《大醫(yī)精誠》思想內(nèi)涵對當(dāng)代醫(yī)德建設(shè)的啟示*

黃秋玉，陳 旻

(1 福建醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，福建 福州 350122；2 福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究中心，福建 福州 350122;3 福建醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生健康研究院，福建 福州 350122)

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍《大醫(yī)精誠》從“醫(yī)術(shù)、醫(yī)心、醫(yī)道”等方面對“精誠大醫(yī)”應(yīng)具備的醫(yī)術(shù)要求、人文素養(yǎng)和道德規(guī)范作出全面且細(xì)致的規(guī)定，堪稱中國醫(yī)學(xué)史上最精辟的醫(yī)德文獻(xiàn)佳作[1]?！洞筢t(yī)精誠》出自《備急千金要方》第一卷，蘊(yùn)含著豐富的中華傳統(tǒng)思想和深厚的文化底蘊(yùn)，對我國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文教育與發(fā)展有著深刻的影響和傳承意義[2]。知其然，知其所以然，有利于醫(yī)療從業(yè)者汲取傳統(tǒng)醫(yī)德文化中的歷史力量；凝練其蘊(yùn)藏的價(jià)值理念與道德規(guī)范，為構(gòu)建當(dāng)代醫(yī)德規(guī)范體系提供歷史依據(jù)。

1 《大醫(yī)精誠》的形成背景

每個(gè)時(shí)代的精神文明與文化知識典范的誕生，都離不開特定時(shí)期的歷史條件、思想意識和文化環(huán)境的孕育。《大醫(yī)精誠》的形成，則與隋唐時(shí)期的歷史背景、文化環(huán)境、孫思邈個(gè)人的從醫(yī)經(jīng)歷及學(xué)術(shù)精神密不可分。

1.1 《大醫(yī)精誠》形式的歷史背景

隋唐時(shí)期經(jīng)歷了國力增強(qiáng)的“開皇之治”“貞觀之治”和“永徽之治”，社會政治穩(wěn)定、人民安居樂業(yè)、經(jīng)濟(jì)繁榮昌盛、醫(yī)療體制建設(shè)完備[3]，這些條件對《大醫(yī)精誠》的形成有著重要的影響。

1.1.1 社會政治制度與經(jīng)濟(jì)條件

隋唐統(tǒng)一之前，南北朝長期分裂、社會動(dòng)蕩、民生凋敝、疾病橫生，為醫(yī)術(shù)及醫(yī)德理論的誕生提供一片嚴(yán)酷卻又充滿生機(jī)的時(shí)代土壤[4]。統(tǒng)一之后，國家大力興建民生工程，為人民生活的物質(zhì)需求提供保障，如造船業(yè)的蓬勃發(fā)展，為促進(jìn)國內(nèi)外物品流通、搭建橋梁；冶煉技術(shù)的不斷精進(jìn)，為醫(yī)藥的生產(chǎn)、醫(yī)療器械的發(fā)明和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展提供了技術(shù)支撐[3]。當(dāng)社會政治局面趨于穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)秩序逐步復(fù)原，民眾物質(zhì)需求得以滿足之后，文化與道德層面的需求也被重新喚醒。在歷史潮流中，道德意識的提升不僅是為了滿足社會的道德訴求和維持社會穩(wěn)定發(fā)展的必要急需之事，也是促進(jìn)民眾精神開化的內(nèi)在動(dòng)因。隋唐時(shí)期的社會局面穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與民風(fēng)文明，為醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)學(xué)理論典籍的誕生及呼吁德行回歸創(chuàng)造了有利條件。

1.1.2 醫(yī)療制度

隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，隋唐時(shí)期的醫(yī)學(xué)技術(shù)日漸精進(jìn)，醫(yī)療制度逐步完善并構(gòu)建了規(guī)范的醫(yī)學(xué)知識體系和完備的醫(yī)療教育體制，正式開啟興辦醫(yī)學(xué)教育之先河。全國最高醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)太醫(yī)署正是此時(shí)創(chuàng)辦[5]，太醫(yī)署行醫(yī)授業(yè)制度嚴(yán)謹(jǐn)，并針對醫(yī)學(xué)分科、教育方法、教學(xué)考核、藥材管理與分配、公費(fèi)醫(yī)療以及違法行醫(yī)行為的制裁等方面制定相關(guān)律法文書，即《醫(yī)疾令》[6]。上述體制完善、律法嚴(yán)明的醫(yī)療制度，為孫思邈《大醫(yī)精誠》典籍的著書立說和“精誠大醫(yī)”思想理念的推廣提供了堅(jiān)實(shí)的制度保障。

1.2 隋唐時(shí)期的文化環(huán)境

1.2.1 《大醫(yī)精誠》以儒、佛、道三家思想為基礎(chǔ)

隋唐時(shí)期的文化思想，以儒家為主，道家、佛家為輔，三家齊立[7]?！熬\”二字便是來源于道家《莊子·漁父》:“真者，精誠之至也，不精不誠，不能動(dòng)人?！彼逄茣r(shí)期佛家文化興盛，早期的佛家文化與醫(yī)術(shù)密切關(guān)聯(lián)，如《大唐西域記》的如來洗病比丘處，佛陀以手拊摩善男子，此人病苦皆愈；天竺醫(yī)者耆婆濟(jì)世救苦、療眾生病，誓愿成為大醫(yī)王[8]。孫思邈作為該時(shí)期的醫(yī)家，不僅善談莊老及百家之說，而且嗜好佛典[9]，并將佛家思想反映在《大醫(yī)精誠》篇中，如“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，無論何者求救“普同一等，皆如至親之想”，對待生命“至于愛命，人畜一也”，非濟(jì)危急則不用活物，以此告誡醫(yī)者應(yīng)具備愛人及物、慈悲濟(jì)危的醫(yī)德修養(yǎng)。這些思想與佛家的“慈悲為懷、救苦積德、拯救眾生”不謀而合[10]。此外，《大醫(yī)精誠》處處體現(xiàn)儒家思想“仁義禮智信”的道德理念，如“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴”之仁，“不得恃己所長，專心經(jīng)略財(cái)物，不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求”之義，“夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧”之禮，“博極醫(yī)源，精勤不倦”之智，“若有疾厄來求救者……亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命”之信[11]。由此可知，《大醫(yī)精誠》的價(jià)值理念深受儒、佛、道三家思想的影響，是傳統(tǒng)文化背景下孫思邈飽讀先賢理論之后所汲取的學(xué)術(shù)智慧及其個(gè)人修養(yǎng)的凝練與升華。

1.2.2 隋唐時(shí)期文化交流的影響

隋唐兩朝統(tǒng)一之后，政府興修水利造船業(yè)，實(shí)施開放政策，使中華傳統(tǒng)文化傳揚(yáng)世界各地，同時(shí)倡導(dǎo)各行各業(yè)積極與外來文化相互交流學(xué)習(xí)。來自印度、阿拉伯等外來領(lǐng)域的文化思想對隋唐時(shí)期的醫(yī)學(xué)影響最為廣泛和深入，中華民族傳統(tǒng)文化與西方文明的融合，豐富了我國的醫(yī)學(xué)資源和思想理論，促進(jìn)了我國的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展[3]。據(jù)有關(guān)資料記載，孫思邈為開闊自己的眼界、促使自身醫(yī)學(xué)思想多元化，其一生中有關(guān)中醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的走訪、交流活動(dòng)將近二十次[12]。中外交融與思想豐富的文化環(huán)境，為孫思邈鉆研醫(yī)學(xué)知識，創(chuàng)作《大醫(yī)精誠》提供了十分有利的客觀條件。

1.3 孫思邈成長背景和學(xué)術(shù)精神

孫思邈自小體弱多病，屢造醫(yī)門，但因家底鄙陋常常被拒。孩童時(shí)期的這般經(jīng)歷，促使孫思邈萌發(fā)學(xué)醫(yī)從醫(yī)的志向。自此，孫思邈窮其一生關(guān)愛生命、醉心醫(yī)學(xué)且淡泊名利，并不斷從實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、精進(jìn)醫(yī)術(shù)，誓愿能為家人、國人診治疾病[13]。孫思邈不僅天賦聰穎，而且其具備“博采群經(jīng)、廣納百家知識”的學(xué)術(shù)精神和“白首之年、未嘗釋卷”的堅(jiān)韌毅力。不但勤于總結(jié)和鉆研眾多先賢的理論知識，而且敢于窮究其道并持之以恒。正如《大醫(yī)習(xí)業(yè)》篇中所言：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對，張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方”“次須熟讀此方，尋思妙理，留意鉆研，始可與言于醫(yī)道者矣。”[13]由此可知，孫思邈所得成就離不開其自身對醫(yī)術(shù)孜孜不倦的求知欲及臨床實(shí)踐嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度。

2 《大醫(yī)精誠》的思想內(nèi)涵

《大醫(yī)精誠》作為我國中醫(yī)學(xué)典籍中最完整的醫(yī)德文獻(xiàn)，飽含豐富的醫(yī)學(xué)人文精神，充滿生命觀、仁愛觀、精誠觀等價(jià)值理念。通過深入研讀和理解《大醫(yī)精誠》的思想內(nèi)涵，以“精誠”二字各自為義，從醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德誠兩方面展開闡述該篇著作中所體現(xiàn)醫(yī)者的醫(yī)學(xué)技術(shù)要求、醫(yī)學(xué)精神素養(yǎng)和道德倫理規(guī)范。

2.1 醫(yī)術(shù)精

醫(yī)術(shù)即治病救人之術(shù)。醫(yī)者的使命是以術(shù)濟(jì)人，所謂“人命至重，有貴千金”，醫(yī)術(shù)必須是精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)。精術(shù)顯德，高尚的醫(yī)德必須以精湛的醫(yī)術(shù)作為載體。從《大醫(yī)精誠》篇中“夫經(jīng)方之難精，由來尚矣”及“今病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同”可知醫(yī)術(shù)之精妙復(fù)雜。醫(yī)學(xué)乃是“至精至微之事”，若以“至粗至淺之思”，對待患者的病癥“盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒則冷之，熱而溫之”，不僅無法為患者解除病痛，還將對患者的生命造成極大的威脅。因此，孫思邈認(rèn)為大醫(yī)、良醫(yī)須做到“用心精微”之精心、“博極醫(yī)源”之精勤以及“省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針?biāo)?，無得參差”之審慎，方可成就醫(yī)術(shù)之精業(yè)。

2.2 醫(yī)德誠

醫(yī)德即醫(yī)學(xué)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)和職業(yè)道德，可概括為醫(yī)心與醫(yī)道兩層含義。

首先，醫(yī)心是指醫(yī)者的醫(yī)學(xué)精神和人文素養(yǎng)，是內(nèi)化于心的品質(zhì)與信仰。醫(yī)乃仁術(shù)，“仁”應(yīng)當(dāng)是醫(yī)者的初心?！叭省笔侨寮宜枷氲暮诵膬r(jià)值觀，也是為人的基本要求，其基本含義是“愛人”。《大醫(yī)精誠》篇中多處提及仁愛觀，如“見彼苦惱，若己有之”體現(xiàn)了仁者愛人，“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”體現(xiàn)了一視同仁，又如“雖曰賤畜貴人，至于愛命，人畜一也”“吾今此方所以不用生命為藥者，良由此也”“只如雞卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之處，不得已隱忍而用之”體現(xiàn)了愛人及物，再如“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”體現(xiàn)了仁懷天下愛眾生。由愛己、愛人、愛物至愛廣大人民，此乃從醫(yī)者的仁心修行之道，孫思邈稱之為“蒼生大醫(yī)”，反之則是“含靈巨賊”。

其次，醫(yī)道與醫(yī)心含義所指不同，道是天下治亂的標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)鍵[14]，醫(yī)道是指醫(yī)者行醫(yī)的道德規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，是外化于形的態(tài)度與作風(fēng)?！洞筢t(yī)精誠》從志、善、態(tài)、法四方面闡述醫(yī)道的具體內(nèi)容，如“凡大醫(yī)治病，當(dāng)安神定志，無欲無求，舍己利彼”之志，“有疾厄求救，貴義賤利，普通一等，無慮吉兇，一心赴救”及“至于愛命，人畜一也”之善，“患瘡痍、下痢、臭穢者，但發(fā)凄憐憂恤之意，不得起一念芥蒂”之態(tài)，“省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失”之法。然而，從生命倫理學(xué)視角對醫(yī)道進(jìn)行闡述，則是大醫(yī)治病應(yīng)始終以真誠尊重的態(tài)度對待生命，以平等公正的原則對待所有患者，以行善有利的原則作為行醫(yī)之道的價(jià)值導(dǎo)向，以仁愛無傷的原則作為行醫(yī)之術(shù)的最低要求，即尊重、有利、無傷、公正四項(xiàng)基本準(zhǔn)則。古今對比，現(xiàn)代生命倫理四原則與《大醫(yī)精誠》的志、善、態(tài)、法均是對醫(yī)道的高尚要求，但各具不同時(shí)代特征，現(xiàn)代源于傳統(tǒng)而不全等于傳統(tǒng)。

最后，《大醫(yī)精誠》將“誠”作為醫(yī)德的衡量標(biāo)桿，倡導(dǎo)的是醫(yī)者須具備“真誠不欺”的道德修養(yǎng)，包括不欺自己、不欺學(xué)問、不欺他人。其一，不欺自己。醫(yī)者行醫(yī)還須有謙虛真誠、嚴(yán)謹(jǐn)審視自己行醫(yī)水平的道德修養(yǎng)，不可妄自菲薄、驕傲自滿，“偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙”；不可“恃己所長，專心經(jīng)略財(cái)物”，應(yīng)廉潔行醫(yī)、遵紀(jì)守法。其二，不欺學(xué)問。若有學(xué)醫(yī)者“讀方三年，便謂天下無病不可治”，可謂是輕妄之徒，醫(yī)學(xué)博大精深，從古至今依舊是難精之事也，學(xué)醫(yī)者斷不可自大自負(fù)，道聽途說而言醫(yī)，要自知學(xué)問有限，世上本無包治百病之藥方。因此，醫(yī)者必須以“追求真理”的執(zhí)著“鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精”，廣博而深入地探究醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)的根源，避免貽誤行醫(yī)之道。其三，不欺他人。信守諾言、以誠待人是搭建良好人際關(guān)系的重要橋梁，對待深受疾苦的患者“不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物”，應(yīng)做到誠實(shí)守信、保守醫(yī)密并以同理之心體諒患者的身心痛苦；對待攜手并肩前行的同事，不可“炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”，應(yīng)建立互相尊重、謙遜有禮、團(tuán)結(jié)互助的協(xié)作關(guān)系。

3 《大醫(yī)精誠》對當(dāng)代醫(yī)德建設(shè)的啟示

基于《大醫(yī)精誠》醫(yī)德思想的啟示，結(jié)合新時(shí)代醫(yī)療環(huán)境和社會文化制度的需求，當(dāng)代社會應(yīng)充分發(fā)揮道德自律和道德他律相互制約、相互轉(zhuǎn)化的作用，探索醫(yī)德建設(shè)新路徑，助力形成良好的現(xiàn)代醫(yī)德風(fēng)尚。

3.1 深化道德自律

自律與他律是倫理學(xué)和哲學(xué)范疇的概念，道德自律是指道德主體自主設(shè)定道德法則對自身的行為進(jìn)行自我規(guī)制，達(dá)到完善自身品行的目的[15]。當(dāng)代醫(yī)德建設(shè)應(yīng)以《大醫(yī)精誠》的生命觀、仁愛觀、精誠觀為思想指導(dǎo)，深化醫(yī)務(wù)人員的道德自律意識，發(fā)揮道德自律的作用，提高醫(yī)者的內(nèi)在修養(yǎng)。

其一，生命至上、尊重自主是首要信仰。尊重是最重要的倫理準(zhǔn)則之一，是維護(hù)醫(yī)患和諧的必要條件和保障患者權(quán)益的可靠基礎(chǔ)，其內(nèi)容包括尊重人的尊嚴(yán)、權(quán)利、自主和生命價(jià)值[16]。首先，從倫理價(jià)值與法理層面出發(fā)，生命權(quán)是一切權(quán)利的核心與基礎(chǔ)?，F(xiàn)代社會的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)者素養(yǎng)參差不齊，仍然存在一些輕視生命的不良現(xiàn)象。因此，作為身懷仁術(shù)的醫(yī)者，應(yīng)當(dāng)銘記“人命至重，有貴千金”，始終秉承以人為本、敬畏生命的宗旨，立志誓為德才兼?zhèn)?、?jì)世救人的“蒼生大醫(yī)”。此外，仁者愛人，“至于愛命，人畜一也”，在開展醫(yī)學(xué)研究進(jìn)程中，也應(yīng)善待活體實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，始終堅(jiān)持“減少、代替和優(yōu)化”三原則，尊重動(dòng)物的生命，減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的痛苦；其次，自主權(quán)是患者作為理性獨(dú)立個(gè)體的重要權(quán)利，而理性賦予個(gè)體生命生存的價(jià)值和尊嚴(yán)，尊重自主權(quán)也是尊重生命尊嚴(yán)的道德體現(xiàn)。隨著患者自主意識的不斷增長，參與醫(yī)療決策的意愿更加強(qiáng)烈。為了解決沖突、保持和諧，當(dāng)代醫(yī)德規(guī)范的建設(shè)應(yīng)強(qiáng)化尊重患者自主權(quán)的重要性，充分展現(xiàn)醫(yī)者與患者之間人格與尊嚴(yán)的平等性，從而取得患者的信任與配合，增進(jìn)醫(yī)患雙方友好和諧。

其二，仁愛至善是基本理念?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式倡導(dǎo)“以患者為中心”“全心全意為患者健康服務(wù)”的理念，但醫(yī)療環(huán)境仍存在重科技輕人文的現(xiàn)象。因此，召喚醫(yī)學(xué)人文精神的回歸，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、維護(hù)人類健康、促進(jìn)社會穩(wěn)定發(fā)展而言十分迫切?！洞筢t(yī)精誠》中“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”的仁愛精神，正是體現(xiàn)中國傳統(tǒng)文化所蘊(yùn)含的人文思想價(jià)值。當(dāng)代醫(yī)德建設(shè)應(yīng)從意識層面貫徹人本理念，引導(dǎo)醫(yī)者始終銘記仁愛的初心，將患者的利益放在首位，積極主動(dòng)消除沖突，共同維護(hù)醫(yī)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定。此外，“大醫(yī)精誠，懸壺濟(jì)世，止于至善”，善是對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的抽象與概括。行善即有利，無傷乃仁愛。因此，醫(yī)德建設(shè)還應(yīng)從實(shí)踐層面培養(yǎng)醫(yī)者踐行有利與無傷原則，為患者提供有利的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，最大限度地避免或降低因醫(yī)學(xué)行為而產(chǎn)生的傷害，履行“忠于職守、救死扶傷”的職業(yè)精神。

其三，誠信求真是道德根本。嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、濟(jì)世救人是醫(yī)學(xué)科學(xué)的使命，這決定了醫(yī)學(xué)不僅需要精湛的醫(yī)術(shù)，更需要誠信的品德，兩者缺一不可?！洞筢t(yī)精誠》的“以誠待人、不欺學(xué)問”，正是醫(yī)者“誠信求真”道德本質(zhì)的體現(xiàn)。當(dāng)代醫(yī)者應(yīng)自主加強(qiáng)誠信意識，在診治疾病、待人處事等方面始終嚴(yán)守誠信、言行誠謹(jǐn)，將尊重和保障患者的合法權(quán)益(如知情同意權(quán)、隱私保密權(quán)等)放在第一位；在科研創(chuàng)新方面始終誠信求是，不得為了個(gè)人利益弄虛作假?！扒笫恰笔亲鹬乜茖W(xué)、尊重事實(shí)的科研態(tài)度，誠信是科學(xué)研究的基礎(chǔ)，科研誠信是科技創(chuàng)新的基石[17]。當(dāng)代醫(yī)德規(guī)范應(yīng)要求醫(yī)者始終以嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法探索疾病發(fā)展變化的客觀規(guī)律，真實(shí)反映客觀事物的本質(zhì)，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的合理應(yīng)用，為人類健康發(fā)展謀求最大的利益。

3.2 強(qiáng)化道德他律

道德他律是指道德主體依靠制度化、政策化和法律化的外部權(quán)威對自身行為加以約束，摒棄或懲戒不道德的行為方式，從而形成良好的道德氛圍[16]。當(dāng)代醫(yī)德建設(shè)應(yīng)通過完善政策調(diào)控、制度建設(shè)、監(jiān)督機(jī)制和法律法規(guī)等外部條件，強(qiáng)化道德他律的外在力量，嚴(yán)密監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德實(shí)踐，堅(jiān)決清除“恃己所長，專心經(jīng)略財(cái)物”的“含靈巨賊”，塑造醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)、慎微的精神和自尊、自重、自警、自強(qiáng)的醫(yī)德品格，維護(hù)醫(yī)者仁心、大醫(yī)精誠的醫(yī)德風(fēng)尚。首先，政策完善與制度健全是重要支撐。國家政府應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)恼哒{(diào)控和激勵(lì)手段促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員踐行醫(yī)德規(guī)范，如建立“舉賢-見賢-思賢-齊賢”的醫(yī)德榜樣管理機(jī)制，對于正面的醫(yī)德榜樣給予宣傳與激勵(lì)，對于負(fù)面的醫(yī)德進(jìn)行批評與懲戒，充分釋放典型榜樣對醫(yī)療環(huán)境和社會的影響力，為醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)德醫(yī)風(fēng)典型范式，引導(dǎo)和帶動(dòng)他人完善自身行為。同時(shí)，構(gòu)建切實(shí)合理的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，切實(shí)保障醫(yī)患雙方的利益，為落實(shí)醫(yī)德規(guī)范制度和提高醫(yī)德效能創(chuàng)造良好的客觀條件；其次，監(jiān)督到位和律法嚴(yán)明是根本保障。國家衛(wèi)健委應(yīng)充分發(fā)揮監(jiān)督作用，敦促各級醫(yī)療衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)和醫(yī)院職能部門建立客觀公正的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評價(jià)與監(jiān)管制度，做好醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)執(zhí)行情況的反饋和監(jiān)督管理。另外，醫(yī)德是對醫(yī)者人性的考驗(yàn)，而法律是保障醫(yī)療行為正當(dāng)性的根本，醫(yī)德建設(shè)需要德治與法治的密切配合，立法部門應(yīng)完善法律法規(guī)制度，對違背醫(yī)德規(guī)范的醫(yī)療行為進(jìn)行強(qiáng)制性制裁，堅(jiān)決抵制不良行為，為構(gòu)建良好醫(yī)療環(huán)境充當(dāng)“盾牌”和保護(hù)底線的作用[18]；最后，通過道德他律與道德自律的內(nèi)外結(jié)合、協(xié)調(diào)一致，完善醫(yī)德規(guī)范體系，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德素養(yǎng)。

4 結(jié)語

所謂“道之所向，德先行”，加強(qiáng)當(dāng)代醫(yī)德規(guī)范建設(shè)，不僅僅是為了解決現(xiàn)行醫(yī)德規(guī)范面臨的困境、順應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢，更是實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略的重要措施。2021年3月6日，習(xí)近平總書記在看望參加政協(xié)會議的醫(yī)藥衛(wèi)生界委員的重要講話中強(qiáng)調(diào)：“人民健康是社會文明進(jìn)步的基礎(chǔ)，是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志?！薄皬V大醫(yī)務(wù)工作者要恪守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)道，修醫(yī)德、行仁術(shù)，懷救苦之心、做蒼生大醫(yī)，努力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的健康服務(wù)。”[19]《大醫(yī)精誠》作為我國傳統(tǒng)醫(yī)德典籍中最具代表性的著作之一，有其獨(dú)特的形成背景和豐富的思想內(nèi)涵，是傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范的圭臬和精神信仰。當(dāng)代的醫(yī)德建設(shè)，應(yīng)當(dāng)以古為鑒、以史為鏡、推陳出新，繼承其“醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德誠”的核心內(nèi)容，結(jié)合社會主義核心價(jià)值觀，針對現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境中存在的道德困境，以“道德自律”的內(nèi)在要求和“道德他律”的外在約束，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，構(gòu)建良好醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)社會和諧發(fā)展。