創(chuàng)新體制機(jī)制 統(tǒng)籌編制資源打造基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革新模式

●青海省委編辦

青海省地處青藏高原腹地，地域遼闊、服務(wù)半徑大，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相對滯后，又是機(jī)構(gòu)小省、編制小省，機(jī)構(gòu)編制資源更顯稀缺珍貴，唯有在創(chuàng)新上求突破，向改革要動力，才能更好地發(fā)揮機(jī)構(gòu)編制保障民生福祉的作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，是守護(hù)人民群眾健康的第一道防線。青海省始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以緊密型醫(yī)共體建設(shè)為突破口，著力破解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)意識不強、診療水平低，“大病看不了、小病看不好”背后的體制機(jī)制問題，創(chuàng)新管理體制、強化編制統(tǒng)籌、優(yōu)化人員管理，推動醫(yī)共體由“形式整合”向“深度融合”轉(zhuǎn)變，蹚出了一條符合青海實際、具有青海特點的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革新路子。

一、興利鑄新，系統(tǒng)集成，突破體制管理梗阻

在推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)過程中，管理體制制約明顯，基層醫(yī)療資源分布結(jié)構(gòu)不合理，集約通道不通暢，人員流動受限，服務(wù)融通受阻，“緊密”的優(yōu)勢發(fā)揮不足，“共體”的成效不夠凸顯，改革紅利還沒有充分釋放。改革中，一是緊緊扭住管理體制的“牛鼻子”，厘清行政監(jiān)管和業(yè)務(wù)自主管理的職責(zé)關(guān)系，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由縣級衛(wèi)生健康部門管理調(diào)整為醫(yī)共體公立醫(yī)院管理，并加掛公立醫(yī)院分院牌子，形成縣級衛(wèi)生健康部門管理縣級公立醫(yī)院，縣級公立醫(yī)院管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的新體制，理順了45個縣級衛(wèi)健部門、79個公立醫(yī)院、456個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理關(guān)系，強化了公立醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人、財、物的統(tǒng)一管理和診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理一體化建設(shè)，重構(gòu)和升級縣域醫(yī)療及公共服務(wù)體系，形成醫(yī)防結(jié)合管理新格局。二是充分凸顯獨立法人的“自主權(quán)”，在保留基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)單位法人資格的基礎(chǔ)上，組建具有獨立法人資格的緊密型醫(yī)共體，完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，制定醫(yī)共體章程，建立健全內(nèi)部組織架構(gòu)、管理制度和議事規(guī)則，將人員招聘、人事任命、薪酬分配等內(nèi)部管理權(quán)限下放給醫(yī)共體，落實法人經(jīng)營管理自主權(quán)。三是有效搭建資源融合共享的“新平臺”，建立公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣級疾病預(yù)防、婦幼保健等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)銜接的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，打通共建、共服、共防通道，形成協(xié)同配合聯(lián)動的工作機(jī)制，構(gòu)建管理、服務(wù)、利益、責(zé)任、發(fā)展更為緊密的醫(yī)療共同體，全方位提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生綜合服務(wù)能力水平，更好地保障人民群眾看得上病、就近看病，逐步實現(xiàn)“大病不出縣、小病不出村、醫(yī)療在基層”的目標(biāo)。

二、騰籠換鳥，動態(tài)用編，打破編制固化僵局

一直以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生編制分散沉淀，編制調(diào)劑難度大，人員流動活力小，“有編難用”和“無編可用”的矛盾比較突出，“單兵作戰(zhàn)”“單打獨斗”的現(xiàn)象普遍存在，嚴(yán)重影響編制綜合使用效益。改革中，一是統(tǒng)籌編制資源“一盤棋”，全面推行“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)村一體”機(jī)制，打破編制集約使用壁壘，強化縣級公立醫(yī)院統(tǒng)籌調(diào)配基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制使用權(quán)限，根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口情況，在總量內(nèi)合理配置人員，優(yōu)先保證基層用人需要，有效激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制活力。二是推動編制資源用在“刀刃上”，堅持人崗相適，將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)未取得資格證的同工同酬人員從編制內(nèi)有序剝離出來，妥善分流安置，工（后）勤崗位通過政府購買服務(wù)的方式保障，收回930名編制用于保障醫(yī)療公衛(wèi)緊缺崗位急需，大幅提升專業(yè)技術(shù)人員比例。三是拆除人員雙向流動“隔離墻”，堅持按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，打破單位、科室、身份限制，實行醫(yī)共體內(nèi)人員全員崗位管理，統(tǒng)一聘用、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理，著力推動區(qū)域醫(yī)共體醫(yī)務(wù)人員合理輪崗、按需有序流動，重點保障基層。

三、強化保障，正向激勵，內(nèi)生動力再賦能

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件艱苦，成長空間有限，人員招不進(jìn)、留不住、流失快，加之實行公益一類管理，收入與貢獻(xiàn)不對等，醫(yī)務(wù)人員“等、靠、要”的思想比較嚴(yán)重，內(nèi)生動力不足，提供服務(wù)的積極性和主動性不高，“網(wǎng)底”作用沒有得到有效發(fā)揮。改革中，一是強化激勵導(dǎo)向“優(yōu)待遇”，探索“公益一類保障與公益二類激勵相結(jié)合”的運行機(jī)制，推進(jìn)薪酬制度改革，明確醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤，有效發(fā)揮績效杠桿激勵作用。二是解決后顧之憂“務(wù)主業(yè)”，根據(jù)緊密型醫(yī)療共同體建設(shè)發(fā)展需要，繼續(xù)按照公立醫(yī)院投入政策和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制的改革要求，及時足額安排財政資金，緊密型醫(yī)共體結(jié)合資金性質(zhì)和用途進(jìn)行統(tǒng)籌使用，采取有效措施逐步化解緊密型醫(yī)共體成員單位符合條件的歷史債務(wù)，確保把主要精力投入主責(zé)主業(yè)。三是用好績效評價“指揮棒”，建立醫(yī)共體績效監(jiān)測指標(biāo)體系，實行醫(yī)共體年度績效評價考核，考核結(jié)果與財政投入、醫(yī)保支付以及領(lǐng)導(dǎo)干部薪酬、任免和獎懲等掛鉤。完善醫(yī)共體內(nèi)部考核管理，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇等掛鉤，健全與醫(yī)共體組織方式、運行模式相匹配的考核體系。通過有力保障和有效激勵，醫(yī)共體運行活力、服務(wù)效率和發(fā)展動力得到充分激發(fā)。

四、各盡其責(zé)，協(xié)同發(fā)力，構(gòu)建監(jiān)督管理新模式

長期以來，衛(wèi)生健康主管部門通過行政手段對縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行行業(yè)監(jiān)管，存在監(jiān)管不到位、監(jiān)管力度不強等問題。改革中，一是重新界定監(jiān)管“分界線”，堅持管辦分開、放管結(jié)合，深化“放管服”改革，創(chuàng)新監(jiān)管方式，縣級衛(wèi)生健康部門從微觀管理轉(zhuǎn)向宏觀管理，重點加強政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的管理職責(zé)和醫(yī)療質(zhì)量安全檢驗，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、費用控制、財務(wù)運行等日常監(jiān)管交由牽頭公立醫(yī)院承擔(dān)，依托醫(yī)共體的專業(yè)優(yōu)勢有效提升基層醫(yī)療水平。二是提升社會監(jiān)督“透明度”，推行公立醫(yī)院信息公開制，定期公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全等信息，加強全社會對各成員單位醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量與安全、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等各方面的監(jiān)管，既督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，也保障了廣大群眾的知情權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)。三是推行線上平臺“云監(jiān)督”，整合貫通醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關(guān)信息系統(tǒng)，建立實時、動態(tài)、連續(xù)、綜合的監(jiān)管服務(wù)平臺和監(jiān)管機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保、藥品采購、醫(yī)療價格等信息的整合運用，強化事前提醒、事中監(jiān)管、事后審核，實現(xiàn)醫(yī)療行為動態(tài)監(jiān)管，落實醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理自主權(quán)。通過全方位、立體化、線上線下組合監(jiān)督管理，管理方式從粗放型轉(zhuǎn)向精細(xì)化。