淺析臍下營針刀解結(jié)術(shù)的理論依據(jù)及臨床應(yīng)用*

陶鵬飛，張小強，楊會軍，王海東△，李偉青，金芳梅，杜小正

（1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

“臍下營”一詞首見于《素問·骨空論》：“督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在臍下營”。清代張志聰在《素問集注·骨空論》注：“若病甚而不已者，兼取于臍下之營。營謂腹間之肉穴”，其認為營是腹部的肌肉，督脈病重且遷延不愈時可在此處治療；同時《素問直解·骨空論》中指出：“臍下營乃少腹以下骨中央，督脈所起之部也”，認為臍下營是少腹到恥骨聯(lián)合這一區(qū)域，是督脈循行的起始部位[1]。名醫(yī)王海東主任結(jié)合古代文獻和多年的臨床經(jīng)驗，認為“臍下營”是從臍下至恥骨聯(lián)合附近的區(qū)域，重點在恥骨聯(lián)合、腹股溝區(qū)。針刀松解可治療因任脈、督脈、沖脈、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)諸經(jīng)脈氣血不和所致的脊柱關(guān)節(jié)病、婦科、男科以及經(jīng)筋病[2]。

1 臍下營解結(jié)術(shù)的理論基礎(chǔ)

1.1 任督二脈與臍下營

1.1.1 從任督二脈的循行論述臍下營 《素問·骨空論》最早提出任督二脈的循行路線，其言“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里上關(guān)元”[3]。任脈起于胞宮，過毛際，入腹里，上關(guān)元至胸前，達咽喉，上面頰而入眼睛。任脈行于腹部，為陰脈之海，統(tǒng)領(lǐng)一身陰經(jīng)，其循行經(jīng)過臍下營。任脈為病表現(xiàn)為經(jīng)氣結(jié)聚不通，男子會陰部的七疝，女子月經(jīng)病、瘕聚等。

“督脈者，起于少腹以下骨中央……貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥；其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心入喉”[3]。以往認為督脈起于胞宮，行于后正中線，于承漿穴交于任脈。《素問·骨空論》提出督脈起于“少腹以下骨中央”及“目內(nèi)眥”，其合少陰、并太陽而交腎臟；督脈前行的分支貫?zāi)殻闲刎炐娜胙屎磉_目系，交于目內(nèi)眥。督脈的三個分支在人體前后形成一個閉環(huán)，加強與任脈、少陰經(jīng)、太陽經(jīng)的聯(lián)系，故臍下營可治療以上經(jīng)脈的病變。臍下營為督脈循行所過，又“經(jīng)脈所過，主治所及”，故督脈生病，治療有兩個部位，一為“骨上”，病情嚴重可取“臍下營”。

1.1.2 從任督二脈的陰陽關(guān)系論述臍下營 陳世鐸在《外經(jīng)微言·任督生死篇》提出了任督二脈的陰陽關(guān)系，“任脈由陽行于陰，故脈名陰海。督脈由陰行于陽，故脈名陽?！盵4]。陰陽交感互生，陰中有陽，陽中有陰；陰陽交則生，陰陽離則死；天氣下降，地氣上升；陰交于陽則陰氣生，陽交于陰則陽氣生，任督相交則陰陽自生。督脈總督一身陽氣，為陽脈之海；任脈調(diào)節(jié)陰脈精血，為陰脈之海；此二脈功能正常，二經(jīng)氣血才能互根互用，人體陰陽才能自和。督脈生病的治療點“骨上”位于人體的陽部，而“臍下營”位于人體的陰面，故取“臍下營”可聯(lián)系任督，通調(diào)陰陽。

“從陰引陽”“陽病治陰”源于《素問·陰陽應(yīng)象大論》，即陽經(jīng)、陽部的病變，在陰經(jīng)、陰部治療。針刀具有針刺調(diào)整陰陽的作用，而“臍下營”是督脈生病嚴重時的治療部位，其位于人體為陰的腹側(cè)、陰脈之海的任脈上，針刀治療則是“從陰引陽”“陽病治陰”的重要體現(xiàn)?！毒霸廊珪酚衷疲骸吧蒲a陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”[5]。督脈為陽脈之海，總督一身陽氣，與足三陽經(jīng)脈、經(jīng)筋聯(lián)系密切。督脈生病表現(xiàn)為督脈不通或督脈陽氣不足，督脈不通可選擇“骨上”以疏通經(jīng)脈，督脈陽氣不足選擇“臍下營”以陰中求陽，其正是“陽得陰助而生化無窮”的重要體現(xiàn)。

因此，臍下營作為任督二脈的循行部位及督脈病癥在人體腹側(cè)的治療點，其治療體現(xiàn)“經(jīng)脈所過，主治所及”“從陰引陽”“陽病治陰”的治病思想，針刀操作可調(diào)理任督二脈的經(jīng)氣，達到陰平陽秘的狀態(tài)，從而祛病達邪。

1.2 從氣街的部位和聯(lián)系的經(jīng)脈論述臍下營 “四街者，氣之徑路也”，指出氣街是經(jīng)絡(luò)氣血運行的共同道路，是足陽明胃經(jīng)、沖脈、足少陰腎經(jīng)諸經(jīng)脈共同經(jīng)過的部位，大概相當于解剖學腹股溝區(qū)，可治療足陽明胃經(jīng)、沖脈、足少陰腎經(jīng)等經(jīng)脈失調(diào)的疾病。

1.2.1 入氣街中—足陽明胃經(jīng) 《靈樞·經(jīng)脈》兩次提到陽明胃與氣街的關(guān)系，分別為“入氣街中”“下至氣街中而合”。足陽明胃經(jīng)循行于人體前側(cè)，其主干和支線分別循行于體表和體腔，二者進入氣街匯合后向下循行于下肢前側(cè)，濡養(yǎng)人體的組織、器官。中醫(yī)認為“胃為水谷氣血之?！保S持人體生命不息的氣血來源于水谷精微，而胃是儲存谷物的倉庫，谷物在此腐熟后，其精微物質(zhì)被人體所吸收后化為氣血津液，沿著足陽明經(jīng)脈擴散到全身營養(yǎng)周身，氣街則是氣血轉(zhuǎn)送到其他經(jīng)脈的中轉(zhuǎn)站，正如《靈樞·玉版》所言：“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也。海之所行云氣者，天下也。胃之所出氣血者，經(jīng)隧也。經(jīng)隧者，五臟六腑之大絡(luò)也，迎而奪之而已矣”[6]。經(jīng)脈氣血會聚的部位是人體之海，海的位置氣血充盛，可通過經(jīng)脈將氣血輸送到其他部位。中醫(yī)取象比類將足陽明胃經(jīng)喻為“五臟六腑之?！?，認為足陽明胃經(jīng)能夠匯集、調(diào)節(jié)人體的氣血，以此來闡釋足陽明的生理功能?！鹅`樞·經(jīng)水》言其：“足陽明，五臟六腑之海也，其脈大，血多，氣盛”[7]，正是對“多氣多血之腑”的有力闡述。因此，臍下營的針刀操作通過調(diào)節(jié)氣街的經(jīng)氣，從而調(diào)節(jié)足陽明胃經(jīng)的氣血，恢復(fù)足陽明胃經(jīng)“多氣多血”的生理特性。

1.2.2 起于氣街—沖脈 沖脈起始部位有四種說法，分別是氣街、關(guān)元、腎下、胞中，皆是臍下營所在之處，且其循行路線與氣街、足陽明胃經(jīng)和足少陰腎經(jīng)聯(lián)系密切[8]。

《素問·骨空論》言：“沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)”，其后《難經(jīng)·二十八難》亦言：“沖脈者，起于氣沖，并足陽明之經(jīng)”[9]，以上皆言沖脈的起源、循行路線、聯(lián)系的經(jīng)脈。此處的氣街、氣沖同指腹股溝區(qū)，是針刀操作的核心部位。沖脈起于氣街，并足陽明胃經(jīng)和足少陰腎經(jīng)從臍之兩旁上行，其循行路線遍布整個臍下營。《靈樞·動輸?shù)凇愤M一步論述沖脈、足少陰、氣街的關(guān)系，其言：“沖脈者，十二經(jīng)之海也，與少陰之大絡(luò)，起于腎下，出于氣街”[7]。人體十二正經(jīng)，外加奇經(jīng)八脈，運行人體的氣血，而沖脈、陽明屬于帶脈，絡(luò)于督脈，會于氣街，其作為經(jīng)脈之海，具有蓄積、調(diào)整、布散其他經(jīng)脈氣血的作用，主管將人體氣血輸送到肢體肌肉之間相互接觸的縫隙或凹陷，又與陽明會合于宗筋，共同“主束骨而利機關(guān)也”?？傊?，沖脈是十二經(jīng)之海，與諸經(jīng)脈聯(lián)系密切，其或起于氣街，或出于氣街，又與足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)共同循行經(jīng)過臍下營，與足陽明胃經(jīng)氣血匯合后濡養(yǎng)宗筋，其也聯(lián)系帶脈、督脈，其氣血陰陽互根互用，病理上互相影響，任何一經(jīng)經(jīng)氣受損，則會出現(xiàn)本經(jīng)和相關(guān)聯(lián)經(jīng)脈的病癥，如沖脈經(jīng)氣受損則出現(xiàn)“逆氣里急”“脊、股內(nèi)后廉痛”及“氣街、股皆痛”等癥。

因此，氣街作為腹部和下肢相連接的部位腹股溝區(qū)，同時也是連系沖脈、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的紐帶[10]。將臍下營之腹股溝區(qū)作為治療點，首先針刀治療不僅能調(diào)整氣街的氣血運行，疏通氣街相鄰部位和下肢的經(jīng)脈，也可調(diào)節(jié)沖脈以調(diào)整十二經(jīng)脈及五臟六腑的功能，調(diào)整胃經(jīng)促進后天脾胃的運化功能，使經(jīng)脈氣血充足；其次，形氣神是中醫(yī)治病的三個層次，疏筋解結(jié)即是調(diào)形，暢通氣血即是調(diào)氣，而調(diào)神是通過調(diào)形、調(diào)氣實現(xiàn)的，針刀治療臍下營，通過調(diào)形、調(diào)氣，最終達到調(diào)神的目的。

1.3 臍下營治療的目的在于疏筋解結(jié) 十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈在人體筋肉關(guān)節(jié)的功能體現(xiàn)，此功能是通過經(jīng)氣的“結(jié)、聚、散、絡(luò)”來實現(xiàn)的，經(jīng)筋將人體四肢和骨骼聯(lián)系起來加以約束，有助于活動周身關(guān)節(jié)，主管人體的運動[11]?！鹅`樞·本臟》所言：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”[12]，即經(jīng)脈溫煦濡養(yǎng)經(jīng)筋，經(jīng)筋調(diào)整經(jīng)脈氣血的運行，二者功能密不可分?！瓣柮髡?，五臟六腑之海也，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)”[13]，故陽明經(jīng)脈氣充足則經(jīng)筋肌肉解利，骨骼位置正常，關(guān)節(jié)活動自如。同時，人體是一個整體，臟腑、經(jīng)脈、經(jīng)筋互相聯(lián)系，經(jīng)脈是氣血運行的通道，向內(nèi)承接來自臟腑的氣血，向外輸送氣血到周身四肢百骸，3者互為一體，相互影響。因此，當經(jīng)脈氣血充足時，經(jīng)筋方可得其經(jīng)氣溫養(yǎng)，則肌筋柔韌剛健，關(guān)節(jié)活動自如；經(jīng)筋剛健時，經(jīng)脈方可得其強力庇護，則筋骨合和，氣血以流。所以在經(jīng)筋層次的臍下營解結(jié)術(shù)，一則可以松解局部攣縮的經(jīng)筋，解決諸經(jīng)筋所過之處的轉(zhuǎn)筋與疼痛，二則通過解除經(jīng)筋受損，橫絡(luò)卡壓經(jīng)脈導致的經(jīng)脈不通，達到經(jīng)氣流通、氣血以和的目的。

1.4 現(xiàn)代解剖學視角下的臍下營 中醫(yī)探討針刀松解臍下營是基于經(jīng)筋和經(jīng)脈理論，而現(xiàn)代醫(yī)學主要側(cè)重于腰大肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌等軟組織及神經(jīng)的功能研究，其多認為下肢疼痛、攣縮，婦科痛經(jīng)，男科遺精，腹痛等疾病與腹股溝相關(guān)解剖的功能與狀態(tài)密切相關(guān)。

1.4.1 腰大肌 腰大肌上接胸腰膜，下與髂筋膜相續(xù)，跨越骨盆連接腰椎和下肢，是拮抗腰背伸肌最重要的肌肉[14]。其單側(cè)收縮可側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)脊柱，兩側(cè)同時收縮形成脊柱前屈的動作。此外，還可維持腰椎椎體的穩(wěn)定性。但因其協(xié)同肌肉少，易發(fā)生勞損，而勞損可壓迫經(jīng)由腰大肌外側(cè)緣穿出的股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)等神經(jīng)，最終可導致：膝關(guān)節(jié)疼痛不適；髖關(guān)節(jié)疼痛、酸困，活動受限；大腿、會陰部放射性麻痛或皮膚感覺異常。因此，針刀松解腰大肌有助于降低肌張力、解除肌肉痙攣，緩解神經(jīng)壓迫、改善局部微循環(huán)，從而改善甚至根除臨床癥狀。

1.4.2 腹外三肌 腹外三肌的起止點相互交錯，或形成腹股溝韌帶，或起于腹股溝韌帶，或在恥骨聯(lián)合旁開2 cm左右形成腱膜，共同協(xié)助腰大肌完成脊柱的前屈、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)動作。腹外三肌勞損多在肌肉起止點形成結(jié)筋病灶點，壓迫血管及神經(jīng)，并使脊柱活動受限；而腹股溝韌帶增生、變粗、攣縮亦可壓迫上述解剖結(jié)構(gòu)，導致血供欠佳，神經(jīng)壓迫。因此針刀在腹股溝韌帶髂前上棘的附著點、恥骨聯(lián)合上緣、腹外三肌腱膜的松解有助于解除神經(jīng)、血管的卡壓，調(diào)整人體的解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)人體的生理功能。

2 臍下營解結(jié)術(shù)的臨床應(yīng)用

2.1 適應(yīng)癥 臍下營針刀解結(jié)術(shù)主要涉及任脈、督脈、沖脈、足陽明經(jīng)、足少陰經(jīng)、足太陽經(jīng)等經(jīng)脈及經(jīng)筋，其治療點位于骨盆的腹股溝區(qū)，因此可治療脊柱關(guān)節(jié)病、下肢疾病、婦科病、男科病、前陰病、經(jīng)筋病等。例如：通過疏筋解結(jié)、調(diào)筋止痛，達到緩解腹股溝區(qū)、腰背部、骶尾部及下肢的疼痛、痙攣等不適；通過調(diào)氣和血、扶正固本，以改善痛經(jīng)、白帶異常、不孕不育等婦科及男科疾?。煌ㄟ^暢調(diào)任督二脈、調(diào)和人體陰陽，可治療強直性脊柱炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后痹等全身性疾病。

2.2 定點與操作 定點：①在恥骨聯(lián)合上緣，腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌與恥骨聯(lián)合交匯處的聯(lián)合腱各定一點；②在腹股溝韌帶下緣、股動脈搏動處，向下2 cm、旁開2 cm定一點，在該點向上2 cm，腹股溝韌帶下緣再定一點；③腹股溝韌帶在髂前上棘的附著點定一點[15]。見圖1。

圖1 臍下營解結(jié)術(shù)定點圖

操作：無菌消毒，局部浸潤麻醉，戴無菌手套，鋪無菌巾。①在恥骨聯(lián)合上緣：刀體與皮面垂直，刀口線與腹白線、腹直肌走行一致，快速刺入皮膚，直達骨面，縱行疏通、橫行剝離2～3刀，刀下有松動感后出刀；②在腹股溝韌帶下緣：刀體與皮面垂直，刀口線與髂腰肌腱、股動脈走行一致，快速刺入皮膚，縱行疏通、橫向剝離，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線45°，再縱行疏通、橫向剝離2～3刀后出刀；③腹股溝韌帶在髂前上棘的附著點：刀體與皮面垂直，刀口線與腹外斜肌走行一致，快速刺入皮膚，直達骨面，縱行疏通、橫行剝離2～3刀，刀下有松動感后出刀。

2.3 驗案舉隅 患者，女，35歲，2020年1月15日就診。主訴：經(jīng)行下腹疼痛5年余?，F(xiàn)病史：患者5年前不慎淋雨后出現(xiàn)經(jīng)期下腹劇痛，伴經(jīng)期延長，顏色暗紅夾有血塊，就診于甘肅省婦幼保健院，經(jīng)陰道彩超檢查后診斷為“子宮腺肌癥”，口服中藥、西藥（具體不祥）等治療，下腹疼痛未見明顯緩解；此后，每逢經(jīng)期，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，苦惱不已?？滔掳Y見：經(jīng)行第3天，下腹疼痛難忍，痛連腰骶，加倍口服芬必得仍不能緩解，經(jīng)色暗紅夾有黑色血塊，面色無華，手腳冰涼，睡眠安，納可，二便調(diào)；舌淡紫，苔薄白略膩，脈沉細弦。月經(jīng)史：初潮14歲，經(jīng)期7～10 d，周期25～30 d，量多，色暗夾有黑色血塊，末次月經(jīng)（LMP）2020年1月12日。西醫(yī)診斷：子宮腺肌癥繼發(fā)性痛經(jīng)；中醫(yī)診斷：痛經(jīng)，瘀滯胞宮、沖任虛寒證。治則：化瘀行滯，溫養(yǎng)沖任。針刀治療：臍下營解結(jié)術(shù)。療程為1次/周，治療3次后，患者下腹疼痛基本消失。半年后電話回訪，患者訴經(jīng)期下腹疼痛再未發(fā)作。

按語：子宮腺肌癥是由子宮腺體侵入子宮肌層所致病變，主要癥狀是繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重，伴月經(jīng)不調(diào)。約三分之二的患者被嚴重痛經(jīng)所困擾。子宮全切為首選方案，有生育要求或不愿切除子宮者予非甾體抗炎藥等對癥治療，但易產(chǎn)生依賴性及抗藥性[16]。本病屬中醫(yī)“痛經(jīng)”范疇，其病機主要為瘀滯胞宮、沖任失調(diào)。故治以化瘀行滯、調(diào)理沖任為原則，參以散寒清熱、補虛瀉實等治法。本案患者不慎淋雨，寒濕侵襲，日久損傷氣血，致使沖任失調(diào)，胞宮瘀滯，“不通則痛”，發(fā)為本病。傅山認為痛經(jīng)的發(fā)生責之于寒濕侵犯沖任二脈，寒濕邪氣與沖任二經(jīng)相爭而發(fā)生疼痛，邪正交爭越激烈，疼痛越嚴重，正如其所言“沖為血海，任主胞胎，為血室，均喜正氣相通，最惡邪氣相犯。經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而作疼痛，邪愈盛而正氣日”[17]。痛經(jīng)的發(fā)生發(fā)展與沖任二脈的氣血是否充盛、經(jīng)脈是否通暢、邪氣是否侵襲密切相關(guān)，病之初，邪盛正亦盛，久之邪盛正虛。此外《素問·骨空論》亦言：“此（督脈）生病，從少腹上沖心而痛，不得前后”，指出痛經(jīng)的發(fā)生與督脈也密切相關(guān)。針刀是以針的方式刺入人體，發(fā)揮刀的作用，不僅松解攣縮、切開粘連，而且調(diào)氣和血、調(diào)整陰陽。故其兼具員利針疏筋通絡(luò)、毫針和長針補虛瀉實、鋒針和鈹針放血排膿、大針利關(guān)節(jié)排積水等作用[18]。因此，將恥骨聯(lián)合上緣作為定點①，此處為任督二脈交匯循行處，針刀松解治療可祛寒除濕、活血化瘀、疏通任督二脈。在腹股溝韌帶下緣定位定點②，向下和向上2 cm各定一點；將腹股溝韌帶在髂前上棘的附著點作為定點③。定點②和③是連系胃經(jīng)、腎經(jīng)、沖脈的“氣街”處，也是足三陰經(jīng)筋的紐帶，針刀松解氣街的治療，不僅可以疏筋解結(jié)、調(diào)整經(jīng)氣，也可調(diào)理脾胃運化，使氣血充足，滲灌諸經(jīng)。

3 結(jié)語

臍下營針刀解結(jié)術(shù)是名醫(yī)王海東主任長期臨床的經(jīng)驗結(jié)晶，是中醫(yī)臨床異病同治的重要體現(xiàn)。凡病變涉及任脈、督脈、沖脈、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等經(jīng)脈及經(jīng)筋，如強直性脊柱炎、腰肌勞損、子宮腺肌癥繼發(fā)性痛經(jīng)及男科等疾病，均可采取臍下營針刀解結(jié)術(shù)治療，并且取得良好的效果。以上疾病的診療思路均是基于中醫(yī)理論指導下的臍下營針刀解結(jié)術(shù)（解除局部的條索）來疏通沖脈、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)以及任督二脈的經(jīng)氣，從而達到氣血陰陽調(diào)和的目的。此項針刀技術(shù)的運用，為針刀的定點定位提供一個新思路，同時，對于臨床疑難雜癥的治療有一定的指導意義。