高能紅外線治療儀聯(lián)合階梯式康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的應(yīng)用效果

張潔

（南通市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南通 226000）

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變形、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激/壓迫神經(jīng)根、 馬尾神經(jīng)， 而引起的腰痛、下肢痛等一系列癥狀、體征，臨床發(fā)病率較高[1-2]。目前，臨床治療腰椎間盤突出癥可采取手術(shù)治療及非手術(shù)治療，預(yù)后效果較好。但對(duì)于手術(shù)治療者，手術(shù)切口存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生感染，不僅增加患者痛苦，影響創(chuàng)面愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還會(huì)影響術(shù)后功能康復(fù)效果[3-4]。 紅光治療是20 世紀(jì)80年代后期歐美國(guó)家研發(fā)的一種新型光療法，屬于物理理療。高能紅外線具有光斑大、 照射均勻及對(duì)機(jī)體穿透性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，其有效穿透深度為15 cm，適用于深部疼痛和炎癥的治療，幾乎無(wú)灼傷機(jī)體的危害，能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)與再生，消除腫脹，加速創(chuàng)面愈合[5]。自高能紅外線治療儀投放市場(chǎng)以來(lái)，已逐步被應(yīng)用于各種急慢性炎癥的治療干預(yù)中。 張彩霞等[6]的研究證實(shí)，高能紅外線治療儀能促進(jìn)手術(shù)切口愈合。 但目前有關(guān)高能紅外線治療儀用于腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)中對(duì)其創(chuàng)面愈合及疼痛改善效果的研究較少?；诖?，本研究選取本院2019年1月—2022年1月收治的腰椎間盤突出癥患者84 例為對(duì)象， 探討高能紅外線治療儀聯(lián)合階梯式康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的腰椎間盤突出癥患者84 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)（第 2 版）》[7]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)腰椎CT/MRI 影像學(xué)檢查確診并明確病變椎體；資料完整；既往無(wú)腰部手術(shù)史；心、肝、腎等臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在骨質(zhì)疏松癥者；存在腰椎畸形、椎體滑脫者；急性腰扭傷者；存在骨腫瘤及其他系統(tǒng)惡性腫瘤者； 凝血功能異常者；妊娠期、哺乳期女性。按照患者就診先后順序?qū)⑵渚帪?1～84 號(hào)，其中 1～42 號(hào)為對(duì)照組，采用階梯式康復(fù)護(hù)理，設(shè)置為對(duì)照組，43～84 號(hào)為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高能紅外線治療儀干預(yù)。 對(duì)照組中男25例，女 17 例；年齡 36～69 歲，平均（48.35±4.05）歲；病程 6個(gè)月～3年，平均病程（1.53±0.38）年。觀察組中男23 例，女 19 例；年齡 34～68 歲，平均（46.69±4.11）歲；病程 4個(gè)月～3年，平均病程（1.82±0.41）年。 比較兩組患者的各項(xiàng)一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者、家屬均知情、同意，并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用階梯式康復(fù)護(hù)理。 具體如下：入院時(shí)完善常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑給予患者藥物治療，為其講解腰椎間盤突出癥相關(guān)知識(shí)，包括致病機(jī)理、常見(jiàn)癥狀、治療方法等，并說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者保持良好的心態(tài)。術(shù)后當(dāng)天：待麻醉失效后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如直腿抬高、腳踝鍛煉及股四頭肌鍛煉等，每次 20～30 min，每天 2～3 次；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，囑其取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，抬起足背，保持踝關(guān)節(jié) 90°維持 10 s，每組 20 次，每天 4 組；術(shù)后1 h，協(xié)助患者佩戴腰圍，床上休息。 術(shù)后2～7 d：鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)， 首先鍛煉站立及行走平衡能力，在患者能夠耐受疼痛的前提下，逐漸延長(zhǎng)站立時(shí)間和行走距離；指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行站立、床旁站立、行走，每次5 min，每天3 次；加強(qiáng)針對(duì)生活方式的康復(fù)訓(xùn)練，如飲食教育及日常行為能力訓(xùn)練，評(píng)估患者康復(fù)訓(xùn)練掌握情況及康復(fù)效果。 術(shù)后2～5 周：手術(shù)后7 d可出院，向患者發(fā)放護(hù)理手冊(cè)，囑其按照手冊(cè)中的康復(fù)方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉， 并和患者保持聯(lián)系，監(jiān)督其每隔一周復(fù)查一次。 術(shù)后6～15 周：每次復(fù)查后，根據(jù)結(jié)果制定下一步康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，逐漸增大訓(xùn)練難度，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)难臣〖案辜∮?xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用高能紅外線治療儀干預(yù)。 采用Lifowave-WIRA100 型高能紅外線治療儀（深圳普門科技股份有限公司， 粵械注準(zhǔn)號(hào)20172260481），囑患者取俯臥位，暴露創(chuàng)口，設(shè)定輸出功率為12 W，高度為距創(chuàng)面10 cm，每次照射15 min，每天照射2 次，連續(xù)照射1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）腰椎功能：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，分別采用腰椎功能日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[8]，得分0～29 分，評(píng)分越高表示腰椎功能越好。 具體評(píng)分項(xiàng)目及計(jì)分方法見(jiàn)表1。

表1 腰椎功能日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)

（2）創(chuàng)面愈合：Ⅰ期愈合：愈合良好，無(wú)任何不良反應(yīng)的初期愈合；Ⅱ期愈合：愈合欠佳，傷口處出現(xiàn)明顯炎癥反應(yīng)，傷口被混雜著各種細(xì)菌的薄層滲出物覆蓋，存在紅腫、硬節(jié)、積液等情況，但未化膿；Ⅲ期愈合：切口化膿，需切開(kāi)引流[9]。 于術(shù)后7 d 評(píng)估。

（3）疼痛癥狀：術(shù)后 1、3、7 d，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù) 0～10 分，0 分表示無(wú)痛，10 分表示劇烈疼痛，得分越高，則疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 JOA評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；創(chuàng)面愈合情況等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后JOA 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的JOA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 3個(gè)月后，兩組的 JOA 評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組干預(yù)前后 JOA 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組干預(yù)前后 JOA 評(píng)分比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月后t 值 P 值觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值12.68±2.15 11.89±2.30 1.626 0.108 21.05±3.64 17.59±3.03 4.735 0.000 12.831 9.711 0.000 0.000

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

術(shù)后7 d， 觀察組的Ⅰ期愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組Ⅱ、Ⅲ期愈合率比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較

術(shù)后1 d，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 3、7 d，兩組的 VAS 評(píng)分均較術(shù)后1 d 降低，且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分結(jié)果對(duì)比[（），分]

表4 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分結(jié)果對(duì)比[（），分]

注：與同組術(shù)后 1 d 比較，*P＜0.05

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值5.78±1.04 6.01±1.02 1.023 0.309 3.50±0.61*4.68±0.70*8.236 0.000 1.39±0.25*1.68±0.41*3.914 0.000

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病，神經(jīng)根及周圍組織水腫、粘連、纖維化及鈣化和神經(jīng)根變性等是本病的主要病理改變[10-11]。臨床上，80%的腰椎間盤突出癥患者采用保守治療，并能取得顯著康復(fù)效果，但部分患者保守治療無(wú)效，需進(jìn)一步采用手術(shù)治療，以緩解或解除神經(jīng)壓迫癥狀，從而改善腰部功能，并緩解疼痛癥狀。 但術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)需一定時(shí)間，部分患者術(shù)后仍存在不同程度的疼痛癥狀，另外，腰椎間盤突出癥術(shù)后還存在一定的切口感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致創(chuàng)口延遲愈合或預(yù)后不良[12]，還需對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)干預(yù)。

高能紅外線指的是波長(zhǎng)在400～1 400 nm 范圍內(nèi)的紅光及大部分紅外光波[13]。 高能紅外線治療儀是一種新型光療設(shè)備，其作用機(jī)理是通過(guò)紅光照射對(duì)生物體產(chǎn)生光化學(xué)作用，通過(guò)光熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)產(chǎn)生重要的生物效應(yīng)和治療效果，其中光熱效應(yīng)可改善局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，并增加血液中巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及免疫球蛋白等物質(zhì)含量，從而起到消炎、消腫等作用[14]。 紅光照射還可促使皮膚神經(jīng)末梢及局部5-羥色胺含量減少，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[15]。 細(xì)胞中線粒體對(duì)紅光的吸收能力最強(qiáng)，當(dāng)紅光照射人體后被人體細(xì)胞線粒體吸收，其產(chǎn)生的光化學(xué)作用可增強(qiáng)線粒體過(guò)氧化氫酶活性， 從而促進(jìn)細(xì)胞心神代謝，增加糖原、蛋白質(zhì)合成，同時(shí)加快三磷酸腺苷分解，促進(jìn)細(xì)胞新生，用于手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)治療中，則可促進(jìn)創(chuàng)口愈合。 另外， 高能紅外線治療儀的治療頭可360°任意角度工作，照射面積廣[16]。 為緩解腰椎間盤突出癥患者術(shù)后疼痛、 促進(jìn)創(chuàng)面愈合及功能康復(fù)，本研究給予患者高能紅外線治療儀干預(yù)及階梯式康復(fù)護(hù)理，取得了顯著效果。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月后JOA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組高，術(shù)后7 d 的Ⅰ期愈合率高于對(duì)照組80.95%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)高能紅外線治療儀聯(lián)合階梯式康復(fù)護(hù)理對(duì)于腰椎間盤突出癥患者術(shù)后創(chuàng)口愈合及術(shù)后腰椎功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3、7 d 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 宗敏茹等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，采用紅光治療組治療1個(gè)療程后， 患者VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，本研究結(jié)果與之相符，說(shuō)明高能紅外線治療儀干預(yù)可緩解機(jī)體疼痛癥狀。

綜上所述，將高能紅外線治療儀聯(lián)合階梯式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)中，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合及腰椎功能康復(fù)，還可緩解疼痛癥狀，值得臨床推廣使用。