自制健康教育視頻結(jié)合循證護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎患者癥狀恢復(fù)情況及生活質(zhì)量的影響

徐萍，梁旭東

（1.棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東棗莊 277300；2.棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院骨外科，山東棗莊 277300）

急性胰腺炎是臨床常見外科急腹癥， 以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等為主要表現(xiàn)，依據(jù)患者病情可分為輕癥和重癥，重癥急性胰腺炎（SAP）會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性感染，威脅患者生命[1]。積極有效的內(nèi)科治療是促使SAP患者病情緩解的重要措施， 但多數(shù)患者對(duì)SAP 知識(shí)和治療知識(shí)認(rèn)知不足，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者依從性低下，進(jìn)而影響康復(fù)效果[2-3]。常規(guī)護(hù)理主要圍繞疾病進(jìn)行，雖能夠阻止SAP 病情惡化，但護(hù)理措施缺乏依據(jù)性，不夠全面，在有效緩解病情、加快患者恢復(fù)方面仍存在局限性。循證護(hù)理通過提出問題，尋找支持，再實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，并結(jié)合自制健康教育視頻，可從認(rèn)知、心理等多方面為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，旨在促進(jìn)患者健康[4]。 鑒于此，該研究選擇2020年5月—2022年5月該院收治的 SAP 患者 78例為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，分析自制健康教育視頻結(jié)合循證護(hù)理對(duì)其的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的78 例SAP 患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情為重癥；發(fā)病至入院時(shí)間＜48 h；簽署知情同意書；均伴有腹痛、腹脹癥狀；精神良好，能夠積極配合相關(guān)護(hù)理，完成相關(guān)量表和問卷調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身免疫性功能疾病者；孕婦；合并肝、腎功能不全者；合并惡性腫瘤者。 該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。 按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各39 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。 準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，并觀察記錄其體征變化，同時(shí)記錄患者胃液顏色、性質(zhì)、尿量、尿液顏色，依據(jù)患者尿量及血壓調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度；每隔6 h測(cè)量1 次血壓，協(xié)助患者進(jìn)行血?dú)夥治?、血常?guī)等多項(xiàng)檢查；待患者病情穩(wěn)定后，采用面對(duì)面宣教的模式告知患者SAP 的表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、遵醫(yī)囑用藥意義、健康生活等，并叮囑患者待臨床癥狀有所改善后可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，之后再逐步進(jìn)食半流質(zhì)食物，以低脂肪、高熱量、易消化為主，并遵循少食多餐的原則；在患者臥床期間定期為其按摩； 出院后發(fā)放SAP 注意事項(xiàng)小冊(cè)子，每周電話隨訪1 次，詢問患者疾病改善情況，持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

采用自制健康教育視頻結(jié)合循證護(hù)理。 （1）確定問題：了解患者病情、文化程度、家庭條件等，并與患者及其家屬溝通，了解其需求，結(jié)合之前護(hù)理干預(yù)的重難點(diǎn)，提出當(dāng)前需解決的重要問題，如SAP 患者健康知識(shí)知曉程度、負(fù)性情緒、依從性對(duì)疾病恢復(fù)的影響、如何促進(jìn)患者癥狀緩解、如何提高患者生活質(zhì)量。（2）尋找證據(jù)支持：將循證問題與患者病情相結(jié)合，以SAP、生活質(zhì)量、癥狀緩解、護(hù)理、健康知識(shí)等為關(guān)鍵詞查找核心文獻(xiàn)，尋找循證支持，再結(jié)合患者實(shí)際需求，制定有據(jù)可循、具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案。 （3）具體實(shí)施：①自制健康教育視頻：添加患者及其家屬微信，邀請(qǐng)加入微信群，護(hù)理人員向微信群內(nèi)發(fā)送7個(gè)自制視頻短片， 內(nèi)容包括SAP 發(fā)病原因及如何防治、飲食注意事項(xiàng)、遵醫(yī)囑用藥和健康飲食的重要性、調(diào)控情緒小妙招、病情自我監(jiān)測(cè)方法、出院后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防，每個(gè)視頻時(shí)間15～20 min，指導(dǎo)患者每天輪流學(xué)習(xí)7個(gè)視頻，學(xué)習(xí)時(shí)間不少于20 min，并不定時(shí)提問患者，評(píng)估其學(xué)習(xí)情況；護(hù)理人員將患者學(xué)習(xí)中遇到的疑問進(jìn)行整理匯總，不斷改進(jìn)視頻質(zhì)量。②心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者溝通，分析其不良情緒產(chǎn)生的原因，之后使用正面激勵(lì)法、舒緩交談法、注意力轉(zhuǎn)移法等方式幫助患者消除不良情緒， 并講解SAP 恢復(fù)良好的真實(shí)案例，提高患者信心，每次時(shí)間為25 min，每隔3 d 進(jìn)行1 次心理護(hù)理。③飲食護(hù)理：依據(jù)患者個(gè)體情況，給予其腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以氨基酸、脂肪乳、高滲葡萄糖為主要輸入能量，并依據(jù)患者尿糖、血糖水平及時(shí)調(diào)整輸入量；待血尿淀粉酶正常后，第1 天指導(dǎo)患者飲用少量白開水，無(wú)不適反應(yīng)后即可開始進(jìn)食少量流質(zhì)飲食， 再逐步進(jìn)食半流質(zhì)食物，以低脂、低糖、易消化、高熱量飲食為主，并依據(jù)患者飲食愛好，合理制作食譜，確保飲食多樣化。 ④生活護(hù)理：在SAP 患者臥床期間，每隔2 h 協(xié)助其翻身1 次，并按摩其受壓部位10 min； 叮囑患者飲食后用生理鹽水漱口，并詳細(xì)向家屬講解陪床注意事項(xiàng)，將藥物包裝盒上寫明服藥方式、劑量等，向患者及其家屬講解藥物作用機(jī)制， 并再次告知遵醫(yī)囑用藥的重要性；及時(shí)更換床單被罩，保證床單清潔干凈，在患者大便后用溫水清洗其肛周皮膚。 ⑤并發(fā)癥預(yù)防：患者出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)，需立即行吸氧處理，以防發(fā)生呼吸窘迫；當(dāng)患者呼吸道痰液較多時(shí)， 需鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰，保證呼吸道通暢；若患者存在胃腸道反應(yīng)時(shí)，需降低營(yíng)養(yǎng)液濃度，調(diào)整滴速，并將患者頭部偏向一側(cè)，清理其呼吸道，以防誤吸。⑥出院護(hù)理：患者及家屬手機(jī)中均下載自制健康教育視頻， 出院后叮囑其每日觀看學(xué)習(xí)，并每月展開1 次專題知識(shí)講座，邀請(qǐng)患者及家屬參加，時(shí)間為30 min；每周電話、微信隨訪2 次，叮囑其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，設(shè)置微信答疑解惑角，告知患者可通過微信尋求幫助，持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀恢復(fù)情況：記錄患者腹痛緩解、腹脹緩解、恢復(fù)排氣時(shí)間。

（2）健康知識(shí)知曉程度：于護(hù)理3個(gè)月后采用我院自制健康知識(shí)知曉度調(diào)查問卷表進(jìn)行評(píng)估，該問卷包括SAP 的發(fā)生、表現(xiàn)、診療、飲食、用藥等知識(shí)，共100 分，評(píng)分越高則健康知識(shí)知曉度越高。

（3）依從性：于護(hù)理3個(gè)月后采用我院自制依從性量表進(jìn)行評(píng)估，包括遵醫(yī)囑用藥、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查、健康飲食等，共100 分，評(píng)分越高則依從性越高。

（4）負(fù)性情緒：于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]進(jìn)行評(píng)估，二者均有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最低評(píng)分1 分，最高評(píng)分4 分，將獲得的評(píng)分×1.25，得到標(biāo)準(zhǔn)分 100 分，其中SAS 評(píng)分≥50 分判定為焦慮，SDS 評(píng)分≥53 分判定為抑郁，評(píng)分越低表示焦慮、抑郁程度越輕。

（5）護(hù)理滿意度：于護(hù)理3個(gè)月后采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估， 該問卷包括人文關(guān)懷、服務(wù)態(tài)度、干預(yù)效果、護(hù)患溝通等，以評(píng)分≤60 分為不滿意；61～89 分為基本滿意； 以評(píng)分≥90 分為非常滿意。 滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

（6）生活質(zhì)量：于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[7]進(jìn)行評(píng)估，共 4個(gè)維度，74個(gè)項(xiàng)目， 每個(gè)項(xiàng)目最低評(píng)分1 分、 最高評(píng)分5分，各維度換算為百分制，滿分100 分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀恢復(fù)情況、健康知識(shí)知曉程度及依從性組間比較

觀察組腹痛緩解、腹脹緩解、恢復(fù)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理后的健康知識(shí)知曉評(píng)分、依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)情況、健康知識(shí)知曉程度及依從性對(duì)比（）

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)情況、健康知識(shí)知曉程度及依從性對(duì)比（）

組別對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值腹痛緩解時(shí)間（d） 腹脹緩解時(shí)間（d） 恢復(fù)排氣時(shí)間（d） 健康知識(shí)知曉程度（分） 依從性（分）3.76±0.48 2.01±0.32 18.944 0.000 3.14±0.52 1.98±0.41 10.940 0.000 5.28±0.69 4.72±0.58 3.880 0.000 68.42±3.51 75.21±4.17 7.436 0.000 69.08±4.25 74.37±5.89 4.548 0.000

2.2 負(fù)性情緒組間比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組 SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值54.58±3.69 54.31±3.48 0.332 0.741 48.31±2.57 43.15±2.03 9.839 0.000 56.97±3.66 57.21±3.75 0.286 0.776 51.48±3.15 47.31±2.40 6.576 0.000

2.3 護(hù)理滿意度組間比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量組間比較

護(hù)理前，兩組GQOLI-74 中心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分相比， 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組 GQOLI-74 中心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組 GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值心理功能護(hù)理前 護(hù)理后61.89±2.36 61.77±2.28 0.228 0.820 72.48±3.41 80.57±4.05 9.543 0.000軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后60.57±2.21 60.23±2.14 0.690 0.492 70.69±3.18 81.57±4.19 12.917 0.000 63.58±2.40 63.34±2.26 0.455 0.651 75.89±3.24 83.26±3.95 9.009 0.000物質(zhì)生活狀態(tài)護(hù)理前 護(hù)理后65.27±2.58 65.38±2.36 0.197 0.845 73.31±3.19 80.46±4.26 8.390 0.000

3 討 論

SAP 病情危重，具有較高的病死風(fēng)險(xiǎn)，近年隨著人們飲食方式的改變，SAP 發(fā)病人數(shù)增加， 嚴(yán)重威脅人們的身體健康[8]。 然而多數(shù)SAP 患者受疾病、認(rèn)知等因素影響，心理應(yīng)激反應(yīng)加重，難以積極配合相關(guān)治療，且少數(shù)患者治療后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于預(yù)后，護(hù)理需求較高。

常規(guī)護(hù)理中的護(hù)理重點(diǎn)為病情觀察、用藥、飲食，雖能夠緩解患者癥狀，但未考慮認(rèn)知、心理等因素在疾病恢復(fù)中起到的作用，護(hù)理效果欠佳[9]。該研究結(jié)果顯示，觀察組腹痛緩解、腹脹緩解、恢復(fù)排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，且護(hù)理后健康知識(shí)知曉評(píng)分、依從性評(píng)分及GQOLI-74 中心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示自制健康教育視頻結(jié)合循證護(hù)理在促進(jìn)SAP 患者癥狀改善、 提升生活質(zhì)量方面效果確切。原因在于循證護(hù)理依據(jù)患者情況提出問題，并以循證依據(jù)為指導(dǎo)，結(jié)合患者實(shí)際需求，制定符合患者身心健康發(fā)展的護(hù)理措施，以便有效解決護(hù)理中出現(xiàn)的問題，全面滿足患者的需求[10]。 在循證護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合自制健康教育視頻，以便患者更為直觀了解SAP 相關(guān)知識(shí)，使其知曉疾病防治、健康飲食等知識(shí)，有助于患者更好地參與護(hù)理工作中，提高其依從性，對(duì)于疾病恢復(fù)至關(guān)重要。 循證護(hù)理充分考慮患者心理對(duì)疾病恢復(fù)的影響，采用正面激勵(lì)、舒緩交談等方式疏導(dǎo)患者不良情緒，維護(hù)其心理健康，從而促使患者積極配合檢查、治療及護(hù)理。 循證護(hù)理以患者為中心，依據(jù)個(gè)體情況制定飲食方案，確?；颊邫C(jī)體所攝入的營(yíng)養(yǎng)豐富，能夠加快胃腸蠕動(dòng)，盡早恢復(fù)排氣，還能夠滿足患者機(jī)體恢復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)，提高患者機(jī)體免疫力，再配合生活護(hù)理，可提高患者遵醫(yī)囑用藥等依從性，進(jìn)而有效緩解腹痛、腹脹等癥狀。循證護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，分析可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取相關(guān)預(yù)防措施，能夠積極減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦。循證護(hù)理將院內(nèi)護(hù)理措施延伸至院外，可起到監(jiān)督作用，從而促進(jìn)患者行為改變，利于提升生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

綜上所述，自制健康教育視頻結(jié)合循證護(hù)理用于SAP 患者中的效果確切， 能夠維護(hù)患者心理健康，增加健康知識(shí)知曉度，提高依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升生活質(zhì)量，且護(hù)理滿意度更高。