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    護(hù)理風(fēng)險管理在乳房外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價值分析

    2023-01-06 09:47:48
    醫(yī)藥前沿 2022年27期
    關(guān)鍵詞:外科手術(shù)乳房風(fēng)險管理

    王 琦

    (鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 鎮(zhèn)江 212002)

    近年來,乳腺疾病已經(jīng)成為威脅女性健康乃至生命安全的最大的疾病,其發(fā)病率及病死率呈逐年增長趨勢,常見的乳腺疾病包括乳腺癌、乳腺增生、乳腺囊腫等,若患者沒有在第一時間進(jìn)行治療,會導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重,不利于患者的身體健康及后期康復(fù)。當(dāng)乳腺疾病出現(xiàn)惡性病變時,需要采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。護(hù)理風(fēng)險管理是對患者、護(hù)理人員等面臨的現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行安全識別、評價和處理的一種管理程序。護(hù)理風(fēng)險管理的重點在于可以將發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件之后的消極處理行為轉(zhuǎn)變成為積極預(yù)防和正面處理,有利于全面、科學(xué)護(hù)理方案的形成。該護(hù)理模式通過全方位考量患者實際的身體狀態(tài),并最大程度降低患者的痛苦程度,使患者的心理、身體盡可能保持舒暢狀態(tài)。本研究旨在探討護(hù)理風(fēng)險管理在乳房外科手術(shù)護(hù)理中的具體應(yīng)用價值,以期為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),提升患者護(hù)理滿意度也顯著提升,現(xiàn)報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    分析2 02 1年2 月—2 0 2 2年2 月我院收治的5 8例乳房外科手術(shù)患者,根據(jù)護(hù)理方式不同,將其分為對照組和觀察組各29 例。對照組男1 例,女28 例;年齡23 ~42 歲,平均年齡(33.89±5.46)歲;平均體重(52.31±3.76)kg。觀察組男2 例,女27 例;年齡27 ~38 歲,平均年齡(32.58±6.37)歲;平均體重(51.78±4.02)kg。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合乳腺疾病的基礎(chǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均符合手術(shù)治療的基本要求且具有良好的手術(shù)耐受性;③患者依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期婦女;②哺乳期婦女;③合并肝腎疾病患者;④精神疾病患者。

    1.2 方法

    對照組患者采用常規(guī)護(hù)理。在手術(shù)開展之前對患者進(jìn)行基礎(chǔ)的心理護(hù)理安撫,并講解手術(shù)治療及乳房疾病的相關(guān)知識,告知患者術(shù)后的一些基本注意事項,及時幫助患者解決相關(guān)困惑。觀察組患者采用護(hù)理風(fēng)險管理護(hù)理。(1)護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理意識,給予患者更多的人文關(guān)懷。大多數(shù)患者面對手術(shù)時可能會出現(xiàn)一些抵觸、害怕等不良心理情緒,為此要給予患者相應(yīng)的鼓勵,使患者愿意積極配合治療,在患者的治療過程中存在的諸多問題醫(yī)護(hù)人員要積極應(yīng)對、合理處理。同時耐心幫患者答疑解惑,提高知識宣傳效果,幫助患者更為全面的了解相關(guān)疾病知識[1]。(2)不斷提高護(hù)理人員自身的護(hù)理水平和綜合能力,確保自身具備良好的溝通能力,與患者及患者家屬及時進(jìn)行有效溝通,為后期各項護(hù)理工作的順利開展打下基礎(chǔ),有效避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生。在護(hù)理風(fēng)險管理工作開展過程中,還需建立合作小組制度,組建護(hù)理風(fēng)險管理團(tuán)隊,該團(tuán)隊由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員組成,以及時應(yīng)對可能出現(xiàn)的突發(fā)事件,及時疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒,避免患者因為情緒不佳無法配合后期的治療、護(hù)理工作,進(jìn)而影響治療效果和護(hù)理效果。①醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格落實崗位責(zé)任制,通過召開護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)評估會議,對手術(shù)過程中可能存在的安全隱患進(jìn)行排查,制定出相應(yīng)的預(yù)防措施[2]。②對護(hù)理人員進(jìn)行定期護(hù)理培訓(xùn),切實提高護(hù)理人員的護(hù)理能力、溝通能力。③通過對護(hù)理人員進(jìn)行考核,重點考查護(hù)理人員在面對護(hù)理風(fēng)險問題時是否具有專業(yè)的知識和良好的心態(tài)去應(yīng)對,以及面對高危因素是否可以做到第一時間進(jìn)行排查,手術(shù)前后的護(hù)理流程與護(hù)理方法是否科學(xué)、合理。(3)針對病情比較嚴(yán)重的患者護(hù)理人員需對其增加心理溝通頻率,同時引導(dǎo)家屬積極配合護(hù)理工作,充分發(fā)揮家庭的正能量作用,使患者以積極的心態(tài)面對疾病。針對術(shù)前或者術(shù)后需要化療的患者則需要對其進(jìn)行疼痛護(hù)理管理工作,注重創(chuàng)面護(hù)理,避免發(fā)生感染,將可能出現(xiàn)的風(fēng)險及不良事件發(fā)生率降到最低。(4)加強(qiáng)患者的心理安撫,大多數(shù)患者都希望在治療時最大程度保護(hù)乳房的外形與美觀,但乳房外科手術(shù)往往會對患者乳房產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷,因此醫(yī)護(hù)者在手術(shù)過程中要盡可能減少對患者乳房的創(chuàng)面創(chuàng)傷。若必須通過創(chuàng)傷方式完成手術(shù)的則應(yīng)給予患者一定的心理開導(dǎo),避免患者因為負(fù)面情緒導(dǎo)致病情加重。(5)注重護(hù)理風(fēng)險管理培訓(xùn)。①注重全科護(hù)理人員對《醫(yī)療事故處理條例》[3]的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),明確自身的權(quán)利和義務(wù),并對現(xiàn)階段工作中可能存在的違規(guī)、違法操作行為等進(jìn)行全面分析。每一位護(hù)理人員都必須參與到護(hù)理工作當(dāng)中,并從中吸取教訓(xùn),總結(jié)經(jīng)驗,強(qiáng)化服務(wù)意識。同時重視手術(shù)室安全培訓(xùn)制度的建立,針對常見的安全風(fēng)險需制定出切實可行的應(yīng)對方案,進(jìn)而有效加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識。②制定完善的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險預(yù)案,優(yōu)化和調(diào)整傳統(tǒng)的手術(shù)室工作流程,結(jié)合護(hù)理部門下發(fā)的相關(guān)文件,嚴(yán)格落實質(zhì)量安全制度,根據(jù)乳房外科手術(shù)患者在手術(shù)過程中常出現(xiàn)的并發(fā)癥情況制定相應(yīng)的風(fēng)險管理應(yīng)急預(yù)案,例如術(shù)中嚴(yán)重出血的應(yīng)急處理方案、患者術(shù)中意識喪失的處理方案等[4]。組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)并熟練掌握相關(guān)應(yīng)急處理辦法,以定期考核的方式考查護(hù)理人員對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力,確保每一位醫(yī)護(hù)人員都能夠獨立處理各種常見的護(hù)理風(fēng)險。③加強(qiáng)人文關(guān)懷培訓(xùn),確保患者滿意度的顯著提升。護(hù)理人員要樹立以“患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念,在護(hù)理過程中加強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通交流,對一些患者針對手術(shù)所存在的疑問以及負(fù)面情緒進(jìn)行詳細(xì)講解和及時疏導(dǎo),盡可能滿足患者一系列的合理性要求,始終把服務(wù)患者放在首位,主動提高自身的服務(wù)意識,切實增強(qiáng)患者及其家屬對醫(yī)護(hù)人員的依從性和信任度。眾所周知,任何手術(shù)都有風(fēng)險的存在,不存在“絕對的安全”,因此有必要建立護(hù)理風(fēng)險通報制度,這也是切實維護(hù)患者及家屬知情同意權(quán)的重要基礎(chǔ)。實施簽字認(rèn)可制度有利于醫(yī)患雙方共同承擔(dān)起對生命以及健康風(fēng)險的責(zé)任,有利于風(fēng)險抵御共同體的形成,也是避免發(fā)生醫(yī)患矛盾的重要保障。④護(hù)理風(fēng)險管理符合人力資源合理配置的基本要求,通過新老搭配的方式讓有著豐富護(hù)理工作經(jīng)驗的護(hù)理人員帶領(lǐng)新入職無經(jīng)驗的護(hù)理人員積攢更多的經(jīng)驗,尤其在中午、夜間以及節(jié)假日這些特殊時期更應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理管理[5]。在這些特殊時期進(jìn)行外科手術(shù)的患者大多屬于緊急手術(shù),因此要注意細(xì)節(jié)、抓住重點、防止意外、規(guī)范操作,提高手術(shù)的高難度操作水準(zhǔn),以確保手術(shù)取得成功。⑤注重手術(shù)室環(huán)境的改善,改善服務(wù)設(shè)施和手術(shù)設(shè)施是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[6]。術(shù)前的每一位患者都必須佩戴腕帶,以便于護(hù)理人員識別以及核對患者的相關(guān)信息。手術(shù)室要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則,地面整潔、干燥、無障礙物,手術(shù)流程必須嚴(yán)格按照手術(shù)室操作規(guī)章制度進(jìn)行,避免出現(xiàn)隨意更改手術(shù)流程等情況的發(fā)生。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)對比分析兩組患者術(shù)后的護(hù)理滿意度。滿意度評價共設(shè)立3 項評價指標(biāo)。①非常滿意:患者手術(shù)非常成功[7-8],且創(chuàng)傷面小,患者得到了有效的心理指導(dǎo),無任何不良事件以及不良反應(yīng)的發(fā)生。②滿意:患者手術(shù)比較成功,得到了一定的心理疏導(dǎo),情緒基本穩(wěn)定,基本沒有出現(xiàn)任何其他的不良反應(yīng)。③不滿意:患者手術(shù)不成功或存在嚴(yán)重創(chuàng)傷和并發(fā)癥,患者情緒低落且負(fù)面情緒加重,病情無明顯改善甚至病情加重。(2)對比分析兩組患者術(shù)后出現(xiàn)不良事件的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用(± s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料用頻數(shù)(n)和百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

    護(hù)理后,觀察組患者的護(hù)理總滿意度(96.55%)高于對照組(75.86%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組乳房外科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較[n(%)]

    2.2 兩組患者不良事件的發(fā)生率比較

    觀察組患者術(shù)后出血量增加的有1 例;對照組患者術(shù)后出血量增加的有7 例、術(shù)后住院時間延長的有3 例。觀察組不良事件發(fā)生率(3.45%)顯著低于對照組患者(10.34%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組乳房外科手術(shù)患者不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

    3.討論

    乳房外科手術(shù)護(hù)理中患者在術(shù)后出現(xiàn)感染的概率相對較高,導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的因素也相對較多,也較復(fù)雜[9-11]。不良護(hù)理事件的出現(xiàn)會使醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患矛盾加劇,患者的后續(xù)治療、護(hù)理工作也會受到一定程度的影響。因此,在護(hù)理的過程中護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的身體狀況,如有情況立即向主治醫(yī)生匯報。在實際的臨床護(hù)理工作中,醫(yī)護(hù)人員要注重自身能力水平的提升,以確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的提升。護(hù)理人員需要堅持“以人為本”的護(hù)理原則,為患者提供更為全面、舒適的護(hù)理服務(wù)[12]。針對乳房手術(shù)護(hù)理過程中可能存在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行分析與判斷有利于降低不良事件發(fā)生率,為后期治療方案的調(diào)整以及病例分析提供參考,優(yōu)化護(hù)理方案,提升護(hù)理質(zhì)量。

    既往研究表明,導(dǎo)致乳房外科手術(shù)出現(xiàn)感染的原因主要有手術(shù)操作過程與基礎(chǔ)性指標(biāo)兩個方面,其中基礎(chǔ)性指標(biāo)包括患者自身的身體情況、手術(shù)時長、患者年齡、手術(shù)的耐受性、是否合并其他基礎(chǔ)疾病等[13]。常見的護(hù)理風(fēng)險則表現(xiàn)為護(hù)理人員自身的職業(yè)風(fēng)險,包括護(hù)理人員的操作是否存在失誤、是否對患者進(jìn)行正確指導(dǎo)等引發(fā)的各類不良事件情況。因此手術(shù)護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)該是一個完整的管理過程,其貫穿患者圍術(shù)期始終[14]。從患者入院治療開始,醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理、患者疾病的劃分、病情的管理等都對患者后期的康復(fù)效果有直接影響。

    本文結(jié)果顯示,觀察組患者護(hù)理總滿意度(96.55%)高于對照組(75.86%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0 5);觀察組患者不良事件的發(fā)生率(3.45%)低于對照組(10.34%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明對乳房外科手術(shù)患者采用護(hù)理風(fēng)險管理方案護(hù)理效果更加顯著,患者的護(hù)理滿意度更高,不良事件的發(fā)生率更低,有利于改善患者生活質(zhì)量,加深患者對相關(guān)疾病的認(rèn)識,進(jìn)而積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的治療和護(hù)理工作。

    綜上所述,針對乳房外科手術(shù)患者,護(hù)理人員需要做好風(fēng)險評估工作,嚴(yán)格把控評估結(jié)果,加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制,積極做好相應(yīng)的前瞻性護(hù)理干預(yù)舉措,有效規(guī)避風(fēng)險,提高對患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在未來乳房外科手術(shù)護(hù)理工作中,護(hù)理人員要積極貫徹落實護(hù)理風(fēng)險管理方案,樹立患者正確的健康意識并正確認(rèn)識身體維護(hù)的重要性,以提高患者的護(hù)理滿意度,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,降低不良事件的發(fā)生率。

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