中國護士專業(yè)生活品質(zhì)與益處發(fā)現(xiàn)的關(guān)系研究*

惠沼沼，李 欣，朱海璐，張振香，梁 芳，孫妞妞，李 婧

(1 西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，陜西 西安 710061；2 西安交通大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科，陜西 西安 710061；3 鄭州大學護理與健康學院，河南 鄭州 450001；4 咸陽市第一人民醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；5 河南科技大學護理學院，河南 洛陽 471003；6 西安醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，陜西 西安 710021)

社會發(fā)展對人類健康工作提出更高的要求，護士作為人類健康促進的重要力量，不僅要求具有高度的專業(yè)品質(zhì)，還要有應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理與適應能力，應對不當容易產(chǎn)生身心疲勞、工作倦怠等消極狀態(tài)，甚至會危害護士身心健康并導致工作效率下降，進而對護理質(zhì)量和患者安全產(chǎn)生負面影響[1]。專業(yè)生活品質(zhì)是指助人工作者從助人工作中所獲得的生活品質(zhì)，即為他人服務過程中對自身心理上產(chǎn)生的一系列影響，包括積極與消極兩個方面，即同情心滿足和同情心疲乏，后者由倦怠和繼發(fā)創(chuàng)傷應激組成[2]。益處發(fā)現(xiàn)是指個體在應對逆境、極端應激事件或情境中通過積極認知發(fā)現(xiàn)應激事件積極、有益的方面，包括個人、社會、心理、精神等多方面的積極改變，是個體在逆境中獲得積極成長的過程，是積極心理學的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)[3]。目前，我國學者[4-5]對益處發(fā)現(xiàn)研究的對象主要集中于慢性病患者與家屬，而關(guān)于益處發(fā)現(xiàn)與護士專業(yè)生活品質(zhì)的相關(guān)性研究尚缺乏。本研究通過使用問卷星收集全國11 924位護士專業(yè)生活品質(zhì)與益處發(fā)現(xiàn)相關(guān)資料，旨在了解中國護士專業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀，研究護士專業(yè)生活品質(zhì)與益處發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性，以期能為臨床一線護理人員制定有針對性提高護士專業(yè)生活品質(zhì)的措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2022年1—4月選取中國注冊護士作為研究對象。納入標準：①中國內(nèi)地注冊護士；②自愿參加本研究。排除標準：因各種原因不能完成調(diào)查者。本研究已獲西安交通大學醫(yī)學部生物醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究工具

①一般資料調(diào)查問卷。自行設計問卷，內(nèi)容包括性別、民族、年齡、學歷、職稱、工作年限、工作單位、工作科室、職務、月收入、有無支援武漢經(jīng)歷、是否現(xiàn)為疫情防控支援人員、家中是否有小孩或老人需要照顧等。

②護士專業(yè)生活品質(zhì)量表。采用鄭杏等[6]漢化的中文版護士專業(yè)生活品質(zhì)(professional quality of life, ProQOL)量表。該量表包括同情滿意、工作倦怠和繼發(fā)創(chuàng)傷3個維度，每個維度10個條目，共30個條目。采用Likert 5級計分法，其中條目1、4、15、17、29為反向計分，其余條目均為正向計分，1=從未有過，5=總是如此。量表3個維度分別記分，≤22分為低度水平，23～41分為中度水平，≥42分為高度水平。該量表 3 個維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.82、0.73、0.76。

③一般益處發(fā)現(xiàn)量表(general benefit finding scale，GBFS)。本研究采用Cassidy等[7]在2014年編制用于測量一般生活壓力益處發(fā)現(xiàn)量表，可用于測試心理和社會資源調(diào)節(jié)壓力源和利益發(fā)現(xiàn)之間的關(guān)系。該量表包括接受、家庭紐帶、個人成長、社會關(guān)系、世界觀、健康行為改變6個維度，6個維度條目數(shù)分別為5、4、6、4、5、4，共28個條目，采用Likert 5級計分法，1=非常不贊同，5=非常贊同，得分范圍28～140分，得分越高，說明感知的益處越多。量表6個維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.86、0.76、0.81、0.83、0.80、0.82，具有良好內(nèi)在可靠性和心理測量學特性。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷星進行調(diào)查、收集，使用統(tǒng)一指導語，應用斷點續(xù)答功能。所有題目均采用必答設置。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究以西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院為研究發(fā)起單位，通過與全國多家醫(yī)院和護理學院協(xié)作，采用問卷星形式共發(fā)放電子問卷13 936份，回收13 936份。剔除作答時間過短的問卷(2秒/題)，11 924份問卷納入數(shù)據(jù)分析,有效率為85.56%。參與本次調(diào)查的對象涉及陜西、山西、新疆、四川、河南、黑龍江、青海、湖北等29個省、市、自治區(qū)。

2.2 護士專業(yè)生活品質(zhì)與益處發(fā)現(xiàn)得分情況

護士專業(yè)生活品質(zhì)3個維度得分分別為：同情滿意(32.71±6.81)分、工作倦怠(27.38±5.20)分、繼發(fā)創(chuàng)傷(28.44±6.67)分，益處發(fā)現(xiàn)總分為(100.90±18.04)分(見表1)。護士專業(yè)生活品質(zhì)各維度得分中度水平占比最多，分別為同情滿意84.56%、工作倦怠82.70%、繼發(fā)創(chuàng)傷78.27%，護士專業(yè)生活品質(zhì)主要處于中度水平(見表2)。

表1 護士專業(yè)生活品質(zhì)與益處發(fā)現(xiàn)得分分)

表2 護士專業(yè)生活品質(zhì)得分水平[n=11 924,n(%)]

2.3 不同人口學特征護士專業(yè)生活品質(zhì)與益處發(fā)現(xiàn)得分比較

不同婚姻狀況、學歷、職稱、工作單位級別、職務、工作年限、是否現(xiàn)為疫情防控支援人員、是否護理新冠患者、家中是否有小孩需要您照顧、家中是否有老人需要您照顧在同情滿意得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同婚姻狀況、學歷、職稱、工作單位級別、職務、工作年限、家中是否有小孩需要您照顧在工作倦怠得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同婚姻狀況、學歷、職稱、工作單位級別、職務、是否現(xiàn)為疫情防控支援人員、是否護理新冠患者、家中是否有小孩需要您照顧、家中是否有老人需要您照顧在繼發(fā)創(chuàng)傷得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同婚姻狀況、學歷、職稱、工作單位級別、職務、工作年限、是否現(xiàn)為疫情防控支援人員、是否護理新冠患者、家中是否有小孩需要您照顧、家中是否有老人需要您照顧在益處發(fā)現(xiàn)得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

2.4 護士專業(yè)生活品質(zhì)和益處發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性分析

護士專業(yè)生活品質(zhì)與益處發(fā)現(xiàn)的Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，護士專業(yè)生活品質(zhì)中同情滿意與益處發(fā)現(xiàn)總分及各維度呈顯著正相關(guān)(P<0.001)，工作倦怠、繼發(fā)創(chuàng)傷維度與益處發(fā)現(xiàn)總分及各維度呈負相關(guān)(P<0.05)(見表4)。

表3 不同人口學特征護士專業(yè)生活品質(zhì)與益處發(fā)現(xiàn)得分比較分]

續(xù)表3

表4 護士專業(yè)生活品質(zhì)與益處發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性分析(n=11 924)

2.5 護士專業(yè)生活品質(zhì)影響因素的多因素分析

采用多元線性回歸中逐步回歸法，對各自變量進行賦值(見表5)，分別以專業(yè)生活品質(zhì)量表中同情滿意、工作倦怠、繼發(fā)創(chuàng)傷為因變量，將人口學資料中有統(tǒng)計學意義的變量及益處發(fā)現(xiàn)總分作為自變量，采用逐步回歸分析方法分析護士專業(yè)生活品質(zhì)影響因素。結(jié)果顯示：同情滿意影響因素為婚姻狀況、職務、工作單位級別、學歷(R2=0.355，F(xiàn)=1313.500，P<0.05)；工作倦怠影響因素為職務、職稱、工作單位級別、家中是否有小孩需要您照顧(R2=0.237，F(xiàn)=739.821，P<0.05)；繼發(fā)創(chuàng)傷影響因素為學歷、婚姻狀況、職稱、家中是否有老人需要您照顧、是否護理新冠患者、現(xiàn)在是否為疫情防控支援人員、職務(R2=0.014，F(xiàn)=22.532，P<0.05)；益處發(fā)現(xiàn)水平顯著影響護士專業(yè)生活品質(zhì)中同情滿意(β’=0.584，P<0.001)、工作倦怠(β’=-0.470，P<0.001)、繼發(fā)創(chuàng)傷3個維度(β’=-0.045，P<0.001)(見表6)。

表5 自變量賦值方式

表6 護士專業(yè)生活品質(zhì)與益處發(fā)現(xiàn)的逐步回歸分析(n=11 924)

3 討論

3.1 護士專業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，中國注冊護士同情滿意主要處于中度水平(84.56%)，高于楊琳等[1]研究結(jié)果，也高于劉琴等[8]的研究結(jié)果，這可能因本研究實施期間我國仍有部分城市有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，人民健康生活與抗擊新冠疫情工作在一定時間內(nèi)持續(xù)并存，護士對于疫情防護相關(guān)知識知曉越來越深入，還有相當部分護士已參與過或正在參與新冠患者護理等抗擊疫情有關(guān)工作，護理管理者針對應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件也開展多層面的教育干預項目和心理疏導，為護士提供了有效支持和干預措施，提高了護士同情滿意水平。中國注冊護士工作倦怠與繼發(fā)創(chuàng)傷均處于中度水平，占比分別為82.70%、78.27%，高于楊琳等[1]與劉琴等[8]的研究結(jié)果，也高于馬金宏等[9]對二、三級醫(yī)院護士的研究，而與莊琳麗等[10-11]研究顯示護士專業(yè)生活品質(zhì)各維度均處于中等水平基本一致。莊琳麗等[10-11]研究調(diào)查對象均來自三級醫(yī)院，三級醫(yī)院中護士工作強度大，任務繁重，還需要承擔指導、支援下級及其他醫(yī)院或應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件及日常大規(guī)模核酸檢測工作任務，護士長期處于高負荷、高風險的工作環(huán)境中發(fā)生工作倦怠和繼發(fā)創(chuàng)傷的風險增加，二級醫(yī)院的工作強度與工作風險低于三級醫(yī)院，護士的工作壓力和心理壓力相對較低[12]。參與本次研究的調(diào)查對象中有77.71%來自三級醫(yī)院，長期高強度護理工作使得護士處于高應激狀態(tài)，工作中存在職業(yè)暴露風險，加之常態(tài)化防控日常生活保障、病區(qū)門禁管理等工作，還要滿足患者及家屬對醫(yī)療護理服務越來越高的要求，都需要護士在工作中付出更多時間與精力，而在目前醫(yī)療環(huán)境中患者及家屬對醫(yī)護人員的信任度有限，對疾病知識的不完全知曉與對三級醫(yī)院存在過高的治療預期，均會導致醫(yī)患矛盾增加，甚至會有醫(yī)療暴力行為產(chǎn)生，這些均容易導致護士出現(xiàn)繼發(fā)創(chuàng)傷與工作倦怠。各級管理者要采取有效措施，為所有臨床一線醫(yī)護人員提供最大限度物資與生活保障，關(guān)注護士心理健康狀況，建立良好的護患關(guān)系，為護士提供良好工作環(huán)境，減輕護理任務負荷，緩解護士身心壓力[13]。

3.2 護士專業(yè)生活品質(zhì)的影響因素

本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況、職務、工作單位級別、學歷是同情滿意得分的主要影響因素。隨著家庭的建立，職務的提升，三級醫(yī)院對護士福利待遇的有效保障，學歷層次的升高，護士同情滿意更高。未婚、大專及以下學歷、在一級和二級醫(yī)院工作的普通護士同情滿意得分較低，可能與這部分護士相對較年輕，沒有以婚姻關(guān)系為核心的家庭支持系統(tǒng)，專業(yè)知識相對不足，在日常工作與應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中承擔與患者面對面工作而心理承受能力有限，醫(yī)院保障服務工作不到位有關(guān)。未婚、學歷較低、家中沒有小孩需要照顧的護士工作倦怠更嚴重。這可能因為未婚護士沒有來自家庭的關(guān)心、愛護、支持和心理、情感交流，加之參與或即將參與應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作面臨大的心理壓力，需要更多知識儲備和學習能力來應對新發(fā)事件。而孩子作為家庭支持的一部分，是父母的牽掛，對父母具有提供情感支持的作用，孩子成長、陪伴和傾聽，也有助于緩解父母的情感壓力，沒有小孩的護士缺少了這部分情感支持。以上這些均可導致護士產(chǎn)生工作倦怠，導致工作投入活力、奉獻和專注均降低，表現(xiàn)為工作投入水平降低。正在參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對、承擔傳染病患者等特殊患者護理工作、家中有老人需要照顧、已婚護士遭受繼發(fā)創(chuàng)傷壓力大。這可能由于傳染病護理工作的特殊性，如在相對封閉的環(huán)境工作中，擔心職業(yè)暴露，承擔繁重的傳染病患者護理工作，顧及家庭成員的心理感受，擔心家中老人照顧問題，以及面對工作中患者的痛苦、焦慮、抑郁、憤怒、死亡等。這些也更容易觸發(fā)個人內(nèi)心痛苦經(jīng)歷與回憶事件，使護士出現(xiàn)生理、心理、情感的耗竭，導致繼發(fā)創(chuàng)傷，甚至產(chǎn)生心理健康問題[14]。因此，護士在遭遇繼發(fā)創(chuàng)傷時要能夠進行一定程度自我調(diào)節(jié)，以積極心態(tài)與方式應對工作。護理管理者也要關(guān)心和關(guān)注護士工作及生活壓力情況，給予護士心理關(guān)懷，緩解心理壓力，幫助解決工作、生活問題，提高薪資報酬，多勞多得，彈性排班，創(chuàng)造良好工作環(huán)境，保障護士正常休息時間，加強對低年資護士溝通能力、專業(yè)技術(shù)能力、處理突發(fā)醫(yī)療事件能力和情緒調(diào)節(jié)能力的培養(yǎng)，從而使護士從工作中獲得積極的心理體驗，維護其心理健康，提高專業(yè)生活品質(zhì)[15-17]，提升自我價值和生產(chǎn)力，從而能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，提高護理工作滿意度。

3.3 益處發(fā)現(xiàn)對護士專業(yè)生活品質(zhì)的相關(guān)影響

本研究結(jié)果中，益處發(fā)現(xiàn)各維度與護士專業(yè)生活品質(zhì)中同情滿意顯著正相關(guān)，工作倦怠與繼發(fā)創(chuàng)傷顯著負相關(guān)，對護士專業(yè)生活品質(zhì)三個維度均有顯著影響。已有研究發(fā)現(xiàn)[18-19]，專業(yè)生活品質(zhì)低的護士可能會表現(xiàn)出自我價值的喪失和生產(chǎn)力下降，而專業(yè)生活品質(zhì)高的護士可以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，提高護理工作滿意度。益處發(fā)現(xiàn)水平越高的護士同情滿意得分越高，說明護士能在突發(fā)公共衛(wèi)生事件等應激事件及繁重護理工作環(huán)境中發(fā)現(xiàn)對個體積極有益的內(nèi)容，促使個體在逆境中積極成長，不斷提升個人工作經(jīng)驗，積累豐富專業(yè)知識與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對相關(guān)知識，獲得個人成長，提升同情滿意水平。益處發(fā)現(xiàn)水平低的護士工作倦怠和繼發(fā)創(chuàng)傷得分高，尤其是家中沒有小孩需要照顧的護士工作倦怠更為顯著，缺乏家庭與孩子的傾聽、共情與情感支持，加之應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件壓力共同影響，護士不能從壓力中發(fā)現(xiàn)或?qū)で蟮椒e極有益的方面，不能做出心理與精神等方面的積極改變，更導致工作倦怠感增加。益處發(fā)現(xiàn)水平低的護士遭受繼發(fā)創(chuàng)傷的可能性更高，護士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對中不僅要面對可能的職業(yè)暴露與個人傷害的壓力，還要面對醫(yī)院患者的繁重護理任務，面臨復雜的人際關(guān)系，面對患者的疾病痛苦、死亡等，面對多種壓力有可能使護士不能作出適當?shù)男睦碚{(diào)整，不能發(fā)現(xiàn)促進個體在壓力環(huán)境下獲得積極成長的有益方面，甚至出現(xiàn)生理、心理、情感的耗竭，導致繼發(fā)創(chuàng)傷。這提示護理管理者應重視在不利或應激事件或環(huán)境中幫助護士發(fā)現(xiàn)對個體積極有益的方面，如個人專業(yè)能力提升、突發(fā)應急情況處置能力提升、個人心理成長等方面，降低工作強度，創(chuàng)造良好工作環(huán)境，指導護士學習溝通技巧、情緒管理與心理調(diào)節(jié)知識技巧，進行正念訓練調(diào)節(jié)情緒[2]，提供心理咨詢服務，幫助護士釋放內(nèi)心壓力，提升同情滿意水平，降低工作倦怠和繼發(fā)創(chuàng)傷壓力，提升護士專業(yè)生活品質(zhì)。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，護士專業(yè)生活品質(zhì)中同情滿意、工作倦怠、繼發(fā)創(chuàng)傷均處于中度水平，益處發(fā)現(xiàn)顯著影響護士專業(yè)生活品質(zhì)中同情滿意、工作倦怠、繼發(fā)創(chuàng)傷三個維度。護士專業(yè)生活品質(zhì)還受到婚姻狀況、工作單位級別、職務、職稱、學歷、家中是否有老人需要照顧、是否護理新冠患者等因素影響。護理管理者可通過幫助護士在應激事件或逆境中發(fā)現(xiàn)對個體成長積極有益的方面，創(chuàng)造良好工作環(huán)境，指導護士學習溝通技巧、情緒管理和心理調(diào)節(jié)知識技巧，合理釋放內(nèi)心壓力，提升益處發(fā)現(xiàn)水平，改善護士專業(yè)生活品質(zhì)，進而提高護理工作質(zhì)量。