慢性病患者如何補(bǔ)鈣

文◎邯鄲市中心醫(yī)院臨床藥師 王莉平

一提補(bǔ)鈣，大家就會(huì)想到老年人，因?yàn)槔夏耆烁菀壮霈F(xiàn)骨量減少、骨質(zhì)疏松。但老年人常常患多種疾病，這種情況下能不能補(bǔ)鈣？如何補(bǔ)鈣？我以幾種情況為例，具體回答一下大家關(guān)心的問(wèn)題。

骨質(zhì)疏松合并腎結(jié)石的患者如何補(bǔ)鈣

有人說(shuō)，骨質(zhì)疏松合并腎結(jié)石者補(bǔ)鈣會(huì)加重結(jié)石癥狀，其實(shí)不然。腎結(jié)石是由草酸、尿酸、胱氨酸、鈣在腎臟異常聚積，形成晶體物質(zhì)，沉積在腎臟中形成的。其中，草酸鈣結(jié)石最為常見(jiàn)。鈣并不是腎結(jié)石產(chǎn)生的主要原因，相反，適量補(bǔ)鈣還可以預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。在體內(nèi)，鈣離子和草酸結(jié)合，形成不易溶解的草酸鈣，隨糞便排出。這就會(huì)降低草酸被腸胃吸收、形成結(jié)石的機(jī)會(huì)。所以，如果我們?cè)谌粘Ｉ钪凶⒁庹_補(bǔ)鈣，是可以預(yù)防腎結(jié)石的。

這類(lèi)患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)鈣，不可隨意服用鈣劑。在鈣劑的選擇上，不推薦使用碳酸鈣，因?yàn)樘妓徕}禁用于高鈣血癥、高鈣尿癥、含鈣腎結(jié)石患者，以及有腎結(jié)石病史的患者。推薦使用枸櫞酸鈣，因?yàn)檫@種鈣水溶性較好，胃腸道不良反應(yīng)小，而且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生。也就是說(shuō)，骨質(zhì)疏松合并腎結(jié)石的患者可以選擇枸櫞酸鈣制劑。

提醒一點(diǎn)：有腎結(jié)石的患者平時(shí)應(yīng)少吃草酸鹽含量高的食物，如少喝濃茶，少吃菠菜、豆制品等。

多發(fā)性骨髓瘤患者可以補(bǔ)鈣嗎

多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性疾病，臨床常見(jiàn)表現(xiàn)有骨骼損害、貧血、腎功能損害、高鈣血癥等。多發(fā)性骨髓瘤患者，一方面有骨骼損害，需要補(bǔ)鈣；另一方面，還容易出現(xiàn)高鈣血癥，所以，補(bǔ)鈣治療存在一定的矛盾性。怎么辦？

骨骼及牙齒中的鈣是以礦物質(zhì)形式存在的，占到人體總鈣量的99%以上。存在于軟組織及體液中的鈣，只占總鈣量的不足1%，一般以鈣離子形式參與機(jī)體的各種生理功能和代謝。人體里的血鈣與骨鈣可以相互轉(zhuǎn)換。一般情況下，血鈣濃度并不能反映營(yíng)養(yǎng)狀況，因?yàn)橹徽伎傗}量的不足1%。但多發(fā)性骨髓瘤患者可以通過(guò)檢測(cè)血鈣來(lái)決定是否補(bǔ)鈣。如果血鈣濃度升高，說(shuō)明血鈣轉(zhuǎn)化為骨鈣的能力降低，暫時(shí)不可服用鈣劑，可應(yīng)用降鈣素或磷酸鹽進(jìn)行調(diào)控；如果血鈣濃度正常，仍然可以補(bǔ)鈣，促進(jìn)血鈣轉(zhuǎn)化為骨鈣，減少骨鈣的流失，延緩骨質(zhì)破壞的進(jìn)程。同樣，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用鈣劑，并定期檢測(cè)血鈣水平。

65 歲以上的老年人，尤其是應(yīng)用雙重抗血小板治療者，建議長(zhǎng)期使用阿司匹林的劑量不要超過(guò)100 毫克/天。對(duì)于80 歲以上的人，不再推薦將阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防。同時(shí)，在服用抗血小板藥期間應(yīng)戒煙、戒酒，保證充足的睡眠。

心血管疾病患者可以補(bǔ)鈣嗎

有心血管疾病的患者擔(dān)心鈣片吃多了會(huì)使血管鈣化，增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。血管鈣化主要是指血管內(nèi)出現(xiàn)鈣質(zhì)沉積，導(dǎo)致血管彈性降低、變脆，這是心血管疾病發(fā)病率較高的原因之一。人體從外界攝入的鈣，經(jīng)過(guò)胃腸道的作用，以鈣離子的形式，通過(guò)血液到達(dá)骨骼。不良的飲食生活習(xí)慣可導(dǎo)致體內(nèi)磷元素含量超標(biāo)，抑制骨骼對(duì)鈣的吸收，導(dǎo)致血鈣濃度增加，形成鈣鹽，沉積在血管壁上，如果這個(gè)時(shí)候血管內(nèi)皮受損，鈣鹽就可能滲入到斑塊內(nèi)，導(dǎo)致鈣化?？梢?jiàn)，血管鈣化與動(dòng)脈斑塊、血管內(nèi)皮受損相關(guān)。

有心血管疾病高危因素的人，如果鈣量攝入不足，建議適當(dāng)補(bǔ)鈣，但優(yōu)先選擇食補(bǔ)。通過(guò)食補(bǔ)能夠滿(mǎn)足鈣量需求的人群，需警惕額外補(bǔ)鈣帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，大家也需采取措施來(lái)預(yù)防血管鈣化，比如養(yǎng)成良好的生活方式，健康飲食，避免攝入高糖、高油、高脂食物，戒煙限酒，保證充足的睡眠，心態(tài)健康、情緒穩(wěn)定，每周堅(jiān)持規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)等。

延伸閱讀

如何正確補(bǔ)鈣

在日常生活中，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食，攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的食物。推薦每天攝入300 毫升牛奶或等量的奶制品?！吨袊?guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議，成人每日鈣推薦攝入量為800 毫克（元素鈣），50 歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200 毫克，盡可能通過(guò)飲食來(lái)攝入足量的鈣，若從飲食中鈣攝入不足，可給予鈣劑補(bǔ)充。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)居民每日膳食攝入約400 毫克元素鈣，所以，仍需要每天補(bǔ)充500～600 毫克的元素鈣。最常見(jiàn)的補(bǔ)鈣制劑就是碳酸鈣制劑。碳酸鈣的含鈣量高、吸收率高，且易溶于胃酸，但常見(jiàn)的不良反應(yīng)是上腹部不適、便秘等。若患者不耐受，可選擇有機(jī)鈣。高鈣血癥和高鈣尿癥的患者應(yīng)避免補(bǔ)充鈣劑。補(bǔ)充鈣劑需要有醫(yī)生的指導(dǎo)，不可超大劑量補(bǔ)充。

指南推薦將補(bǔ)充鈣和維生素D 作為治療骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療方案，因此補(bǔ)充充足的維生素D 還是很有必要的。維生素D 可增加骨密度，改善平衡能力，降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)人群維生素D 不足的狀況較為普遍，成人推薦維生素D 攝入量為400IU，老年人推薦每日攝入量為600～1000IU。另外，建議在11 時(shí)到15 時(shí)，將皮膚暴露于陽(yáng)光下曬15～30 分鐘，每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D 的合成。

補(bǔ)鈣是個(gè)體化的過(guò)程，每個(gè)人都應(yīng)根據(jù)自身情況補(bǔ)充。只要正確對(duì)待病情，遵醫(yī)囑治療，就會(huì)從小小的鈣片中獲益。