基于中國學者觀點的中國醫(yī)學人文學科結構探討*

吳亞楠，王錦帆

(南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院，江蘇 南京 211100)

2020年國務院辦公廳印發(fā)《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，強調全面提升醫(yī)學生德醫(yī)雙修的素質能力，培養(yǎng)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的人民守護者。而中國醫(yī)學教育在人文層面尚有薄弱之處，亟待醫(yī)學人文學科助力。而在當前學科交叉融合背景下，教育部全面推進的新醫(yī)科、新文科等學科建設，為醫(yī)學人文學科提供了發(fā)展契機。2022年醫(yī)學人文學科已被國務院學位委員會列為“引導學科”。

近些年來，中國學界對醫(yī)學人文學科建設展開了全方位探究，產出了不少高水平理論成果。對于醫(yī)學人文學的研究領域、學科結構等基本理論，學者們各抒己見，但少有進行系統(tǒng)分析研究。國外學者在醫(yī)學人文理論架構上亦未達成共識，普遍將醫(yī)學人文視作多領域交織的學科，文學、視覺藝術、表演藝術、倫理學、哲學、人類學、歷史學和社會學都被包括在內[1]，范圍極廣，且側重應用研究[2]。學科結構基礎理論性研究的開展，勢必會促進醫(yī)學人文學科繁衍興盛。本研究借文獻資料來挖掘中國學者對中國醫(yī)學人文學科結構的劃分，依據(jù)醫(yī)學人文學科的核心概念與發(fā)展情況，即“知識體系的分類”“研究方法與視角”“學科發(fā)展歷程”和“新興發(fā)展”，以及相關學科在學者文獻中出現(xiàn)時間、出現(xiàn)總頻次這些標準展開多維度系統(tǒng)分析，“以點帶面”凸顯中國醫(yī)學人文學科結構的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，初步明確中國醫(yī)學人文下位學科，為后續(xù)研究尋找突破點。

1 研究視角的選定依據(jù)

借文獻中的觀點來展開中國醫(yī)學人文學科結構研究，其原因有三：一是研究對象的特殊性。國外尤其是英美兩國的醫(yī)學人文學科發(fā)展雖走在國際前列，但其醫(yī)學人文教育偏重應用實踐性，且醫(yī)學人文課程的所屬學科范圍極廣，不符合中國國情與實際。二是中國學者提出有見地的觀點。有研究[3]表示學習借鑒國外和重視扶持國內，二者相輔相成、并行不悖。雖然中國學者的一些觀點其源頭可能來源于國際學術界，但經(jīng)過中國學者加工改造、轉換創(chuàng)新，賦予了中國元素，對于中國學者既有創(chuàng)見，又有中國特色的學術觀點應當加以扶持。三是文獻的知識載體功能。論文、專著、圖書等文獻載體所承載的學科知識內容，在某種程度上相當于得到同行承認，雖有可能被證偽，但不可否認文獻作為重要的知識載體，其可信度較高。因此，從文獻中挖掘中國學者的相應觀點，是必要之舉。

2 相關概念界定

2.1 醫(yī)學人文

1919年，奧斯勒首次提出“醫(yī)學人文”一詞，是二十世紀興起的以反思醫(yī)學目的、維護醫(yī)學尊嚴、堅守醫(yī)學良知等為內容的學術思潮、教改實踐和文化運動[4]。發(fā)展至今，學者對于醫(yī)學人文的理解大致有以下三種：①“醫(yī)學中的人文”，指向著在醫(yī)學場域中顯露出的知識、情感、德行、趣味、審美等相關能力；②“醫(yī)學與人文”，不少學者將其等同于“醫(yī)學人文學”，代表著一個交叉學科群，醫(yī)學哲學、醫(yī)學史、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學人類學等學科都是派生之題[5]；③視作“醫(yī)學人文”整體，與“人文醫(yī)學”相區(qū)別開。

本研究借第三種解釋中“人文醫(yī)學”的學科緣起與歸屬，來明確醫(yī)學人文含義。人文醫(yī)學源于醫(yī)學實踐，是當代醫(yī)學為完善其功能的內在需要而形成的學科，其落腳點是醫(yī)學，旨在填補生物醫(yī)學缺乏的心理、社會部分[6]。與之相對的醫(yī)學人文則是現(xiàn)代醫(yī)學與人文結合的產物，多理性反思，屬于醫(yī)學人文學科的范疇，落腳點在人文，側重于人文實踐而不是診療和護理等臨床實踐。因此，醫(yī)學人文是以人文的觀念和視角，借助人文社科相關理論方法來反思、批判和闡釋醫(yī)學領域相關現(xiàn)象問題的學問，涉及醫(yī)學活動主體的認識、價值、倫理、審美等精神領域。

2.2 學科結構

廣義上的學科，一種指學術分類，另一種指專業(yè)教學和科研的功能單位?！掇o?！贰冬F(xiàn)代漢語詞典》中對于學科的解釋主要有三種含義：知識體系(學問、學術、科學等)的分類；教學相關科目課程；特定的研究領域。本研究在挖掘現(xiàn)有醫(yī)學人文學科結構時并未限定于第一種知識體系分類的解釋，已出現(xiàn)在中國醫(yī)學教育系統(tǒng)、衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系中的教育科目也包含在內，利于發(fā)現(xiàn)當前中國醫(yī)學人文學科結構劃分情況。

學科結構的含義，郝克明等[7]認為學科結構是各類高校及具體學科專業(yè)所構成的比例關系和組合方式，在學科結構的具體研究中，大多數(shù)學者也都將其理解為對該學科的地位、構成狀態(tài)及比例關系的研究。以美國生物學學科為例，學者在研究該學科結構時，以分支學科群的形式呈現(xiàn)并構筑[8]。

3 中國學者對中國醫(yī)學人文學科結構的劃分

基于國情和歷史背景，二十世紀七十年代末開展的醫(yī)學辯證法是中國高等醫(yī)學院校較早開展的醫(yī)學人文學科課程。而早期醫(yī)學辯證法處于一種內涵與外延的“大口袋”狀況，其包容含括性極強，醫(yī)學倫理學、醫(yī)學美學以及醫(yī)學社會學等學科都曾在醫(yī)學辯證法下發(fā)展開拓領地[9]。

3.1 學者對于醫(yī)學人文下位學科的明確表述

醫(yī)學人文學科作為一個學科群到底涉及哪些下位學科，目前仍沒有定論。但通過文獻資料研究，下列學科一度被學者放入醫(yī)學人文學科群(或醫(yī)學人文學科課程設置)中，視作下位學科，本研究共納入16篇文獻、1本專著，見表1。

表1 中國學者對醫(yī)學人文學科結構的劃分概況

3.2 學者提出“以橫向關聯(lián)來發(fā)現(xiàn)醫(yī)學人文下位學科”的思路

宮福清等[19]認為醫(yī)學人文學科的設置是一種醫(yī)學門類的人文社科視域的拓展，旨在培養(yǎng)出具備醫(yī)學人文精神的醫(yī)學人才。張大慶[27]提出“建立醫(yī)學門類下醫(yī)學人文一級學科，以橫向關聯(lián)為基準進行醫(yī)學人文學科的下位學科劃分”的觀點。他們表示醫(yī)學史目前雖屬于歷史學下科學史的分支學科，但實際上其與母學科間的關系已較為疏遠，其與醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學等學科的內在聯(lián)系更為緊密。

4 分析與討論

4.1 “下位學科”辨析

將表1以圖表形式展現(xiàn)，其中醫(yī)學文化以及醫(yī)學文化學統(tǒng)一以圖例“醫(yī)學文化(學)”表示，醫(yī)學人文、醫(yī)學人文學、醫(yī)學人文導論以及醫(yī)學人文與實踐統(tǒng)一以圖例“醫(yī)學人文(總括性)”表示，橫軸的年份是由表1中文獻資料的發(fā)文或出版時間構成，縱軸表示某年發(fā)表的文獻資料中所提出的下位學科計數(shù)情況，共呈現(xiàn)23個圖例(代表各學科)，見圖1。

可見當前中國醫(yī)學人文學科結構體系較為龐雜，共有23門學科出現(xiàn)在醫(yī)學人文下位學科中。對此，本研究依次以知識體系的分類(學科內涵)、研究方法與視角(醫(yī)學人文研究方法和落腳點)、學科發(fā)展歷程(學科發(fā)展歷史及當下)、新興發(fā)展(正向的發(fā)展趨勢)以及學科在學者文獻中出現(xiàn)時間、出現(xiàn)總頻次這五個標準來對這23門學科進行剖析判斷。

4.1.1 “知識體系的分類”標準

雖為詳盡了解中國學者對于醫(yī)學人文學科結構的劃分情況，而放寬文獻納入下限：只要符合學科的三種含義之一便納入，但在醫(yī)學人文下位學科厘定上，普遍參照學科的第一種含義，即知識體系(學問、學術、科學等)的分類。發(fā)現(xiàn)對于表1所出現(xiàn)的23個學科中醫(yī)學與宗教、醫(yī)學與文學藝術只是醫(yī)學人文課程，文獻檢索顯示近年來文章數(shù)量較少，尚未形成較為穩(wěn)定的研究領域；醫(yī)學人文以及醫(yī)學人文導論等這類總括性學科，也屬于課程性質，不符合下位學科前提條件；醫(yī)學戰(zhàn)創(chuàng)學，該學科名詞未在文獻中直接找到，不應放入醫(yī)學人文下位學科。

4.1.2 “研究方法與視角”標準

醫(yī)學方法學，首先醫(yī)學方法論是科學方法論的分支，且當前醫(yī)學方法學的相關研究主題多是為了培養(yǎng)學生科研能力來構建醫(yī)學方法學課程群(醫(yī)學統(tǒng)計學、循證醫(yī)學、臨床流行病學、醫(yī)學信息檢索等)，其落腳點是醫(yī)學，所用方法更偏重技術調查，而非人文思辨；軍事醫(yī)學是運用一般醫(yī)學原理技術，研究軍隊平時和戰(zhàn)時特有的衛(wèi)生保障科學，側重于醫(yī)學科學，不屬于醫(yī)學人文下位學科。

圖1 醫(yī)學人文下位學科分布情況

4.1.3 “學科發(fā)展歷程”標準

當前衛(wèi)生經(jīng)濟學和醫(yī)學管理學已成為衛(wèi)生事業(yè)管理下的重要課程，不宜再列入其中；同理，行為科學已是管理學重要分支；醫(yī)學心理學雖具備醫(yī)學人文學科性質，但實際上已被臨床學科接納，其發(fā)展歷史亦早于現(xiàn)在我們提出的醫(yī)學人文學科，也不必將這種醫(yī)學專業(yè)的強勢學科列入醫(yī)學人文核心學科中[15]；醫(yī)學人類學是國際人類學領域發(fā)展最快的一門學科，而人類學又是法學門類里一級學科社會學下的二級學科，因此不必將本已發(fā)展得較為迅速的醫(yī)學人類學列入醫(yī)學人文下位學科；社會醫(yī)學在圖1中出現(xiàn)頻次為1，與之相對醫(yī)學社會學(14次)，通過文獻研究發(fā)現(xiàn)社會醫(yī)學與醫(yī)學社會學二者存在顯著區(qū)別：首先，“社會醫(yī)學”一詞是法國醫(yī)學家蓋林于1848年提出，其發(fā)展時間大大早于醫(yī)學人文；其次，社會醫(yī)學的落腳點在醫(yī)學上，多為“社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理”研究方向，是研究社會因素對于人們健康的影響及規(guī)律的學科，而醫(yī)學社會學是對醫(yī)療保健機構和醫(yī)療保險事業(yè)這類醫(yī)學領域的社會問題研究，主要處理醫(yī)學實踐中組織、角色關系、規(guī)范、價值觀念以及信念等人類行為的因素，相較之下，醫(yī)學社會學更符合醫(yī)學人文下位學科。

4.1.4 “新興發(fā)展”標準

醫(yī)學辯證法是由自然辯證法演化而來，是二十世紀七八十年代的熱門課程，但在二十世紀九十年代以后，醫(yī)學辯證法被醫(yī)學哲學逐漸取代，故不再將其放入；同理，醫(yī)學邏輯學所屬學科為自然辯證法，在二十世紀九十年代后少有提及；醫(yī)學文化學這門學科具備醫(yī)學人文屬性，但在中國知網(wǎng)中檢索“主題詞”發(fā)現(xiàn)只有20余篇，年份多為2000年以前，近年所發(fā)的數(shù)篇文獻亦多為中醫(yī)文化學，落腳點更偏向醫(yī)學門類的中醫(yī)學一級學科下，因此認為不宜放入醫(yī)學人文下位學科。

基于上述多標準的遴選，醫(yī)學史、醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學、醫(yī)學社會學、醫(yī)患溝通學、醫(yī)學美學、醫(yī)學教育學這8個學科仍需借發(fā)文時間和出現(xiàn)總頻次維度來進一步分析。

4.1.5 基于時間和總頻次維度分析

通過圖1，可以“以點帶面”看出中國醫(yī)學人文學科結構的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。首先，從本研究重點的16篇文獻以及1本專著中出現(xiàn)的總頻次，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學史(16)、醫(yī)學哲學(14)、醫(yī)學倫理學(17)、衛(wèi)生法學(17)、醫(yī)學社會學(14)、醫(yī)患溝通學(9)這6個學科出現(xiàn)次數(shù)超過半數(shù)；其次，從發(fā)文年份和出版日期，即從時間維度來看，該6個學科在杜治政2009年發(fā)表《當代醫(yī)學人文理念與實踐論綱》[16]一文中首次共同出現(xiàn)，而以王茜等于2015年發(fā)表《醫(yī)學人文的學科架構與教育指南》[20]為起始點，可以看到之后幾年學者們所發(fā)文獻中，幾乎都包括這6個學科，表明它們是中國醫(yī)學人文較權威學者認同度較高的醫(yī)學人文下位學科。

比較而言，醫(yī)學美學以及醫(yī)學教育學在總頻次維度和時間維度下，醫(yī)學美學共被提及5次，且近幾年較少被提及并不突出；醫(yī)學教育學只在2003年被提出作為醫(yī)學人文下位學科。

因此，初步結論認為應將醫(yī)學史、醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學、醫(yī)學社會學、醫(yī)患溝通學這6個學科劃入醫(yī)學人文下位學科。

4.2 學者思路合理性與可行性的初步驗證

4.2.1 可行性分析

對于張大慶提出“建立醫(yī)學門類下醫(yī)學人文一級學科，以橫向關聯(lián)為基準進行醫(yī)學人文學科的下位學科劃分”的觀點，本研究通過檢索閱讀醫(yī)學史、醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學、醫(yī)學社會學、醫(yī)患溝通學這6個學科的文獻，發(fā)現(xiàn)它們在解決醫(yī)學人文缺失以及教育問題時，均有一顯著特點，或說內在聯(lián)系，即特殊的研究作用對象：醫(yī)學。且以橫向聯(lián)系來構建醫(yī)學人文學科群的方法也有助于跨學科發(fā)展交流[28]。

當前這些學科與之對應的我國高校學科專業(yè)并非醫(yī)學人文，各高校自設二級學科，專業(yè)認定以及所屬學科依舊是以縱向源流為依據(jù)，即仍歸于理學(或史學)、哲學等門類下。實際上，這種以知識源流為依據(jù)、單向劃分學科的方法，雖能反映出分支學科與母學科的衍生關系，卻忽視了醫(yī)學人文學科基于特殊研究對象(醫(yī)學)的學科整體性[28]。這種醫(yī)學人文學科設置方式缺乏與醫(yī)學學科交流融合，無法充分發(fā)揮醫(yī)學人文學在醫(yī)學發(fā)展中的“規(guī)范與引領”作用，亦悖于醫(yī)學人文學科建設之初衷[19]。

4.2.2 合理性分析

醫(yī)學人文學科的建制化始于二十世紀六十年代，呈現(xiàn)出了一種各二級學科齊頭并進，但又發(fā)展不平衡的學術生態(tài)。其中，醫(yī)學倫理學、醫(yī)學史、醫(yī)學哲學較早形成了相對成熟的學科，學界認可度相對較高[29]。對此，需要以當前高校醫(yī)學人文相關學科實際劃屬情況為出發(fā)點，去了解學科的發(fā)展現(xiàn)狀。

通過對醫(yī)學史、醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學、醫(yī)學社會學以及醫(yī)患溝通學這6個學科開展發(fā)展現(xiàn)狀的文獻研究，發(fā)現(xiàn)這些學科發(fā)展情況雖然目前尚未能比肩醫(yī)技類學科，但近年來的確呈現(xiàn)出一個發(fā)展大好的趨勢，學科的理論研究、應用研究、教育教學研究在持續(xù)增多，學者們不斷提出他們自身的寶貴觀點經(jīng)驗來助推學科發(fā)展建設，并且也有越來越多從事臨床的學者加入醫(yī)學人文學科的研究，醫(yī)學人文學科的呼聲越來越高。

當前醫(yī)學人文的這些下位學科在綜合性高校分散于史學(或理學)、哲學、法學、社會學等學科門類中，其實并不利于中國醫(yī)學人文學科的后續(xù)發(fā)展，因為學科太過分散本身不符合事物發(fā)展規(guī)律。中國醫(yī)學人文學科到了二次整合的時期，通過聚攏起分散于各處的下位學科，來完善中國醫(yī)學人文學科結構體系(或知識體系)，將有助于中國醫(yī)學人文學科繁榮興盛。

5 突破點：后續(xù)研究展望

目前學術界對于醫(yī)學人文下位學科尚未達成共識，醫(yī)學人文學科體系龐雜。經(jīng)過前文的分析與討論后，本研究認為張大慶等學者的觀點經(jīng)過文獻研究的初次驗證，是合理可行的，值得接續(xù)研究。同時，本研究認為醫(yī)學人文學科結構的縱向學科層次劃分并不意味著事無巨細、分毫不差。以中國學科專業(yè)目錄的確定和劃分為例，是在符合學科規(guī)范、便于管理以及貼合當前熱點與重要問題的基礎上進行設置。醫(yī)學人文下位學科的設置既要盡量概括當前中國醫(yī)學人文學科發(fā)展的熱點、焦點和重要問題，又要便于行政管理，不必為了建立所謂完整框架體系而作硬性的歸納。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展以及醫(yī)療新興技術的涌現(xiàn)，外部環(huán)境的不斷變化會促進學科間的交叉融合，勢必要求醫(yī)學人文學科保持動態(tài)發(fā)展。

當前在研究中國醫(yī)學人文學科的下位學科劃分時，研究出發(fā)點不應固化定型，而應面向中國當前社會發(fā)展需要，即借鑒中國學科專業(yè)目錄進行劃分時所含的理念與準則[30]，將反映中國當前社會需求以及社會變化的比較突出、成熟的學科作為醫(yī)學人文下位學科。既有利于學界聚焦并關注成熟下位學科，促進這些學科得到進一步發(fā)展，培養(yǎng)符合中國社會需要的醫(yī)學人才，其他未被列入下位學科的醫(yī)學人文相關學科依舊可在高?；蜓芯克M行研究發(fā)展，待其成熟并成為中國社會發(fā)展所需主流時，學界則可再次進入研討判斷是否列入中國醫(yī)學人文下位學科。這也是本研究后續(xù)將展開研究的內容。