多中心治理視閾下社區(qū)居家養(yǎng)老服務的主體行動策略與互動分析
——基于s市x街道的實踐

□ 花淑琦

一、引言

我國人口總數(shù)高達14億以上，加上醫(yī)學水平和生活質量的提高延長了人們的壽命，我國人口有快速老齡化和高齡化的發(fā)展形態(tài)和趨勢。據(jù)預測，中國2035年左右65歲以上人口比重將超21%，步入“深度老齡化”社會，意味著我國養(yǎng)老體系負擔進一步加重。如果社會保障配套不到位、贍養(yǎng)問題等得不到有效解決，容易導致社會矛盾。“未富先老”的困境已經(jīng)逐漸顯現(xiàn)，養(yǎng)老需求十分龐大。

此外，與過去的社會環(huán)境相比較，當今家庭和社會的結構變化巨大，以同居共室為基礎的家庭養(yǎng)老模式逐步瓦解。第一，國家計劃生育政策的影響，“421”家庭成為我國的主要家庭結構，中國家庭結構趨于小型化，傳統(tǒng)的家庭化養(yǎng)老動能不足。第二，隨著城市化進程加快，農村勞動人口不斷向城市轉移，農村出現(xiàn)大量的空巢老人和留守兒童，很多家庭在空間上不再緊密聯(lián)系，出現(xiàn)了結構的斷裂。最后，當下工作節(jié)奏快，生活壓力競爭較大，子女白天忙于工作或學習，甚至晚上還要加班，無法照顧家中老人。早出晚歸的生活已經(jīng)偏離了家庭，即使子女與父母居住在一個屋檐下，也存在著彼此時間上的錯位。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)不具備占據(jù)我國主流養(yǎng)老方式的條件。

雖然現(xiàn)在“家”的結構、時空以及功能發(fā)生了巨大變化，但是，在國人心中，家仍然是一種傳承的文化象征。家象征著溫暖與幸福，使得老人十分企盼居家養(yǎng)老，享受兒孫滿堂的快樂。這也由內驅動家結構與空間上的聚合。為了應對社會的發(fā)展，以“家空間”為單位的養(yǎng)老服務資源的整合與重構，既滿足了老年人的心理需求，也傳承了家的文化。在全新養(yǎng)老觀念的引領下，這將成為既以家庭為核心，又能應對人口老齡化的一種方式。

城市空間有限，老齡化程度加深，僅靠養(yǎng)老機構難以滿足普通老年人的養(yǎng)老需求。因此將“家”作為中心載體，吸納、整合各種優(yōu)勢資源，構建社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系，為家庭養(yǎng)老賦予新的定義，滿足老年人的多層次需求。以互聯(lián)網(wǎng)技術為依托，以社區(qū)為平臺，貫通居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老，是當下積極應對人口老齡化的有效模式。那么，各主體通過采取怎樣的策略，實現(xiàn)該模式并克服互相協(xié)調中的困難，從而打牢應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的社會基礎，為集約養(yǎng)老社會資源、降低養(yǎng)老社會成本和提升養(yǎng)老服務效能提供新路徑？這是本文的主要研究問題。

二、問題的提出

何為居家養(yǎng)老？本文采用了我國學者章曉懿的概念，他認為居家養(yǎng)老的參與主體是以家庭為核心，社區(qū)為依托，專業(yè)化服務機構為載體，運作方式是以政府購買公共服務、社會參與、非政府組織實體承辦，服務形式包括上門、日托和鄰里互助等，服務內容主要包括生活照料、家政服務、醫(yī)療保健、心理慰藉等（章曉懿，2011）。其內涵主要包括三個方面:一是社區(qū)居家養(yǎng)老的地點是家庭和社區(qū)；二是社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給主體是由多元主體構成，主要包括政府、市場、非營利組織以及家庭等；三是資金來源方面，主要由老年人個體或家庭成員繳納、政府補貼以及社會捐贈等構成（趙浩華，2021）。

我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式目前總體呈多元化發(fā)展態(tài)勢，但還存在城鄉(xiāng)、地域發(fā)展不均衡的問題。多地對社區(qū)居家養(yǎng)老服務展開積極探索與優(yōu)化，形成了強調技術賦能要素的嵌入外推型、關注黨建和制度賦能要素的內生資源型、倡導市場和社區(qū)自我賦能要素融合的內外互動型這三種路徑（張邦輝，2021）。服務機構與社區(qū)的關系可以劃分為補充型、競爭型、合作型（崔月琴，2021）。但是從城鄉(xiāng)和地域角度來看，發(fā)展水平存在城市高農村低、東部高西部低，愈發(fā)聚集態(tài)勢，局部供給不均衡的問題（徐庭柯，2022）。

從供需平衡視角來看，服務項目質量有了很大的提升，種類也更加豐富。但是新晉老年人在教育和經(jīng)濟上有很大的提高，興趣愛好更加廣泛，對養(yǎng)老服務提出了個性化、人性化等更高層次的需求?，F(xiàn)在提供的專業(yè)化醫(yī)療健康服務和精神撫慰服務還存在缺失，供給的服務項目在質量、數(shù)量以及結構上同質化（崔樹義，2021）。呈現(xiàn)出供給主體結構協(xié)調性發(fā)展缺失、供給方式上的服務定位不清晰以及供給內容上的精準度低等供需錯位現(xiàn)象（賀薇，2020）。造成這一問題的原因是多樣的，首先從需求的識別角度，社會養(yǎng)老認知偏差導致的養(yǎng)老需要識別模糊、社會資本缺失導致老年人“自主需要”滿足受限、養(yǎng)老多元主體界限不清導致老年群體“健康需要”滿足度低等問題，使得老人潛在需求很強，但有效需求相對較弱（趙浩華，2021）。從供給角度來講，政府自上而下的遞送制度設計缺陷、資金支持不足和法律制度的缺失都是造成該問題的重要因素；社會組織方面也存在市場競爭能力的遞送主體培育不足，社會組織自身服務能力不足、相關專業(yè)人才缺失等問題（嚴志蘭，2021）。因此我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務呈現(xiàn)重供給輕需求的現(xiàn)狀（周圣焱，2022），最終造成老人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務滿意度不高（張國平，2021）。

結合既往研究不難發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老服務需求結構已開始發(fā)生根本性改變。老年人不僅追求物質上的基本滿足，而且注重品質，更要求豐富的精神生活與社會價值的體現(xiàn)；對服務需求提出了多層次、個性化、人性化等更高的要求。養(yǎng)老需求結構從生存型向發(fā)展型轉變。

為了滿足老人個性化、多層次的養(yǎng)老需求，緩解社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給與需求之間的矛盾問題，一方面，需要的存在與識別是社區(qū)居家養(yǎng)老服務的邏輯起點。老年群體對于養(yǎng)老的個性化需求成為社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式發(fā)展的根本動力，如何精準識別老年人的多元化需要決定著社區(qū)居家養(yǎng)老服務的成效。另一方面，精準識別后，如何高效滿足老年群體的多元需求成為社區(qū)居養(yǎng)老服務的關鍵點。此外，由于多元主體的參與動機與掌握的資源各異（胡翔鳳，2020），如何協(xié)調好各參與主體的動機，合理分配各主體的權力，也是社區(qū)居家養(yǎng)老服務項目成功的關鍵。

三、理論框架

針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務中各主體的行動策略和互動模式，本研究采用多中心治理視角并將制度分析與發(fā)展(IAD)框架作為理論工具，把政府、社會組織、家庭及個人等多元主體同時納入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的運作機制中，重點討論該服務機制各主體在環(huán)境變量下的互動過程與治理效果，該理論工具與研究內容很具有很好的適配性。

（一）多中心治理

多中心治理是指為有效進行公共事務管理和提供公共服務，由多元獨立行為主體在一定的集體行動規(guī)則下，通過博弈、協(xié)調等互動，形成多樣化的管理制度或組織模式。埃莉諾·奧斯特羅姆把這種“多中心性”延展到公共事務管理領域。多中心治理是一種介于完全市場化和權威主義之間的多元主體合作治理模式，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務這種具有公共性的服務具有適用性。

（二）制度分析與發(fā)展(IAD)框架

制度分析與發(fā)展(IAD)框架是公共池塘資源研究的重要工具，用于解釋環(huán)境變量如何影響公共池塘資源自主治理的政策結果。IAD框架強調主體間關系及其互動過程，也適用社區(qū)居家養(yǎng)老服務機制中復雜、多元的互動過程。IAD框架主要由環(huán)境變量(Exogenous Variable)、行動舞臺(Action Arena)、相互作用機制與結果三部分組成(圖1)。

圖1 IAD框架示意圖

環(huán)境變量包括社區(qū)公共空間資源的自然屬性、多元主體的屬性和參與者普遍認可的行為規(guī)則。

行動舞臺指主體間相互作用的社會空間，由行動情境和行動者組成。行動情境是直接影響研究對象行為過程的結構，包括參與者集合、容許的行為集合、參與者可獲得的信息、成本收益等七組變量。在該s市x社區(qū)案例中，行動者指政府、社會組織、家庭和個人。

奧斯特羅姆將公共池塘治理規(guī)則分為三個層次:憲法層次、集體選擇層次和操作層次。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務機制中，依據(jù)政策精神的下達與指示、制定與執(zhí)行可以分為國家—省級、市—區(qū)級和街道—社區(qū)三個層次的舞臺(圖2)。

圖2 街道—社區(qū)行動舞臺選擇原因

國家—省級層面可以分析國家對養(yǎng)老服務的政策規(guī)劃，市—區(qū)級層面可以分析各地對社區(qū)居家養(yǎng)老服務因地制宜的政策制定及傳達，但二者都側重于政府這一個主體，疏離了其他主體，對整個過程的分析也過于宏觀。街道—社區(qū)層面是一個完整的社區(qū)居家養(yǎng)老服務的政策制定和實施場所，可以清晰地反映政策選擇邏輯和多元主體間互動。街道與社區(qū)是社區(qū)居家養(yǎng)老服務的政策選擇和執(zhí)行機構，也是面向其他主體的窗口；政府、社會組織、家庭及個人等主體都在該層面參與互動博弈。因此，本文以“街道—社區(qū)層面”作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務機制分析的行動舞臺，并形成了如下的IAD框架(圖3)。

圖3 社區(qū)居家養(yǎng)老服務機制的IAD框架

四、案例分析

本文選取上海市新虹街道（以下簡稱為s市x街道）作為案例分析的對象，分別對該社區(qū)居家養(yǎng)老的環(huán)境變量、主體行動策略以及各主體間的相互作用機制及效果進行分析。

（一）環(huán)境變量分析

在行動舞臺與行動情境的基礎上，IAD 框架強調參與者在環(huán)境變量影響下的作用機制。所以，厘清該街道提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務過程中的環(huán)境變量，是分析多元主體互動關系的前提。

1.社區(qū)待養(yǎng)老人情況

x街道內有常住人口3.5-4萬人；轄14個社區(qū)、5個行政村。雖然該轄區(qū)地處虹橋商務核心區(qū)域，城鎮(zhèn)化程度和水平較高。但是由于該街道有不少家庭是上海土著民，加上上海市發(fā)達的醫(yī)療水平，因此老年人口眾多，老齡化程度比較高。據(jù)街道統(tǒng)計，x街道現(xiàn)有60歲以上老人12158人，其中包括一些空巢、高齡獨居、失能失智老人。這些老人的子女大多數(shù)在白天忙工作，對老人的健康、安全問題，無法全盤顧及。不管是高齡獨居、失能失智的老人，還是大量的普通健康老人，都希望能有更高質量、更多樣化的智能化養(yǎng)老服務?！梆B(yǎng)老不離家”，在養(yǎng)老的同時，也能感受到天倫之樂，是多數(shù)老人的選擇和心愿。

2.社區(qū)居家養(yǎng)老的制度環(huán)境

為了推進居家社區(qū)養(yǎng)老服務，近年來國家出臺了許多扶持政策，國務院辦公廳 2019年4月發(fā)布的《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》，對推進社區(qū)、居家、機構養(yǎng)老服務三者協(xié)調發(fā)展提出了具體的要求，這是各地對居家、社區(qū)和機構養(yǎng)老一體化發(fā)展進行相關頂層設計的主要遵循。作為試驗區(qū)，x街道所在的閔行區(qū)設立了《閔行區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務規(guī)范》。不久上海市根據(jù)自身的情況，于2021年3月正式實施《上海市養(yǎng)老服務條例》，其中推出了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務模式，要求建立養(yǎng)老機構服務質量日常監(jiān)測機制；為了構建符合上海這一超大城市特點的養(yǎng)老服務體系，還完善了居家、社區(qū)、機構三者養(yǎng)老服務的基本內容和要求——包括人員任用、機構準入條件以及監(jiān)管機制等。配套出臺了問責相關的法規(guī)，給居家養(yǎng)老服務體系的構建提供了法律保障。因為居家養(yǎng)老服務涉及的主體繁多，職能分配較為復雜，并且每個街道或社區(qū)的情況各不相同，需要因地制宜，無法進行統(tǒng)一協(xié)調。但法律制度上對社會組織的準入機制、評估考核機制的科學性與有效性仍需進一步強化。

3.社區(qū)居家養(yǎng)老的社會環(huán)境

上海市于2021年提出構建“15分鐘養(yǎng)老服務圈”的目標，其社區(qū)服務理念一直走在我國的前列。近幾年，上海社區(qū)養(yǎng)老服務建設迅速發(fā)展，為老年人提供了近距離護理服務和娛樂鍛煉的活動場所。x街道養(yǎng)老服務設施非常豐富，例如老年活動室、老年食堂、老年服務中心、日間護理中心、以及社區(qū)睦鄰點等。完善的基礎設施加快了“居家為基礎，社區(qū)為依托，機構為支撐”的養(yǎng)老服務格局形成，也滿足了老人多層次的需求。x街道非常注重對老人需求的關懷，經(jīng)常對街道內老人的養(yǎng)老需求進行調查評估，開展多樣的助老愛老活動；同時由于上海土著居民居多，鄰里之間也有深厚的鄰里真情，彼此會相互關照，形成了強大的養(yǎng)老社會資本力量。

4.社區(qū)居家養(yǎng)老的經(jīng)濟環(huán)境

第一，上海市經(jīng)濟發(fā)展水平較高。政府和個人在養(yǎng)老的資金支配上，總體處于我國屬于較高水平，但也不乏個別家庭存在經(jīng)濟困難的問題。第二，上海市醫(yī)療資源充沛，各級街道社區(qū)都建立了自己的醫(yī)療體系，醫(yī)療類的專業(yè)性社會組織也會提供家庭醫(yī)生的服務，確保老人都能得到及時的醫(yī)療服務。第三，x街道在很多方面的建設上，在上海乃至全國都處于領先位置，加上地處虹橋商務核心區(qū)；政府在2020年率先在該街道展開智能化社區(qū)居家養(yǎng)老服務試點工作，政府在經(jīng)費上大力支持和幫扶。此外，上海作為國際化都市，科技發(fā)展迅速，數(shù)字化在各生活領域中廣泛運用，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務中也引入了不少數(shù)字化技術，大大提升了服務的效能，但由于街道內不少老人對數(shù)字化電子產品復雜的操作難以精通，“不智能的沒有用，太智能的不會用”使老人們陷入數(shù)字鴻溝的困境，無法享受數(shù)字化技術帶來的便利。

5.非正式規(guī)則與市民精神

對于促進社區(qū)居民尊老愛老行為而言，除了法律規(guī)章，道德、行為規(guī)范、社會標桿的塑造具有更廣泛的潛在影響力。合適的文化宣傳、話語引導、社會氛圍營造等，對于提升社區(qū)居民積極參與養(yǎng)老志愿服務，改善社區(qū)老年人的養(yǎng)老心理孤獨感有重要作用。對社區(qū)強烈的歸屬感和主人翁精神，是公民自發(fā)組織參與志愿服務行動的動因，在x街道的養(yǎng)老服務中，志愿者隊伍發(fā)揮著巨大的作用。社區(qū)采用類似“時間銀行”的模式，呼吁居民參與進來，不少街道的居民出于熱心以及被氛圍的感染，積極為老人提供上門幫助、參與社區(qū)助老愛老活動。

6.行為規(guī)則

奧斯特羅姆將行為規(guī)則分為七類，如何組合依案例而變化。在該案例中主要體現(xiàn)出身份規(guī)則、邊界規(guī)則和償付規(guī)則。身份規(guī)則與邊界規(guī)則結合決定了行動者獲得某種身份需要具備的資格、經(jīng)歷的程序、獲得的權限等，如社會組織獲得進入社區(qū)提供相應服務的資格、服務的項目范圍；家庭承擔的成本與獲得的服務內容等。償付規(guī)則規(guī)定行動者行為的收益與懲罰。

（二）主體行動策略

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務的供給過程中，政府追求社區(qū)形象的樹立、養(yǎng)老事業(yè)持續(xù)發(fā)展和社區(qū)內秩序穩(wěn)定，通過建立制度框架秩序化社區(qū)居家養(yǎng)老，并形成居家養(yǎng)老網(wǎng)絡; 社會組織追求與政府關系的改善利益以及與政府合作的項目制的資金資源最大化，在此過程中，對街道政府的公共政策和監(jiān)督機制進行適應性調整; 家庭與老人追求安逸幸福的晚年生活和物美價廉的養(yǎng)老服務，通過志愿參與、需求表達等影響政府決策。三大主體追求各自目標，并在互動博弈中達成統(tǒng)一的目標: 服務有效化、規(guī)范化、便捷化。

1.框架與規(guī)則：基層政府的行動策略

政府憑借著自身對資源的掌控，以老年人需求作為邏輯起點，通過建造基礎設施，滿足老人吃住的基礎訴求；設定制度框架，促進第三方組織服務的標準化；鏈接協(xié)調各級政府、各個主體間的資源分布，實現(xiàn)對資源的高效運轉，實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務的長效發(fā)展。

（1）需求探測與分級。為了解決供需錯位的問題，x街道辦組織了多次老年人養(yǎng)老需求調研，上門或電話訪問老人，宏觀把握老年人的訴求。街道根據(jù)調查結果對老年人的自理能力分級分類，例如：完全喪失自理能力的癱瘓老人、殘障老人、孤寡老人等等。將老人的基本需求分門別類，一方面便于統(tǒng)籌，另一方面可以對有特殊需要的老人給予重視，及時給予幫助。需求是社區(qū)養(yǎng)老服務的邏輯起點，社區(qū)也將根據(jù)需求來對接相應的的第三方服務組織，與下級社區(qū)進行工作部署，與家庭做好溝通交流，搭建起社區(qū)居家養(yǎng)老服務的基本框架。

（2）基礎設施建設。對老年人一日三餐、日間照料無人管轄、老年人獨居在家內心孤獨等問題，考慮到節(jié)約成本以及人力資源，x街道在轄區(qū)內各個社區(qū)建設老年食堂、日間照料中心、銀齡之家等，將老人集中在一起，便于服務也降低了成本。截至2021年底，x街道已建2個長者食堂、6個老年日間照料中心、4個老年示范睦鄰點等，構建非正式照料體系，推動老年人互助式、居家型養(yǎng)老模式，這拉近了鄰里的距離，讓老人們互幫互助，滿足老人的部分養(yǎng)老需求；同時針對社區(qū)中生活自理困難的高齡、獨居老年人，提供生活幫扶、復健護理、精神慰藉等日間托養(yǎng)服務。

（3）資源共享。面對多方提供的資源，街道政府人員起到了資源鏈條的作用。他們領會上級政府的政策精神，并向下級政府傳達指令；聯(lián)系街道每一個家庭的養(yǎng)老需求與能力，將街道內待養(yǎng)老人的情況、志愿者情況等形成信息庫，鏈接到各級政府以及家庭和社會組織；面對紛繁的社會組織資源，要根據(jù)需求，兼顧成本與效率的基礎上精準匹配，將各個社區(qū)與社會組織串聯(lián)起來；在街道下屬的各個社區(qū)內，要將社區(qū)的資源并聯(lián)起來，調配各社區(qū)的資金資源、志愿者資源等等，做到資源的平衡與高效利用。最終通過街道的層層鏈接，形成一張上級政府資源、社會組織資源、家庭資源、志愿服務者資源的一張資源網(wǎng)絡圖。

（4）劃定邊界。劃定邊界包含兩層意思。第一，對家庭、社區(qū)、社會組織的職責范圍和服務內容進行了規(guī)定。通過系列法律法規(guī)并結合社區(qū)的具體情況，將社會組織提供的服務限定在數(shù)字技術支持、匹配社會工作者與家庭等方面。家庭需要承擔合理的想要獲得服務需要承擔合理的費用，同時要求個人積極參與志愿服務與學習照顧老人的知識與技能。社區(qū)則需要對轄區(qū)內的基礎設施進行運營與管理，招募志愿者隊伍等，將提供服務者與家庭進行快速匹配。第二，對第三方社會組織提供服務的資格與能力進行限定，設置第三方社會組織的準入門檻。第三方組織提供的服務一定是老年人切實需要并可以運用的，同時考慮該社會組織的信譽能力等等，通過招標等方式，綜合考慮成本與效率，確定提供服務的第三方社會組織，堅決杜絕官員與社會組織領導者共謀行為的出現(xiàn)。

（5）監(jiān)管評估。對于第三方社會組織、社會工作者提供服務質量的保障，政府一方面建立了監(jiān)管機制，落實長效管理，老齡辦定期開展監(jiān)督檢查，充分發(fā)揮監(jiān)督職能，深入基層，近距離了解掌握標準的實施情況。另一方面，政府出臺了《閔行區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務規(guī)范》《閔行區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務管理規(guī)范》地方標準，街道按照標準主動對第三方社會組織進行培訓。培訓起到事前預防的效果，不定期抽查，落實了事中監(jiān)督；事后，有專業(yè)的第三方評估組織對服務成果進行事后驗收整改；最終形成了一個全過程全方位的監(jiān)管體系。

2.創(chuàng)新與約束：社會組織的行動策略

面對政府的準入門檻、運行框架與監(jiān)管，社會組織為了獲得政府的信任與資源，積極開展技術革新，對數(shù)字化產品進行適老化改造，運用平臺將信息匹配，同時主動對標標準，提升服務質量。

（1）技術創(chuàng)新。為了匹配老年人的切實需要，迎合社區(qū)居家養(yǎng)老對數(shù)字化技術的需求，第三方社會組織對一些智能化產品進行了適老化改造，方便了老年人的操作使用，并且具有廣泛的適用性。數(shù)字化第三方社會組織運營著社區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，該系統(tǒng)的終端連接到每一個老人的家中的設備，例如老人手上的腕表檢測心率并預警老人摔倒，還有燃氣警報設備、門鎖警報設備等等。傻瓜式操作，切實有效。

（2）信息匹配。社會組織主動對社會工作者的能力進行界定和培訓。社會組織在數(shù)字平臺上掌握了大量的社會工作者資源，只要老人提出日間照料或是上門清潔等服務需求時，就會立刻將需求匹配到相應的服務者。因此第三方組織運營的互聯(lián)網(wǎng)平臺是信息交換的中心，社會組織需要將信息進行快速精準的匹配。

（3）界定標準。為了達到政府對服務質量的要求，謀求和政府長期合作的機會，社會組織主動對社會工作者的能力進行界定和培訓。由于社會工作者服務技能層次不齊，社會組織為了保證服務質量，一方面主動對標，自警自省，不斷提升為老服務滿意度，通過主動開展培訓，定期進行內部考核，以及老人打分等措施，提高工作者服務能力，保障服務的質量。

3.志愿與職責：個人與家庭的行動策略

隨著社會發(fā)展，人均收入水平的普遍大幅提高，家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟供養(yǎng)功能得到了強化。而且家人在對老人的情感、心理關懷上發(fā)揮不可替代的作用。因此家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)不可舍棄。

（1）經(jīng)濟投入與家庭關懷。由于子女數(shù)量的減少，家庭無法承擔太多的生活照料職責。但隨著我國整體富裕水平的上升，很多家庭的經(jīng)濟能力有了一定的提高。因此在政府主導養(yǎng)老職責的同時，家庭需要承擔一定的經(jīng)濟成本，但考慮到家庭狀況的的差異，基本的服務只需要家庭投入很少的成本，作為社區(qū)和社會組織的運營費用，如果需要額外服務，則需要家庭投入更多的費用。家庭作為和老人有血緣關系的，老人最親近和信任的人，需要對老人多給予一些精神上的關懷，有時間多陪伴老人，對他們進行情感關懷與心理溝通。

（2）志愿服務活動。社區(qū)內鄰里情誼濃厚，社區(qū)也會舉辦系列助老愛老的活動，社區(qū)時間銀行的模式，吸引了不少人來參加，此類活動依托的是社區(qū)的社會資本與情感聯(lián)系，所以以中老年人居多。家庭可以通過此類活動了解家中老人在社區(qū)獲得的養(yǎng)老服務情況，發(fā)現(xiàn)其中的問題并提出意見；還可以借此機會學習贍養(yǎng)老人的知識與技能。

（三）相互作用機制及效果

社區(qū)居家養(yǎng)老服務錨定老年人的需求基礎，主要提供三類服務。第一，提供必需的生活服務；第二，提供及時有效的醫(yī)療服務，第三，提供豐富老年生活的娛樂休閑服務，從而將社區(qū)建造成一個沒有圍墻的養(yǎng)老院。

其中政府作為框架和規(guī)則的制定者，統(tǒng)籌著社區(qū)居家養(yǎng)老服務的各個主體，也統(tǒng)籌安排轄區(qū)內各個社區(qū)的資源分配。通過在社區(qū)內建設基礎設施，供老人們進行醫(yī)療、飲食和娛樂。為了提供更加個性化和便捷的服務，通過了解各老人的居家養(yǎng)老需求，形成數(shù)據(jù)庫在數(shù)字化平臺供各主體間共享，第三方社會組織負責運營維護平臺，上傳養(yǎng)老服務提供者的資源到該平臺上，在老人提出需求后，迅速進行服務者與被服務者的匹配。社會組織為了達到社區(qū)要求，進行科技創(chuàng)新以及適老化改造，各個老人家中的智能電子設備鏈接到數(shù)字平臺上，用科技監(jiān)控著老人的健康安全，在出現(xiàn)意外和異常時，及時通知醫(yī)療機構和家庭成員，供其參考做出決策和反應。在政府主導養(yǎng)老職責的情況下，家庭撫養(yǎng)壓力大大降低，家庭更多的是需要對老人承擔精神關懷與心理照顧職責。

為了進一步優(yōu)化服務質量，謀求長期發(fā)展。政府制定了系列制度與規(guī)則，進行全方位多角度的監(jiān)督評估。社會組織積極配合自查自糾，開展自我培訓與自我監(jiān)督，謀求與政府的長期合作與資源。家庭可以通過做志愿者，參與社區(qū)愛老敬老的活動，考量社區(qū)的養(yǎng)老服務水平與質量，也可以根據(jù)自身情況，由此判斷是否愿意為此付出一定的經(jīng)濟成本和付出成本的多少。

x街道的政府、第三方社會組織與家庭從而形成了良性的互動，構建了一個“一個中心、多元主體、全面覆蓋與層層遞進”的智能化“15分鐘養(yǎng)老服務圈”（見圖4）。其中數(shù)字化平臺是三者聯(lián)系的樞紐，該平臺以老人的養(yǎng)老服務需求為基礎，通過各種終端儀器獲取老人的需求，經(jīng)過互聯(lián)網(wǎng)平臺傳輸給社區(qū)這一現(xiàn)實主體，面向老人提供精準、豐富的養(yǎng)老服務，使得服務者與被服務者都能感受到數(shù)字化技術帶來的便利。簡言之，數(shù)字平臺通過使用大數(shù)據(jù)、云計算等技術，有效地整合了社區(qū)的養(yǎng)老服務資源，并使參與養(yǎng)老服務的各個主體密切聯(lián)系，使養(yǎng)老服務智能化、連續(xù)化、標準化。

圖4 政府、社會組織、個人與家庭三方互動關系圖

五、總結與評述

社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的構建要以老人的需求為第一前提，按需供給，實現(xiàn)養(yǎng)老服務的精準化與人性化，與傳統(tǒng)養(yǎng)老服務的不同之處也在于此。將數(shù)字化作為一種手段，對資源實現(xiàn)更科學地配置。多方主體基于不同的目標，在其中進行互動協(xié)調，從而取得良好效果，是非常復雜的過程。在x街道的案例中可以總結出幾點經(jīng)驗。

第一，政府必須發(fā)揮主導作用，做好基礎設施與運行機制建設。構建多重主體參與的居家養(yǎng)老服務體系，要堅持以人為本的根本原則。這不僅需要政府建設基礎的公共設施，還需要能整體且精準地把握老人的需求，構建系統(tǒng)化的數(shù)據(jù)庫。搭建一個成熟完善的技術平臺，是構建智慧居家養(yǎng)老服務的重要前提?；A設施和數(shù)據(jù)庫的建立，僅僅依賴政府的力量是遠遠不夠的，需要政府發(fā)揮主導作用，通過協(xié)調個人、市場、社會等多方主體，運用多重手段實現(xiàn)協(xié)同合作，并明晰權責分工。

第二，需要重視需求、政策、社會與技術四大要點。尊重老人的想法，通過大數(shù)據(jù)精準預測老人的真實想法與需求，鼓勵老人積極主動地參與社會生活；政府要創(chuàng)造有利于社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系發(fā)展的政策環(huán)境；鼓勵多重社會力量參與進來，將他們的力量反向輸出到社會需要的地方；研究養(yǎng)老服務相關的技術與產品，運用互聯(lián)網(wǎng)手段“發(fā)現(xiàn)需求—傳遞需求—分析需求—回應需求”。

第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的構建需要層層遞進，不能一蹴而就。首先，要形成數(shù)字化、智能化社區(qū)居家養(yǎng)老的理念，讓老人們享受多方主體參與、科技養(yǎng)老的便利，逐漸增加大家對這種養(yǎng)老模式的接受與認可；其次，從政策層面完善該體系的構建，使得該體系更加具體化、專業(yè)化、法治化；然后，建設所需的基礎設施與技術平臺；最后，完善各項運行機制，構建成熟的社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式。

本研究也是存在一定的缺陷的。數(shù)字化居家養(yǎng)老服務在提供的內容和主體上，都是多層次多維度的，難以簡單概括，多元主體的互動也是一個非常復雜的過程，該研究僅從多中心視角切入，分析幾個主體的互動行為，不夠全面。