首個(gè)讓病人長時(shí)間存活的心臟移植手術(shù)

蒲琳

器官移植與抗生素的發(fā)現(xiàn)被認(rèn)為是20世紀(jì)人類醫(yī)學(xué)的兩個(gè)最重大進(jìn)步。其中，心臟移植更被譽(yù)為“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)之巔”。

開啟心臟移植序幕的是一名南非外科醫(yī)生——克里斯蒂安·巴納德。1968年1月2日，巴納德醫(yī)生把一個(gè)混血年輕人的心臟移植到一位白人退休牙醫(yī)身上。這是世界上第二例心臟移植手術(shù)，但這一次接受心臟的患者在手術(shù)后生存了一年零七個(gè)月。

目前，全球每年進(jìn)行心臟移植手術(shù)超過3500例，平均生存時(shí)間13年——可以說，心臟移植手術(shù)已經(jīng)是相當(dāng)成熟臨床治療技術(shù)，為終末期心肺疾病的患者提供了有效改善生活質(zhì)量、延長生命的治療方法。

現(xiàn)代器官移植的歷史應(yīng)從美籍法國醫(yī)生阿歷克西斯·卡雷爾的研究算起。1902年他發(fā)明了一種血管吻合技術(shù)。三年后，他把一只小狗的心臟移植到大狗的頸部（同種異位移植），小狗的心臟在此跳動(dòng)了2小時(shí)之久。由于這些開創(chuàng)性的工作成就，他榮獲了1912年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

在20世紀(jì)上半葉，器官移植已取得長足的進(jìn)步。到了上世紀(jì)60年代后期，腎臟、胰腺和肝臟移植均已有成功案例，但心臟移植仍未成功——直到1967年。

南非外科醫(yī)生克里斯蒂安·巴納德。

1967年12月3日，在南非開普敦格魯特·舒爾醫(yī)院，巴納德等5位醫(yī)生，把一名車禍中喪生的25歲女子的心臟植入患有心力衰竭的絕癥患者、53歲的路易斯·沃什坎斯基體內(nèi)，實(shí)施了人類歷史上第一例同種異體原位心臟移植手術(shù)。

但不幸的是，在術(shù)后第13天，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的肺部感染，并在第18天死于肺炎。這并不是心臟移植手術(shù)的失敗，因?yàn)橹钡阶詈笠豢蹋∪说男呐K還是跳動(dòng)的。

1968年1月2日，巴納德又為一位46歲的名叫菲利普·布萊貝格的牙醫(yī)進(jìn)行了心臟移植手術(shù)。術(shù)前，患者心力極度衰竭，只能日夜不眠地坐在床上艱難地喘息。心臟移植手術(shù)后3天，患者的病癥就完全消失，74天后便康復(fù)出院。這次手術(shù)更創(chuàng)造了患者存活期長達(dá)594天的奇跡。

巴納德之后，各國掀起了心臟移植研究的第一次熱潮。1968年，斯坦福大學(xué)制定出受心者和供心者的選擇標(biāo)準(zhǔn)。這一年，全球有17個(gè)國家的60多個(gè)醫(yī)學(xué)中心共做心臟移植手術(shù)102例。

但由于排斥反應(yīng)和感染，受術(shù)者大多很快死去。從1970年后的10年間，心臟移植手術(shù)總共不足50例，全世界對心臟移植的研究進(jìn)入了低潮期。

直到20世紀(jì)80年代前后，英國劍橋大學(xué)的學(xué)者羅伊·卡勒發(fā)現(xiàn)硫唑嘌呤能防止動(dòng)物身上的異體排斥反應(yīng)，從而提高器官移植的成功率。后來，他又發(fā)現(xiàn)環(huán)孢菌素在抗免疫排斥反應(yīng)上更好、更適用。自1984年起，環(huán)孢菌素被廣泛應(yīng)用于心臟移植手術(shù)。

同時(shí)，由于心肌保護(hù)技術(shù)的改進(jìn)，外科技術(shù)的提高，心臟移植迎來了第二次高潮，心臟移植術(shù)也日趨完善。

1987年，美國衛(wèi)生部正式宣布，心臟移植不再是一種實(shí)驗(yàn)性能的醫(yī)療方法，而被公認(rèn)為臨床治療終末期心臟病人的一種有效手段。

我國的心臟移植起步較晚，改革開放后，國內(nèi)紛紛派遣學(xué)者出國進(jìn)修。

彼時(shí)，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院的張世澤到法國學(xué)習(xí)1年回國后，組織了心臟移植攻關(guān)小組。1978年4月21日，張世澤教授的醫(yī)療小組在十分困難的條件下成功完成了全國，也是亞洲首例心臟移植手術(shù)。換心人存活109天，后死于第4次急性排斥反應(yīng)。

此后很長一段時(shí)間，國內(nèi)心臟移植鮮有嘗試。

1987年，臺北市臺灣大學(xué)醫(yī)院朱樹勛完成臺灣地區(qū)首例心臟移植。1992年，香港大學(xué)完成香港地區(qū)的首例心臟移植。

1992年初，北京安貞醫(yī)院的陳寶田等在全球已有近2萬例心臟移植病例的鼓舞下，為一名16歲晚期擴(kuò)張型心肌病女性患者施行了同種異體原位心臟移植并獲得成功。

緊接著，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的夏求明等于1992年4月26日為一位35歲擴(kuò)張型心肌病男性患者楊某做了原位心臟移植，并一舉成功。

2個(gè)多月后，黑龍江省牡丹江心血管病醫(yī)院劉曉程等于7月5日和11日先后為兩例擴(kuò)張型心肌病患者施行心臟移植術(shù)，亦取得成功。兩例患者分別存活1年6個(gè)月和2年8個(gè)月，先后死于慢性排斥反應(yīng)及冠狀動(dòng)脈血管病。劉曉程等創(chuàng)造了一周內(nèi)2例心臟移植成功的中國奇跡。

2022年1月7日，美國男子大衛(wèi)·貝內(nèi)特接受手術(shù)，成為全球首位從轉(zhuǎn)基因豬身上接受心臟移植的人。

與此同時(shí)，武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院的張本固于1992年8月25日為一位25歲擴(kuò)張型心肌病男性患者行心臟移植，但術(shù)后55小時(shí)死于急性排斥反應(yīng)。

一系列成功的案例令心臟移植界信心倍增，我國的心臟移植手術(shù)又重新啟動(dòng)。中國心臟移植的數(shù)量和質(zhì)量，以及相關(guān)的倫理方面也取得迅速進(jìn)展。經(jīng)過多年努力，我國心臟移植無論從數(shù)量上和質(zhì)量上都有著長足的發(fā)展，心臟移植的技術(shù)手段，抗排斥反應(yīng)的研究都已達(dá)到世界先進(jìn)水平。

當(dāng)然，世界范圍內(nèi)心臟移植也在不斷取得新的突破——

2014年，悉尼進(jìn)行了世界上第一例使用停跳心臟的成人心臟移植手術(shù)。

2021年6月，我國中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院完成了世界首例無缺血心臟移植手術(shù)。手術(shù)全程患者血流未中斷、心臟不停跳。在術(shù)后隨訪的8個(gè)月期間，患者心功能及生活保持正常。

2022年伊始，醫(yī)學(xué)界爆出驚人消息：美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心成功將一顆基因編輯豬的心臟移植進(jìn)了一名57歲男性心臟病患者的體內(nèi)。這是全球首例人移植轉(zhuǎn)基因豬心手術(shù)。近年來，植入式人造心臟（TAH）也在如火如荼的研發(fā)當(dāng)中。