有對資源進行合理的應用，造成部分藥品價格虛高等問題。醫(yī)院內(nèi)部的資源調(diào)控能力也較為落后，無形之中增加了運營成本。為了不依靠財政撥款等方式來維持醫(yī)院的正常運營，要將財務管理工作放在首要位置，對醫(yī)院財務成本核算分析提高重視，在管理過程中保證各個部門的配合，對整體的制度建設投入要加大，去除繁瑣的運營程序，提升患者的就醫(yī)體驗。

二、醫(yī)院財務成本核算分析的優(yōu)勢與意義

（一）合理配置醫(yī)院收入

完善醫(yī)院財務成本核算分析，可以使醫(yī)院的財政收入得到更好的分配。醫(yī)院合理規(guī)劃營收是一個醫(yī)院能夠良好運營的保障，可以讓醫(yī)生得到足夠的收入，更新更好的醫(yī)療設備，給患者帶來更好的醫(yī)護體驗。除去必要的人工費用和運營成本，其余的收入應該進行合理的分配和規(guī)劃，只有保證醫(yī)院財務成本核算分析工作正常推進，才可以減少不必要的資金浪費，提高資金的利用率，有效降低成本，增加收入，給醫(yī)院提供更強勁的發(fā)展動力。

（二）提高醫(yī)院的綜合競爭力

完善醫(yī)院財務成本核算分析，可以讓醫(yī)院在經(jīng)濟水平快速發(fā)展的背景下保持足夠的核心競爭力，可以讓醫(yī)院在成本投入上更加精準，直接關系到醫(yī)院的醫(yī)療技術水平、醫(yī)療資源分配、藥物成本控制等多個方面，直接影響醫(yī)院的發(fā)展和未來走勢。通過更有效的財務成本核算分析，可以提升醫(yī)院的醫(yī)療技術水平，讓醫(yī)療資源分配更合理，購入更優(yōu)質(zhì)的藥物，使醫(yī)院的資金流動更加規(guī)范，提高醫(yī)院的綜合競爭力，給患者留下更好的印象，為醫(yī)院創(chuàng)造更高的收益。

（三）推動醫(yī)療資源的整合分配

相較于傳統(tǒng)的財務管理模式，財務成本核算分析這種新型的管理模式可以使醫(yī)院的資源分配更加合理。傳統(tǒng)的模式僅僅是對資金進行了管理，并沒有很好地協(xié)調(diào)醫(yī)院的資源，導致資源緊缺或者是資源浪費的情況出現(xiàn)。財務成本核算分析這種新型的管理模式包括醫(yī)院的全部管理事務，通過合理的科學計算、分析統(tǒng)籌，將醫(yī)院的資源最大化地利用起來，避免出現(xiàn)收支不平衡的情況，實現(xiàn)醫(yī)療資源的整合分配。

（四）提升醫(yī)院整體的工作水平

原先醫(yī)院并沒有一套統(tǒng)一的財務核算方法，醫(yī)院的財務會計大多沿用傳統(tǒng)的工作模式，導致工作效率低、速度慢、整體工作落后。而新型的財務成本核算分析工作模式完善了財務工作，優(yōu)化了工作流程，提升了醫(yī)院的財務工作質(zhì)量，進一步擴展了財務工作的涉及范圍，對醫(yī)院的資源進行監(jiān)督分配，為醫(yī)院的發(fā)展打下了基礎，全面提升了醫(yī)院整體的工作水平。

三、醫(yī)院財務成本核算分析工作現(xiàn)狀

（一）固定資產(chǎn)的算法過于陳舊，不夠科學

現(xiàn)階段我國大多醫(yī)院還在使用傳統(tǒng)單一的財務核算方法，沒有合理地對財務工作進行規(guī)劃，對固定資產(chǎn)的核算沒有定期進行折舊核算，還有一部分醫(yī)院不把固定資產(chǎn)的核算納入到工作中，導致財務工作質(zhì)量下滑，影響了財務工作的發(fā)展，甚至出現(xiàn)虛假核算的情況，財務報表達不到應有的準確性和真實性。對財務核算的數(shù)據(jù)沒有進行分析，導致數(shù)據(jù)的作用沒有得到發(fā)揮，使工作出現(xiàn)偏差，這些都會為醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展埋下隱患。

（二）費用分攤計算方法不合理

現(xiàn)階段我國大多數(shù)醫(yī)院在費用分攤上的計算還不夠合理，對間接費用的統(tǒng)計方法采用統(tǒng)一結算的方式，無法針對產(chǎn)生間接費用的具體情況進行分攤核算，導致在間接費用的核算過程中存在較大的管理漏洞，容易有虛報費用的情況出現(xiàn)，造成了財務工作的水平下降，而且在間接費用的分攤核算上一般以人員比例為指標，沒有對各個科室的具體情況進行分析，很容易導致分攤不均勻，而且科室本身還會進行二次分攤，繁復的流程直接導致財務部門很難去核對具體的成本信息，直接影響了工作的進度與準確性[1]。

（三）醫(yī)院財務人員整體素質(zhì)不高

大多數(shù)醫(yī)院在現(xiàn)階段還在使用一些傳統(tǒng)單一的方式進行成本核算，僅僅停留在一些收支的整理、審核、記錄工作上，沒有進行核算與分析，長久以來只能依據(jù)理論來開展各項工作，管理財務的人員水平參差不齊，缺乏專業(yè)的培訓和學習來提升自己，醫(yī)院長期以來只注意經(jīng)濟效益，忽視了財政管理的重要性，成本核算在醫(yī)院仍然屬于財政管理部門，沒有為其設立單獨的部門，而且財政部門在醫(yī)院并不是主要部門，只能在極小的范圍內(nèi)履行工作職責，對同級部門的人員沒有權力，因此沒有辦法核實醫(yī)院各個科室上報的數(shù)據(jù)，對細節(jié)不能很好地把控，沒有發(fā)揮出應有的作用，導致對醫(yī)院的各項營收成本管理不夠重視，沒有對各項事務進行有效的預測和控制，而非財務人員在醫(yī)院的財政管理部門又占有較大的比例，專業(yè)的財政人員較少，降低了醫(yī)院財務的管理能力，使得即使進行成本核算分析，也會因為專業(yè)程度不高，在成本核算工作中缺乏正確的認知，讓工作出現(xiàn)偏差與錯誤，不能保證其科學與規(guī)范，無法發(fā)揮成本核算分析的作用。

（四）缺少科學完善的成本核算部門

大多數(shù)醫(yī)院都沒有設立專門的成本核算分析部門，成本核算工作大多與財務部門綁定在一起，而財務部門負責的工作較多，常常顧及不到成本核算工作，導致成本核算工作經(jīng)常被擱置，工作完成情況也不盡如人意，并且也加大了財務部門的工作難度，對醫(yī)院的財務方面有一定的影響。所以應該盡快建立單獨的成本核算部門，并且保證不同其他部門混雜，擁有較大的權利，能進行數(shù)據(jù)收集來完成工作[2]。

四、改進建議

（一）建立科學完善的固定資產(chǎn)核算辦法

在醫(yī)院財務成本核算分析過程中，固定資產(chǎn)的成本核算尤為關鍵，財務部門的工作人員要制定相應的固定資產(chǎn)計算折舊規(guī)則，將固定資產(chǎn)的核算納入到整個核算體系之中。通過成本核算折舊后的固定資產(chǎn)價值，每月進行醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊的分析和計算，提升成本核算工作的完整性與準確性，加強審核，減少因為虛報、亂報導致數(shù)據(jù)錯誤，解決實際價值與賬面價值不統(tǒng)一的問題，提升財務成本核算分析的能力，保證工作的有效性。為了保證成本核算分析的信息真實有效，在核算的過程中，應該監(jiān)督每個環(huán)節(jié)的內(nèi)容是否有紕漏，設立專門的監(jiān)督人員，對各個科室收集上來的成本信息進行多次核算，保證數(shù)據(jù)的準確性。

（二）規(guī)范費用分攤計算辦法

為了提升醫(yī)院費用分攤計算的準確性，根據(jù)出現(xiàn)的實際問題展開調(diào)查，財務部門應該對醫(yī)院各科室不同的財務成本進行數(shù)據(jù)分析以及合理的分類與整理，不僅僅局限于以科室的人數(shù)比例來進行分攤，要結合工作難度、工作比例、工作進度、收入比例、支出比例等多方面的因素，改變原有分攤制度標準單一的局面，以現(xiàn)代化的醫(yī)院財務制度推進工作的進行，將各科室的崗位劃分、崗位職責、績效核算等一些指標進行合理的計算規(guī)劃，結合實際情況，匹配符合科室的分攤辦法，以保證分攤計算辦法的合理性和準確性[3]。

（三）強化醫(yī)院財務人員培訓，優(yōu)化財務部門管理

應該以現(xiàn)有的財務部門為起點，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代化的資產(chǎn)核算模式，結合計算機網(wǎng)絡技術的優(yōu)勢，聘請專業(yè)的計算機人才建立數(shù)據(jù)庫和軟件來進行財務成本核算，避免因為數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)復雜等原因出現(xiàn)計算錯誤。同時，應該建立相應的人員培訓機制，定期組織財務人員進行教育培訓，補充知識，加強財務管理技能，讓他們深造之后為財務管理工作作出更大的貢獻。

（四）建立完整的財務成本核算體系

醫(yī)院應該以完善的管理方法作為依據(jù)，建立完善的財務成本核算體系。首先，對醫(yī)院的資源財務根據(jù)合理的比例進行分攤，將直接成本與間接成本分開計算，對應相應的核算范圍，將醫(yī)務人員的工資待遇、醫(yī)院的設備維護費、固定資產(chǎn)的折舊等納入醫(yī)院財務的核算范圍內(nèi)。并且加強各部門與財務部門的聯(lián)系，賦予財務部門權利，在數(shù)據(jù)出現(xiàn)問題的時候，財務部門有權對問題部門展開調(diào)查，并且要求相關科室以及人員承擔相應的責任。設立專門的監(jiān)督委員會，與財務部門一起監(jiān)督醫(yī)院相關的財務成本核算工作[4]。

（五）增加對財務成本核算的績效考核

通過績效考核的方式來監(jiān)督醫(yī)院財務收入與支出的控制情況，只有建立起相應的獎懲機制，才能更好地督促成本核算推行，將醫(yī)療人員的態(tài)度、質(zhì)量、效率等納入考核標準，根據(jù)考核的評判來發(fā)放績效與獎金，這樣既能提高醫(yī)療人員的工作熱情，也能更好地控制財務成本，并且得到更真實準確的數(shù)據(jù)，對財務成本核算分析工作有著巨大的幫助。

（六）加強資產(chǎn)管理

醫(yī)院應該以自身戰(zhàn)略為前提制定發(fā)展目標，通過財務成本核算的方式來創(chuàng)造更好的利潤空間，在原有財務制度的基礎上進行改革，增加新的成本報表制度，通過對各種信息的整理優(yōu)化，總結出醫(yī)院每個科室在各個月份、季度、年度的成本費用使用狀態(tài)。按照要求羅列出資源的使用范圍、應用效果，提升整體的運營效率。健全的體系構建需要醫(yī)院多方位的支持，要結合現(xiàn)金流量、資產(chǎn)負債等多種報表數(shù)據(jù)來進行統(tǒng)計，為以后的發(fā)展奠定基礎。而且透明的成本核算還可以提升會計信息的可靠性。通過正確的財務成本核算體系，對固定資產(chǎn)進行合理的折舊計算，加大日常部門管理力度，通過對固有資產(chǎn)定期清查的方式來明確資產(chǎn)范圍，掌握其動向。對固定資產(chǎn)計提折舊的管理力度應該繼續(xù)加大，對其中可能出現(xiàn)的問題做好應對工作。固定資產(chǎn)管理完備不僅可以提升整體工作效率，還可以通過對固定資產(chǎn)的管理為各個部門的工作提供便利。保管固定資產(chǎn)方面，要嚴格相關制度，保持監(jiān)督管理的效力，做好更加完備的工作準備[5]。應該把無形資產(chǎn)也納入進攤銷的工作中，實物管理更是要分類明細，只有通過合理的計價方式確定醫(yī)院資產(chǎn)的儲備定額，將庫房內(nèi)因時間導致的過期醫(yī)療儲備淘汰，才可以降低因為醫(yī)療物資問題而引發(fā)的醫(yī)療事故。關于醫(yī)用品的銷毀轉(zhuǎn)讓等處置決定必須根據(jù)國家的法律法規(guī)進行，嚴格按照相關的條例開展工作，保證國有資產(chǎn)的穩(wěn)定。例如，應當著重管理藥品，藥品在存儲和使用中難免有所損耗，有少量是過期導致的無法使用，有部分是在醫(yī)療過程中出現(xiàn)的損耗。所以藥品成本應該分為兩個部分，第一是本身的購買成本，第二是藥品的保存成本，因為有一部分藥品需要特殊的環(huán)境進行保存。醫(yī)院可以通過對藥品采購價進行調(diào)控來優(yōu)化藥品管理，完善藥品儲存管理環(huán)境與管理制度，避免藥品出現(xiàn)過期等問題，防止藥品積壓導致藥品變質(zhì)的情況發(fā)生，減少藥品損耗。

（七）加強各個部門之間的合作

在財務成本核算分析的過程中，各個部門之間應該加強溝通，通力合作，提高對現(xiàn)階段財務工作的重視，明確當前工作的重點，為收集準確有效的數(shù)據(jù)提供保障，各個部門的人員應該有效發(fā)揮自身作用，重視預算管理的應用，保證財務管理人員的積極性，避免一些人為失誤造成的損失，將管理工作落實到每一個工作流程中。并且在日常的管理中，針對不同部門與科室的特點進行不同的管理，提高效率與準確度，保證財務成本核算分析能達到實際的效用，引導其他部門科室在日常工作中遵守管理辦法，合理利用資源，解決資源浪費的問題，降低醫(yī)院的運營成本。

（八）增加醫(yī)院的支付方式

隨著科技的發(fā)展，智能手機已經(jīng)普及，移動支付也成為了新興的支付方式之一，醫(yī)院應該適應當前的社會發(fā)展，開放第三方支付系統(tǒng)，將其納入財務管理平臺，為患者就醫(yī)提供便利。為了應對更加復雜的財務管理工作，應該更新財務管理制度，加強對收銀方面的審計，避免第三方支付出現(xiàn)異常，給醫(yī)院造成不必要的損失。因為第三方支付的特性，應該加強與第三方支付的合作，保證對流動資金的管理，逐漸提升醫(yī)院的工作質(zhì)量。同時，要注意信息安全技術的應用，聘請相應的網(wǎng)絡安全人員進行監(jiān)控，以防有黑客攻擊，保障醫(yī)院第三方支付的安全，為醫(yī)院與時代共進步奠定基礎，完善醫(yī)院的管理模式。

五、結論

綜上所述，成本核算分析在醫(yī)院的運行管理中是非常重要的一環(huán)，是新醫(yī)院改革制度的一大亮點，每一所醫(yī)院都應該關注成本核算分析工作，保證醫(yī)院各個部門的合理運行，對醫(yī)院的資產(chǎn)進行合理調(diào)控，樹立新的管理意識，引進優(yōu)秀的互聯(lián)網(wǎng)思維。在當前階段，我國醫(yī)院在成本核算分析中面臨許多問題需要解決，一些醫(yī)院在這方面的工作也沒有落到實處，所以醫(yī)院應加快改革，加強各個部門的管理，依靠成本核算分析來提升醫(yī)院的經(jīng)濟收益。